مداواة ٢ قسم ٢

Question 1

الخلايط المعدنيه التقليديه الفقيره بالنحاس نسبه احتوائها على النحاس لا يزيد عن 2-6%
مكوناتها الاخرى فضه 65% قصدير27% 6% نحاس 2% زنك
في تفاعلها التصلبي يتشكل لدينا منتجين :a
الاول غاما١ المركب الزئبقي الفضي AG HG
الثاني غاما 2 المركب القصديري الزئبقي SN HG حيث يكون غاما 2 ذو اثار سلبيه على مقاومه الخليطه وعمرها السريري

الخرائط المعدنيه الغنيه بالنحاس نسبه احتوائها على النحاس 12 ل 30% وهي عاده خاليه من الزنك ويتشكل لدينا في تفاعلها التصلبي مركبين الاول مركب نحاس الزئبقي CU HG ويكسب هذا المركب ترميمات الاملجم مقاومه اكبر تجاه قوى التاكل والسحل
ويعتبر المركب الرئيسي

ويتشكل لدينا مركب الثاني هو المركب📌 ايتا : النحاسي القصديري CU-SN الذي يحل محل المركب القصديري الزئبقي SN-HG ولكنه اقل ضعفا منه

ويعتبر الخليطه المعدنيه الغنيه بالنحاس الاكثر استخداما لما تتمتع به من خواص ميكانيكيه جيده كالمتانه والمقاومه لقوى التاكل والسحل بالاضافه لادائها السريري الافضل من الخلائط الفقيره من النحاس

ان التاكل الذي يصيب سطح الترميم على مستوى المركب النحاسي القصديريCU-SN في الخرائط المعدنيه الغنيه بالنحاس لا يستمر الى داخل جسم الترميم لعدم ارتباط جزيئات هذا المركب مع بعضها البعض
بينما التاكل الذي يصيب سطح الترميم على مستوى المركب القصدير الزئبقيSN HG في الخلائط المعدنيه الفقيره بالنحاس يستمر الى داخل جسم الترميم
و بالتالي التآكلات على مستوى مركب ايتا افضل من التآكلات على مستوى مركب غاما 2

Question 2

انواع الخلائط الأملغمية الغنيه بالنحاس
مسحوق الخليطه وحيد التركيب وهو الاكثر استخداما حيث يتكون من 60% فضه 27% قصدير 12 ل 30% نحاس وقد تضاف كميات من الاندويوم ابو البالاديوم

مسحوق الخلائط الممزوجه هنا المسحوق مكون من الخليطه التقليديه وخليطه جزيئاتها كرويه نحاس الفضه AG CU

الاملغم الناتج عن مسحوق الخلائط الممزوجه اقوى من التقليدي ويحقق ختم حفافه افضل

نحاس ينقص التاكل الناجم عن التيارات الغلفانيه

Question 3

اضافه التوتياء الزنك الى الخريطه يضاف بنسبه 0.1-0.2% للخليطة
يعمل التوتياء على منع عمليه التاكسد للمعادن الموجوده في الخليطه حيث يميل الزنك للتاكسد بشكل اسرع من بقيه المعادن الموجوده في الخليطه وبشكل اكسيد الزنك
وبذلك يمتلك الزنك بعض التاثيرات المفيده المتعلقه بديمومه الترميمات الأملغمية
و تحقيقه ختما حفافيا بمقدار 2 -5% اكثر مما هو عليه في الاملغم الخالي من التوتياء

ان اكسيد الزنك المتشكل في ترميمات الاملغم قد يسبب تاكل الخليطه ولكن هذا التاكل يكون في حدود الدنيا

لكن اضافته حتى لو بكميات قليله اذا تعرض للرطوبه اثناء التطبيق بسبب عدم تطبيق الحاجز المطاطي يتشكل لدينا اكسيد الزنك ويتحرر لدينا الهيدروجين ويحدث تمدد كبير في ترميمات الاملغم ما يدعى بالتمدد المتاخر ويتولد ضغط نتيجه هذا التمدد ويزداد حجم الترميم ويحدث الم عند المريض ويضعف متانه الحشوه وصمودها داخل الحفره الفمويه

لذا فان الاتجاه الحالي يهدف الى انقاص او الغاء محتوى الخلائط المعدنيه الحاوية على التوتيا لتجنب هذه الاثار

