مداواة ١

Question 1

خلاصة: العلاقات الإطباقية لها علاقة بنوع المواد المستخدمة بعد التحضير وتصميم الحفرة، من ناحية تحمل القوة الإطباقية.

كما ان العناية للفموية تحدد نوع المادة الترميمية المستخدمة

Question 2

النخر
هو مرض إنتاني جرثومي معدى، ينتج عنه انحلال موضعي وتخريب في النسج المتكلسة للأسنان، ويتظاهر بمراحل متغيرة من إنخساف الأملاح المعدنية وإعادة التمعدن.

إنخساف الأملاح المعدنية: هي زوال بعض الأملاح نتيجة خلل في توازن بعض الأيونات. العاج السني عبارة عن أملاح فوسفات الكالسيوم المتبلورة وليست المتكلسة وبالتالي هذه الأملاح مسؤولة عن متانة العاج السني ويؤدي انخسافها إلى خلل في توازن المعادن. بالنسبة لإعادة تمعدن العاج نعطي المريض المعادن المطلوبة لإعادة التوازن وتمعدن السن (موضعيا).

Question 3

كيف تتم البلورة
تتم البلورة بعملية فوق إشباع لأيونات الكالسيوم عبر مرحلة زمنية معينة (الزمن عامل مهم جدا للتبلور)، وبالتالي تصبح غير قابلة للإنحلال، ولكن هذا لا يعني أنها غير قابلة للإنحلال تماما حيث العاج قابل للإصابة بالنخر.

Question 4

تصنيف النخور حسب موقع النخر
1. النخور الأولية caries primary: هي آفات نخرية بدئية بيضاء نقطية قابلة لإعادة التمعدن.
في الأفات النخرية البدئية النقطية نقوم بتحضير طبقة الميناء فقط دون الوصول للعاج

2. نخور الشقوق والوهاد flssures and pit of caries: • تكون على شكل اختراق في الميناء، عند قاعدة الوهدة أو الشق. • وهذا الاختراق نقطى لا يمتد جانييا لدرجة كبيرة ولكنه يصل إلى منطقة الملتقى المينائي العاجي لDE. • وتظهر على شكل مخروطين باتجاه قاعدة لقاعدة. • بحيث تكون ذروة المخروط إلمينائي في منطقة المنشأ (بداية الآفة النخرية). • ذروة المخروط العاجي متجهة مباشرة نحو اللب.

3.نخور السطوح الملساء :• يتظاهر الانخساف المينائي بمخروط ترتكز قاعدته على السطح المينائي وتتجه دروته باتجاه الملتقى المينائي العاجي dej • تمس ذروة هذا المخروط قاعدة المخروط العاجي.

4. النخور الراجعة caries backward : • يطلق مصطلح النخور الراجعة عندما يتجاوز امتداد النخر طول الملتقى المينائي العاجي ليصل إلى الميناء المجاورة نخر معدي ، ( قاعدة لقاعدة )

5.النخر المتقدم ؛• يكون النخر متقدما عندما تكون قاعدة مخروط، النخر في الميناء أكبر من قاعدة المخروط في . العاج أو يساويه على الأقل (هجمة نخرية سريعة )

6. النخور المتبقية caries Residual: • هي النخور التي تبقى بعد التحضير الكامل للسن إما بشكل متعمد من قبل المعالج أو بشكل طارئ. لمنع كشف اللب . يظهر في الحفر العميقة عندما تكون سماكة العاج المتبقية اقل من ٠.٥ مم اللب بمظهر البلور المغبش و لونه احمر وردي
7. نخور السطح الجذري caries surface- Root: • تحدث هذه النخور عندما ينكشف الجذر في الحفرة الفموية ويغطى بطبقة اللويحة الجرثومية. تكون هذه النخور عادة أسرع من أشكال النخور الأخرى ويجب الكشف عنها وعلاجها بشكل مبكر
8. النخور الناكسة (الثانوية) caries (Recurcent) Secondary:

Question 5

حسب امتداد النخر caries of Extent
ردودة و غير ردودة
النخر البدئي (الردود) (reversible) caries 📌incipient
هو أول دليل على فعالية النخر في الميناء. ٧ عند حدوث الآفة على السطح المينائي الأملس فإنها تكون طبشورية بيضاء عند تجفيفها بالهواء. ٧ هذا المظهر لا يلبث أن يزول عند ترطيبه. ٧📌 لا يلاحظ وصول هذه الآفة إلى الملتقى المينائي العاجي. ٧ من الممكن أن تحدث إ📌عادة تمعدن في هذه الآفة إذا صححنا شروط البيئة الفموية. ٧ المفهوم الحديث للمداواة: نشطب حواف التحضير ونطبق مادة لإعادة التمعدن أو نطبق النظام المفلور. •

