مداواة ٣

Question 1

. يتم إنجاز أغلب الإجراءات السنية بوضعية الاستلقاء،

راس المريض بنفس مستوى ظهره سواء أكان الكرسي موازيا للأرض أو متزويا معها

Question 2

الشكل المقاوم متعلق بمقاومة المادة الترميمة والسنية للقوة الإطباقية بالمقام الأول، (أيضا مقرر دمشق مذكورة). معالم الشكل المقاوم الأولي: الجدران المستوية. الشكل العلبي shape Box. شمول النسج السنية الضعيفة. الحفاظ على الحدبات والارتفاعات الحفافية. تدوير الزوايا الخطية الداخلية. ثخانة كافية للمادة المرممة. تخفيض الحدبات للتغطية عند الاستطباب.

Question 3

وضعية الخلفية اليمنى الساعة ١١ اكثر لوضعيات شيوعا هي الوضعية المفضلة لأغلب الإجراءات

Question 4

اثناء العمل على الفك العلوي توجيه السطوح الاطباقيه عموديا على مستوى الارض اما في الفك السفلي بزاويه 45 مع مستوى الارض
العمل دوما بوضعيه الجلوس ظهر مستقيم قدمان متباعدان لتوزيع ثقل الجسم بشكل متساوي
مسافه بين الطبيب ورأس المريض 14 ل 16 انش

Question 5

يعطي الجس فكره حول زياده درجه الحراره للمنطقه المتوذمة

في الافات السنية اللانخرية :
تكون الافه اكثر حساسيه للمؤثرات في المرحله المبكره وتصبح تدريجيا اقل حساسيه نتيجه توضع العاجز الثانوي وقد تسبب الحواف الحادة الناتجه عن التاكل الفيزيولوجي عض الخد واللسان لذا يجب تدويرها

Question 6

متلازمه السن المتصدع حساسيه اثناء العض وحساسيه حراريه يعد اختبار العض عاملا تشخيصيا في تشخيص من السن المتصدع

Question 7

FOTI
هوجهاز يستخدم الليف الضوئي وهو من تقنيات التالق المحرض بالضوء يعتمد على مبدا الافة النخريه ذات الناقليه الضوئيه المنخفضه
له مسبر ذي ليف بصري بقطر 0.5 mm
و مرآة فموية تتوضع في الجهة المقابلة
يتم استخدامه يشكل خاص لتحري النخور الملاصقة في الاسنان الامامية 📌

Question 8

b. DIFOTI Transillumination Optic Fiber imaging Digital:
يعتمد على مبدأ التحري بضوء الليف البصري باستخدام التصوير الرقمي وهو أكثر دقة من FOTI, حيث يتألف الجهاز من قبضة ذات نهايتين إحداهما تحوي ضوءا من ليف بصري يتم تسليطه عبر السن على الطرف الآخر الذي يحوي سطحا غير شاف مزود بكاميرا رقمية تلتقط الصورة وترسلها إلى الحاسب لتظهر وتحلل بشكل فوري

📌ويفيد في تحديد اماكن النخور البدئية

📌لكنه لا يقيس عمق الافة و يلتبس بين النخور و الشقوق المتلونة

Question 9

c. DlAGNOdcnt : ليزر الديود 📌
Diagnodent device
يستخدم هذا الجهاز تقنية التألق المحرض بالليزر
Laser lnduced- Fluorescence

يصدر ليزر diode ذو ضوء أحمر(665 nm) يمتص قبل النسج السنية ويسبب📌 تألقا متزايدا للنخر مقارنة مع النسج السنية السليمة، ويتطلب تطبيقه سطحا سنيا جافا ونظيفا. يتم التقاط التألق المنعكس من سطح السن عبر الياف إضافية تتوزع حول الليف المركزي في قبضة الجهاز حيث تقاس كمية 📌الضوء المتألق وتعالج وتعرض كقيمة رقمية من 0—99 على شاشة الجهاز مترافقة مع إشارة صوتية

0..14 عدم وجود نخر
15..20 نخر في الميناء و يحتاج لمعالجة بالسادات
21 لوجود نخر عاجي
30 ضرورة المعالجة الترميمية

📌يتميز الجهاز بامكانيه كشف الافات الطاحنه في الشقوق الضيقه وامكانيه اعاده القراءه الامر الذي يساعد في مراقبه تطور النخور لكن سلبياته📌 اعطاء قراءات ايجابيه كاذبه وحساسيته العاليه للتصبغات حيث لا يفيد في كشف النخور حول الترميمات

Question 10

التالق الكمي المحرض بالضوء
quantitative light-induced flourescenes
📌يستخدم ليزر الارغون 488 نانو متر
ذو ضوء الازرق
📌يلاحظ نقص في تالق النسج السنيه مخسوفه الاملاح
حيث تبدو النسج المينائيه السليمه 📌بلون اخضر متالقه بينما الافة النخريه 📌بلون احمر غامق

📌يتميز الجهاز بقدرته على قياس المقدار الحقيقي لفقدان المعادن quantitative 📌وتحديد ابعاد الافة ضمن العاج يمكن تحري النخور الثانويه مبكرا
📌ويعد التباس بين النخر ونقص التشكل من اهم سلبياته

📌يمكن استخدامه مع الاصبغة لكشف باكر للمناطق المنخسفة الاملاح

Question 11

كاشف النخر الكهربائي

📌يكشف إنخساف في الاملاح وليس النخر

تملك الافة النخريه النافذه قيم ناقليه كهربائيه اعلى من النسج السنيه السليمه واللعاب الفموي ناقل كهربائي

قيام الناقليه الكهربائيه يتم التعبير عنها رقميا من 0-9 من
📌يمكن كشف المبكر عن افات الشقوق والوهاد ومراقبه تطور الافات
📌سلبيات انه يكشف إنخساف في الاملاح وليس النخر بالخاصه
ووجود الشقوق المينائيه يمكن ان يعطي قراءه ايجابيه خاطئه
📌رقم تسعه يشير ان الافة كبيره

Question 12

استخدام المسبر يعد مضاد استطباب في الافات الوهاد و الشقوق

Question 13

الافة المينائية تصبح واضحة شعاعيا عندما يكون إنخساف الاملاح 30-40 %

تمييز النخور البدئيه عن البقع البيضاء الناجمه عن نقص التكلس الميناء والتي لا تتاثر بالتجفيف