Question 4

الزئبق هو عنصر نقي يجب ان لا تزيد نسبه الشوائب فيه عن حيث ان ارتفاع نسبه الشوائب له تاثير ضار
يستخدم بنسبه 50% في الخلائط التقليديه
واقل من 50%في الخلائط الغنيه بالنحاس والخلايط الكرويه الشكل

الاثار الناتجه عن زياده هذه النسبه يؤدي لانتاج مزيج املغمي ذو قوام رخو بطيء التصلب ضعيف المقاومه سريع التاكل والاهتراء في الوسط الفموي بعد التصلب

الاثار الناتجه عن نقصان هذه النسبه يؤدي لانتاج مزيج املغمي ذو قوام حبيبي جاف غير لدن لا يمكن تكثيفه بشكل جيد داخل الحفره وهو خشن يساعد على تجمع الفضلات الطعاميه وهش وضعيف المقاومه ويولد تيارات غلفانيه ويعمل على عدم حدوث التملغم بشكل تام

Question 5

يعد الاملغم من المواد المتقبله بيولوجيا
لكن قد ينتقل من الام لجنينها
ان زياده نسبه الزئبق ضمن الخليطه لن تبقى ضمن الترميم بل تخرج منه باستمرار طيله عمر ترميم السريري
يتم تحرير اكثر من 25% من الزئبق الموجود في الترميمات الأملغمية بعد مرور خمس سنوات على اجراء ترميم
يتحرر الزئبق من الترميم بشكل بخار الزئبق او براده دقيقه بشكل مستمر ودائم طيلة العمر السريري ويتاثر هذا التحرر بالمضغ وتفريش الاسنان والسوائل والاطعمه الساخنه

Question 6

ان الزئبق المتحرر سيتجمع ويتراكم في الجسم بشكل تدريجي مسبب اثار ضاره على الصحه العامه حيث يتخزن في الكلى والكبد والجهاز العصبي

كما ان بخار الزئبق المستنشق قد يتدخل في عمل مختلف انظمه الجسم الفيزيولوجيا كالجهاز المناعي وخاصه خلايا اللمفاويه التائيه

نتعرض للزئبق بحدود 25 ل 80 ميكروغرام عاللتر يؤدي لظهور اعراض الجانبيه السميه

التاثيرات الجانبيه السميه:
انخفاض مستوى الذكاء والقدره على الاستيعاب
الرجفان الملحوظ
الشعور بالارهاق والتعب
الحساسيه المفرطه
نقص الشهيه العامه
طفح جلدي
امراض دماغيه اهمها داء الزهايمر

Question 7

اطباء الاسنان المعرضون لكميات عاليه من الزئبق هم اكثر عرضه للاصابه بورم الاروما الدبقيه

وممرضات العياده السنيه يتعرضن للاصابه بالعقم او الاجهاض التلقائي اكثر بمرتين من النساء الطبيعيات

مركبات الكبريت السائله تتفاعل مع بخار الزئبق وتثبط مفعوله لذا يفضل رمي مخلفات وبقايا الترميمات الأملغمية في حاويات تحوي على مركبات الكبريت السائله

اوصت منظمه الصحه العالميه ان لا يزيد تركيز الزئبق في العياده السنيه على 25 ميكروغرام في المتر المكعب الواحد

Question 8

يتم الان تطوير عدد من المواد المرممة بوصفها بدائل للاملغم السني خاليه من الزئبق يطلق عليها خلائط الكالسيوم حيث يتم وضع جزيئات الفضه والقصدير ضمن الكالسيوم والانديوم وبهذا يحل الانديوم والكالسيوم مكان الزئبق

كما استخدم الغاليوم معهم

Question 9

من استطبابات الاملغم السني ترميم معظم حفر الصنف السادس

Question 10

ا. مقاومة الانضغاط strength Compressive: • هي المقاومة الداخلية للجسم اثجاه القوى الخارجية المطبقة على الجسم؛ بهدف ضغطه أو إنقاص طوله. • تنجم عن تعرض الجسم الصلب لقوتين على استقامة واحدة و باتجاهين متقابلين حيث يتولد داخل الجسم قوى ضغط تقاوم القوى المطبقة عليه. • يتمتع الاملغم بمقاومة كافية لتحمل الجهود المختلفة داخل الحفرة الفموية، حيث تصل مقاومه الانضغاط في الخلائط الحديثه الى اكثر من 70 الف باوند في الإنش المربع، و هذا الرقم يفوق مقاومة الميناء المدعومة بالعاج بمقدار 10 آلاف باوند في الإنش المربع.

