肢體經絡病證

Question 1

痹證定義

Answer 1

痹證是因感受風寒濕熱之邪，閉阻經絡，氣血運行不暢，引起以肢體關節疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重着以及活動不利為主要症狀的病證。

Question 2

誰立「痛風」一名

Answer 2

朱丹溪立「痛風」一名，其因有血虛、血熱、風、濕、痰、瘀之異，治療擬痛風通用方，分上下肢選擇用藥。

Question 3

痹證病機

Answer 3

外邪侵襲肢體，經絡閉阻，不通則痛

Question 4

痹證辨病邪的偏盛

Answer 4

• 大凡痹痛游走不定者為行痹，屬風邪盛；
• 痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；
• 關節酸痛、重着、漫腫者為着痹，屬濕邪盛；
• 關節腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。

Question 5

關節肌肉疼痛、酸楚游走不定，或關節疼痛遇寒加重，得熱痛緩，或關節重著，腫脹散漫，肌膚麻木不仁，關節屈伸不利，舌質淡，舌苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩

Answer 5

① 風寒濕痹
病機：風寒濕邪留滯經絡，氣血閉阻不通
治法：祛風散寒，除濕通絡
代表方：薏苡仁湯加減

Question 6

關節疼痛，游走不定，關節活動不利，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有肌膚紅斑，常有發熱、汗出、口渴、煩躁、溲赤，舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數或浮數

Answer 6

②	風濕熱痹
	病機：風濕熱邪壅滯經脈，氣血閉阻不通
	治法：清熱通絡，祛風除濕
	代表方：白虎加桂枝湯、宣痹湯加減
–	前方以清熱宣痹為主，適用於風濕熱痹，熱象明顯者；後方重在清熱利濕，宣痹通絡，適用於風濕熱痹，關節疼痛明顯者
–	常用藥：生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅陰；桂枝疏風解肌通絡；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂 清利濕熱，通絡宣痹。
–	風熱偏盛，關節疼痛，游走不定+秦艽、桑枝、地龍
–	發熱，咽痛+薄荷、牛蒡子、桔梗 疏風清熱，解毒利咽
–	濕熱偏盛，關節腫脹明顯，重著不利，苔黃膩+土茯苓、萆薢、豬薟草
–	皮膚有紅斑+水牛角片、丹皮、赤芍、生地、淩霄花 清熱涼血，活血化斑
–	口舌反復破潰，口渴明顯+馬勃、天花粉 清熱瀉火生津
–	邪熱化火，壯熱煩渴，關節紅腫熱痛，舌紅少津 -桂枝 +山桅、黃芩

Question 7

關節灼熱腫痛，而又遇寒加重，惡風怕冷，苔白罩黃，或關節冷痛喜溫，而又手心灼熱，口干口苦，尿黃，舌紅苔白，脈弦或緊或數

Answer 7

③ 寒熱錯雜
病機：寒郁化熱，或經絡蓄熱，客寒外侵，閉阻經脈
治法：溫經散寒，清熱除濕
化表方：桂枝芍藥知母湯加減

Question 8

痹證日久，關節肌肉刺痛，固定不移，或關節肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，甚則關節僵硬變形，屈伸不利，有硬結、瘀斑，或胸悶痰多，舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀

Answer 8

④ 痰瘀痹阻
病機：痰瘀互結，留滯肌膚，閉阻經脈
治法：化痰行瘀，蠲痹通絡
代表方：雙合湯加減

Question 9

關節疼痛、酸楚，時輕時重，或氣候變化、勞倦活動後加重，形體消瘦，神疲乏力，肌膚麻木，短氣自汗，面色少華，唇色淡白，頭暈眼花，舌淡苔薄，脈細弱。

Answer 9

⑤ 氣血虛痹
病機：風寒濕邪久留經絡，氣血虧虛，經脈失養
益氣養血，和營通絡
黃芪桂枝五物湯加減

Question 10

痹證日久不愈，關節疼痛時輕時重，疲勞加重，關節屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口乾，舌質淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數

Answer 10

⑥	肝腎虛痹
	病機：肝腎不足，筋脈失養
	培補肝腎，通絡止痛
	獨活寄生湯加減
–	本方有補肝腎、益氣血、祛風濕、通經絡之功，用於痹證日久，肝腎不足，氣血虧虛者
	常用藥：獨活、桑寄生祛風濕，補肝腎，強筋骨，除痹痛；防風、秦艽祛風化濕止痛；桂枝、細辛溫經通絡；牛膝、杜仲補益肝腎；人參、茯苓、甘草健脾益氣；當歸、川芎、生地黃、白芍養血活血
–	腎氣虛，腰膝酸軟+制黃精、續斷、狗脊
–	骨節疼痛，乏力較著+千年健、骨碎補 補虛通絡，強壯筋骨
–	陽虛，畏寒肢冷，關節疼痛拘急+附子、鹿角片、威靈脾、巴戟肉、肉蓯蓉
–	肝腎陰虛，腰膝疼痛，低熱心煩，或午後潮熱+生地、首烏、桑椹子、枸杞子、功勞葉