لماذا السطوح الملساء طبشورية عند التجفيف وتزول عند الترطب؟
• عند التحفيف: لأن الخلية عند تجفيفها نقوم بإخراج الماء منها (أي حجم الماء داخل الخلية يخرج) ويستبدل بالهواء، وبالتالي يظهر المظهر الطبشوري. “ عند الترطيب : نقوم باعادة الماء وبالتالي يذهب المظهر الطبشوري

📌النخور الرودة غالبا تكون في الميناء، وإذا امتدت إلى العاج فتكون ألياف الكولاجين في العاج غير متهدمة وبالتالي يمكن إعادة التمعدن (أي لا يحضر الشن). • بينما في الحفر النخرية غير الزدودة يكون النخر قد تجاوز طبقة الميناء ووصل للعاج (تحطمت ألياف الكولاجين) وبالتالي غير قابل لإعادة التمعدن (نقوم بتحضير السن).

Question 6

حسب معدل سرعة النخر ( RateSpeed of Caries )
1. النخور الحادة (المنتشرة) acute rampant caries: تسبب أذية سريعة في السن (خلال فترة زمنية قصيرة). عادة تكون طرية ومتلونة بشكل طفيف ومؤوفة. بسبب سرعة تشكل هذه الآفات يفسر التلون الخفيف

النخور المزمنة (البطيئة) أو المؤقتة chronic.arrested slow caries :
تكون النخور المزمنة بطيئة أو تصبح متوقفة بعد مراحل. ينتج المعدل البطيء لتشكل النخور المزمنة من فترات إعادة التمعدن في النسج السنية مخسوفة الأملاح. تكون هده النخور متقطعة على فترات نتيجة تغير البيئة الفموية. تكون هذه الآفة متلونة وغالبا صلبة.

و يتناسب امتداد النخر طردا مع سرعة انتشاره

Question 7

الحفرة سطح مينائي غير معيب
. الوهدة سطح مينائي معيب (معرض للنخر بكثرة).

Question 8

مبدا التمديد الوقائي ؛اوضح بلاك أن تحضير السن في حالات نخور السطوح الملساء يجب أن يمدد التحضير إلى مناطق ذات تنظيف ذاتي لمنع حدوث النخور الناكسة. تم الحد من استخدام هذا المبدأ على السطوح الملساء بسبب التزود بالمناعة النسبية تجاه النخور، وذلك عن طريق: الفلورة و زيادة العناية الفموية .

عند ترميم الأملغم حتما يجب أن يكون هناك تمديد وقائي وذلك لضرورة إحداث حفرة كاملة من أجل التثبيت
. • يعتبر ذيل الحمام من طرق التمديد الوقائي ضمن الوهدة

Question 9

عندما يكون الاتحاد كليا بين هذه الفصوص يتشكل الميزاب Groove
. عندما يكون الاتحاد غير كامل فينحني الميزاب بشدة ليشكل قناة ضيقة يصعب الوصول إليها … يتشكل الشق Fissure.

Question 10

العاج المنخور يتالف من جزئين
طبقة داخلية و طبقة خارجية
العاج المووف lnfected • الطبقة الخارجية. • يحوي على جراثيم كثيرا. •لونه بني قاتم. قوامه لين يزال بواسطة مسبر. الأذية في ألياف الكولاجين غير ردودة ولا يمكن إصلاحها. غير قابل للتمعدن ثانية»» لذلك يجب إزالته .
العاج المتأثر (المصاب) AfFected • الطبقة الداخلية. لا يحتوي على جراثيم . لونه بني فاتح. • قوامه قاس. الأذية في ألياف الكولاجين ردودة

Question 11

.. السحل الميكانيكي Abrasion: • فقدان غير طبيعي في سطح السن ناتج عن قوى احتكاك مباشرة بين الأسنان والاجسام الغريبة الخارجية أو نتيجة قوى الاحتكاك بين الاسنان المتماسه بوجود عامل وسيط ساحل وقد يحدث » طريقة تفريش خاطئة. ٧ العادات السيئة مثل حمل غليون (pipe) بين الأسنان. مضغ التبع. » الاستخدام القوي للأعواد بين الأسنان المتجاورة. المثال الأكثر شهرة على السحل الميكانيكي هو الناجم عن الاستخدام الرضي لفرشاة الأسنان، وعادة يشاهد كثلم بشكل حرف لv في الجزء اللثوي من السطح الشفوي للسن. عمي عمر

Question 12

. التآكل ذاتي المنشأ Abfraction: العامل المسبب هو القوى الإطباقية اللامركزية (إطباق رضي غير سليم). يطلق عليه اسم التآكل مجهول السبب

Question 13

4. الشحل الناجم عن الحركات الوظيفية (الشاذة) Attrittion:
   حت •هوحت ميكانيكي للحدود القاطعة او السطوح الإطباقية نتيجة الحركات الوظيفة أو الشاذة للفك السفلي ويتضمن أيضا حت السطوح الملاصقة في منطقة التماس بسبب الحركة الفيزيولوجية للسن.