مقاومه الشد هي القوه المتولده داخل الجسم الصلب لمقاومه قوى الشده المطبقه عليه تنتج عن تطبيق قوتين متعاكستين في الاتجاه وعلى استقامه واحده على الجسم الصلب حيث يتمتع الاملغم السني بقوى مقاومه شد اضعف كثير من قوه ضغط

مقاومه التصادم او الكسر تعد حشوات الاملغم من المواد القصفه وهذه القصافه في الترميمات احدى نقاط الضعف المرافقه للاملغم
ويجب الحرص على عدم المبالغه في تشكيل التفاصيل التشريحيه وخصوصا الحدبات لكي لا تنقص سماكه الاملغم ويجب ان تكون ثخانه الاملغم في كل اجزاء الترميم لا تقل عن 2 ل 2.5 مم
ان مقاومه الكسر هي العامل الوحيد الذي يتعلق بسماكه الاملغم

مقاومه السحل وهي التي تعبر عن قساوه الماده تعادل قساوة الاملغم ثلث قساوه الميناء المدعومة بالعاج

Question 11

توصي جمعية ADA بان الاملغم يجب ان لا يتمدد او يتقلص اكثر من 20 ميكرومتر على السنتيمتر في درجه حراره قدرها 37 درجه مئويه لفتره زمنيه تتراوح بين خمس دقائق و 24 ساعه من بدء عمليه المزج وذلك لتحقيق علاقه حفافيه جيده
لكن بكتاب حسان حلبية مكتوب ٢٠٠ مكرون \سم و ليس ٢٠ 🧐

التمدد الشديد للاملغم يسبب بروز الحشوه خارج حدود السن ما يعرضها للتاكل والسحل والاهتراء ومسببا ضغط على اللب والنسج السنيه والحساسيه ما بعد الترميم

يوجد نوعان من تغير الابعاد
تغير الابعاد الحراري و تغير الابعاد التصلبي :
اولا تغير الابعاد التصلبي:لدينا ٣مراحل له: التقلص والتمدد والتمدد المتاخر
يحدث لدينا التقلص لمده 20 دقيقه تكون في بدايه السحن
ويحدث التمدد الذي يحدث بعد فتره التقلص لفتره زمنيه تتراوح بين 6-8 ساعات
الهدف من التمدد المتدرج الطفيف تحقيق ختم حواف للترميم بشكل جيد عبر عوده الترميم الى حالته الاولى

يعتمد مقدار التمدد على طبيعه الخليطه المعدنيه ومقدار الزئبق الحر والاجراءات الخاصه بتكثيف الاملغم وانجازه

التمدد الزائد او المتاخر يظهر عاده الم بعد 10 ل 12 يوما من تطبيق الترميم نتيجه الضغط على جدران الحفره
اسبابه
عدم المزج الجيد للخليطه واستعمال كميات كبيره من الزئبق زياده عن الحد المطلوب خطا معايره وعدم الاهتمام باجراءات تكثيف الاملغم داخل تفاصيل الحفره السنيه والتعرض للرطوبه في الخلائط الحاويه على توتيا ء
يبدا التمدد ب بعد ثلاثه الى خمسه ايام من انجاز الترميم وقد يستمر لعده شهور ويصل مقدار التمدد الى اكثر من 400 ميكرومتر على السنتيمتر اي 0.4 مليمتر على السنتيمتر ولكن استنادا الى الجمعيه الامريكيه لطب الاسنان التي حددت ان لا يتمدد او يتقلص الاملغم اكثر من 20 ميكرومتر على السنتيمتر
فهو رقم كبير وهو سبب بفشل الترميم

Question 12

تغير الابعاد الحراري ان عامل التمدد الحراري للاملغم يزيد قليلا على ضعفي عامل التمدد الحراري للنسوج السنيه
الكمود والتاكل tarnish and corrosion
ان ترميمات الى الاملغم السني ليست مستقره داخل الحفره الفمويه وبالتالي فهي تتعرض للكمود والتاكل او ما يعرف بالتاكل الكيميائي والكيميائي الالكتروليتي