Question 11

痹證辨病位用藥

Answer 11

	痹在上肢：片姜黃、羌活、桂枝、桑枝、秦艽 通經達絡，祛風勝濕
	下肢疼痛：獨活、川牛膝、木瓜 引藥下行
	痹證累及頸項，出現頸部僵硬不適，疼痛者：葛根、伸筋草、桂枝 舒筋通絡，祛風止痛
	腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限：桑寄生、杜仲、巴戟天 補腎強腰，化瘀止痛
	兩膝關節腫脹，或有積液：土茯苓、薏苡仁、天仙藤 清熱祛濕，消腫止痛

Question 12

痿證定義

Answer 12

痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。

Question 13

痿證病因、病機

Answer 13

病因：(1)感受溫毒 (2)濕熱浸淫 (3)飲食毒物所傷 (4)勞病體虛 (5)跌仆瘀阻

病機：病位在筋脈肌肉，根柢在五臟虛損(填空)

Question 14

痿證治療原則

Answer 14

虛證宜扶正補虛，實證宜祛邪和絡 「治痿者獨取陽明」

Question 15

發病急，起病發熱，或熱後突然出現肢體軟弱無力，可較快發生肌肉瘦削，皮膚乾燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽乾不利，小便黃赤或熱痛，大便乾燥，舌紅苔薄黃，脈細數

Answer 15

痿證
①	肺熱津傷
	病機：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養
	治法：清熱潤燥，養陰生津
	清燥救肺湯加減：清熱潤燥、養陰宣肺。適用於溫燥傷肺，氣陰兩傷
	常用藥：北沙參、西洋參、麥冬、生甘草 甘潤生津養陰；阿膠、胡麻仁 養陰血以潤燥；生石膏、桑葉、苦杏仁、炙枇杷葉 清熱宣肺
–	身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏 +銀花、連翹、知母 清氣分之熱，解毒祛邪
–	咳嗽痰多+瓜蔞、桑白皮、川貝母 宣肺清熱化痰
–	咳嗆少痰，咽乾+玄參、天花粉、蘆根 潤肺清熱

Question 16

起病較緩，逐漸出現肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻木，足脛蒸熱，或有全身發熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數

Answer 16

痿證
② 濕熱浸淫
 病機：濕熱浸漬，壅遏經脈，營衛受阻
 清熱利濕，通利經脈
 加味二妙丸加減：清熱利濕，通利筋脈，用於濕熱內盛，筋脈壅滯
 常用藥：蒼朮、黃柏 清熱燥濕；萆薢、防己、薏苡仁 滲濕分利；蠶砂、木瓜、牛膝 利濕通絡；龜板 滋陰壯骨
– 濕邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫+厚朴、茯苓、枳壳、陳皮 理氣化濕
– 夏令季節+藿香、佩蘭 芳香化濁，健脾祛濕
– 熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛+忍冬藤、連翹、蒲公英、土茯苓 清熱解毒利濕
– 濕熱傷陰，兼見兩足焮熱，心煩口乾，舌紅或舌苔中剝，脈細數，可去蒼朮，重用龜板 +玄參、山萸肉、生地
– 病史久，兼有瘀血阻滯，肌肉頑痹不仁，關節活動不利或有痛感，舌紫暗，脈澀+丹參、雞血藤、赤芍、桃仁、紅花

Question 17

起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色白光白或萎黃無華，面浮，舌淡苔薄白，脈細弱

Answer 17

痿證
③	脾胃虛弱
	病機：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養
	補中益氣，健脾升清
	參苓白朮散、補中益氣湯加減：前方健脾益氣利濕，用於脾胃虛弱，健運失常，水濕內盛；後方健脾益氣養血，用於中氣不足，氣血虧虛
	常用藥：人參、白朮、山藥、扁豆、蓮子肉、甘草、大棗 補脾益氣；黃芪、當歸 益氣養血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮 健脾和胃，理氣化濕；升麻、柴胡 升舉清陽
–	脾胃虛，易兼食積不運，當健脾和胃，導其食滯，酌+谷麥芽、山楂、神曲
–	氣血虛甚+西洋參、黃精、阿膠
–	氣血不足兼有血瘀，唇舌紫黯，脈兼澀+丹參、川芎、川牛膝