نشاط نخري مرتفع يظهر على الثلث اللثوي للسطوح الدهليزيه للاسنان الخلفيه العلويه وثلث اللثوي لسطوح اللسانيه بالاسنان الخلفيه السفليه عند مواقع الغدد اللعابية

Question 14

عندما نكون امام افات بقع بيضاء اوبنيه ذات سطح لماع تكون هذه الافات متوقفة

او عندما تكون الافة مجوفه بنيه اللون بسبب الاصطباغ قاسيه غير مغطاه باللويحه بعيده عن الحافه اللثويه مثل هازار سلامه

Question 15

اختبار البروده يوضع قطني مغموره بكلور الاثيل على السطح الدهليزي الجاف بين الثلث المتوسط و الثلث عنقي

اختبار الحراره مصقله محماة لدرجه حراره 65

غياب الاستجابه للاختبارات الحراريه اي تموت اللب او قد يكون السن متكلس بشده او مرضوض رض حديث او حديث البزوغ

Question 16

الفجوات الحفافية
في حال كانت الفجوه ضحله عمقها اقل من 0.5 ملم يمكن تغاضي عن اعاده الترميم

اما الفجوات التي تحدث على حواف ترميم الاملغم عندما يكون عمق الفجوه على الاقل 0.3 ملم وكانت تتوضع في اللثوي لابد من الاستبدال الترميم
٣٣٣ لانو بالثلث للثوي في تراكم للويحة و سهل تصير نخر

Question 17

مرضى ذو الخطوره النخريه العاليه يتواتر فحصهم بتواتر من ثلاثه ل اربعه اشهر اما مرضى الخطوره النخريه المنخفضه من تسعه شهور لسنه

Question 18

الحمض هو العامل المسبب لحصول انخساف الاملاح في حين يحدث تخرب بالشبكه الكولاجينيه بسبب التاثير الحال للبروتين الناجم عن الجراثيم

Question 19

حدوث النخر يتواتر اكثر مع احاديات و ثنائيات السكاكر
من عديدات السكاكر

Question 20

العضويات الدقيقه الاكثر تواجد في النخوريه المكورات العقدية streptococcus Mutans تعد المسؤوله عن بدء النخر على السطوح التاجيه وتكون الفطور الشعاعي actinomyces viscosus المسبب الاساسي لنخور السطح الجذريه كما ان وجود العصيات اللبنيه lactobacillus بنسبه عاليه في اللعاب يزيد احتمال حدوث النخر كما ان دور الحموض كحمض اللبن وحمض الزبده على سطح السن يعد ضروري لبدء حدوث النخر

Question 21

يحوي الميناء على 0.56% من المواد العضويه

الاكزيليتول من العوامل الوقائية لمنع حدوث النخر
و هو سكر

يحدث إنخساف الاملاح في العاج قبل تجوف سطح الميناء

تناذر الرضاعة nursing bottle caries
في القواطع العلويه

Question 22

النخور المتقدمه يكون المخروط المينائي اكبر منه في العاج او مساويا له على الاقل

Question 23

الافه البدئية التي اعيدت معدنها اما طبشوريه بيضاء او ذات لون بني او اسود بسبب التصبغات الخارجية و سطحها قاسي و تحتفظ باللون نفسه في حال كان السطح جاف او رطب

Question 24

تتطور افات الشقوق والوهاد الاطباقيه خلال مده اقل من افات السطوح الملساء كون الميناء فيها قليل السماكة

مع سوء الصحة فمويه وتعرض متكرر للاغذيه الحامضيه او السكريه يمكن ان تظهر افات بدئية ( بقع بيضاء) خلال ثلاث اسابيع ويمكن لجفاف الفم الناتج عن التعرض للاشعه ان يؤدي لحدوث نخر سريري خلال ثلاثه اشهر

Question 25

مناطق النخر المينائيه البدئية تحت الضوء المستقطب مؤلف من اربع مناطق

المنطقه الشافه والمنطقه العاتمه وجسم الافه والمنطقه السطحيه

المنطقه الشافه وهي اعمق المناطق لا تلاحظ دائما
إنخساف الاملاح 1.2%

المنطقه العاتمه او المظلمه تلي الشافه من حيث العمق سميت بالمنطقه العاتمه لانها لا تمرر الضوء المستقطب انخساف الاملاح 6%
تدعى المنطقة الموجبة

جسم الافة تلاحظ خطوط ريزيوس بشكل واضح انخساف الاملاح يصل حتى 25%

المنطقه السطحيه انخساف الاملاح اقل من 5% وهي منطقه غير متاثره نسبيا لان السطح مفرط التمعدن لتماسه مع الللعاب

Question 26

النخر العاجي يؤلف من خمس مناطق تكون اكثر وضوح في الافات البطيئه وهي من الداخل للخارج
المنطقه العاج السليم
منطقه العاج تحت الشفاف
منطقه العاج الشفاف او المتصلب
منطقه العاده المضطرب او المشوش و
منطقه العاج المؤوف المصاب بالانتان

منطقه العاج تحت الشفاف تحدث انخساف املاح العاج بين القنيوي يلاحظ تخرب واضح في استطالات الخلايا المصوره للعاج دون وجود جراثيم في هذه المنطقه ، يمكن ان يعاد تمعدنها

منطقه العاج الشفاف او المتصلب تكون هذه المنطقه لينة اكثر من العاج الطبيعي يحدث انخساف اكبر في المحتوى المعدني للعاج بين القنيوي مع وجود بلورات كبيره في لمعه القنيات العاجيه وعدم وجود جراثيم ويمكن ان تشكل الياف الكولاجين السليمه اساس لاعاده التمعدن
اذا منطقه العاج تحت الشفاف ومنطقه العاج الشفاف هي من العاج المتاثر affectedوالذي يمكن اعادتها

العاج المضطرب والمشوش منطقه الغزو الجرثومي يلاحظ توسع القنيات العاجيه وتشوهها واحتوائها على كميه كبيره من الجراثيم ويكون انخساف الاملاح كبيرا والياف الكولاجين متخربه بشكل غير ردود وبالتالي العاج غير قابل للاصلاح

