مداواة ٤

Question 1

الضوء هو شكل من اشكال الطاقه الالكترومغناطيسيه الفوتونات والضوء الذي تتراوح طول موجته بين 380 و و 760نانومتر هو الضوء المرئي وتسمى الاطوال الموجيه التي هي اقل من 380 الاشعه فوق البنفسجيه وتضم اشعه الكونيه واشعه جاما واشعه السينيه اما الاطوال الموجيه الاكبر من 760 نارومتر فهي مجال اشعه تحت الحمراء وتضم موجات الراديو والتلفاز

Question 2

ان التفاعل بين الضوء والجسم يؤدي الى ادراك اللون ينتج لون اي جسم عن عكس هذا الجسم لموجات الضوء الخاصه لونه مع امتصاص موجات الضوء المتعلقه بالالوان الاخرى

Question 3

اللون الاخضر امتصاص جميع الالوان من قبل الجسم ما عدا اللون الاخضر اما اللون الابيض انعكاس الضوء بشكل كامل عن الجسم واللون الاسود هو امتصاص الضوء بشكل كامل من قبل الجسم

Question 4

العصي هي حساسه فقط للضوء والظلام وبالتالي لا تميز اللون وبالتالي هي فقط مسؤوله عن السطوع اما المخاريط فهي حساسه للون وترسل المعلومات للدماغ عن الدرجه والكثافه

Question 5

النظر للون لمده 15 ل 30 ثانيه يجهد المخاريط

Question 6

التحوليه تعبر هذه الظاهره عن تباين ادراك اللون نتيجه تغير شروط الاضاءه كتغيير مصدر الضوء اي يظهر جسمان بنفس اللون ضمن بيئه معينه في حين يبدووان غير متوافقين لونيا في شروط اخرى وللتخلص من التحوليه نستخدم اكثر من منبع ضوئي

التالق يعرفي انه امتصاص الجسم لطول موجي معين واعاده اصداره بطول موجي اطول يمكن ملاحظه هذه الخاصيه تحت الاشعه فوق البنفسجيه
تتميز الاسنان بخاصيه التالق بسبب طبيعه مكونات السن لذلك يجب ان تحاكي الترميمات التالق الطبيعي للسن

٣٣٣ التألق يمكن يمكن يشاهد لدى الادوات المعدنية

Question 7

📌بريق هو خاصيه بصريه تجعل جسم يبدو بلون مائل للازرق تحت الضوء المنعكس ويميل للبرتقالي عند تعرضه للضوء النافذ

Question 8

يعد السطوع البعد الاهم في اللون وهي خاصيه يمكن قياسها بشكل منفرد وتكون الاسنان عند الشباب اكثر بياضا و اشراقا منها عند الفئه الاكبر عمرا

Question 9

كلما كان اللون اكثر كثافه كان السطوع اقل
مقياس الاشباع يبدا من الرقم صفر و ينتهي عند 14
و السطوع من 0-10
يخضع اي لون في مجسم مونسيل لقاعده HV\C حيث يعبر H عن الدرجه اللونيه V عن السطوع C عن الاشباع مثال على ذلك 8R3\7 هو الدرجه 8 للون الاحمر السطوع ثلاثه والاشباع سبعه

Question 10

تعد ميناء شفوفة( نصف شفافه) بالمقارنه مع العاج

الميناء يتمتع بنفوذ 70% من الضوء اما العاج يسمح بنفوذ 52% من الضوء اي يعد العاج هو اللون والميناء هو معدل اللون

Question 11

اللون الطبيعي للاسنان المؤقته ابيض مائل للزرقة وفي الاسنان الدائمه يكون اصفر مائل للرمادي او ابيض رمادي او ابيض مائل الاصفرار ومع تقدم العمر يصبح اصفر او اصفر رمادي بسبب نقص نقص ثخانه الميناء

Question 12

تم وصف مجال اللون الخاص بالسن الطبيعي من قبل كلارك
قدر الدرجات hue 6YR- 9.3Y
VALUE السطوع 4-8
Chroma الاشباع 7-10

يمثل لون السن الطبيعي حصيله الضوء المنعكس من سطح السن مع الضوء المنعكس من العاج مع وجود مساهمه بسيطه من الخلفيه الفمويه حيث يمثل العاج المصدر الاساسي للون السن حيث تتغير الاشعه التي تنعكس منه عبر الميناء حسب ثخانه الميناء التي تنفذ منها وحسب درجه شفوفيتها

Question 13

الضوء المثالي للتوافق اللوني هو التعرض لضوء الشمس في منتصف النهار مع سماء قليله الغيوم او الضوء من النمط D

Question 14

يجب ان يكون السن رطب حيث يبدو السن الجاف اكثر بياضا بسبب فقدان الماء من الطبقه المينائية الامر الذي يزيد تشتت الداخلي للضوء وانعكاس المزيد منه الى عين الطبيب
وهذا يفسر كون السن يستغرق 15 ل 20 دقيقه من العزل لياخذ اللون الابيض المؤقت ويحتاج فتره 30 دقيقه ليعود كما كان عليه بعد ازاله العزل

Question 15

المسافه بين عين الممارس والسن تتراوح بين 60 ل 180 سم اي مما يعادل 2 -6 اقدام

Question 16

يعد دليل الألوان VITAPAN classic الأكثر استخداما، ويتألف من أربع مجموعات لونية تحوي كل منها على أربع درجات، وهي: المجموعة A: الأحمر، المجموعة B: الأصفر، المجموعة C: الرمادي، المجموعة D: الرمادي المائل للأحمر. وتزداد الكثافة Chroma ضمن كل مجموعة بازدياد الرقم (B4 أكثر كثافة من BI)

Vitapan 3D master :

نبدا بداية بالسطوع VALUE حيث نبدا بمجموعات منخفضة السطوع و نتحرك من اليمين لليسار 1.2.3.4.5

ثانيا نحدد الكثافة CHROMA حيث يتم تحديدها من مجموعة السطوع المختارة فننزع الذراع M و نفردها على شكل مروحة و نتحرك من الاسفل للاعلى و نختار الكثافة المناسبة

HUE ثالثا اللون نختار L . M .R

Question 17

لازم تظهر 70- 50 %من الثنايا العلوية لما المريض يقول حرف E

Question 18

استخدام الخطوط العرضيه يجعل الاجسام تبدو اعرض بينما يؤدي استخدام الخطوط الشاقوليه لان تبدو الاجسام اطول..
ويسمح استخدام الخطوط العرضيه على شكل صباغ عنقي او خطوط بيضاء او حواف قاطعه مستقيمه وطويله باعطاء بزياده عرض السن .
بينما يفيد استخدام الخطوط الشاقوليه على شكل ميزاب تطوري او خطوط مصطبغه باعطاء ايحاء بزياده طول السن

يمكن ان يبدو السن اعرض عن طريق زياده المسافه بين الزوايا الخطيه الانسيه الدهليزيه والوحشيه الدهليزيه
و زيادة المسافه بين الخطوط التطوريه

بينما يظهر السن بمظهر اضيق عند تقريب الخطوط التطوريه
التطوريه و تقريب الزوايا الخطيه من بعضها

Question 19

يمكن تعديل تحدب السن فكلما زاد التحدب الانسيه الوحشيه للسن كلما ظهر السن بمظهر اضيق وكلما قل هذا التحدب ظهر السن اضيق ويمكن التاثير في عرض السن باستخدام اللون حيث يظهر السن بمظهر اعرض عند استخدام اللون الفاتح في المناطق الملاصقه

Question 20

تجنب السحل من اي منطقه وظيفيه او متداخله في الاطباق في اطار عمل وجوه تجميليه

Question 21

بعض الاضطرابات الوراثية والامراض الجهازيه قد تسبب اصطباغ داخلي للاسنان
وايضا الادويه خاصه المركبات التتراسكليه والاصابه بحمى شديده في اثناء الطفوله المبكره والرضوض اثناء تشكل الأسنان
تصبغات التتراسكلينات تمتد من الاصفر البرتقالي الى الازرق الرمادي الداكن

يمكن للاسنان الدائمه عند البالغين ان تصاب بتصبغ رمادي نتيجه تناول المينوسايكلين لمده طويله وهو دواء مشابه للتتراسكلين

Question 22

سوء التصنع الفلوري يكون على شكل بقع بيضاء او صفراء او او بنية اللون
الاسنان صعبه المعالجه باجراءات التخريش الحمضي والربط العاجي نتيجه محتواه العالي من الفلور

Question 23

معدلات اللون تطبق بين طبقات الكومبوزيت والافضل مباشره بعد الماده الرابطه

Question 23

معدلات اللون تطبق بين طبقات الكومبوزيت والافضل مباشره بعد الماده الرابطه

Question 24

طول الشفه العلويه من تحت الانف الى الحدود السفلية للشفه في وضع الراحه ويبلغ متوسط طولها عند الاناث 20 22 والذكور 22 ل 24

مع التقدم للعمر تميل الشفه للتطاول ويتناقص ظهور الحافه القاطعه واحد ملم كل 10 سنوات

حركه الشفه تقاس من وضعيه الاسترخاء الى وضعيه الابتسامه الكامله 6-8 mm

Question 25

يجب ان تحتضن الشفه السفليه الحواف القاطعه للاسنان الاماميه العلويه في الابتسامه الكامله في الوضع المثالي
او ان تكون بين الشفة العلوية والحواف القاطعه العلوية مسافه متناظره
يجب ان لا تغطي الشفه السفليه ايا من الحواف القاطعه العلويه في الابتسامه الكامله واذا غطت فكان هناك مشكله في التوضع العمودي لفك العلوي

Question 26

الشفة العلوية Lip Upper:. يجب أن تتوضع الشفة العلوية مثاليا عند خط اللثة في الابتسامة الكاملة . و يلاحظ هذا عند ٧٠% من السكان بينما ١٠% لديهم خط ابتسامة مرتفع و ٢٠ % لديهم خط ابتسامة منخفض . يتم تقييم خط اللثة برسم خط مستقيم من الملتقى اللثوي السني للناب العلوي الأيمن إلى الملتقى اللثوي السني للناب العلوي لأيسر، ويجب أن يقع الملتقى اللثوي السني للقواطع المركزية على هذا الخط، بينما يتوضع في القواطع الجانبية، إما على خط اللئة، أو 1.5 مم تحته

الخط اللثوي من الناب للناب العلوي تقع عليه الرباعيه العلوية أو قد تنخفض عنه

Question 27

الممر الدهليزي مسافه سلبيه صغيره تحدد اسنان الفك العلوي الخلفي وهي تعد امر مرغوب تكون عاده بسبب مشكله تطوريه تضيق الفك العلوي

Question 28

المستوى القاطع Plane ncisal ينبعي أن يكون المستوى القاطع موازيا للأفق؛ ويفيد الخط بين الحدقتين في هذا التحديد إذا كان موازيا للأفق. ويتم تقييم المستوى القاطع من ذروة حدبة الناب العلوي الأيمن إلى دروة حدبة الناب العلوي الأيسر ، وعلى الرغم من كونه موازيا للأفق إلا أنه منحن يوازي منحى الشفة السفلية في الابتسامة الكاملة. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي الا يكون مائلا إلى الأعلى أو الأسفل من اليمين إلى اليسار ، وإذا كان الخط بين الحدقتين موازيا للأفق، يجب سحب زوايا الفم إلى الخارج بحيث توازي الشفة العليا الخط بين الحدقتين .وبذلك يمكن التحقق من توازي المستوى القاطع مع الخط بين الحدقتين عبر الشفة العليا.