Question 14

📌الكسور غير التامة التي لا تشمل اللب الحي
• يطلق على هذه الكسور مصطلح 📌⚡كسر الغصن النضير هذه الحالة حساسة جدا و📌يستطيع المريض أن يحدد فقط في أي جانب تأثر الفك بدلا من📌 تحديد السن المصاب، تعتبر 📌صعبة التشخيص والمعالجة.

الكسور التامة التي لا تشمل اللب الحي:
عادة لا يترافق الألم مع الكسور التامة التي لا تشمل اللب، ما لم تبقى الحافة اللثوية للجزء المكسور مرتبطة بالنسج حول السنية تستطب المعالجة الترميمية وأحيانا المعالجة حول السنية (يمكن للسن أن ينكسر ويبقى جزء منه معلق بالنسج السنية المجاورة وهذا يسبب الالم

Question 15

(Seat) Floor:
هو الجدار المحضر الذي يكون مسطحا بشكل معقول ومتعامدا مع القوى الاطباقية (الموازية للمحور الطولي للسن والتي تتجه إطباقيا- لثويا). • مثال عليها:📌 الجدران اللبية واللثوية.
🛑يتم تحضير القعر :
📌تعطي الاستقرار للترميم
📌توزيع الجهود على كامل بنية السن بدلا من تجمعها في مكان واحد
📌 يزيد هذا التحضير من الشكل المقاوم للسن المحضرة اتجاه الكسور التالية للترميم وبالتالي تسويه القعر يعطي شكل اكثر مقاومه

Question 16

Cavosurface angle الزاوية الحفافية
تتكون من اتصال الجدار المحضر مع السطح الخارجي للسن غير المحضر. يشار إلى الاتصال الفعلي بين السطحين باسم الحافة السطحية Margine Cavosurface وتختلف باختلاف: l . موقعها على السن. 2. بحسب اتجاه المواشير المينائية على الجدار المحضر. 3. بحسب المادة الترميمية المستخدمة.

Question 17

في الكمبوزيت يكون مقدار الزاوية الحفافية الخارجية يساوي 120 جدران متباعدة

Question 18

على الرغم من أن الميناء من أقسى الأنسجة في العضوية لكن المواشير المينائية عندما تكون غير مدعومة بالعاج تكون ضعيفة قابلة للانكسار. لا يمكن ترك حافة مينائية غير مدعومة بالعاج السليم ولا يمكن ترك ميناء سليم مع عاج نخر

Question 19

ترميم الكومبوزيت نشطب الحواف من أجل التثبيت يكون بطبقة الميناء
. في ترميم الأملغم نبقي الجدران السطحية بالشكل العمودي دون شطب. الشطب فقط ندور الزوايا الحادة . .

Question 20

الحافه المينائيه الاقوى
تتكون من مواشير مينائيه كامله الطول ومواشير مينائيه حوافها الخارجيه مقطوعه الزاويه الحفافيه اكثر من 90 درجه

الحافه المينائيه القويه هي حافه مكونه من مواشير مينائيه كامله الطول الزاويه الحفافية 90 درجه

الحافة المينائيه غير المدعومه الزاويه الحفافيه اقل من 90

Question 21

ترميمات الصنف الاول تشمل ترميمات الثلثين الاطباقيين الطاحنين للسطوح الدهليزيه واللسانيه للارحاء وترميمات السطوح الحنكيه للقواطع العلويه
📌ترميمات الصنف الثالث اذا امتد للسطح الحنكي اصبح ترميم صنف ثالث معدل واذا امتد نحو📌 الدهليزي اصبح صنف رابع

Question 22

مراحل تحضير السن لحشوه الاملغم

مرحله التحضير البدئيه للسن تتضمن تحديد شكل الحدود الخارجيه و العمق البدئي
الشكل المقاوم الاولي
الشكل المثبت الاولي
والشكل الملائم

مرحله التحضير النهائيه للسن
تتضمن ازاله اي عاج مؤوف متبقي او اي ماده ترميميه قديمه اوكليهما
حمايه اللب
تامين الشكل المثبت والمقاومه الثانوي
اجراءات انهاء الجدران الخارجيه
اجراءات النهائيه تنظيف فحص وختم

Question 23

يفضل وضع الحاجز المطاطي بعد الانتهاء من مرحله التحضير الاولي وقبل البدء بمراحل النهائيه للتحضير