منطقه العاج المؤوف او المصاب بالانتان هي الطبقه السطحيه من العاج النخر

Question 27

الوقايه من النخر السني هناك طرق للتقليل من العوامل المسببه لانخساف الاملاح اولا الحميه الغذائيه التي تتضمن بدائل كال الاكزايليتول والسربيتول xylitol and sorbitol
والتي تقلل من تراكم اللويحه والتصاقها ولها تاثير مثبط مباشره على المكورات العقديه
تثبط انخساف الاملاح وتزيد التدفق اللعابي

استخدام محليات منخفضه السعرات الحراريه كالسكارين والاسبارتام saccharin, aspartame
وتزيد الاجبان من معدل تدفق اللعابي وتسهم في رفع درجه الحموضه
بالاضافه للفلور الذي يعد مثبط للنخر

Question 28

كانت الافه متوقفه لا حاجه للمعالجه الا لاسباب تجميليه او وظيفيه

بعض الطرائق في ازاله النخور :
السحل الهوائي الطريقه الميكانيكيه الكيميائيه والازون والليزر

في تحضير النخور ولازاله العاج المصاب تكون الطريقه المثاليه في ازاله هذه النخور باقل ضغط واقل حراره ناجمه عن الاحتكاك بسنبله كارابايد مدوره على القبضه ذات السرعه البطيئه مع التبريد بالهواء

Question 29

في التحضيرات الكبيره ذات النخر المتلين الكبير الممتد يمكن ان يزال العاج المؤوف في مرحله التحضير الاولي

محاليل كاشف النخر
الاحمر الحمضي 52 : يتم بتلوين الكولاجين المتخرب اللاردود

أحمر الفوسين الاساسي الحاوي على 0.5% من الفوسين
كان يستخدم لكشف النخور العاجيه لكنه سجل اثار مسرطنه

صباغ ازرق الميتيلين لكشف الصدوع و ليس النخور

الطريقه الميكانيكيه الكيميائيه لازاله النخور :
المواد الشائعه للاستخدام carisolv , caridex

carisolv :
بيحوي على الاريتروسين ليصبح مرئي عند الاستخدام

يوضع المزيج الهلامي ضمن المنطقه المصابه باداه يدويه لمده 30 ثانيه فتصبح ازاله العاج المؤوف سهله
اي طريقه فعاله للمرضى الذين يعانون من رهاب الابره والقبضه ولا تحتاج لتخدير لكن تحتاج للوقت

Question 30

يتم عاده ازاله كامل النخر المؤوف والمتلين خلال اجراءات السيطره على النخر يمكن ترك طبقه من العاج المتلينه القريب من اللب في الاسنان عديمة الاعراض المصابه بنخور عميقه وقد تؤدي ازالتها للانكشاف اللب بهدف منع الانكشاف اللبي وتطبيق ضماد دوائي طبقه من ماءات الكالسيوم للمساعده في شفاء اللب من خلال اجراء التغطيه غير المباشره ثم يرمم السن مرحليا حيث تحث ماءات الكالسيوم على تشكل الجسر العاجي المرمم فوق اي انكشاف لبي محتمل يحدث خلال 6 -8 اسابيع ويكون واضح شعاعيا خلال 10-12 اسبوع وتتحسن نسبه النجاح بوضع الاسمنت الزجاج الشاردي المعدل فوق الماءات الكالسيوم

Question 31

يمكن استخدام غاز الاوزون للتخلص التام من الجراثيم المتواجدة على السطوح المحضره لزياده امكانيه اعاده تمعدن العاج المصاب غير المؤوف وتعزيز فرص نجاح المعالجة نظرا لكون الاوزون مضاد للجراثيم يقضي على 99% منها لدى تطبيقه لماده 20 ل 40 ثانيه يطبق محلول اعاده التمعدن المرافق الذي يحوي اكزيليتول وفلور الكالسيوم وفوسفات والزنك
ثم يرمم السن بالgic

Question 32

السحل الهوائي يحذر من استخدامه عند الاشخاص المصابين بالربو والحساسيه للغبار وذوي القلوع الحديثه والمصابين بامراض نسج داعمه متقدمه

المعالجه بالليزر لازاله النخور ND-YAG , ER-YAG
دون الحاجه للتخدير الموضعي حيث تعتمد على اليه حراريه ميكانيكيه تسبب انفجارات مجهريه ضمن النسج السنيه مخشنا سطح السن يجب ان يكون التحضير مترافق مع تبريد مائي كما ان التحضير بالليزر لا يسبب تشكل لطبقه اللطاخة

وبسبب خشونه السطح يحصل تحسن في الارتباط الميكانيكي المجهري

Question 33

ملاحظه تخرب الخلايا المصوره للعاج او تخرب استقلالها عند الضغط الزائد اكثر من 74 غرام الناتج عن الادوات اليدويه او الدواره في الحفر العميقه

يعد انتاج الحراره ثاني اكثر عامل مخرب للنسيج اللبي فقد تحدث ردود فعل مدمره اذا ارتفع درجه حراره اللب 11 درجه فهرنهايت

ازداد انتاج الحراره بازدياد عدد الدورات في الدقيقه يجب ان لا تتجاوز سرعه التحضير اكثر من 3000 دوره في الدقيقه في الحفر العميقه المحضره دون تبريد مائي

يجب استخدام التبريد حتى في الاسنان غير الحيه حيث يمكن للحراره ان تحرق البنى السنيه

Question 34

القطع السريع المترافق مع تبريد مائي يعد افضل من القطع البطيء

تعد السنابل الماسيه اكثر توليد للحراره من سنابل التنغستين كارابايد كونها ذات سطح اوسع ينجم عنه احتكاك اكبر وبالتالي حراره اكبر

Question 35

المخرش او المبدئات ذاتيه التخريش كفيل بازاله الجراثيم الموجوده على جميع الجدران المحضره

📌يمكن اعتبار الحساسيه التاليه للترميم مؤشر على مقدار جوده ختم الحواف
طبعا مع تناقص الالم مع مرور الوقت وزواله

الاجراءات الترميميه الحديثه تعتمد على الختم العاجي اكثر من العزل الحراري لتقليل حساسيه السنية