Question 29

1- يجب أن تمس الحواف القاطعة للثنايا العلوية الشفة السفلية في الابتسامة الكاملة

Question 30

يجب أن يظهر 3 —4 مم من الحدود القاطعة للثنايا العلوية لدى اأنثى البالغة ، و 1-2 mm من الحدود القاطعة لدى الذكر البالغ في حالة الاسترخاء

متوسط طول االثنية العلوية ١١-١٠ مم

Question 31

في النتائج التجميلية المثالية يجب أن يكون امتداد منطقة التماس 50% بين الثنايا، و 40% بين الثنية والرياعية،و 30% بين الرياعية والناب

Question 32

يبدو شكل السطح الدهليزي في القاطعه العلويه الثنيه العلويه بشكل شبه منحرف

Question 33

نعد مبدأ النسبة الذهبية النظرية الأكثر قبولا للتناسب الخاص بالأسنان الأمامية العلوية التي تظهر في أثناء الابتسام، والتي تنص على أنه عند النظر من الأمام يمكن اعتبار الابتسامة جميلة إذا كان كل سن فيها ابتداء من الخط المتوسط يشكل نسبة 60% من السن الذي قبله، وتكون نسبة السن الأصغر إلى الأكبر 0.618، وتعبر هذه النسبة عن الاحجام الظاهرية للأسنان وليس عن الأحجام الحقيقية وذلك عند النظر إليها من الأمام

Question 34

ان تحسين التناسب الجمالي ليس سهلا، إذ يمكن لأسنان مريض ذي قوس سني علوي مستدق جدا أن تقارب التناسب الذهبي، أما إذا كان المريض ذا قوس سني علوي مريع الشكل، فإن التناسب الذهبي سيجعل الثتايا العلوية تبدو عريضة بطريقة غير تجميلية. ويكون التناسب الذهبي نادر الحدوث في الأسنان الطبيعية الموجودة في الأقواس العلوية طبيعية الشكل. وعند استخدام مقياس أحجام الأسنان، فإن التناسب الطبيعي لعرض الثنية العلوية بالنسبه للرباعية يكون ١.٢ :١

Question 35

يقل سطوع الرباعية العلوية عن الثنية العلوية

Question 36

السطوع المينائية لماعة و ملساء عند المتقدمين بالعمر نتيحة السحل و التاكل

Question 37

في الأسنان الطبيعية ، يخترق الضوء الميناء ويدخل قليلا في العاج، ومن ثم ينعكس ليعطي مظهرا طبيعيا. أما في حالة الترميم، فالضوء ينعكس عن عمق ضحل مما يعطي إحساسا بفقدان الحيوية التجميلية

يمكن صنع خداع بصري لتعزيز الإحساس بواقعية الترميم باستخدام المعدلات اللون للحصول على شفوفية ظاهرية معينة في هذه المتطقه، كإضافة معدل لوني أزرق، وهو اللون المتمم للأصفر على السطح الدهليزي المحضر تحت الطبقة الخارجية للترميم لإنقاص ظهور اللون الاصفر

Question 38

تبدو الأجسام المضاءة أقرب، بينما تبدو الأجسام المعتمة أبعد، وهو ما يعطي إيحاء بوجود بعد ثالث للصورة، ويستخدم طبيب الأسنان هذا المبدأ لتغيير حجم الأسنان وشكلها من خلال تغييره لمساحة وجه السن المتلقي للضوء.

كلما زادت مساحةالسطح العاكس للضوء، كلما رأته العين بشكل اكبر.

Question 39

ويمكن تغيير الطول الظاهري للسن من خلال عدة تعديلات، إذ يمكن الحصول على تقاصر ظاهري للسن بإزاحة الزاوية الخطية اللثوية الدهليزية باتجاه الحد الفاطع و الزاوية الخطية القاطعة الدهليزية ( في حال وجودها) بالاتجاه اللثوي، والعكس يمكن تطبيقه لزيادة الطول الظاهري للسن، حيث يمكن تحريك الزوايا الخطية السابفة بعيدا عن بعضها بالاتجاه اللثوي القاطع

وتسمح زيادة التحدب اللثوي القاطع للسن بظهوره أقصر، كما يمكن جعل الخطوط التطورية العمودية أكثر وضوحا للإيحاء بطول السن. ويفيد تعديل لون السن في المنطقة اللثوية بتغيير طول السن الظاهري، حيث يظهر السن بشكل أطول عند إضافة لون فاتح في المنطقة العنقية، بينما يظهر السن بشكل أقصر عند إضافة لون غامق إلى العنق

Question 40

في حالات الدياستيما يتم تطبيق اللفافات القطنيه بدلا من الحاجز المطاطي وذلك لاهميه جعل محيط السن متوافق مع النسج بين السنيه ويجب ان تكون حافه الترميم تحت حافه اللثة الحره بقليل حتى يبدو طبيعيا ويكون متمادي مع محيط السن

يثم إعطاء الشريط السيلوئيدي شكلا تشريحيا محدبا قبل وضعه بين السنين وإدخاله ضمن الميزاب اللثوي. ولا يمكن استخدا م وتد في معظم الحالات، ولذا يتم مسك الشريط بالسبابة وتثبيته على السطح اللساني للسن الذي سيتم ترميمه مع وضع النهاية الأخرى للشريط بطريقة تسمح بالتداخل على السن وبعد ذلك يتم وضع البوند من ثم الكمبوزت ضوئي التصليب بوساطة أداة يدوية .

يفضل جعل حجم الترميم الاول زائد قليلا لسهوله انهائه للشكل النموذجي

تتم ازاله الشريط من مكانه عند انتهاء عمليه التصليب للكمبوزيت ويتم تشكيل الترميم وانهائه ويؤجل تنعيم الترميم حتى ترميم السن المجاور مع العلم انه يجب الحصول على بعد انسي وحشي صحيح للسن الاول قبل ترميم السن الثاني

Question 41

تصبغات خارجيه المنشا من اسبابها وجود العضويات الدقيقه المولده للصباغ تكون غالبا ذات لون بني اسود او رمادي تتوضع بالقرب من اللثه تترافق مع سوء عنايه فمويه كما ان تناول الادويه الحاويه على الحديد تسبب تصبغات خارجيه المنشأ
او قد تكون متعلقه ببقاء غشاء نازمت في المنطقه العنقيه عند اليافعين

٣٣٣ يمكن وجود العضويات الدقيقه المولده للصباغ كانت بتعطي لون عاخضر

Question 42

وتوجد أشكال أخرى من التصبغات الداخلية تحدث بعد بزوغ السن، وتنتج عن: النخور، أو الترميمات المعدنية، أو الدبابيس المتأكلة، أو حدوث تسرب أو نكس نخر حول ترميم سابق، وقد تؤدي الرضوض إلى حدوث تحول تكلسي في اللب بالرغم من حفاظه على حيويته، مما يسبب اصفرارا شديدا في السن تصعب معالجته

Question 43

التصبغات الفلوريه البيضاء : لا تزول البقع البيضاء بالتبييض، لكن ربما تصبح أقل ظهورا عندما يصبح باقي السن ذا لون فاتح.

Question 44

التبييض هو عملية تفتيح لون السن بتطبيق عناصر كيميائية لأكسدة التصبغات العضوية فيه.

تقنيات التبييض المختلفة وصول المادة المؤكسدة، وهي أحد مشتقات بيروكسايد الهيدروجين للنسج السنية المتلونة، حيث تندخل المادة ضمن القالب العضوي للميناء والعاج بسبب وزنها الجزيئي المنخفض، وهو ما يسمح بحدوت التفاعل بين المادة الفعالة والجزيئات الملونة وإزالتها عن طريق أكسدة الأصبغة العضوية.

Question 45

ويحذث في كل أشكال التبييض انخفاض مؤقت في قوة ارتباط الكمبوزت عند تطبيقه على الميناء والعاج المبيضين، وهو ينجم عن بقايا البيروكسيد أو الأوكسجين في السن، والتي تثبط تصلب المادة الرابطة، وتمنع تشكل أوتاد راتنجية كافية ضمن الميناء المخرشة. ويمكن تفادي نقص قوة الارتباط إذا تم تأخير تطبيق الكمبوزت لمدة أسبوع بعد إيقاف إجراءات التبييض.

Question 46

تستخدم تقنية التبييض الداخلي في الاسنان المعالجة لبيا ذات المدخل اللبي غير المرمم، وتطبق إما داخل العيادة أوخارجها، وهو مايسمى بالتبييض المستمر.
عالماشي walking

Question 47

يعد تبييض الأسنان غير الحية الداخلي طريقة فعالة، إلا أنه يوجد احتمال بسيط لحدوث أثر جانبي ضار، هو الامتصاص العنقي الخارجي . العوامل المسببة لهذا الامتصاص غير معروفة بدقة، إلا أن وجود أي من العوامل قد يكون عاملا مساعدا، كاستعمال الحرارة العالية لتسريع التفاعل، أو استعمال تراكيز عالية من بيروكسيد الهيدروجين، أو وجود عيوب بالملاط تكشف القنيات العاجية العنقية على الحفرة الفموية، أو أذية الرباط حول السني الناجمة عن الرض، أو نقص الختم فوق حشوة الكوتابيركا، ولذلك يجب أخذ صور شعاعية بشكل دوري لتحري حدوث الامتصاص الذي يبدأ عادة بعد التبييض بسنة إلى سبع سنوات.