الكمود هو تغير لون الترميم وضياع بريقه المعدني بسبب تفاعله مع المواد الكيميائيه داخل الوسط الفموي واهمها عنصر الكبريت
تعتمد درجه الكمود والتلون الى حد كبير على
البيئه الفمويه للمريض ومقدار عنايته الفمويه
و بشكل اقل على طبيعه الخليطه المعدنيه المستخدمه
تشكل طبقة كاكة من الحور Ag -Sn
ان لون الترميم واصابته بالكمود لا يسبب حدوث تآاكل كبير في حشوات الاملغم او فشل سريع لها فهو غالبا يصيب سطح الاملغم فقط يمكن التخلص من الكمود من خلال تطبيق اجراءات الانهاء

الكيميائي الالكتروليتي هو الاكثر ضررا ويؤدي لتاكل فعال لا يقتصر على الطبقه السطحيه فقط يحدث بسبب التيارات الغلفانيه الكهربائيه المتولده داخل الحفره الفمويه والعائده لوجود معادن مختلفه
سواءا في جسم الترميم او في المناطق المجاوره والمقابله للترميم
ففي جسم الترميم يحتوي الاملغم على الزئبق والفضه او النحاس والزئبق
وفي مناطق المجاوره او المقابله وجود حشو الذهب

الحشوه الأملغمية هي القطب الموجب وبالتالي فهي المصعد
الحشوه الذهبيه هي القطب السالب وبالتالي فهي المهبط
اللعاب هو الناقل كهربائي للتيار الغلفاني
ويحدث نتيجه هذا التاكل الغلفاني على المدى القصير اثر ايجابي مرحلي من خلال تحسين الختم الحفافيه نتيجه ترسب نتاج عمليه التاكل في الفراغ المتشكل بين الترميم والنسج السنيه وعلى المدى الطويل اثر سلبي مع ازدياد كميه التاكل والتخرب في الترميم يؤدي لدمار الحشوه

و يحدث التيار الغلفاني في الاملغم لعدم نحاس تركيبها واحتوائها على مركبات مختلفة بالشكل التالى: المصعد: مركبات SnHg أو SnCu. - المهبط: جزبئات حليطه الأملغم غير المتفاعلة.

للحد من التاكل والكمود
يجب تحقيق انطباق جيد للحشوه في تفاصيل الحفره
وايجاد سطح املس ناعم متجانس للترميم في اجزائه كافه
والحد من الحشوات المعدنيه مختلفه التركيب داخل الحفره
والاعتناء ب الصحه الفمويه

Question 13

Consistency and plasticity
قوام المزيج الاملغمي المتجانس ولدونته
الذي له دور في تحقيق التكثيف والانطباق الجيد للترميم على الجدران وكذلك في زياده مقاومته ضد التاكل والاهتراء والتاكسد

ام العوامل التي تؤثر على اللدونه للمزيج اولا نسبه الزئبق الى الخليطه المعدنيه ثانيا شكل العناصر المعدنيه المؤلفه للخليطه وحجمها ثالثا زمن المزج رابعا طريقه تجزئه المزيج ونقله لداخل الحفره

حيث ان نسبه الزئبق الى الخليطه المعدنيه يجب ان تكون بالحدود الدنيا الضروريه، وبالنسبه لشكل العناصر المعدنيه تزداد اللدونة في العناصر الاملغميه كرويه الشكل والصغيره الحجم وتقل في الخلائط ذات العناصر العديمه الشكل والكبيره الحجم ، بالنسبه لزمن المزج يختلف الزمن باختلاف طبيعه الخليطه حيث كلما زاد زمن المزج عن الحد المثالي قلت لدونه المزيج وكما ان زياده سرعه المزج تنقص زمن العمل وزمن التصلب

طريقه تجزئه المزيج ونقله للحفره يؤدي الى استخدام المتكرر لناقل الاملجام في نقل الدفعات المتتابعه الى داخل الحفره السنيه في جعل هذه الدفعات ذات لدون مختلفه تزداد اللدونة بشكل تدريجي و تصاعدي في كل مره يتم فيها استعمال ناقل الاملغم بحيث تكون الدفعات الاخيره من المزيج اكثر لدونة من الدفعات الاولى وذلك بسبب اصطدام راس ناقل المتكرر مع كتله المزيج عند تجزئته ونقله فيتحرر الزئبق منها وتصبح اكثر لدونة
ونترك سماكه الاملغم 0.5 -1 مليمتر لنتخلص من اللدونة الزائده على السطح والتي ممكن ان تنعكس سلبا على الترميم فنتخلص منها من خلال عمليه النحت