Question 36

من استخدام الكومبوزيت : الصاق الترميمات غير المباشره وكترميم مؤقت او مرحلي

في اثناء تحضير موقع العمل لاستقبال ترميم بالكومبوزيت يفضل تفادي استخدام المعاجين الحاويه على غلسرين او فلورايد لعدم تلوث السطح والتاثير في تخريش الحمضي واعاقه الارتباط

لا نطبق الحاجز المطاطي الا بعد اختيار اللون لانه سيعزل السن المراد ترميمه عن الاسنان المجاوره وينعكس سلبيا على اللون المختار

Question 37

اذا كانت سماكه العاج المتبقيه 0.5 ل 1.5 ملم فان استخدام اسمنت الزجاجي المعدل بالراتنج كحشو قاعديه يؤمن كثير من المزايا

Question 38

يفضل تطبيق المسنده قبل تطبيق المخرش والنظام الرابط في ترميمات الصنف الثالث

ويكون تطبيق الوتد في الجهه المعاكسه لجهه التداخل ففي تحضيرات ذات المدخل الحنكيه نقوم بتطبيق الوتد دهليزي

السطوح السنيه المخرشة عند تعرضها للعاب يتطلب اعاده تخريش لمده 10 ثواني

يمتد التخريش حوالي 0.5 م بعد حواف التحضير

تجفيف الميناء يقوم بواسطه الهواء حتى نحصل على مظهر طبشوري اما تجفيف العاج نكتفي بكريه قطنيه صغيره لتجفيف العاج بلطف ويجب ان يكون العاج لماع

Question 39

الادوات اليدويه المغطاه بالتفلون تمنع التصاق الكمبوزيت فيها

عند وجود تحضيرين متجاورين يتم ترميم التحضير الاصغر اولا

ممكن استخدام اقماع الانهاء للسطوح المحدبه والمقعره

لازالة للزوائد الملاصقة اللثوية تستخدم شفرة جراحيه رقم 12 حيث تحرك من السن باتجاه الترميم

تترك ادوات الانهاء المصنعه من الكرابايد تلون رمادي على سطح الترميم

Question 40

في ترميمات الصف الرابع ضروره وضع الحواف في مناطق غير معرضه للتماس الاطباقي

لا يوصى باستخدام التيجان السيلوئيديه الجاهزه لسماكتها عند تطبيق المسندة في الصنف الرابع ويمكن استخدام المساند اللسانيه المصنعه الدليل السيليكون كبديل لترميم حالات الصنف الرابع الكبيره

نقوم بالشطب والتخريش والغسل وتطبيق النظام الرابط وتصليبه ثم نطبق الدليل السيليكون في مكانه في الحنكي بعد تحميله بالكومبوزيت السيال لعمل المسندي اللسانيه

توضع اول طبقه على طول الجدار اللثويه في ترميمات الصنف الثاني بسماكه واحد مليمتر كونها بعيدا عن الضوء

Question 41

تسخين الكمبوزيت قليلا لدرجه 60 ل 65 قبل تطبيقه يغلبنا على لزوجه الكمبوزيت العاليه عند التطبيق

كمان استخدام راس تصليب الضوئي المخروطي لتاسيس منطقه التماس بشكل جيد حيث يتم الجزء الملاصق بالكمبوزيت ليصل الى المستوى اللثويه بالنسبه لمنطقه التلاصق ثم يتم حشر راس المخروطي ضمن دفعه الكومبوزيت بحيث يطبق ضغط على الشريط المسندي ويدفعه باتجاه السن المجاور اثناء التصليب وترمم الدفعه التاليه الفجوة المتشكله بسبب راس المخروطي٦

Question 42

الطبعه الاطباقيه تقلل او تلغي الانهاء المطلوب لترميمات الصف الاول حيث تستخدم هذه التقنيه ماده طبع سيليكونيه على مبعد اللسان

تاخير الانهاء للكمبوزيت لمده تتراوح بين 10 ل 15 دقيقه كفيل بحدوث 70% من التماثر

عمليه اعاده الربط rebonding تحسن سلامه الحواف تقلل التسرب الحفافي تحسن النواحي التجميليه تساعد على ثبات اللون تخلق سطح ناعم لماع اكثر مقاومه للتصبغات الخارجيه و توضع اللويحه
تستمر لبضات اسابيع تحسن مقاومه الاهتراء الباكره وتملا مساميه السطح ولتحسين ثباتها يمكن تخريش حواف الترميم بحمض الفوسفور لمده 10 ثواني

Question 43

عمليه التماثر في الكومبوزيت الكيميائي التصلب يتم بمزج الامين الثلاثي العطري كمسرع او كمفعل للتفاعل مع بيروكسيد البنزويل كمبدء للتفاعل
اثناء المزج تتفاعل عمليه التماثر كيميائيا ويقدم الامين الثلاثي الكترونا لشطر وتفعيل بيروكسيد البنزويل الذي يبدا عمليه التماثر من خلال تقديم الجذر الحر الاول اللازم لعمليه التماثر ويطبق هذا الكومبوزيت دفعه واحده والتقلص التصلبي لهذا الكمبوزيت اقل من التقلص التصلبي للكمبوزيت ضوء التصلب

زمن التصليب 60 ثانيه ل 1.5 ملم من الكمبوزيت

Question 44

الكومبوزي الضوئي التصلب
الكامفوركينون طوله الموجي 474 nm مبدئ ضوئي للتماثر
اما الامين الاليفاتي يعمل كمفعل

ميزاته : ثبات اللون بسبب استخدام الامين الاليفاتي بدلا من الامين العطري

Question 45

جهاز الكوارتز تنغستن هالوجين Halogen Quartz-Tungsten (QTH) . إن جهاز الكوارتز هالوجين هو الجهاز الأكثر استخداما يتألف من مصباح كوارتز (100واط) فيه سلك تنغستن ضمن وسط من غاز الهالوجين. يقوم مصدر الطاقة بإحماء سلك التنغستن فيصدر الضوء الذي يتم تجميعه وتوجيهه نحو حزمة الألياف الضوئية بوساطة عاكس يتوضع خلف المصباح. يحوي الضوء الصادر كلا من الأشعة فوق البنفسجية والضوء الأبيض وهذا يقتضي ترشيحها للتخلص من الحرارة وللحصول فقط على الضوء الأزرق البنفسجي من الطيف الذي يتوافق مع مدى الامتصاص الضوئي للQC تستخدم مرشحات الأشعة فوق البنفسجية وتحت الحمراء وتوضع في مسرى الضوء قبل حزمة الألياف الضوئية حيث يمر الضوء بعد ترشيحه
وتكون نسبه الضوء المناسبه للتصليب اقل من 0.5% من مجمل الضوء المنتج اما النسبه المتبقيه فتتحول لحراره لذلك لابد من تزويد الجهاز بمراوح لتبديد الحراره
تستعمل هذه الاجهزه الضوء المرئي بطول موجه من 400 وحتى 500 متر
وبشده ضوئيه تتراوح بين 400 وحتى 800 ميكرواط على السنتيمتر مربع
عمر المصباح بين ٥٠-١٠٠ ساعة عمل
يمكن تزويد الجهاز برؤوس توربو تؤمن زياده في شده التصليب والسرعه في انجاز العمل
زمن التصليب 40 ثانية