Question 48

حديثا تستعمل بيروكسايد الهيدروجين 30—35% بشكل هلام أو معجون لمدة ٣٠ د بدون تطبيق حرارة و يجب وضع طبقة من الاسمنت الزجاجي الشاردي المعدل بالراتنج عند مستوى المينائي الملاطي قبل تطبيق العامل المبيض لمنع تسربه للذروة او بانجاه القنيات العاجية في العنق

Question 49

تقنية التبييض المستمر l’echnique’ Blcach Walking يجب تقييم إمكانية حدوث تماس إطباقي على مدخل المعالجة اللبية فبل تطبيق هده التقنية ، ثم يقوم الطبيب بتطبيق الحاجز المطاطي لعزل السن المتصبغ، ويزيل كل المواد ثي الجزء التاجي من السن والكوتابركا حتى I— 2 ملم تحت الملتفى المينائي الملاطي. يقوم بعد ذلك بتكبير حفرة المدخل ليضمن تنظيف كامل الحجرة اللبية، ثم يضع طبقة من الإسمنت الزجاجي الشاردي المقوى بالراتتج، وبعد تصلبه يقوم بإزالة الزوائد من الإسمنت لكشف العاج المتلون. وتستخدم مادة بربورات الصوديوم في هده الطريقة بالرغم من بطء فعاليتها، لأنها شديدة الأما ن، حيث تمزج كمية كافية من هده المادة مع قطرة من المصل العيزيولوجي أو المخدر الموضعي بوساطة سباتول ولوح زجاجي مع تطبيق ضغط قوي للحصول على معجون كريمي، وتستخدم مجرفة أو أداة مشابهة لملء الحجرة اللبية به حتى 2مم تحت حواف السطح مع تجنب تماس المزيج مع الحواف المينائية، وتستعمل كرية قطنيه لتنشيف المزيج ويختم التحضير بماده اكسيد زنك واوجينول المقوى IRM ويجب ان تبقى المنطقه معزوله لمده خمس دقائق لتقييم ختم الترميم المؤقت فاذا ظهرت فقاعات حوله يجب استبدال الترميم فأما في حال عدم ظهور فقاعات يتم ازاله الحاجز المطاطي

Question 50

يجب استبدال بربورات الصوديوم أسبوعيا لعدة مرات حتى الوصول إلى الدرجه اللونيه المرغوبة، ويتم بعدها غسل الحجرة اللبيه وملؤه بمعحون ماءات الكالسيوم مع المصل، الفيزيولوجي حتى 2مم تحت حواف السطح، وذلك لانقاص احتمال حدوث امتصاص خارجي ثم نقوم بختم التحضير بمادة ترميم مؤقتة، ويترك الضماد ضمن السن مدة أسبوعين ويتم تطبيق إجراءات تخريش الميناء والعاج والترميم بألكمبورت بعد إزالة الترميم المؤقت وغسل الحجرة اللبية وتجفيفها
يمكن استخدام بيروكسايد الكربامايد 10% كبديل عن بربورات الصوديوم بسبب مجال الأمان العالي الذي تؤمنه هذه المادة. قد يتلون السن المبيض بتقنية التبييض المستمر مرة أخرى ، وفي هذه الحاله يجب محاولة تبييض السن خارجيا باستخدام قالب تبييض السن المفرد

Question 51

وتشمل استطبابات تبييض الأسنان الحية بشكل عام التصبغات الداخلية الناجمة عن العمر أو الرض أو تناول الأدوية، أو الحالات التي يفشل فيها تبيض الاسنان غير الحية المستمر . ويستطب تبييض الأسنان الحية قبل المعالجة الترميمية و بعدها، لجعل ألوان الأسنان والترميمات متناسقة .

Question 52

في اجراءات التبييض
المادة المبيضة قد تؤثر على الترميمات كما في
ترميمات البولي ميتيل ميتاكريلات التي تعاني من تلون اصفر برتقالي عند تعرضها لبيروكسايد الكرباميد

لهذا يجب صنع التيجان المؤقته من المواد ذات الاساس Bis-acryl

Question 53

التبييض داخل العيادة تكون النتائج أدنى تلك المحققة بالتبييض المنزلي، الإضافة لامكانية تأذي النسج الرخوة لكل من الطبيبب والمريض، والازعاج الذي يصيب المريض من الحاجز المطاطي و غالبا حدوث حساسة تالية

Question 54

تقنية التبييض داخل العيادة
تتطلب عزل محكم بالحاجز المطاطي
كما يمكن استخدام مادة عزل ذات اساس راتنجي تتصلب ضوئيا و تطلى بها النسج اللثوية و تسمى الحاجز اللثوي لكنها لا تؤمن درجة العزل نفسها التي يحققها الحاجز المطاطي التقليدي

و ينتج المصنعون اشكال عديدة منها ماتم اضافة له مواد مقلونة لتسريع تفاعل الاكسدة لمادة التبييض

Question 55

يحسن تنشيط التفاعل بالضوء اثناء التبييض من النتيجة اكثر
الا ان استعماله لتوليد الحرارة يمكن ان يسرع من تفاعل الاكسدة و المعالجة و من ناحية اخرى فانه يسبب حفاف السن بشكل اكبر
و هذا يزيد من الحساسية و يسبب ابيضاض فوري ظاهري يجعل تقييم النتيجة النهائية للتبييض امرا صعبا

نظرا للمدة المطبقة ٣٠-٤٠ دقيقة
حيث يمكن الاستغناء عن الحرارة لتحفيز المادة المبيضة و ذلك بتحريكها على سطح السن بواسطة قطعة قطن الامر الذي يعطي النتيجة نفسها و لكن دون ضرر بالنسج السنية

اما بالنسبة لليزر فهو يؤدي دور الضوء نفسه

Question 56

يمكن اعطاء المسكنات و مضادات الالتهاب لاستيروئيدي لمريض بعد اجراء تبييض له
لتخفيف الالم

Question 57

التبييض المحفز ضوئيا ضمن العيادة للاسنان الحية
يتطلب الحصول على نتائج جيدة اكثر من جلسة تبييض عادة بعكس ادعاءات بعض المصنعين و يتم اجراء الجلسات اسبوعيا من ٢ - ٦ جلسات لمدة ٣٠ -٤٥ د
لكل جلسة

Question 58

التبييض المنزلي الليلي

يتم وضع طبقة من الراتنج الخاص ضوئي التصلب بسماكة ٠.٥-١ مم
او من طلاء للاظافر على كامل السطوح الدهليزية للاسنان المراد تبييضها في المثال الجبسي بعيد عن اللثة ب ١ مم
لتسمح بخلق فراغ يعمل كمخزن للمادة المبيضة ضمن القالب

Question 59

وتستخدم التقنية التبييض المنزلي مادة بيروكسايد الكارباميد 10 % وهي تتواجد تجاريا بشكل هلام شفاف أومعجون أبيض ، وتتحلل إلى بيروكسايد الهيدروجين3.5% و6.5 بولة او اليوريا %، وتتوافر المادة بتراكيز 15- 20%، وتكون فعالة لمدة تتراوح بين 2—10 ساعات إذ أنها مصممة للاستخدام ليلا، ويمكن تطبيقها نهارا لمدة 4-2 ساعات، وتتواجد المادة بتراكيز أعلى تصل 35- 38% تطبق لمدة لاتتجاور 15 دقيقة، وتعادل 9.5% من بيروكسايد الهيدرجين. وقد تم حديثا طرح مواد بيروكسايد الهيدروجين 9.5-7.5، لاستخدامها في التبييض المنزلي لمده لاتتجاور الساعة الواحدة يوميا ( لزوال فعاليتها بانقضاء هذه المدة) مع زيادة أيام التطبيق. ويفضل إضافة مادة الكاربوبول، لأنها تزيد من ثخانة محلول التبييض وتطيل تفاعل الاكسدة .

و يستمر عادة العلاج اسبوع لاسبوعين

و ضرورة ايقاف العلاج و الاتصال بالطبيب في حال حدوث اعراض جانبية كالحساسية السنية اوتهيج اللثة

Question 60

وتكون الأسنان المتصبغة بالتتراسكلين أكثر مقاومة للتبييض، وتتطلب معالجة طويلة قد تصل لعدة أشهر، ويمكن ألا تستجيب هذه الأسنان للمعالجة، وعند حدوث استجابة قد تقترب من لون الأسنان الطبيعية، ولكن لا تصل إليه أبدا. وبسبب صعوبة تبييض الأسنان المتصبغة بالتتراسكين ينصح بعض الممارسين بإجراء معالجة قنوية مقصودة مع استخدام تقنية التبييض داخل التاجية للتغلب على هذه المشكلة

Question 61

ويفضل القيام بتبيض كل قوس سنية على حدة والبدء بالفك العلوي، وهذا يسمح باستخدام الفك السفلى كدليل للمقارنة، وينقص من احتمال حدوث مشكلات إطباقية ناجمة عن إدخال القالبين في الوقت نفسه.