Question 24

يتم تحديد الشكل الخارجي اثناء تامين العمق البدئي لتحضير حفره الاملجم من خلال وضع الحواف للحفره في الموقع الذي ستحتله في التحضير النهائي ما عدا انهاء الحواف والجدران المينائية التي ستتم في مرحله التحضير النهائيه
التحضير بعمق بدئي ضمن العاج 0.2 -0.8

يجب عدم الابقاء على حواف حاده في الحفرة
لان الاملغم يتحمل القوى الاطباقيه خصوصا السطح الطاحن فتنتقل محصله القوه المطبقه على ترميم الاملغم و تنحصر في هذه الزاويه الحاده

بحيث يتم تدوير هذه الزاويه الحاده من خلال وضع السنبلة في الثلث الاولي للسطح الطاحن ولا يتم تغيير اتجاه الجدار بالكامل
تجنب انهاء الحواف في منطقه شديده البروز كالارتفاعات الحدبيه او الارتفاعات الحفافية

Question 25

الخطوات الاساسيه في تطبيق المبدا المقاوم
اولا تحضير شكل علبي مع قاع مستوي يسمح بمقاومه قوى المضغ
ثانيا الحد من تحضير الحدبات والارتفاعات الحفافيه
ثالثا تامين زوايا خطيه داخليه وخارجيه مدوره لانقاص تركز الجهود على بنيه السن
رابعا تغطيه الحدبات الضعيفه وشمول كل مناطق الضعيفه في السن
خامسا اعطاء تخانه مناسبه للماده المرممه
سادسا ربط الماده مع بنيه السن عندما يكون مناسب لتقويه النسج السنيه الضعيفه

الهدف من الشكل المقاوم هو تامين ثبات الاملغم ضمن الحفره نتيجه القوه المطبقه على الترميم
والهدف من تحضير الشكل العلبي هو توزيع القوى المطبقه على الترميم بطريقه تمنع خروجه من الحفره ويتم باستخدام السنبلة الشاقه

Question 26

الشكل المثبت الاولي هو شكل التحضير الذي يؤمن مقاومه تحرك الترميم نتيجه القوه الرافعه له
في معظم حالات الصف الاول وكل حالات الصف الثاني يتم تامين التثبيت بتحضير الجدران بشكل تتقارب فيه بالاتجاه الاطباقي .شكل علبي.
اما في الحفر الاخرى للاملغم تتباعد الجدران الخارجيه لتامين حواف مينائيه قويه وهنا يجب تحضير ميازيب او تجاويف تثبيت في الجدران العاجيه لتامين الشكل المثبت . فقد واسع.

نحقق الشكل المثبت الاولي في مرحله التحضير الاولي بتقارب الجدران اطباقيا و بواسطة ذنب الحمام في حال وجوده
ونضيف عليها بعض الاجراءات ميازيب او تجاويف التثبيت الممكن احتياجها في مرحله التحضير النهائيه

Question 27

ميزاب التثبيت يكون عمق واحد على طول الزوايا الخطية للحفرة المحضرة

Question 28

عند تحضير الحفرة دائما الجدار الانسي يصعب رؤيته من قبل الطبيب على عكس الجدار الوحشي فيكون ملاحظا

Question 29

المعالم الميكانيكية
اقفال الميازيب و غؤورات التثبيت
تمديد الميازيب
الدبابيس

Question 30

الهدف من انهاء الجدران الخارجية للحفرة ( الشطب )📌
ايجاد افضل ختم حفافي ممكن بيت الترميم و السن
توفير ارتباط حفافي ناعم لان زوايا السطوح الخارجية مع المادة المرممة يجب ان تكون مدورة قليلا و ليست حادة
توفير المقاومة العظمى للترميم و السن عند الحواف فان فشل الحواف شو فشل الترميم بشكل نهائي
و يكون لانهاء الجدران الخارجيه معلمان رئيسيان : الاول هو الزاوية الحفافية السطحية و الثاني هو درجة نعومة او خشونة الجدار
حيث ان الاملغم ذو مقاومة حفافية صغيرة و هو سهل التفتت لذا ان تحضير السن بزاوية حفافية 90 درجة يعطي مقاومة عظمى لكل من السن و الاملغم
ولا يستطب الشطب في تحضيرات املغم باستثناء الجدار اللثوي في حفر الصنف الثاني و مع وجود ميناء و يكون الشطب بزاوية 15 درجة على الميناء لازالة النواشير المينائية غير المدعومة لان اتجاهها يكون لثوي في المنطقة العنقية من تاج السن

في الدرجة في الصنف الثاني تدور الزاوية الخطية اللبية المحورية

Question 31

نخور عميقة
عاج اقل من ١ مم
يعد الحاجز المطاطي مطلوب

Question 32

ان الشكل الخارجي المثالي المشكل لكل حشوة املغم تقليدية يضم مبادئ الشكل المقاوم التي هي اساسية لكل تحضيرات الاملغم للسطح الطاحن