من مساوئه بطئ زمن التصلب كون الشده غير العالي مقارنه بالاجهزه الاخرى
كبر حجم الجهاز نسبيا وثقل وزنه
الحاجه لمرشحات ومراوح واستبدال المصباح
حساس للصدمات والاهتزاز
يمكن للحراره متولده ان تؤذي اللب

Question 46

جهاز الانبعاث الضوئي ثنائي الاقطاب led

: الانبعاث الضوئي ثنائي الاقطاب Diode Emitting Light (IED): يوظف جهاز الانبعاث الضوئي ثنائي الأقطاب LED أنصاف النواقل لإصدار الضوء الأزرق الفعال من أجل التصليب الضوئي. بداية تم تقديم أجهزة الجيل الأول من LED والتي اعتمدت على كارابايد السيليكون لإصدار الضوء الأزرق، إلا أن الشدة الضوئية لهذه الأجهزة كانت منخفضة وغير كافية لإحداث التصليب الضوئي. تم LED والتي اعتبرت أكثر فعالية في استخدام نترات الغاليوم في أجهزة الجيل الثاني من تصليب الكمبوزت من الجيل السابق واستطاعت أن تؤمن شدة ضوئية عالية 1000 mw\cm² ما سمح بانقاص زمن التصلب

ميزات ؛ يصدر ضوء ازرق بطيف موجي ضيق (450—490 نانومتر) أكثر تركيزا، يتلامم مع طيف الامتصاص لمركب الكامفركينون.
استهلاك طاقه منخفض يجعلها تعمل بالبطاريات 6w زمن عمل طويل يتجاوز 10.000 ساعه
مقاومه للكسر والصدمات العاليه

سلبياته الطيف الموجي الضيق المتوافق مع طيف امتصاص مركب الكامفورتينون يجعل اجهزه الجيل الثاني غير قادره على تصليب انواع الكمبوزيت فاتحه اللون الحاويه على مبدئات تماثر غير الكانفركينون
لذا قامت الشركه باصدار جيل ثالث القادره على اصدار اكثر من طول موجه بحيث تتمكن هذه الاجهزه من تصليب انواع الكمبوزيت الحاويه على مبتدئات تماثر غير الكانفركينون

Question 47

جهاز ليزر الآرغون Laser Argon : اجهزة التصليب الضوئي الليزرية هي أجهزة عالية الشدة، ويعتمد طول الموجة على نوع الليزر (الأرغون ينتج الضوء الأزرق). يعد جهاز ليزر الأرغون جهازا عالي الشدة يتطلب وقتا أقصر لتصليب الكمبوزت(10 ثوان)، وهو يعمل ضمن طول موجي عالى محدد(470 نانومتر) يتوافق مع طيف امتصاص الكانفركينون لا يتطلب مرشحات لأنه يولد اشعه تحت حمراء قليله وكمية الحرارة الناتجة قليلة أيضا. ولأن الليزر هو شعاع ضيق من للضوء المتماسك فإنه لا يعاني فقد الطاقة مع المسافة كالذي يظهر في 0TH، لذلك يعد جهاز ليزر الآرغون الجهاز المفضل للمناطق صعبة التداخل

. يؤمن تماثرأ أفضل للألوان الغامقة عند مقارنته ب qthكوارز
. . يترافق بارتفاع حرارة أقل من ذلك المشاهد بqth كوارتز

سلبيات:
1. عمق التصلب محدود ل 1.5—2 مم.ط
2. ينتج طول موجة ضيق
3. غالي الثمن وكبير الحجم.
4. رأس التصليب صغير وهو مايتطلب وقتا أطول لتصليب ترميمات الكمبوزت الكبيرة.
5. له تأثيرات سلبية على الترميمات المجاورة.
قد سبب الحرارة الناتجة أذية لبية.

Question 48

قوس البلازما (PAC) Arc Plasma:
يعد جهاز قوس البلازما من أجهزة التصليب الضوئية عالية الشدة التي تحتاج طاقة كبيرة لتنتج ضوءا بشدة أعلى من 1800 Mw/Cm2 مما سمح بتقصير زمن التصليب (6 9 ثوان). يؤدي توليد حقل كهربائي عالي التوتر بين مسريين كهريائيين من التنغستين محاطين بغاز Xenon الناقل للتيار الكهربائي إلى تحويل الغاز إلى مزيج من الأيونات (تأيين) وتحرير طاقة على شكل قوس ضوئي) Plasma ) يتم تحديد لطول الموجي للضوء المنبعث تبعا للمادة المغطية للمصباح، ويمر هذا الضوء عبر مرشحات للتخلص من الأشعة تحت الحمراء وفوق البنفسجية وللحصول على ضوء أزرق بطول موجي بين 400—500 نانومتر .

سلبياته ضرورة السيطرة على إنتاج الحرارة. 2. الحاجة إلى مرشحات و مراوح التبريد. 3. غالي الثمن. 4. تبديل المصباح مكلف. معظم الأجهزة كبيرة وثقيلة وضخمة. 5. 6. قطر رأس جهاز التصليب الضوئي صغير نسبيا 5 مم. الصفات الفيزيائية للكمبوزت المصلب بأجهزة قوس البلازما ضعيفة مقارنة مع أجهزة التصليب الضوئي الأخرى كالهالوجين . الهدف من زياده شده التصليب هو انقاص زمن العمل وزياده معدل تماثر الكومبوزيت ل تحسين خواص الميكانيكية، إلا أن هذا التماثر السريع تسبب بزيادة التقلص التماثري وضعف الانطباق الحفافي للترميمات.