Question 62

التبييض الداخلي يشمل عديد من المخاطر
بالإضافة لمخاطر المعالجة القنوية
و يبقى التبييض الخارجي هو الاكثر امان رغم انه ليس بالفعالية او السرعة ذاتها

و تعد الوحوه التجميلية و التيجان الكاملة وسائل بديلة لمعالجة التصبغات المعندة على التبييض

Question 63

السحل الدقيق Microabrasion (لحالات سوء التصنع الفلوري)

تم استخدام حمص 📌كلور الماء HCL 18% بمسح الأسنان من أجل إزالة التصبغات السطحية 📌لسوء التصنع الفلوري، ثم عدلت هذه الطريقة لتشمل استعمال 📌مزيج من الخفان وحمض كلور الماء. وتسمى هذه الطريقة بالسحل الدقيق، وهي عبارة عن إذابة سطح الميناء بالحمض المترافق مع الفعل الساحل للخفان لإزالة التصبغات والعيوب السطحية. وبعد ذلك طور ت هذه التقنية بإنقاص تركيز الحمض إلى 11%، وزيادة الفعل الساحل للمعجون باستخدام جزيئات كارياميد السيليكون في معجون منحل بالماء بدلا من الخفان، ❤️وبذلك تركيز حمض فلور 11%،و باستخدام جزيئات كارياميد السيليكون تم الحصول على مركب أكثر أمانا وفعالية في إزالة التصبغات السطحية. 📌ولاتملك هذه التقنية تأثيرا مبيضا، وإنما تزيل التصبغات بإزالة النسج السنية فقط. يجب قبل البدء بالمعالجة تقييم طبيعة وامتداد التصبغ أو العيب المينائي، وتمييز عيوب سوء التمعدن التطورية غير الوراثية عن النخور البدئية، والتي يمكن أن تكون ردودة إذا تمت معالجتها . انا اذا كانت الافة خشنة السطح فان خيار المعالجة يشمل المزاوجة بين السحل الدقيق و تطبيق اجراءات اعادة التمعدن . مع اقتراب الافة البدئية من الملتقى المينائي الملاطي لا يستطب السحل الدقيق . واذا كان عمق الافة 0.2-0.3 من فالسحل الدقيق غير ناجح لكن يمكن ازالة سوء التصنع الفلوري بالسحل الدقيق حيث يوضع الحاجز المطاطي لعزل الاسنان و حماية النسج اللثوية من الحمض

Question 64

السحل الخشن Macroabrasion يتطلب السحل الخشن استعمال سنبلة إنهاء كمبوزت ذات 12 شفرة، أو سنبلة ماسية نأعمة على قبضة عالية السرعة، وهي طريقة بديلة لإزالة التصبغات البيضاء السطحية الموضعية غير القابلة للعلاج بإعادة التمعدن والتصبغات السطحية الأخرى

Question 65

يفضل استخدام السحل الدقيق لمعالجة العيوب السطحية عند الأطفال بسبب السيطرة الافضل ، وتقبل المرضى لها بشكل أكبر. ويمكن المزاوجة بين التقنيتين لتسريع عملية العلاج حيث تتم إزالة معظم النسج المعيبة بوساطة السحل الخشن، ويتم إنهاء المعالجة بالسحل الدقيق.

Question 66

في الوجه التجميلية

ويتطلب الوصول إلى نتيجه تجميلية و فيزيولوجية مرضية التحضير ضمن الميناء يستثنى من ذلك الحالات التي يكون فيها السطح الدهليزي شديد التراجع اما بسبب السحل اوبسبب التاكل، وفي هده الحالة يستطب تخشين السطح المينائي وتوضيح حواف التحضير.

Question 67

الوحوه التجميلية :

فإن كان العيب أو التلون لا يمتد تحت اللثة، فيجب ألا تمتد حواف الوجه إلى ما تحت اللثة، وإذا كان المريض يمتلك خط ابتسام مرتفع يظهر السطوح الدهليزية للاسنان كاملة، وكان يعاني من تصبغات معممة، فإن حواف الوجه يجب أن تتوضع 📌عند مستوى حافة اللثة الحرة لتحقيق النواحي التجميلية. إن السبب المنطقي الوحيد لامتداد الحواف تحت اللثة هو إصابة هده المنطقة بنخر أو بأفة أخرى تستدعي ترميمها، او إذا شملت تلونا يسبب مشكلة تجميلية.

Question 68

ينصح بالتحضير بشكل النافذة Preparation Window لمعظم وجوه الكمبوزت المباشرة، ويمكن استخدامه فى 📌الوجوه غير المباشرة عند المرضى📌 ذوي القيادة النابية وعندما يكون الناب سليما، ويكون هذا التصميم ذو فائدة كبيرة عند تحضير الأنياب العلوية عندما يكون لدى المريض قيادة نابية للإطباق الجانبي، وباستخدام التحضير بشكل النافذة تبقى السطوح الوظيفية القاطعة والحنكية للأنياب الأمامية العلوية موجودة في الميناء، وبذلك يحمي الوجوه من الضغوط الإطباقية.📌 ويستطب هذا التصميم للوجوه الخزفية إذا كان لدى المريض📌 جهود إطباقية كبيرة، يستدل عليها بوجود مناطق اهتراء على السطوح اللسانية والقاطعة. وهو ينقص أيضا من احتمال حدوث سحل سريع للأسنان المقابلة، والذي يحدث اذا كانت الحركة الوظيفية تشمل الخزف الموجود على السطوح القاطعة أو الحنكية كما هو موجود في الوجوه المغطية للحد القاطع، وتحضير الحد القاطع بزاوية 90 درجة.

Question 69

ويستطب التحضير المغطي للحد القاطع Preparation Lapping lncisal عند الحاجة إلى تطويل السن، أو عند وجود عيب في الحد القاطع يستدعي الترميم. ويستخدم هذا التصميم بكثرة مع الوجوه الخزفية، لأنه لا يسهل الانطباق الدقيق للوجه عند الالصاق فحسب، وإنما يزيد من جمالية الحد القاطع أيضا. ويتحدد عادة امتداد التغطية على السطح الحنكي بامتداد العيب الحنكي القاطع، أو بحسب كمية الشكل المقاوم الدهليزي الحنكي المطلوب لتقوية الحد القاطع.

Question 70

ويندر استطباب معالجة الأسنان الأمامية السفلية والمتلونة بوساطة الوجوه التجميلية لقلة ثخانة الجزء الدهليزي القاطع وتعرضه لقوى العض والسحل، ولا ينصح بوضع وجوه على الاسنان السفلية إدا كانت ذات تماس إطباقي طبيعي، لأنه من الصعب انقاص الميناء بشكل كاف يكافئ سماكة مادة الوجوه التجميلية. وقد يتسارع سحل الأسنان العلوية

Question 71

Q
حالة سوء تصنع مينائي شديد على الاسنان الأمامية العلوية مع وجود فرااغ بين الثنايا العلوية تمت معالجتها باستخدام وجوه تجميلية مباشرة كاملة

بعد تنظيف الأسنان وانتقاء اللون، يتم عزل المنطقة باللفافات و خيوط تبعيد اللثة، 📌ويطبق تحضير النافذة بسنبلة ماسية خشنة مدورة الرأس بعمق يساوي تقريبا نصف سماكة الميناء الدهليزية بثخانة تتراوح بين 0.5-0.75 مم في منتصف السطح الدهليزي، ويستدق عند القسم اللثوي ليصبح بثخانة 0.3- 5. مم حسب ثخانة الميناء. ويؤمن التحضير شكل شبه كتف واضح على مستوى حافة اللثة الحرة حوافا واضحه لتسهييل إجراءات الإنهاء اللاحقة، ولا تمدد الحواف إلى ما تحت اللثة عدما تكون هده المنطقة غير مصابة. وتتوقف حواف التحضير الملاصقة عادة في كل أنواع الوجوه التجميلية المباشرة وغير المباشرة دهليزيا لمناطق التماس ما عدا حالات الفراغات بين السنية، إز بيتم تمديد التحضير من السطح الدهليزي الى السطح الأنسي وينتهي عند الزاوية الخطية الأنسية اللسانية، ويسمح هذا التمديد اللساني للتحضير باعاده تاسيس صحيحه لمنطقه التماس ولم يتم شمل الحد القاطع لانه سليم

Question 72

يتطلب تطبيق الوجوه التجميليه على الاسنان المصطبغة بالتتراسكلين خاصه عند وجود تصبغات غامقه في ثلث اللثوي للسن وضع حواف الوجه تحت اللثه بسبب امتداد الاصطباغ الى هذه المنطقه وعاده ما يتم استخدام الاسنان الخلفيه ذات اللون الطبيعي كدليل لاختيار اللون

Question 73

لاخفاء المنطقه المتصبغه تطبق كميه من الراتنج العاتم على طبقتين او اكثر حسب الحاله ويقوم الطبيب بوضع طبقه من الراتنج ذي اللون اللثوي اولا ثم يفرش اللون اللثوي ليندمج مع الثلث المتوسط و من ثم يفرش اللون للحد القاطع وفوق الثلث المتوسط

Question 74

معالجة الكمبوزيت مخبريا
حرارة عالية
تخلية هوائية
ضغط عالي
ضوء شديد

تملك وجوه الكومبوزيت المعالج قوه ارتباط محدوده بسبب تناقص احتمال ارتباطها كيميائيا مع الاسمنت الراتنجي الرابط
وللحصول على قوه ارتباط مقبوله من خلال تخريش السطح الداخلي للوجه بحمض فلور الماء٩-١٠ ٪ بعد ترميله
على ان يكون الوجه مصنوع من كمبوزيت هجين مملوء بزجاج الباريوم والسيليكا الغرويه

Question 75

الكمبوزيت غير المياشر المعالج
ينصح ب استخدام الوجوه التجميليه المصنوعه من الكمبوزيت المعالج عند 📌الاطفال والمراهقين كالترميمات المؤقته حتى اكتمال بزوغ
الاسنان وبعدها يمكن الحل بالوجوه الخزفيه

كما يستطب هذا النمط من الوجوه عند المرضى الذين لديهم 📌سحل شديد في اسنانهم الاماميه ناجم عن جهود اطباقيه هو خيار تجميلي اقتصادي

📌ينصح بتحضير النافذه لمعظم الوجوه المصنوعه من الكومبوزيت المعالج وذلك بسبب📌 ضعف قوه ارتباط هذا النمط من الوجوه مع النسج السنيه

Question 76

في تجربه الوجوه التجميليه نقوم بتجربه الاسمنت الراتنجي على الوجه الخاص بالسن
حيث يوجه ضوء الكرسي بعيدا عن المريض في اثناء انتقائه للون الاسمنت لتجنب تصلب الاسمنت ويوضع الوجه على سطح سني نظيف جاف غير مخرش بعد وضع الاسمنت بداخل الوجه

و يقيم اللون النهاائي

وبعد ذلك يتم تنظيف سطح السن بواسطه معجون الخفان لازاله بقايا الاسمنت او معجون التجربه التي قد تعيق تخريش الميناء بالشكل الملائم وتستخدم شرائط من البوليستر في المناطق الملاصقه لاول سن سيتم ترميمه وتثبت الشرائط في مكانها بواسطه اوتاد خشبيه
وتوضع طبقه رقيقه من ماده الربط على الميناء المخرشه بعد غسلها ويمرر تيار هوائي لطيف لكن لا يتم تصليبها الا بعد وضع الوجه مكانه لان تصلب ماده الربط قد يعيق انطباق الوجه بشكل كامل

بعد الالصاق يتم عمل تصلب ضوئي اولي لمده خمس لعشر ثواني للتخلص من الزوائد باستعمال الاداه حاده ومن ثم تصلب 60 ثانيه من السطح الدهليزي و 60 ثانيه من السطح اللساني وبالتالي زمن التصلب الكلي 120 ثانيه

Question 77

عند عمل وجوه المباشره في التحضير المغطي للحد القاطع يحذر المرضى من العض على الاطعمه او الاجسام الصلبه لمنع انكسار الحد القاطع

Question 78

الوجه التجميلي الغير مباشر

مضادات الاستطباب Contraindication : l .