في خطوات تحضير صنف اول لترميم بالاملغم :
تحضر الوهدة الاكثر عمق و نخر اولا
و عندما تتساوى الوهاد بالنخر ندخل بالوهدة الوحشية لتامين مزيد من الرؤية للوهدة الانسية

Question 33

عند تحضير الحفاف نكون حذرين، نزيل فقط النخر وبالتالي يجب أن يكون بالحد الأدنى من النسج السنية لضمان مبدأ المقاومة. ميلان الجدار الدهليزي واللساني يكون نحو الداخل. مقياس العمق اللبي 1.5 ملم من الميزاب المركزي. اعتمادا على الميل الحدبي فإن عمق التحضير للجدران الخارجية سوف يصبح 1.5 - 2
العمق اللبي المرغوب في العاج هو 0.1 - 0.2 ملم . تحديد التحضير وحشيا إلى الجانب الحفافى ليشمل شقا أو نخرا يتطلب إمالة خفيفة للسنبلة وحشيا (ليس أكثر من IO درجات) حيث نميل السنبلة في الثلثين العلوين من الجدار ونرفعها عن الجدار اللبي (لا نقوم بمساسه وتحضيره) أى يكون الثلث السفلى حرا (لا نقوم بتحضيره).
فتح الجدران الجانبية وإمالتها 10 درجات نحو الخارج يخلق تباعد طاحن خفيف للجدار الوحشي للمحافظة على الدعم العاجي للجدار الحفافي ولأن الجدار الدهليزي واللساني المحضرين سوف يتقاربان فإن هذا التباعد للجدار الوحشي لا يخل مبدا التثبيت.
يجب أن يكون لحفرة الصنف الأول النقليدية شكل خارجي مكون من حواف منسابة بلطف وزوايا حفافية خارجية واضحة. حفر الصنف الأول التقليدية ذات العرض الدهليزي اللساني الذي لا يزيد عن 1.5 - 1 ملم تعد مثالية.

Question 34

إنهاء الجدران الخارجية Walls External Finishing: • يجب أن تكون الزواية الحفافية للحفرة 100-90 درجة. • ينتج عنها زاوية املغم 90-80 درجة عند الحواف. • هذا الوضع هو الأقوى للميناء والأملغم. الأملغم مادة قصفة يميل للتفتت تحت الضغط الإطباقي إذا كانت زاويته عند الحواف أقل من 80

Question 35

ترميمات الأملغم الواسعة من الصنف الأول Caries Extensive for Preparation Cavity
يعد النخر واسعا إذا كانت المسافة بين العاج النخر واللب أقل من l ملم أو إذا كان الامتداد الدهليزي اللساني للنخر أعلى من المنحدر الحدبي. تتطلب النخور الواسعة ترميمات أكثر اتساعا (يستطب بالأملغم).

Question 36

تحضير السن الأولي Preparation Tooth lnitial في الأسنان واسعة النخر: 1. يمكن تجريف العاج المصاب والتبطين إذا كان ضروري قبل تحديد الشكل الخارجي والأشكال المثبتة والمقاومة. 2. هذا الإجراء يحمي اللب مبكرا قدر الإمكان من أي أذى إضافي ناتج عن تحضير السن. مع العلم ان حماية اللب جزء من مرحلة التحضير النهائية

Question 37

ترميمات الصنف الاول الاطباقية اللسانية من الاملغم
يمكن استخدام ترميمات الاملغم الطاحنة اللسانية على الارحاء العلوية عندما يكون الميزاب اللساني متصل من الميزاب الوحشي المائل و الوهدة الوحشية على السطح الطاحن

العرض الانسي الوحشي للامتداد اللساني يجب ان لا يتجاوز 1مم
و يجب ان يكون التحضير على حساب الارتفاع المعترض اكثر من ان يكون متمركز فوق الميزاب بحيث لا يضعف الحدبة الوحشية اللسانية الصغيرة
و يجب ان يكون التحضير في الجزء الطاحن للاسنان الصغيرة خصوصا مائلا للوحشي قليلا للحفاظ على الدعم العاجي للحفاف الوحشي

Question 38

التحضيراات الاضافية لحفرةالصنف الاول

. الوهدة الدهليزية للأرحاء السفلية Molars Mandibular of Pit Facial: يوجد عادة على السطح الدهليزي للأرحاء السفلية وهدة تطورية دون ميزاب دهليزي.
. الوهدة الحنكية للقواطع العلوية Lateral Maxillary of Pit lingual :lncisers
تتظاهر معظم الضواحك الأولى السفلية بعدم وجود ميزاب مركزي طاحن بسبب وجود حدبة دهليزية كبيرة وارتفاع مستعرض مينائي قوي.