Question 49

تعد الحرارة مشكلة مع الشدات العالية الاجهزة

Question 50

التصليب المستمر الموحد Curing Continuous Uniform: تطبيق ضوء التصليب بشدة ثابتة ولمدة زمنية محددة وذلك لعمق تصليب معين 400 MW/Cm² لمدة 40 ثانية)،

Soft start
تبدا بشدة منخفضة و تنتهي بشدة مرتفعة
تسمح بتوفير الوقت اللازم لتحرير الجهود قبل ان تصل المادة للمرحلة الهلامية
بحيث يحدث التماثر الاعظمي في المرحلة الثانية بعد تحرر القسم الاكبر من الجهود
تنتج بعض الاجهزه شده اوليه منخفضه 100 mw\cm²
لمدة ١٠ ثواني يتبعها زيادة فورية حتى 600 mw\cm² لمدة ٣٠ ثانية

يمكن تقسيم الشده البدئيه المنخفضه الى ثلاث تقنيات هي التصليب المتدرج والمتصاعد وتاخير النبضة

Question 51

التصليب المتدرج
Stepped cure
يتم تصليب الترميم بشدة منخفضة يتبعها تعريض ثان لإتمام تصليب الترميم، وهو ما يسمح بتحرر جهود التماثر.

التصليب المتصاعد rambed cure
يتم زيادة الشدة تدريجيا أثناء التصليب وبمرور الوقت. يتم ذلك بتقريب الجهاز من السن تدريجيا أو التصليب عبر الحدبة، أو استخدام جهاز تصليب مصمم لزيادة الشدة. تسمح هذه الطريقة بانقاص جهود التماثر دون التأثير على عمق التصليب.

تاخير النبضة pulse delay
يتم استخدام سلسلة من نبضات التعرض تكون مفصولة عن بعضها بفواصل زمن تسمح بتحرير الجهود. ويمكن تحقيق أفضل إنقاص للتقلص التماثري بتوفير فاصل زمني بين النبضات يتراوح بين 3—5 دقيقة.

Question 52

تسبب المالئاب الاصغر حجما التبعثر الاكبر للضوء وبالتالي يكون تصليب الكومبوزيت فائق النعومه اصعب من تصليب الكمبوزيت الهجين
كما يتطلب الكمبوزيت؛ عالي الملء زمن تصليب اطول لان كميه المالئات الكبيره تجعل الكمبوزيت ظليل وهذا يؤثر على فعاليه التصليب الضوئيى

يمتص الكومبوزيت الظليل او ذو لون الغامق كميه اكبر من الضوء وهو ما يجعل تصلبه ابطا واقل عمقا من الالوان الفاتحه لذا فهو يتطلب زمن تصليب اطول وعاده تحدد الشركات هذه الامور

حرارة الكمبوزيت :يتصلب الكمبوزيت بفعاليه اقل اذا كان بارد اثناء التطبيق لذا يجب ابقاء الماده بدرجه حراره الغرفه قبل ساعه على الاقل من التطبيق وهذا يضمن تصلب المادة بشكل اسرع واكمل

سماكه الكومبوزيت نموذجيا يجب ان لا تتجاوز سماكة طبقه الكومبوزيت المصلبه واحد مليمتر 1mm

عمليا يجب تطبيق الكمبوزيت على دفعات لا تتجاوز سماكتها ١-٢مم على افتراض ان مصدر الضوء مثالي ولون الكومبوزيت فاتح

الكونفر كوينون لونه اصفر لذلك يؤثر سلبا على النواحي التجميليه لذلك تم اشتقاق مركبات افتح واكثر شفوفية مثل PPD phenylpropanodione
لاستخدامها في انواع الكومبوزيت فاتحة اللون او الشفافة

Question 53

يستطيع الكمبوزت أن يمتص كمية ضوء أكبر عند تصليبه بجهاز الليزر، بينما تكون كمية الضوء المتبعثر أكبر عند استخدم QTH ، وذلك بسبب اتساع الطيف الموجي لأجهزة QTH فإن نقص اختراق الضوء الناتج عن تبعثر أطوال الموجات القصيرة يمكن تعويضه بالموجات الطويلة القادرة على الانتقال عبر المادة والوصول إلى العمق
الرغم من الامتصاص الافضل لضوء جهاز الليزر الا انه يملك طيف موجي محدد يبث طول موجه قريب من ذروه الامتصاص الكانفركينون

لذلك تكون اجهزه الهالوجين اكثر فعاليه من الليزر الارغون في تصليب الكومبوزيت

Question 54

الشده الضوئيه الدنيا القادره على تصليب الكومبوست بثخانة 2 ملم هي 400 mw\cm² لمده 40 ثانيه

تتناقص الشده الضوئيه لجهاز التصليب الضوئي بمرور الوقت وهو ما يؤثر سلبا على فعاليته
تتناقص الشدة الضوئيةولعدة عوامل :

اولا تعقيم راس جهاز التصليب يسبب ضبابيه وينقص ناقليته للضوء
ثانيا تعرض الراس التصليب للحراره والبروده ما يسبب تكتف الرطوبه او الابخره من محلات الانظمه الرابطه وينقص الشده الضوئيه
ثالثا اتساخ راس جهاز التصليب بسبب تماسه مع الكومبوزيت او الماده الرابطه يبعثر الضوء وينقص الشده الضوئيه
رابعا تلف المرشحات مع مرور الوقت ينقص الشده الضوئيه

ويتم تحري الشده الضوئيه بجهاز فاحص الشده الضوئيه radiometer

Question 55

يبدا تفاعل الظلام مباشرة بعد توقف التنشيط الضوئي، و يستمر حتى 24 ساعة أن معظم هذا التفاعل يحدث خلال أول 15 دقيقة بعد التصليب