القوى الإطباقية الشديدة؛ قد تتعرض الترميمات الخزفية للكسر بسبب قصافة المادة المرممة عندما تكون سماكة الترميم غير مناسبة، أو عند مرضى الصرير والتشنج العضلي .

عدم توفر إمكائية العزل: إذ إن كل التقنيات التي تعتمد على تطبيق المواد الرابطة تتطلب العزل التام الحصول على ديمومة سريرية.

التحضيرات الممتدة تحت مستوى اللثة: على الرغم من أنها ليست مضاد استطباب مطلق ، إلا أنه يفصل تجنبها لصعوبة الحصول على طبعة جيدة وصعوبة تامين العزل والإنهاء، بالإضافة إلى أن الارتباط مع الميناء هو الأفضل.

Question 79

ميزات الوجه التجميلي غير المباشر

٠ إمكانية السيطرة على الحواف ومناطق التماس: حيث يتم التحكم بتشكيل محيط السن، وتصميم مناطق التلاصق والتماس الإطباقي، ومراحل الإنهاء بشكل أفضل حارح الفم. » التلاوم الحيوي: تعد هذه المواد متقبلة حيويا بالنسبة للنسج المحيطة بالسن.

سلبياته:

قصافة الخزف: يجب تأمين الثخانة الكافية ودراسة الجهود الإطباقية التي يتعرض لها الترميم، والحذر أثناء مراحل التجربة والإلصاق. اهتراء الأسنان والترميمات المجاورة للترميمات الخزفية: تم السعي إلى التخفيف من هذا الأثر من خلال ظهور مواد جديدة ومحاولة تنعيم الترميم. إصلاح الترميم: يمكن إصلاح ترميمات الكمبوزت غير المباشر، بينما يكون من الصعب أصلاح الترميمات الخزفية.

Question 80

المواد المستخدمة في الترميمات الخزفية الخلفية:

الخزف الفلدسباري feldspathic porcelain:

يستخدم في المخابر نظرا لكلفتها المنخفضة، بالإضافة إلى توافقها مع معظم التجهيزات المخبرية. ومن هم سلبياتها 📌حسأسية التقنية، إذ يجب التعامل مع الترميم بحذر خاصة قبل الصاقه.

2- الخزف الزجاجي الحراري (المضغوط حراريا) Ceramics Pressed Hot:
تتميز هده التقنية بأستعمال 📌طريقة التشميع التقليدية وجودة الانطباق الحفافى ومقأومتها العالية، وقساوة السطح ومقاومة الاهتراء التي تشابه الميناء.📌 تعد الشفوفية العالية من أبرز سلبيات هذه الطريقة.

📌مثال عليها الخزف الزجاجي المقوى ببلورات اللوسيت IPS EMPRESS ومن ثم طور الخزف الزجاجي المقوى ببلورات ثنائي الليثيوم emax📌

3 - الخزف الآلي المصمم للاستخدام وفق نظام CAD/CAM
تؤخذ الطبعة البصريه للتحضير بعد 📌وضع مسحوق ثنائي 📌اكسيد التيتانيوم

Question 81

الاجراءات السريريه للترميمات التجميليه الخلفيه غير المباشره

تحضير السن

بعد تخدير المريض وتحديد نقاط تماس الاطباقيه لتجنبها في حواف الترميم يطبق العزل بالحاجز المطاطي ويزال كامل النخر وفي حاله ضروره يمكن تصنيع الجدران بشكل يحاكي التحضير المثالي بالاسمنت الزجاج الشارده المعدل بالراتنج وذلك في حال وجود غورات او مناطق تثبيت لانه لا يمكن صنع ترميم يندخل في هذه المناطق الامر الذي يؤدي لتشكل فراغات يقوم اسمنت الالصاق بملئها وبالتالي اضعاف الترميم

صفات التحضير الزوايا النقطيه والخطيه مدوره لمنع تركز الجهود الزوايا الحفافيه الخارجيه قائمه 90 درجهbutt-joint cavosurface angle
وتكون الجدران الدهليزيه واللسانيه مستقيمه ومتباعده اطباقيه بدرجه انفراج ٦-٨ من درجات لتسمح بادخال الترميم واخراج ه ويكون للجدران العموديه لها نفس خط الادخال وعاده وفق المحور الطولي للسن
الجدار الطاحن يكون بعرض 2 ملم والبرزخ بعرض 2 ملم على الاقل والجدار اللبي نسبيا مستوي وناعم

وتمدد الحواف الدهليزيه واللسانيه واللثويه للجزء الملاصق خارج مناطق التماس بمسافه 0.5 ملم للحصول على طبعه دقيقه وانهاء جيد مع الانتباه للبقاء ضمن الميناء وعدم تجاوز الملتقى المينائي الملاطي

Question 82

تحضيرات التجميلية غير المباشرة الخلفية :

يجب تخفيض الحدية بمقدار 1.5—2 ملم الاتجاه الاطباقي مع زاويه حفافيه 90 درجه في حال ضرورة تغطية الحدبات (عند امتداد التحضير أكثر من ثلثي المسافة بين الميزاب المركزي وذروة الحدية)، ويكون التحضير ١-١.٥ ملم بالاتحاه المحوري. وعند تغطية الحدبات المركزية العاملة، يجب التحضير بشكل كتف لوضع المناطق البينية سن- ترميم بعيدا عن نقاط التماس مع الس مقابل ، بحث يكون الجدار المحوري للكتف المحضر عميقا ليؤمن ثخانه ملائمه لماده الترميم 1.5-1 ملم، وموافقا لخط ادخال الترميم

معلومات من مؤتمر ال IDEC
Remaining tooth structure
وبالنسبة للكاسب عندنا نوعين فنكشنال ونون فنكشنال
الفنكشنال اذا اقل من ٢ مم تسوي reduction بينما النون فنكشنال اذا اقل من ٣ مم تسوي ردكشن والسبب انو النون فنكشنال تتعرض ل tensile strength بينما الفنكشنال تتعرض ل compressive strength

Question 83

الصاق الكمبوزيت غير المباشر الخلفي

بعد تخشين السطح الداخلي للترميم بواسطه جزيئات اكسيد الالمنيوم وتطبيق حمض الفوسفور على سطح الداخلي للترميم لتنظيفه ومن ثم تطبيق النظام الرابط ويطبق الاسمنت الالصاق ثنائي التصلب ويوضع الترميم مكانه ويتوفر انواع من اسمنتات الالصاق ذاتيه التخريش وثنائيه التصلب بان واحد

في الصاق الترميمات الخزفيه يختلف حسب نوع الماده المستخدمه فالخزف الزجاجي مثل الفلسباري التقليدي والفلسباري المقوى ببلورات اللوسيت او بلورات الليثيوم تحتاج لتطبيق الاسمنت الراتنجي لتامين المقاومه المقبولة سريريا
حيث يتم تعريض السطح الداخلي لحمض فلور الماء تركيز 9 ل 10% لمده تتراوح بين
( 20 emax ) ل( 60 ثانيهempress)
لتامين الفجوات المجهريه ويغسل جيدا ويجفف ويطبق السيلان التي تؤمن ارتباط كيميائي بين اسمنت الالصاق وسطح الخزف ثم يتم الصاق والتصليب الاولي كما في الكمبيوتر غير المباشر وازاله الزوائد ومن ثم التصليب النهائي

مع العلم ان المواد الخزفيه ذات الاساس غير السلكاتي مقاوم للتخريش الحمضي ويعد الترميل مناسب لها ويمكن استخدام اسمنتات التقليديه كالاسمنت الزجاجي الشاردي لانها ذات مقاومه انكسار عاليه

Question 84

يتم التحقق من ثلاث نقاط بعض الالصاق النهائي للترميمات غير المباشره

فحص الاطباق
فحص منطقه التماس
فحص وجود نقاط تماس مبكره

Question 85

الترميمات نصف المباشرة Tcchniques Semi-I(irect: يطبق الكمبوزت بعد وضع مادة عازلة على جدران التحضير لتسهيل إخراج الترميم بعد التصليب داخل الفموي الأولي، حيث يعرض الترميم بعد ذلك للحرارة أو الإضاءة خارج الفم. وتنجز عادة في جلسة واحدة ولا حاجة لأخد الطبعة، وتجمع بين الإجراءات المباشرة وبعض الإجراءات مثل تشكيل المحيط Contour والإنهاء في المخبر أو حارج الحفرة الفموية، ثم يتم الصاقها بالإسمنت الراتتجي.

إصلاح الترميمات التجميلية غير المباشرة onlay lnlays of Repair:
يجرى التخشين الميكانيكي للسطح المتضرر باستخدام الترميل بوساطة جزيئات أكسيد الألمنيوم أو باستخدام السنابل الماسية الخشنة، ويتلو ذلك بالنسبة لترميمات الخزف تطبيق هلام حمض فلور الماء 10% لخلق فجوات مجهرية تحسن الارتباط الميكانيكي، أما بالنسبة لترميمات الكمبوزت غير المباشر فلا تعد هذه الخطوة ضرورية، بل يستخدم حمض الفوسفور لتنظيف السطح بعد تخشينه ، ثم يطبق السيلان وفق تعليمات الشركة ، وبعدها الراتنج اللاصق ويصلب صوئيا، ليوضع الكمبوزت بالدرجة اللونية المناسبة مكان الأذيه بالشكل المطلوب، ويصلب وينهى ويلمع. د

Question 86

وتعد كمية النسج السنية المتبقية قبل الترميم العامل الأكثر تأتيرا على ديمومه الأسنان المعالجة لبيا، لذلك يجب تقييم قدرتها على تأمين المقاومة والثبات الكافيين للتعويض النهائي. إن وجود شريط من النسج السنية المحيطة في المنطقة العنقية للسن المرمم بتاج كامل على أرتفاع 2-1,5 مم (Ferrule) يقوى النسج السنية، ويساعد الترميم على تحمل القوى الجانبية، ويؤمن الشكل المقاوم

Question 87

تزداد الحاجه لتامين تثبيت اضافه لماده القلب باستخدام الوتد خاصه في الاسنان الاماميه التي تتعرض لقوى جانبيه تعمل على ازاحه القلب والتاج الذي يدعمه