Question 39

البرزخ: هو المسافة التي تفصل بين الحدبة الدهليزية واللسانية (ذيل الحمام قبل حدوث انفتاح في السطح الملاصق).

البرزخ .. أن يكون ضيقا ما أمكن أي أقل من ربع المسافة بين الحدبتين وذلك لأن الترميمات الضيقة ذات عمر سريري أطول. يجب أن يكون قعر الحفرة مستويا إن أمكن ذلك. لتامين الشكل المقاوم.. يجب على الجدار اللبي (قعر الحفرة) أن يتبع شكل الملتقى المينائي العاجي.

Question 40

في تحضير القسم الملاصق الحفرة العلبية
يتم تحرير الحواف بعيدا عن نقاط التماس بالاتجاه الدهليزي و اللساني و اللثوي بمقدار 0.5 مم

Question 41

يتم تأمين الشكل الأولي للمقاومة في تحضيرات الصنف الثاني بـ: - 1. جعل الجدارين اللبي واللثوي مستويين نسبيا وعموديين على القوى الموجهة بتواز مع المحور الطولي للسن. 2. التقليل من تحضير الجدران للسماح ببقاء حدبات وحفافات قوية مع دعم عاجي كاف. 3. جعل الحفرة الإطباقية محدودة ما أمكن بمناطق ذات تماس إطباقي أصغر ما يمكن. 4. تحضير الانحناء المعكوس s-curve مما يعزز من قوة كل من الاملغم و السن في منطقة التقاء الحفرة الإطباقية مع الحفرة العلبية. 5. تدوير الزوايا الخطية الداخلية؛ للتقليل من تركيز الجهد في بنية السن (ويحدث ذلك أوتوماتيكيا سبب شكل السنبلة باستثناء الزاوية الخطية اللبية المحورية التي يتم تدويرها في مرحلة التحضير النهائي). 6. تأمين الثخانة الكافية من مادة الترميم لمنع انكسارها تحت قوى المضغ.
عند تحضير الشكل الإطباقي، إن المناطق التشريحية التي تكون على تماس إطباقي مع السن المقابل (فى الفك المقابل) يجب أن يكون تحضيرها أصغري . حال عدم وجود نخر في هذه المناطق لا نقوم بتحضيرها لأنها منطقة مركزة للجهود المطبقة من الفك المقابل. S-curv (الانحناء المعكوس): الانحناء يكون مساير لشكل الحدبة وفي حال إزالته بشكل كامل يتم إضعاف الحدبة. ■ يمكن إجراء ميازيب تثبيت لتعزيز الثبات ولمعاكسة الانزياح بالاتجاه الملاصق ضمن الزوايا الخطية المحورية الدهليزية أو اللسانية (0.2 مم ضمن الملتقى المينا العاجى). تكون على حساب الجدار الدهليزي و اللساني

Question 42

من التعديلات على التحضيرو تصميم الحفرة
الحفر العلبية
تستطب مع وجود افة صغيرة و مجوفة على السطح الملاصق لسن ليس لها ميازيب او ترميم طاحن على السن
حيث هنا ينصح بتحضير الجدران الدهليزية و اللسانية بشكل متقابل
و يحدد هذا التحضير في سطوح ملاصقة ذي نقاط تماس ضيقة
الحفر الشريطية للنخور slot caries
هنا نقوم بالتحضير من الجانب الدهليزي بشكل نفق السنبلة اتجاهها عمودي عالسن من الدهليزي للساني

Question 43

المرممات المتجاورة Restorations Adjoining • من الممكن ترميم جزء مكسور من حشوة أملغم موجودة سابقا أو استبداله إذا كان القسم الآخر من هذا الترميم لا يزال يحتفظ بمقاومة وثبات كافيين. تحدث هذه الحالة بتكرار على السطح الطاحن للأرحاء لأن ذنب الحمام الواجب تحضيره للترميم الجديد يمكن إنجازه دون إزالة ذنب الحمام للترميم الأصلي.
يجب اخذ الحذر من إضعاف الحواف الأملغمية للترميم الأصلي في المنطقة التي يلتقي فيها الترميمان
زوايا التقاطع بين الترميمين يجب ان تكون قائمة قدر المستطاع
• في حال كان الجزء المتبقي ترميم أملغم وتمت إزالته يجب عمل شكل مقاوم من جديد، لذلك نقوم بترميم الجزء المكسور فقط دون إزالة كامل الترميم.