Question 56

تعد المسافة بين رأس جهاز التصليب والترميم نموذجياً 1 مم كما يجب أن يكون رأس الجهاز عموديا على سطح الترميم لخلق بقعه ضوئية مستديرة ذات شدة ضوئية مركزة، لأن إمالة رأس الجهاز يغير شكل البقعة من المستدير إلى الإهليلجي، وهذا يسبب إنقاص الشدة الضوئية لانتشار البقعة الضوئية على مسافة كبر. وفي حفر الصنف الأول العميقة والصنف الثاني والسطوح الوحشية في الأسنان الخلفية التي لايمكن فيها تامين مسافة أصغرية بين طبقة الكمبوزت ورأس الجهاز يجب التعويض من خلال :
استخدام أجهزة تصليب ذات شدة عالية (حوالي 600 MW/Cm2) لضمان. وصول 400 MW/Cm2 لدفعة الكمبوزت العميقة.
2. زيادة زمن التصلب.
3. تقليل سماكة طبقة الكومبوزيت بحيث لا تزيد على 1 مم.
4. إجراء تصليب إضافي من السطوح الملاصقة بعد إزالة المسندة في ترميمات الصنف الثاني
5.تركيب راس مخروطي اضافي يصل للعمق

Question 57

السبب الرئيسي والاكثر شيوعا لانكشاف العاج هو الانحسار اللثوي

الحساسة السنية تتراوح بين حس وخز لالم متوسط يستمر لساعات

evaporative تجفيف

Question 58

النظريه اكثر شيوعا لحدوث الحساسيه هي النظريه الحركيه المائيه هيدروديناميكية

تثار النهايات العصبيه مستقبلات الحسيه A فيؤدي لزوال الاستقطاب فيها وبالتالي انتقال السياله العصبيه للمخ ومن ثم حدوث الالم

المنبهات الحرارية تسبب دخول السوائل ضمن الفنيات العاجية و ليس خروجها

Question 59

طبيعيا و فيزيولوجيا يحدق تخفيف من فرط الحساسية بسبب ؛
طبقة اللطاخة التي تغطي سطح العاج وتغلق القنيات العاحية، أو توضع القلح على على العاج المكشوف
تشكل العاج الثانوي نتيجة التقدم بالعمر
تشكل العاج الثالثي نتيجة التخريش.

مواد المستخدمة في معالجة الحساسية : ا - المحاليل و الهلام و المعاجين الحاوية على الفلور بتراكيز ونسب مختلفة Dentifrices Fluoride.
- ماءات الكالسيوم Hydroxide Calcium.
نترات البوتاسيوم Dentifrices Nitrate potassium
.{ سترات الصوديوم.
كلور السترونسيوم،
الفورم ألدهيد.
أوكزلات البوتاسيوم أو الحديد Oxalate Ferric ,Oxalate Potassium Solution.
الاوزون

Question 60

تقوم خيارات المعالجه الحساسيه العاجية بالاعتماد على مبداين اساسيين
اولا ازاله استقطاب العصب بجعله اقل استجابه اتجاه المثيرات الخارجيه
و ثانيا سد القنيات العاجيه ومنع حدوث تدفق في سوائل ضمن القنيات

ازاله استقطاب العصب بواسطه نترات البوتاسيوم والتي تخترق القنيات العاجيه وصولا للنهايات العصبيه وتعمل شارده البوتاسيوم على ازاله الاستقطاب وتمنع حدوث عوده الاستقطاب وبالتالي تمنع ارسال الاشارات الالميه للمخ

Question 61

معاجين الاسنان الحاويه على نترات البوتاسيوم 5% او تحوي بعض المعاجين كلور سترونسيوم والتي ترتبط مع شوارد الفوسفور ضمن الاقنية العاجية و تتشكل بلورات فوسفات السترونسيوم ضمن القنيات العاجيه

Question 62

البرنيش هو معلق كلور سترونسيوم 40% في قالب راتنجي

الفلور يؤدي تطبيق فلور الصوديوم الى ترسب بلورات فلور الكالسيوم والتقليل من نفوذيه العاج

شعاع استخدام مركبات الكالسيوم في معالجه الحساسيه السنيه وتعود فعاليتها لامكانيه سد القنيات العاجية او الحث على تشكل العاج حول القنيوي او زياده تركيز شوارد الكالسيوم حول الالياف العصبيه ما يؤدي لعدم حدوث الم

تطبيق اووكزالات البوتاسيوم والحديد في العاج لتشكيل بلورات اوكزالات الكالسيوم غير المنحله

تعد مادة GLUMA اكثر شيوعا في معالجة الحساسية و هي عبارة عن 5% غلوتار الدهيد و 35% HEMA
حيث تتشكل طبقه متعدده من البروتين ضمن القنيات تمنع حركه السوائل العاجيه وهي مضاده للجراثيم في الوقت نفسه

الليزر يعتمد على تخثير البروتين ضمن القنيات العاحية و بالتالي سد القنيات

Question 63

قوى الشد
هي القوى الناتجة عن التقلص التصلبي للترميمات المرتبطة مع بنية السن و التي تسبب اما كسر بالسن او كسر بالترميم

Question 64

في حالة النخور الجائحة، تستطب المعالجة وفق تقنية (السيطرة على النخر ControI Caries). حيث نتم إزالة جميع البنى السنية المؤوفة بالسرعة الممكنة ويفضل بجلسة واحدة وتطبيق ترميمات مؤقتة بحيث يتم التخلص من معظم الجراثيم الممرضة

تعذر ترميمات الاملغم والذهب المباشر من المواد المرممه التقليديه المستخدمه لترميم تحضيرات الصف الخامس

Question 65

التآكل الفيزيولوجي attrition
زيادة مساحة التلاصق و الاستعداد للنخر صعوبه السيطره على اللويحه بسبب نقص الفرجه بين السنيه حيث يحدث الحت على مستوى السطوح الملاصقة ايضا

السحل abrasion
تتعرض جميع السطوح السنيه للسحل لكن السطوح العنقيه اكثر تعرضا للسحل
من اسباب السحل ضمات التعويضات الجزئيه
اسباب علاجيه المنشا اسنان خزفيه مقابل اسنان طبيعيه

العاج يسحل بشكل اكبر ب 25 مره من الميناء
وانسحال الملاط اكبر ب 35 مره من الميناء

تكون افات السحل معممه غالبا تصيب السطوح الدهليزية للاسنان العلويه بنسبه اكبر ونادرا ما تتاثر السطوح اللسانيه