يمكن تجنب تطبيق الوتد في الثنايا العلويه الانياب بسبب حجم هذه الاسنان الذي يوفر غالبا الثبات والدعم لماده القلب دون الحاجه لوتد بينما ينتج عن تحضير القواطع السفليه والرباعيات العلويه للتتويج نقصان مهم في النسج السنية ما يزيد الحاجة لتطبيق الوتد

Question 88

يشترط التوفر 50% على الاقل من الميناء التاجيه لتامين الارتباط الجيد مع الوجوه التجميليه المباشره او غير المباشره في حال التلون لم يستجيب للمعالجه بالتبييض

Question 89

تتطلب بعض الحالات وضع وتد منها
وجود قوه وظيفيه زائده
وجود اقل من نصف الارتفاع القلب
كون الجدران المتبقيه رقيقه اقل من ١ مليمتر في اكثر من 75% من محيط السن

وذلك لزياده الثبات والاستقرار ودعم الترميم الاساس

عند وجود تحضيرات كبيره او وجود قوه وظيفيه زائده يمكن استخدام الترميمات المغطيه onlay , overlay

ويمكن تطبيق ترميم Endocrown عندما تكون نسبة النسج السنية المفقودة أقل من ٥٠ %

أو يمكن تطبيق التاج الكامل عند وجود قوى وظيفية زائدة، وفي هده الحالة عندما يكون ارتفاع الجدران المتبقية (الدهليزية واللسانية) أكثر من 3—4 ملم (من قاع الحجرة اللبية) وبثخانة 1.5—2 ملم لا يوجد حاجة لتطبيق الوتد، حيث يستمد القلب والترميم استقراره من خلال التثبيت الميكانيكي أو الإلصاق

ولا يستطب استخدام الوتد في الأسنان الخلفية إلا في الحالات ذات التهدم الواسع والمعرضة لقوى جانبية أو غير وظيفية والتي لا يمكن الاعتماد فيها على معالم مثبتة أحرى كالحجرة اللبية وفوهات الأقنية الجذرية لتأمين الثبات والدعم المطلوب

Question 90

بشكل عام الضواحك لازملا وتد
و منحطو بالجذر الحنكي كونو اعرض

وتعد الضواحك تفرع فريدا من الاسنان الخلفية المعالجة لبيا، إذ غالبا ما يكون قطر الجذر صغيرا بالنسبة لأبعاد التاج الذي يدعمه، وقد تكون النسج السنية غير كافية وحجم الحجرة اللبية صغيرا مما يحد من إمكائية تقديم التثبيت الميكائيكي للقلب، بالإضافة لتعرض هذه الأسنان لمزيج من قوى القص والضغط، مما يجعل استخدام الوتد مستطب ويجب مراعاة البنية الرقيقة في جدر الضاحك العلوي واختيار الجذر الحنكي لتطبيق الوتد لكون قناته أوسع وأكثر استقامة من الجدر الدهليزي.

Question 91

فقد اكتر من ⅓ النسج السنية للاسنان الخلفية …لا يستطب الكمبوزيت

على الرغم من إمكانية استخدام الكمبوزت المباشر للترميمات الصغيرة على الأسنان الخلفية، لكن لا يستطب ذلك عندما يتجاوز الفقد ثلث البنى السنية التاجية

Question 92

الترميمات غير المباشرة المغطية Overlays و endocrown تشمل الترميمات المعطية Overlays حدبة أو أكثر من النسج المفقودة، في حين يشمل endocrown القلب والتاج معا، وهما خياران يهدفان إلى المحافظة على النسج السنية المتبقية

Question 93

يوجد العديد من مواد الترميم المباشره المستخدمه لبناء القلوب مع او بدون اوتاد كالاملغم والكومبوزيت الاسمنت الشاردي التقليدي والاسمنت الزجاجي شارده المعدل بالراتنج

يعتبر الاملغم ممتاز لبناء القلب داعم ممتاز للتيجان الكامله معامل مرونته مرتفع لكن بطء التصلب يحد من امكانيه التحضير الفوري للتاج

يؤمن استخدام اسمنت الزجاجي الشاردي في بناء القلوب ميزات عديده كتحرير الفلور واللون الطبيعي والتلائم الحيوي وثبات الابعاد في الوسط الرطب لكن تعاني من القصافه ما يجعلها غير مناسبه للاستخدام في بناء القلوب الواسعه

Question 94

في الوتد المصبوب يصنع ميزاب تصريف على سطحه لخروج الاسمنت الزائد

📌 اكدت الدراسات ان معدل الفشل السريري في حالات القلب والوتد المصبوب نتيجه كسر الجذر اكبر مما هو عليه عند استخدام الاوتاد الجاهزه

الوتد المصبوب يمكن أن يكون الخيار المناسب في بعض الحالات مثل وجود عدة أسنان متجاورة بحاجة إلى الترميم بالأوتاد والقلوب ما يوفر الوقت ويقلل الكلفة، أو عند الحاجة لوصع وتد صمن قناة جدرية في سن صغيرة كالثنايا السفلية فالأوتاد الجاهزة ستكون كبيرة بالنسبة للسن وستتطلب تحضيرا أكبر أو في الحالات التي تحتاج زاوية القلب مع الجذر إلى تعديل ومن غير المرغوب لي الوتد الجاهز ليتناسب مع هذه الزاوية. 📌فيأتي الوتد المصبوب ليناسب هكذا حالات

Question 95

الاوتاد الفعاله سجلت الدراسات ان الوتد المحزن الفعال يتمتع بدرجه الثبات الاعلى يليه الوتد المتوازي ومن ثم الوتد المستدق وهو الاقل ثباتا

قناه بطول كافي وشكل طبيعي يستخدم الوتد المتوازي او المستدق ويستطب الوتد الفعال في حال كان طول القناه محدود وغير كافي لتامين الدعم بواسطه الوتد غير الفعال كما في الاقنيه القصيره او المسدوده بسبب ادوات مكسوره او اوتاد مكسوره او في الاقنيات الشكل القمعي بحيث لا يشد باحكام اثناء وضعها ضمن القناه وانما يحل ربع دوره لتقليل الجهود المتركزه ضمن الجذر

Question 96

الاوتاد غير الفعاله يعتمد ثباتها بشكل اساسي على الاسمنت الصاق يمكن ان يكون الوتد مستدق او متوازي ويكون ثبات المتوازي اكبر ونسبه حدوث كسر الجذر المرافق له اقل ويعد افضل في توزيع الجهود لكنه يتطلب تحضير اكثر من الجدران وهو امر منافي للشروط المثاليه لصنع الوتد غير محافظ على نسج السنيه لذا ينصح بالوتد المتوازي غير الفعال عند الحاجه للتثبيت الافضل حيث لا يشكل التحضير المتوازي لجدران القناة خطوره على سلامه الجذر اما الوتد المستدق غير الفعال يتميز بانه يلائم شكل القناه دون تحضير زائد ولكنه اقل ثبات لذا يجب تامين تثبيت الكافي من خلال زياده طوله ضمن القناه وايضا يجب التفكير بنوع اخر من الاوتاد عندما يكون السن معالج قصيرا ومن سلبيات هذا الوتد تاثير التوتيد weddging effect الذي يسبب زياده الجهود عند ذروه واحتمال كسر الجذر

يستخدم الوتد المستدق عاده في الاسنان ذات الاقنيه الطبيعيه والطول الكافي لتامين الثبات المطلوب ويعد الخيار الامثل في الاسنان ذات الاقنيه الصغيره والجذور الرقيقه والضعيفه كالضواحك العلويه

Question 97

الاوتاد الخزفيه

اكثر صلابه من الاوتاد المعدنيه جاهزه
لكنها قصفه مقاومه انكسارها ضعيفه صعبه النزع غير قابله للتخريش الحمضي بالفلور
يمكن ان تظهر مشكله في الارتباط بين الوتد والكومبوزيت لا ينصح باستعمال هذه الاوتاد بالمعالجه الاعتياديه بسبب قابليتها للكسر واحتمال كسرها للجذر ولصعوبه ارتباطها

Question 98

اوتاد الكمبوزيت المقوى بالياف الكربون تتميز بقوتها وتوافقها مع تقنيات الربط ومعامل المرونة لها قريب من العاج وهو ما ينقص من تركز الجهود ويحول دون انكسار الجذر لكن جماليتها منخفضه بسبب لونها الداكن وظلاليتها المنخفضه وقد تم طلي بعض انواعها بالزركون للتخلص من هذه السلبيات الا ان ظهور الاوتاد المقوى بالياف الزجاج او الكوارتز قد حد من استخدامها

الكومبوزيت المقوى بالياف الزجاج والكوارتز
جماليه عاليه لهذه الاوتاد بسبب لونها الابيض وشفوفيتها تملك معامل مرونه قريب من العاج وبالتالي تحسن من توزع القوى المطبقه على الجذر ويقلل من احتمال كسره وتساهم في دعم البنيه السنيه المتبقيه وتكون الكسور في حال حدوثها قابله لاعاده الترميم وهي ظليلة شعاعيا تسمح بنفوذ الضوء من خلالها تصليب الاسمنت الالصاق الراتنجي كما تفضل للاستخدام كونها ذات خواص ميكانيكيه وتجميليه عاليه وقابليتها للارتباط الكيميائي مع القالب البوليميري

Question 99

توزع جهود على الوتد المعدني حيث تتركز الجهود داخل القناه بالقرب من ذروه الوتد وفي القلب وحول الوتد قليلا ويلاحظ ان الجهود في المنطقه العنقيه اقل من تلك المرافقه للوتد غير الصلب

توزع الجهود في الوتد غير الصلب تتركز الجهود بشكل اساسي حول الوتد في المنطقه العنقيه لا تؤمن حمايه المنطقه العنقيه بالشكل الامثل لكنها تقلل من حدوث الكسور الجذريه غير القابله للاصلاح

Question 100

تستطب الاوتاد الصلبه معدن او خزف في الاسنان ذات الفقد الواسع حيث يعول على هذه الاوتاد حمل القلب والتاج لان قابليتها للانحناء تكون اقل من الاوتاد الاخرى لذا يفترض انها تحدد حركه القلب

Question 101

وتتعرض الأوتاد غير الصلبة المصنوعة من الكمبوزت المقوى بالألياف للانحناء والانثناء مع السن تحت تأثير القوى الوظيفية، الأمر الذي يقلل من انتقال الجهود إلى الجذر وبالتالي ينقص من احتمال تعرضه للكسر. وفي الأسنان ذات الفقد الواسع، حيث تكون النسج العاجية المتبقية قليلة وخاصة في المنطقة العنقية، يمكن أن يؤدي انثناء الوتد الزائد إلى أذيه الختم الحفافي والتأثير على ديمومة التعويض، لذلك لا تستطب اوتاد FRC عادة. وبالخلاصة، عند استخدام الأوثاد غير الصلبة، يجب ألا تقل النسج السنية المتبقية في الناحية العنقية عن 2—3 ملم حتى يكون الترميم قادرا على مقاومة الانثناء. أما الأسنان دات الفقد الأكبر في المنطقة العنقية، تكون بحاجة إلى دعم اضافي من خلال استخدام الأوتاد الصلبة.