Question 44

يستطب اختراق الارتفاع المعترض اذا اخترقه ميزاب عميق

العرض المثالي لحفرةالصنف الاول لترميم بالاملغم هو 1.5 بالتجاه الدهليزي اللساني

Question 45

طب الأسنان الربعي Dentistry Quardant عندما يستطب ترميم عدة أسنان فإن طبيب الأسنان الخبير يعالجها على شكل مجموعات موجودة في ربع فكي بدلا من كل سن على حدة. يضفي طب الأسنان الربعي المزيد من الفعالية لطبيب الأسنان ويقلل من الوقت الذي يقضيه المريض على الكرسي. أحد مبادئ طب الأسنان الربعي هو استخدام الحاجز المطاطي. عندما نخطط لتحضير عدة أسنان في ربع فكي بالأملغم نستخدم كل سنبلة أو أداة يدوية نحتاج لاستخدامها على كل الأسنان قبل تبديل هذه الأداة. عند ترميم حفر من الصنف الثاني يسمح بتطبيق شريط المسندة على الحفر المتجاورة في الربع وترميم سنين في الوقت نفسه.

Question 46

تعديل في تصنيف الحفرة (الصنف الثاني) المرممات المجاورة • في بعض الحالات تستطب التحضير للترميم بالأملغم على مرحلتين أو أكثر، كما في حالة وجود نخر علي السطح الملاصق بشكل مجاور لنخر على السطح الدهليزي (أو اللساني). • إن تحضير كلتا الآفتين قبل تطبيق الأملفم ينتج عنه مشاكل عند دك الأملغم. يمكن تفادي هذه المشاكل بتحضير النخر على السطح الملاصق وترميمه قبل تحضير الحفرة على السطح الدهليزي وترميمها وذلك لأن تكثيف الأملفم على جدار مصاب بالنخر هو أفضل من التكثيف حيث لا يوجد جدار أبدأ.

الأسنان العاملة كدعامات لأجهزة متحركة • عندما نخطط لأن يكون السن دعامة لجهاز جزئي متحرك فإن تخطيط الحفرة بقسميها الطاحن والملاصق قد يحتاج إلى تمديد إضافي في حال وضع ميازيب دعم وذلك كما فى الأجهزة الجزئية المحمولة سنيا. هذا الامتداد الإضافي يجب أن يكون كافيا بالاتجاهات الدهليزية واللسانية والمحورية للسماح لميازيب الدعم أن تحضر في المرممة دون التقليل من مقاومتها.

Question 47

الكمبوزيت
مضاد استطباب في الترميمات التي تحمل كامل نقاط التماس الاطباقيه نتيجه عدم تحمله لكل هذه القوى
وعند وجود ضغوط اطباقيه شديده على السنه المرممه
حيث انه عندما تكون الجهود الاطباقيه على السطح الخلفي كبيره عضة عميقه يستطب الاملغم

Question 48

تظهر الفجوات بشكل حرف v تنتج على السطوح الجذريه عند تطبيق ترميمات الكومبوزيت وعاده ما تكون غير مرئيه بالعين المجرده

Question 49

معامل خطي للتمدد الحراري للكمبوزيت اكبر منه في النسج السنيه بثمان مرات وبالتالي مع التعرض للحراره يحدث حساسيه للمريض
التقبل الحيوي للكمبوزيت سيء مقارنه مع المواد السنيه الاخرى الخزف السني او الاملجم حيث له خشونه مجهريه خاصه عند مستوى سطح اللثه

Question 50

تاثيرات التقلص التصلبي تقاس حسب ارتباط الماده المرممه مع السن حيث انه عند وجود ارتباط قوي مع السن يحدث تقلص تصلبي وشد الحدبات وحساسيه شديده تاليه للحشوه ناتجه عن تحريك السوائل ضمن القنيات العاجيه
ارتباطها ضعيف مع السن وبالتالي تقلص تصلبه وبالتالي ينتج تسرب حفافيا
الاملغم هو اكثر عرضه للتسرب الحفافي فهو لا يرتبط بالنسج السنيه

Question 51

سادات الوهاد وشقوق تكون ملونه لمعرفه فيما اذا كانت الماده قد طبقت و تكون بلون ابيض او ازرق
يتوجب علينا قبل البدء بتطبيق ماده السادات التاكد من خلو السطح الملاصق من اي نخور

تستطب على الافات النخريه الصغيره والمتوقفه
تطبق في كل ربع بشكل منفصل فيكون التطبيق يشمل اكثر من سن
ننظف السن بمسحوق الخفان والفرشاه وليس القمع المطاطي ثم نستخدم حمض الفوسفور 37% كسائل للتخريش وليس جل لعدم قدرته على الانسياب ضمن الميازيب حيث يطبق السائل لمده لمدة ٣٠ ثانية
يمكن استخدام السحل الهوائي لتحضير الميازيب والوهاد
ونغسل بعد التخريش لمده 20 ثانيه ثم نجفف لنحصل على ميناء بمظهر كانه مجمد lightly frozen
حال وجود بقع او تلونات بنيه فانها تبقى دون ازاله وبدون تطبيق ماده البوند حيث في السادات لا يوجد ماده رابطه مافي بوووند 😅
نمزج السادات كيميائيه التصلب او نطبق سادات ضوئيه التصلب و تصليب ٢٠ ثانية .
يمكن استبدال الماده السادة للوهاد والشقوق بكومبوزيت سيال حيث اثبتت الدراسات انه لا فرق عند استخدام احدهما
يعمل التخريش الحمضي على تقويه ارتباط المادة بسطح السن وذلك عن طريق خسف الاملاح المعدنيه بطبقه الميناء او العاج لاستبدال المواد اللاعضويه بالماده العضويه ( الراتنج او الصمغ الموجود بالمادة اللاصقة )