Question 66

التاكل الكيميائي erosion\corrosion

خارجي المنشأ :
البيئة او المهنة ( العاملون في معامل المنظفات و البطاريات او السباحوون
تظهر على السطوح الدهليزية للاسنان الاماميه و تكون المناطق العنقية أكثر عرضة للافات لقربها من اللثة و صعوبة تنظيفها

تظهر آفات التأكل الكيميائي عادة على شكل صحن غير عميقة متمثلة بانخفاض مينائي بدون زوايا واضحة موضعة أو معممة. وعلى الرغم من أن آفات التأكل الكيميائي تلاحظ غالبا على الثلث اللثوي للسطوح الدهليزيه للاسنان الاماميه الا أنها قد تبدو على السطوح الدهليزية لأي سن يمكن أن تبدي هذه الآفات تغيرات واضحة بالشكل والحجم ، تأخذ هذه الآفات شكلا ميزابيا أو وتديا ، الميناء المتعرض للتأكل الكيميائي ناعما مصقولا ولماعا

Question 67

Abfraction افات التصدع
القوى الاطباقية عمودية على السن وفق المحور الطولي لكن
القوى الجانبية المؤذية يمكن أن تسبب انثناء زائدا في البنية السنية “العنقية وهذا يؤدي إلى حدوث ،كسور مجهرية او صدوع في الميناء العنقي .

تتوضع هذه الآفات غالبا على سن مفرد، وتكون أكثر شيوعا على السطوح الدهليزية للأسنان السفلية. شكلها النموذجي وتدي Wedge-Shaped مع زوايا خطية واضحة . وتلاحظ في المنطقة الأكثر تعرضا للجهود. تبدو في مراحلها الأولى كشق مينائي غير منتظم صغير أوعلى شكل خطوط كسر Lines Fracture، ومع تطور الآفة تمتد على شكل ثلم Notch أو ميازيب Grooves ضمن العاج

يؤثر السحل والتأكل الكيميائي وسوء المضغ على شكل الآفة، لكن تبقى عادة على شكل وتدي. كما أن اتجاه القوى الجانبية يحدد موضع الآفة، أي إن عدد الآفات التي يمكن أن على سطح السن الواحد يعتمد على عدد اتجاهات القوى الجانبية. ويعتمد حجم الآفة على مقدار وتكرار التعرض للقوة.

Question 68

معالجة التآكل الفيزيولوجي Attrition:

لا يتطلب التآكل الطبيعي اي علاج بسبب تشكل العاج الثانوي Dentin Secondary. ونمو العظم السنخي الذي يعاوض عن التأكل الإطباقي، كما أن الملاط يمكن أن يسهم كألية معاوضة. اما عندما يصبح التأكل مرضيا ذو تطور سريع، قد يسبب فقد الدعم الخلفي، وسوء الإطباق، والصرير، وألم بالمفصل الصدغي الفكي، في هذه الحالات يمكن تعديل الإطباق وتطبيق الصفيحة الإطبافية Guard Occlusal.

Question 69

تدبير الافات غير النخرية
اولا معرفة السبب
من المعالجات الوقائية
تنظيم استهلاك الأطعمة و المشروبات الحامضية و حصر هذه الاطعمة بالوجبات الرئيسية
و انهاء وجبات الطعام بالجبن اطعمة معتدلة

المعالجات الترميمية : تكون المواد المختارة في حال عدم وجود ضرورة تجميلية اما املغم او ذهب لصاق لمتانتها و خواصها الممتازة
حيث يمكن اجراء ميازيب تثبيت بسيطة في العاج عند الحافة اللثوية غير المينائية لتحسين الثبات
حيث يقاوم اجراء ميزاب تثبيت اثر التقلص التصلبي و انحناء السن مقللا التسرب الحفافي المجهري
و يفضل استخدام الكمبوزيت فائق النعومه لخصائصه التجميلية و امكانية انهائه بشكل افضل و له معامل مرونة منخفض و هذا ما يسمح بانثناء الترميم ما يتناسب مع انثناء السن

تعتبر ترميمات GIC غير مستطبة في ترميمات الافات العنقية erosion نظرا لمقاومتها الضعيفة للحموض

Question 70

📌تنتشر الافة النخرية بشكل جانبي و يمكن ان تحيط ب السن

يمكن ان تظهر النخور الجذرية البدئية على شكل مناطق صغيره واضحه الحدود ذات لون مائل للصفره الى بني فاتح لتتحول مع تطور الافة لمناطق بلون بني الى اسود

يمكن ان تحدث الافات النخريه على اي سطح جذري مكشوف لكنها 📌اكثر شيوعا على السطوح الدهليزية والملاصقه ويكون حدوثها اقل تكرارا على السطوح اللسانيه والحنكيه في الفك السفلي📌 تكون ارحاء اكثر عرضه للنخر الجذري تليها ضواحك ثم الانياب ثم القواطع
📌ويكون الترتيب في الفك العلوي معكوس اي القواطع ثم الانياب ثم الضواحك ثم الارحاء

Question 71

في النخور الجذرية

📌إن الانخفاض الضروري في درجة الحموضة (ph) لخسف الأملاح المعدنية من الملاط وعاج السن يتراوح بين 6.2 - 6.7، وهي أقل من تلك المطلوبة لخسف الأملاح الميناء و التي تتراوح بين 5.5-5.4 ,📌 سرعة تشكل النخور الجذرية تكون اكبر بكثير من االنخور الاخرى مع العلم ان نسبة تمعدن 📌الملاط 55%

Question 72

من اسباب حدوث النخور الجذري
اسباب داخل فموية : الاجهزه السنيه المتحركه والاجهزه الفوقيه وسوء الاطباق والتصدع الذاتي abfraction والتراكب والانزياح

اسباب خارج فمويه
الادويه التي تسبب نقص التدفق اللعاب تناول الادويه المضاده للاكتئاب والمهدئات ومضادات الهستامين

النخر الجذري اكثر انتشارا بين الذكور من الاناث

افات النخريه توصف انها جلديه القوام اثناء الفحص باللمس حيث يلاحظ وجود بعض المقاومه لدى ازاله هذه الطبقه

في ترميمات الاملغم للنخور الجذرية
يجب ان يتم تحضير ميازيب تثبيت ميكانيكيه في الناحيتين اللثويه والطاحنه