Question 18

治痿者獨取陽明

Answer 18

《內經》原義指針刺治療「取陽明」，但作為方藥論治同樣具有重要價值，主要是指采用補益脾胃的方法治療痿證。肺之津液來源於脾胃，肝腎的精血亦有賴於脾胃的生化，脾胃功能健旺，則氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡養，有利於痿證的恢復。其次，「獨取陽明」尚包括祛除邪氣，調理脾胃。清陽明之熱亦屬「獨取陽明」範疇。對於「治痿者獨取陽明」，臨床可以從以下三方面理解：一是不論選方用藥，針灸取穴，都應重視補益脾胃；二是「獨取陽明」包括清胃火、祛濕熱，以調理脾胃；三是臨證時要重視辨證施治。

Question 19

顫證定義

Answer 19

顫證是指以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現的一種病證。輕者僅有頭搖或手足微顫，重者頭部振搖大動，肢體顫動不止，甚則四肢拘急，生活不能自理。

Question 20

「諸風掉眩，皆屬於肝。」 「掉」指

Answer 20

肢體震顫搖動

Question 21

明．王肯堂《證治準繩》顫證多發生於

Answer 21

中老年人

Question 22

顫證病機

Answer 22

肝風內動，筋脈失養。病位在筋脈，與肝、腎、脾關系密切

Question 23

顫證辨證要點

Answer 23

 顫證重在辨清標本虛實。
 肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛，表現為顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重。
 風、火、痰、瘀等病理因素為病之標，屬實，表現為震顫較劇，肢體僵硬，胸悶體胖，煩燥不寧，遇郁怒而發。
 但病久標本虛實夾雜，臨證需仔細辨別其主次偏重。

Question 24

顫證治療原則

Answer 24

初期標實-清熱、化痰、息風為主；本虛-滋補肝腎、益氣養血、調補陰陽為主，兼息風通絡。

Question 25

肢體顫動粗大，不能自制，心情緊張時顫動加重，件煩躁易怒，口苦咽乾，眩暈耳鳴，面赤，流涎，或有肢體麻木，語聲沉重遲緩，尿赤，大便乾，舌紅苔黃，脈弦

Answer 25

顫證
①	風陽內動
	病機：肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈
	鎮肝息風，舒筋止顫
	天麻鈎藤飲合鎮肝息風湯加減

Question 26

顫證痰熱風動代表方

Answer 26

導痰湯合羚角鈎藤湯加減

Question 27

顫證氣血虧虛代表方

Answer 27

人參養榮湯加減

Question 28

頭搖肢顫，持物不穩，步履疾趨，筋脈拘急，肌肉瞤動，伴腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈耳鳴，舌質紅，苔薄白，或紅絳無苔，脈細數

Answer 28

顫證
④	陰虛風動*
	病機：肝腎陰虛，筋脈失養，虛風內動
	滋補肝腎，育陰息風
	大定風珠加減：增液滋陰息風，用於熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養，虛風內動
	常用藥：龜板、鱉甲、生牡蠣、鈎藤、雞子黃、阿膠 育陰潛陽，平肝息風；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁 補益肝腎，滋陰養血潤燥
–	若陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，加黃柏﹑知母﹑丹皮﹑玄參；
–	肢體麻木，拘急強直，加木瓜﹑僵蠶﹑地龍，重用白芍﹑甘草以舒攣急；
–	神呆痴傻者，加胡桃肉﹑石菖蒲補腎宣竅；
–	善忘者，加遠志﹑茯神益智強識。

Question 29

頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細無力。

Answer 29

顫證
⑤	陽氣虛衰
	病機：陽氣虛衰，溫煦失職，筋脈不用。
	補腎助陽，溫煦經脈。
	地黃飲子加減。本方補腎助陽填精，溫煦筋脈，適用於腎陽衰微，筋脈拘攣顫抖不止者。
		常用藥：附子﹑肉桂﹑巴戟天益腎溫陽；山萸肉﹑熟地補腎填精；黨參﹑白朮﹑茯苓﹑生姜補氣健脾，袪痰除濕；白芍﹑甘草緩急止顫。
–	大便浠溏旭，加乾姜﹑肉豆寇溫中健脾；
–	心悸者，加遠志﹑柏子仁養心安神；
–	神疲乏力者，加黃芪﹑黃精益氣健脾；
–	小便自遺者，加益智仁﹑桑螵蛸暖腎縮尿。