Question 52

خلال تحضيرات الصنف الاول لحفره الكومبوزيت
الاجراءات السريريه الاوليه
اولا تخدير
ثانيا فحص الاطباق والعلاقات الاطباقيه
ثالثا انتقاء لون الكومبوزيت
رابعا العزل

Question 53

التحضير التقليدي لترميم كومبوزيت يكون مشابه لما في الاملغم الا انه اكثر محافظه حيث يكون العرض الدهليزي اللساني للحفره في الاملغم 1.5 ملم اما في الكومبوزيت يكون العرض 1 ملم تقريبا يستخدم شكل التحضير التقليدي عند وجوب تامين شكل مقاوم لكل من السن والترميم كالتحضيرات الواسعه والترميمات المعرضه للجهود الاطباقيه الشديده حيث نؤمن الشكل المقاوم بتحضير الشكل العلبي والسطوح المستويه العموديه على الجهود الاطباقيه والعلاقات الحفافية الصميميه بين السن والترميم

Question 54

التحضير المعدل هو تحضير محافظ فقط نزيل النخر لا يهم شكل التحضير شكل التحضير يكون اكثر استداره حواف مدوره بدون جدران مستويه وحواف منفتحه نحو الخارج

Question 55

الشطب يكون بزاويه 45 للسطوح المينائيه لكشف المواشير في الصنف الثالث والرابع والخامس اما في الصنف الاول والثاني لا نشطب الحواف المينائية كون التحضير كشف رؤوس المواشير المينائيه وباستخدام التخريش الحمضي يجرى خسف للاملاح
وبالتالي لا حاجه للتخريش

اما اذا كان هناك تعديل للحفره في الصنف الاول والثاني على الدهليزي او اللساني فهنا يمكن الشطب اذا كانت الحفره كبيره على الميزاب الدهليزي او الميزاب اللساني وبالتالي تثبيت اكبر (يعني اذا كان لدينا وهده دهليزيه نشطب حوافها)

Question 56

تحضير حفره صنف اول تقليديه للكومبوزيت

الجدار الكبير بعمق اولي 1.5 ملم من عمق الميزاب المركزي
عند التمديد باتجاه الميزاب الدهليزي او اللساني يحافظ على عمق 0.2 ملم ضمن العاج

تحضير حفره صنف اول معدل للكومبوزيت
تكون هذه التحضيرات غير محدده الشكل ذات مظهر مجوف تستخدم سنبلة كرويه او قمعيه يكون عمق الاولي للجدار الخارجي الكبير 1.5 ملم او 0.2 ملم ضمن العاج ويكون الجدار اللبي غير منتظم.

Question 57

الحفرة العلبية الملاصقة
لترميم صنف تاني كمبوزيت في التحضير التقليدي

الجدار المحوري في حفر الصنف الثاني يكون بعمق 0.2 ملم ضمن الملتقى المينائي العاجي ويكون بتحدب خفيف نحو الخارج

الجدار اللثوي يكون مسطح نتيجه استخدام السنبلة القمعيه

ونقوم بشطب حواف الجدران الدهليزية واللسانيه للحفر الملاصقه واسعه التهدم بالاتجاه الدهليزي اللساني و اذا وجدنا ضروره لتثبيت اضافي
مع العلم انه يجب تمديد التحضير خارج نقاط التماس (وضمن هذا التحضير نشطب الحواف الدهليزيه واللسانيه)

اما في تحضير حفر الصنف الثاني المعدلة
يكون ايضا الجدار المحوري بعمق 0.2 ضمن الملتقى الميناء العاجي وهنا لا نشطب ولا نحضر ميازيب تثبيت اضافيه ولا يوجد امتداد طاحن فقط حفره علبيه ملاصقه box ( لكن مشاكلها بصعوبه العزل وامتداد الترميم للجذر وتوضع نقاط تماس اطباقيه على الترميم)

Question 58

يبدا تشكل النخر عندما ينخفض ph الى 5.5 ويحتاج الجسم ساعتين ليصبح قادر على تعديل درجه الحموضه لذلك لا يجب تناول الوجبات بفترات متقاربه ساعتين او اقل