Question 102

يتطلب استخدام الاسمنتات الراتنجيه المعالجه المسبقه للقناه الجذريه بالانظمه الرابطه كامله او ذاتيه التخريش

حيث طرحت الاسمنتات ذاتيه الالصاق مؤخرا كبديل عن الاسمنتات الراتنجيه التقليديه وتطبق في خطوه سريريه واحده ولا يتطلب استخدامها اي معالجه مسبقه للقناه الجذريه

Question 103

في حالات الالصاق التقليدي للاوتاد المعدنيه يبلغ طول الوتد ثلثي طول القناه الجذريه او يكون الامتداد ضمن الجذر مساويا على الاقل للجزء التاجي من القلب او نصف طول العظم السنخ الداعم لجذر السن

في حالات الالصاق بالانظمه الرابطه اوتاد FRC يتراوح طول الوتد بين ثلث الى نصف طول القناه هو ان يكون الامتداد ضمن الجذر مساوي على الاقل الجزء التاجي من القلب

Question 104

في حالات الالصاق التقليدي للاوتاد المعدنيه يبلغ طول الوتد ثلثي طول القناه الجذريه او يكون الامتداد ضمن الجذر مساويا على الاقل للجزء التاجي من القلب او نصف طول العظم السنخ الداعم لجذر السن

في حالات الالصاق بالانظمه الرابطه اوتاد FRC يتراوح طول الوتد بين ثلث الى نصف طول القناه هو ان يكون الامتداد ضمن الجذر مساوي على الاقل الجزء التاجي من القلب

Question 105

في اطار تخريش القناه الجذريه يطبق الشكل السائل من حمض الفوسفور بتركيز 30 ل 40% لمده 15 ثانيه ويجب التاكد من وصوله للمنطقه الذرويه بواسطه اداه ذات راس دقيق ومن ثم يجب غسله بالاداه نفسها بشكل كامل يزال عن جدران القناه لان الغسل بالارذاذ الماء الهوائي لا يعد كافي حتى لو استمر لمده دقيقتين

Question 106

بالالصاق للوتد فايبر منحط البوند ثنائي التصليب بالقناة و منصلب قبل ما نحط الوتد ،طبعا بعد ما كون شلت الزوائد بالقمع الورقي .

تطبيق المادة الرابطة ثنائية التصليب لضمان فرشها على كامل السطح الداخلي للقناة وذلك باستخدام فرشاة ذات رأس دقيق Microbrush، وتزال الكمية الزائدة بوساطة الفرشاة نفها أو القمع الورقي وتصلب 20 ثانية أو حسب تعليمات الشركة المصنعة. ويفضل استخدام إسمنت الإلصاق ثنائي التصلب Dual-Curing للحصول على تمائر أفضل والدي يطبق أيضا بوساطة الفرشاة نفسها وأظهرت الإسمنتات داتية الإلصاق Cements Self-adhesive نتائج مرضية عند استخدامها في الصاق الأوتاد بدون الحاجة إلى التخريش و الغسل أو المبدئ.
يتم بعد ذلك ادخال الوتد مباشره مع تطبيق ضغط خفيف والتصليب لمده 40 ثانيه

يفضل ان يكون الوتد شاغلا القسم الاكبر من القناه ويفضل ان يكون الاسمنت الراتنج باقل ثخانه ممكنه

Question 107

تطبيق الماده الرابطه على الوتد قبل الالصاق غير مؤذي الا انه قليل التاثير في زياده قوه الارتباط كما وضحت الدراسات ان فشل الارتباط يكون على حساب السطح البيني بين العاج والنظام الرابط وان الارتباط مع الوتد اعلى من الارتباط مع العاج وهذا يقلل من المخاوف بشان اليه معالجه سطح الوتد وتحسين ارتباطه

Question 108

الفشل السريري هو النقطه التي يصبح عندها ترميم غير قادر على اداء وظيفته 📌ولوحظ ان نسبه الفشل تزداد مع ازدياد حجم الترميمات بغض النظر عن نوع الماده الترميمه

📌الكمبوزيت لا يستطب عند المرضى ذوي الخطوره النخريه العاليه

Question 109

📌الخزف هوالمعيار الذهبي حيث يحقق الناحيه الجماليه الافضل لكن يؤخذ عليه قصافته

Question 110

بعد تخريش السن يظهر الميناء بمظهر طبشوري ويظهر العاج بمظهر لماع

Question 111

تطبيق الكومبوزيت بحيث لا يتجاوز تخانه الطبقه الواحده 2 ملم للتقليل للتقلص التصلبي

تجدر الاشاره الى ضروره شطب الحواف المينائية غير المعرضه للجهود الاطباقيه في التحضيرات المعدة الترميم بالكومبوزيت من اجل تامين تخريش افضل وختم افضل

يلاحظ الخط الابيض او الهاله البيضاء حول حواف المينائية white line or halo
يحدث بسبب اجراءات انهاء الراضة او خلل في تطبيق التخريش او الماده الرابطه
او استخدام شده ضوئيه عاليه الأمر الذي يسبب تقلص التصلب واجهاد عالي
٣٣٣ مع للعلم ان الشدة العالية تجعل الكمبوزيت يتقلص باتجاه الضوء أيضا
يفضل استخدام التصليب الضوئي ذو الشدة البدئيه المنخفضه

Question 112

تنجم الفجوات عن استخدام الكومبوزيت كيميائي التصلب
يفضل اعاده ترميم هذه الترميمات عند وجود هذه الفجوات في المنطقه الحفافيه
يخفف استخدام الاسمنت الزجاجي الشاردي التقليدي او المعدل بالراتنج او الكمبوزيت السيال من الفجوه الحفافيه عند استخدام الكومبوزيت على السطح الجذري
يحدث التقلص التصلبي نتيجه ابتعاد حافه الترميم عن سطح السن ونتيجه قوه الشد ويتشكل ما يسمى V SHAPE

واحد يسجل وجود الم عند الضغط على منطقه ما من الترميم الذي يعزى الى وجود فجوه بين الماده المرممه والعاج وهذا ما يسمح بدخول الهواء ضمن القنيات العاجيه ليؤثر بدوره في النهايات العصبيه

Question 113

أشير مؤحرا إلى أن التواء السن flexure Tooth له دور في فشل الترميم (وخاصة في المناطق العنقية)، لذا يجب اختيار الكمبوزت ذي معامل المرونة المناسب، ويكون الكمبوزت فائق النعومة MicrofilIed ملائما لهذه الحالات.

Question 114

تحضير غير الجيد سبب من اسباب فشل ترميمات الاملغم
يجب ان لا يتجاوز عرض البرزخ مثاليا ربع المسافه بين ذر الحدبات والمحافظه على الارتفاعات الحفافيه للضواحك 1.6 ملم و الارحاء 2 ملم

لا يقل تحضير الطاحن عن 1.5 الى 2 ملم لتامين ثخانه كافيه للماده ويتم سحل الحدبة عندما يصبح امتداد تحضير الدهليزيه او اللساني اكثر من ثلثي المسافه بين الميزاب المركزي وذروتها تكون سخانه الملغم 2 ملم للحدبة الوظيفيه العامله و 1.5 ملم لغير العامله لضمان مقاومتها للجهود الماضغة

يمكن ان يحدث انكسار الملغم نتيجه عدم تدوير الزاويه اللبيه المحوريه والزوايا الخطيه الداخليه ما يسبب تركز الجهود في هذه المنطقه

كسر البرزخ بسبب عدم انسجام عرض التحضير الطاحن مع عرض التحضير الملاصق

Question 115

مع العلم ان زمن العمل للاملغم كما هو اربع دقائق
يلجا الممارس في حالات الترميمات الكبيره للاملغم التي تحتاج اكثر من اربع دقائق لمزج دفعات متتاليه لضمان اللدونة المناسبه والتكثيف الصحيح الذي يؤمن ترميم متجانس

حدوث انفصال الدبوس عن العاج اكثر شيوعا من انفصال الدبوس عن الاملغم

Question 116

يؤدي عدم الانهاء والتلميع الكافيين لترميم الاملغم الحصول على سطح خشن عرضه للكمود والتاكل والتراكم اللويحه وتخريش اللثه

Question 117

فشل الترميمات المثبتة بالدبابيس: Restorations Pin-Retained of Failure

يحدث فشل هذه الترميمات في إحدى المناطق الخمس الآتية

ضمن الترميم (كسر الترميم): ويحدث نتيجة لخطأ في وصع المسندة أو التكثيف غير المناسب، أو المزج غير الصحيح، أو التطبيق غير الجيد للأملغم، ويجب فحص الإطباق بدقة للتأكد من عدم وجود نقاط تماس مبكر .

ضمن السطح البيني للدبوس مع المادة المرممة (انفصال الدبوس عن الترميم): قد يحدث بسبب تأكل الترميم في المنطقة البينية.

ضمن الدبوس (كسر الدبوس): يحدث نتيجة لخطأ تقني ، فقد ينكسر أثناء محاولة ثتيه، أو تطبيق قوة زائدة عند إدخاله في البئر المخصص، أو محاولة تدويره بالرغم من استقراره في التجويف الخاص. يفضل عدم محاولة إزالة الدبوس المكسور في حال عدم تأثيره في الإطباق أو عملية تكثيف الأملغم، وإنما اختيار مكان آخر يبعد عن مكان التحضير السابق 1.5 ملم.