Question 30

痙證定義

Answer 30

痙病是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現的一種病證。

Question 31

《內經》對痙證的病因病機早有記載，

Answer 31

《素問．至真要大論》：「諸痙項強，皆屬於濕」，「諸暴強直，皆屬於風」

Question 32

「凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。」

Answer 32

張景岳《景岳全書．痙證》

Question 33

首先闡述了痙證和肝臟的關係

Answer 33

《臨證指南醫案．肝風》按語中，首先闡述了痙證和肝臟的關係，「肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升」

Question 34

痙證病機

Answer 34

病在筋脈，屬肝所主，宗筋主束骨而利機關，與脾、胃、腎相關

 陰血不足，肝失濡養，筋脈剛勁太過

Question 35

試述痙證、癇證、中風、顫證和破傷風之間的鑒別要點與共性特征。

Answer 35

痙證診斷依據

(1) 多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征
(2) 部分危重病人可有神昏譫語等意識障礙
(3) 發病前多有外感或內傷等病史

7. 病證鑒別
   (1) VS癎證
   癎證為發作性的神志異常疾病，起病突然，可片刻緩解。其大發作的特點為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沬，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，多有既往發作病史。　　痙症的抽搐﹑痙攣發作多呈持續性，不經治療難以自行恢復，且多有發熱﹑頭痛等伴發症狀。
   (2) VS中風
   中風以突然昏仆，不省人事，或不經昏仆，而表現為以半身不遂，口眼喎斜，舌強語謇為主要特點。痙證以項背強急，四肢抽搐，無偏癱症狀為臨床特點。
   (3) VS顫證
   顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸﹑手足不自主顫動扶振搖為主要症狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，多呈持續性，無發熱﹑神昏等症狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續性，有時候伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，部分病人可有發熱﹑兩目上視﹑神昏等症狀。
   (4) VS破傷風
   破傷風古稱金瘡痙，現屬外科疾病範疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風毒之邪致痙，發痙多始於頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡破傷﹑傷口不潔病史，可與之鑒別。

Question 36

痙證治療原則

Answer 36

急則舒筋解痙以治其標，緩則養血滋陰以治其本

 滋養營陰是痙證的重要治療方法

Question 37

頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗或汗山，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐，舌質淡紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊。

Answer 37

痙證
① 邪壅經絡
羌活勝濕湯加減

Question 38

頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強急，四肢抽搐，手足麻木，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

Answer 38

痙證
② 風痰入絡
真方白丸子加減

Question 39

壯熱汗山，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹滿便結，胸悶，煩躁，口渴喜冷飲，舌質紅，舌苔黃燥，脈弦數。

Answer 39

痙證
③ 陽明熱盛
白虎湯合增液承氣湯加減。

Question 40

痙證證治分類

Answer 40

①	邪壅經絡
②	風痰入絡
③	陽明熱盛
④	陰血虧虛
⑤	肝經熱盛

Question 41

痙證預防調護

Answer 41

(1) 急性發作時注意保護舌體和清除假牙及呼吸道異物，以防堵塞氣道。
(2) 對頻繁肢體抽動者，要避免強行按壓和捆綁，防止骨折
(3) 因高熱而痙，要及時降溫，減少痙證發作

Question 42

腰痛定義

Answer 42

腰痛是指因外感、內傷或挫閃跌仆導致腰部氣血運行不暢，或失於濡養，引起腰脊以及腰脊兩旁疼痛為主要症狀的一種病證。

Question 43

腰痛病因、病機

Answer 43

(1)外邪侵襲 (2)閃挫跌仆 (3)年老久病

病機：經脈痹阻，腰府失養。病位在腰，與腎及足太陽﹑足少陰﹑任﹑督﹑帶等經脈密切相關。

Question 44

腰痛診斷依據

Answer 44

(1) 以腰痛為主要臨床表現。
(2) 常有居處潮濕、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關原因。
(3) 急性腰痛病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。
(4) 慢性腰痛，病程較長，纏綿難癒，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。

Question 45

急性腰痛VS慢性腰痛

Answer 45

(1) 急性腰痛病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

(2) 慢性腰痛，病程較長，纏綿難癒，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。

Question 46

腰痛證治分類

Answer 46

① 寒濕腰痛：甘姜苓朮湯加減
② 濕熱腰痛：四妙丸加味。
③ 瘀血腰痛：身痛逐瘀湯
④ 腎虛腰痛：右歸丸﹑左歸丸，無明顯陰陽偏虛者用青蛾丸。