ضمن السطح البيني للدبوس مع العاج (انفصال الدبوس عن العاج): يمكن أن يحدث بسبب تحضير البئر بشكل غير كاف، أو عدم دخول الدبوس في مكانه بشكل صحيح، أو تحضير البئر بقطر أكبر من قطر الدبوس، أو خلخلة الدبوس أثناء تقصيره بالسنبله

ضمن العاج (كسر في بنية العاج): قد يكون سببه الضغط بشكل كبير عند إدخال الدبوس ضمن البئر، ويعود السبب إلى تركز الجهود نتيجة اختيار دبوس غير مناسب

Question 118

يجب تجنب شطب حواف التحضيرات المعدة للترميم بمواد الاسمنت الزجاجي الشاردي

تحتاج ترميمات الاسمنت الزجاج الشارده المعدل بالراتنج ضوئيه التصلب الى خطوه اضافيه وهي تطبيق المبدئ وتصليبه
مع العلم ان الاسمنت الزجاج الشاردي المعدل بالراتنج ضوئي التصلب ينهى مباشره ولا يحتاج لانتظار 24 ساعه

Question 119

سبب الاكثر شيوعا لفشل ترميمات التجميليه غير المباشره هو كسر كتله الترميم

يتطلب تحضير البرزخ بعرض 2 ملم على الاقل لتقليل من احتمال الكسر

ولوجود غورات تثبيت في التحضير خاصه تحت الحدبات اثناء اخد الطبعه البصريه اذا لم ترمم هذه الغورات بماده قاعديه ستملأ هذه المناطق بالاسمنت الذي لا يتمتع بنفس خواص الماده القاعديه وسيؤدي وجودها الى تشكل فجوات داخليه الامر الذي يسبب فشل تالي للترميم

انفصال الوجه غير المباشر عن السن
نتيجه تعرضه لجهد اطباقي الشديد اذا كان الوجه سليم ينظف كل من السن وسطح الباطن للوجه ويعاد الصاقه

وقد تنكسر قطعه صغيره من الوجه يمكن عندها لجوء الى الترميم مكان الكسر بالكمبوزيت

Question 120

يؤدي استخدام المسبر الحاد بشكل خاطئ الى تحول الافه البدئيه القابله لاعاده التمعدن الى افة مجوفه بحاجه لترميم

Question 121

تعديلات الحاجز المطاطي

يلاحظ أن Dam Dry يشبه الكمامة. أما النموذج Dam Optra فلا يحتاج إلى وضع المشبك

Question 122

وتعد المادة السادة للشقوق وترميمات الراتنج الوقائية من تقنيات التحضيرات الأصغرية في السطح الطاحن، وتحضيرات النفق preparation Tunnel (يصل هذا التحضير الآفة الإطباقية بالآفة الملاصقة بتحضير نفق تحت الارتفاع الحفافي السليم)، والتحضيرات العلبية Box والشريطية Slot من تقنيات السطوح الملاصقة، وكذلك تقنية السندويتش

Question 123

المواد التي تحث على إعادة التمعدن
Agents Retnineralizing Different:

إن فوسفات الكالسيوم الثلاثية (TCP ) من المواد المطروحة حديثا، والتي تسهم في إعادة التمعدن، والتخفيف من الحساسية السنية , وتعتمد على مبدأ أن شوارد الفلور يمكن أن تحفز على إعادة التمعدن، وشكيل فلور الأباتايت فقط عند وجود شوارد الكالسيوم والفوسفات أثناء تطبيق الفلور. لذا يحوي هذا المركب شوارد الفلور بالإضافة إلى كل من شوارد الكالسيوم والفوسفات. وهي مادة تستطب لدى الأشخاص ذوي الخطورة النخرية العالية. وهي متوفرة بنكهات مختلفة وسهلة التطبيق، حيث توضع على سطوح الأسنان بعد تفريشها مساء قبل النوم بوساطة الإصبع أو لفافة قطنية، وتترك بدون أن يتم غسلها لتنحل ببطء خلال ساعات النوم، ويمكن أن تطبق بوساطة قالب Tray Custom-Made مشابه للقالب المصنوع لتطبيق مادة التبييض.

كدلك مادة SensiState — carrier Carbonate Calcium التي تتألف من مركب ثاني كربونات الأرجنين Bicarbonate Arginine وحموض أمينية وكربونات الكالسيوم، يكون مركب الأرجنين مسؤولا عن حمل جزيئات كربونات الكالسيوم إلى سطح السن، والسماح لها بالانحلال ببطء لتحرير الكالسيوم الذي يسهم في إعادة التمعدن.

Question 124

لتشخيص نخور الشقوق والوهاد بشكل اساسي نستخدم السحل الهوائي

لسحل الهوائي Abrasion Air: ويدعى أيضا التحضير بالطاقة الحركية Energy Kinetlc’ أو السحل المجهري Abrasion Mlcro يعد السحل الهوائي نظاما غير ميكانيكي لتحضير السن، ويعمد على الطاقة الحركية لجزيئات المادة، ويحوي الجهاز على قبضة تصدر تدفقا Steam من جزيئات أكسيد الألمنيوم الصغيرة 27-50 مكرون مترافق مع هواء مضغوط ، ويكون هدا الهواء المضغوط مسيطرا عليه ويخلف سطحا خشنا يفيد في إلصاق الترميمات الراتنجية.

ان زاوية تطبيق القبضة (تتراوح زاوية العمل بين 0-120 درجة )، حيث تكون الزاوية ٨٠ مناسبة للتحضيرات الدقيقة والزاوية ٤٥ مناسبة للتحضيرات الضحلة

وكلما كان رأس الجهاز أقرب إلى سطح السن، كلما كان شكل التحضير أكثر دقة، وتتراوح هذه المسافة عادة بين 2-0.5 ملم، إذ يكون l ملم في التحضيرات التي تحتاج زوايا واضحة، وأكثر من 2 ملم عندما يتطلب التحضير شطبا. ويكون التحضير بالسحل الهوائي عادة بشكل الصحن Cavities Saucer-Shaped’ والزوايا الخطية الداخلية الناتجة عن التحضير مدورة.

يمكن استبدال جزيئات الاكسيد الالمنيوم بالزجاج النشط حيويا

الزجاج النشط حيويا Powder Glass Bioactive، وهي زجاج السيليكا Glasses Slllcate-Based الحاوية على الكالسيوم والفوسفات والفلور ، وتتميز هذه الجزيئات بإمكانية إزالة النسج المصابة بالنخر بشكل انتقائي بسبب قساوتها المنخفضة مقارنة مع جزيئات الألومينا، والحث على إعادة تمعدن النسج المصابة كنتيجة لتفاعل جزيئات الزجاج النشط حيويا مع الماء أو اللعاب، وتشكيل بلورات هيدروكسي أباتايت ممائلة لتلك الموجودة في النسج السنية الصلبة، بالإضافة الى جزيئات الزجاج المضاد للجراثيم الفموية.

الاستطبابات lndications:
- تستخدم حاليا بشكل أساسي 📌📌لتشخيص نخور الشقوق والوهاد من خلال إزالة البقايا العضوية، والتأكد من وجود النخر، بهدف تجنب استخدام المسبر خشية تحويله إلى تجويف، وتجنب استخدام الأدوات الدوارة التي تؤدي إلى إزالة زائدة من النسج لا مبرر لها. ففي حال عدم وجود النخر تطبق المادة السادة للشقوق بعد تنظيف المنطقة، وفي حال النخر المينائي البدئي يطبق الكمبوزت السيال أو المادة السادة.

التقنيه فعاله في ازاله النخور في الافات الصغيره من الاصناف كافه وتستخدم في حالات التصدع والسحل لتحسين الارتباط كما يمكن استعمال التقنيه لازاله ترميمات الكمبوزيت والاسمنت الزجاج الشارده والخزف او لاصلاح حواف هذه الترميمات بشكل انتقائي ويمكن استخدامها لتخشين السطوح الداخليه للترميمات غير المباشره

في ازاله التصبغات وعند الاطفال والمرضى القلقين

Question 125

التطهير المفعل بالضوء PAD

يطبق محلول مطهر ازرق التولدين على العاج في النخور العميقه لمده 60 ثانيه ويوجه شعاع ليزري ليزر الديود لمده دقيقه لتفعيله

يتحرر الاكسجين الفعال ويقتل الجراثيم
لكن فعاليته اقل من فعاليه الاوزون

Question 126

التحضير بالامواج فوق الصوتيه لها رؤوس ساحله مغطاه بالالماس تقتصر فعاليتها على وجه واحد safe side وتترافق مع التبريد المائي وتوضع على جهاز التقليح الصوتي الهوائي للتردد العالي

Question 127

السنابل البوليميريه الذكيه تستعمل لمريض واحد فقط وهي غير مؤلمه لذلك لا تحتاج للتخدير تزيل العاج الطري والمؤوف فقط بشكل فعال وامن من السن دون ان تؤثر على العاج السليم

Question 128

الجديد في تقنيات الترميم Techniques Restorative in Advances:

الراتنج المرتشح lnfiltration Resin:

ظهرت تقنية الراتتج المرتشح حديثا (ن أيأ Technique lcon وهو اختصار ل Concept lnfiltration)

كطريقة تحافظ على النسج السنية من خلال ملء البنية المسامية للآفات النخرية البيضاء وتقويتها براتنج منخفض اللزوجة لإيقاف تقدم الآفة، ويخلق هذا الراتنج المرتشح سطح تبادل يمتد الى داخل الآفة، الأمر الذي يقوي الميناء مخسوفة الأملاح بقالب راتنجي، ويمنع تشكل التجويف النخري. ولا يقتصر دوره على إيقاف تقدم الآفة، بل يحسن الناحية الجمالية من خلال تغطية التغير اللوني، وفقدان اللون الأبيض، واكتساب لون السن الطبيعي. يتألف من مرحلتين أساسيتين: الأولى، التخريش بحمض كلور الماء بتركيز 15% لمدة دقيقتين، ثم الغسل جيدا لمدة 30 ثانية على الأقل والتجفيف. والثانية، تطبيق الراتنج المرتشح، وهو راتنج دو معامل نفوذية منخفض يمكنه النفوذ والارتشاح عميقا في الآفة النخرية، وتترك المادة المرتشحة لمدة 3 دقائق، وتزال الكمية الزائدة بلفافة قطنية، ثم تصلب ضوئيا لمدة 40 ثانية، وتوضع طبقة أخرى، وتترك لمدة دقيقة واحدة وتصلب 40 ثانية أيضا، ويتلو ذلك الإنهاء.

Question 129

Triodent V3
المسند المقطعيه

هي حلقه من النيكل تيتانيوم بلونين لون اخضر لارحاء لون اصفر للضواحك