Question 14

منتجات التاكل في ترميمات الاملغم السني تكون كيميائيا من ثلاثي كلوريد هيدروكسيل القصدير
الفشل المبكر لترميمات الاملغم يعود لتصميم الحفره بشكل غير صحيح

و سبب كسر البرزخ هو العرض الضيق غير الكافي

يتم تصنيف الاملغم السني اعتمادا على محتواه من الزنك ومحتواه من النحاس وشكل وحجم جزيئات الخليطه

انقاص الزئبق من الاملغم يؤدي لزياده التيارات الغلفانيه

نسبه النحاس في خليطه الاملغم التقليدي 6%

التوتياء هو العنصر المسؤول عن مناطق الاكسده في خليطه الاملغم والتمدد المتاخر

تزداد لدونه الاملغم عندما تكون الجزيئات كرويه الشكل
تؤدي زياده نسبه الزئبق في الخليطه الى تاكل سريع للاملغم يتظاهر التمدد المتاخر للاملغم سريريا بالالم السريري
سبب تغير لون حشوه الاملغم هو وجود مركبات الكبريت
النحاس المضاف الى الخليطه الامالغميه يؤدي لزياده مقاومه التاكل
حيث حدث التطور الايجابي لظاهره الختم الحفافي للاملغم من خلال زياده النحاس
كما ان الاملغم الغني بالنحاس مقاوم للانسحال

ويتجلى دور الفضه في المزيج الاملغمي من خلال المتانه ومقاومه التاكل

ينتج التمدد المتاخر عن عدم مزج الخليطه بشكل جيد
ويستمر حدوث التمدد المتاخر في الاملغم الحاوي على التوتياء لمده تصل لعده اشهر
كما ان نسبه الزنك في الخلائط الاملغم الحاويه على الزنك اكثر من 0.01%

Question 15

ترياق الانسمام بالزرنيخ هواكسيد الحديد

معلومة من الفيس :نسبه الزئبق المسموحه في جو العياده يجب ان لا تزيد عن 0.01 ملغ على اللتر

الزئبق في مستويات الدم اكثر من 0.02 انسمام زئبقي ويمكن تهدئه المريض من خلال اعطائه هيبو سلفيت الصوديوم

يمكن ازاله الزئبق الزائد من خلال جلد الوعل من الخليطة

Question 16

يجب ان لا يقل عمق الحفره لترميم بالاملغم عن 1.5_2 mm

يتم تطهير الحفره باستخدام الماء الاكسجيني بنسبه 3%

ان استخدام اكسيد الزنك والاوجينول بالشكل المناسب بعد تطبيق طبقه الماءات الكالسيوم بالحفر العميقه يؤمن عازل حراري جيد للمركب اللب العاجي وهو مسكن وملطف للالم اللبي

تختلف نسبه المعايره زئبق \خليطة حسب
نوع الخليطه وحجم الجزيئات وشكل الجزيئات
تعد النسبه المتبعه حاليا 50% زئبق وتنخفض الى 42% في الاملغم الغني بالنحاس

عمليه مزج الاملغم هي السحن

تتراوح ثخانه المساند 0.1 مليمتر

تستخدم المساند الكامله في حفر mod وحفر التعديل الدهليزي او اللساني

وتستخدم المساند الطوقيه في الحفر السنيه ذات التهدم الواسع تكون على شكل طوق معدني تثبت بواسطه احد المشابك ثخانتها بين 0.05 الى 0.03

حامل ذراع المسندة يجب ان يكون دائما بالاتجاه الدهليزي ونحو الخارج الفم

Question 17

ان اعاده تشكيل نقاط التماس بين الاسنان يتطلب تكييف المسندة ودفعها باتجاه نقاط التماس بواسطه مصاقل الاملغم
فتح المسندة قليلا عبر حل لولب الجهاز عندما تصل عمليه الحشو الى رص المناطق التماس وتكثيفها في الحشوه التي يتم بناؤها

توضع الاوتاد في المناطق التلاصق اللثويه بين الاسنان بحيث تكون حدودها الطاحنه على مستوى الحافه الحره للجدار اللثوي الملاصق في الحفره المحضره والتي تم تركيب المسندة عليها بحيث يكون الوتد تحت الجدار اللثوي او الحافه العلويه للوتد مسايره للجدار اللثوي

ويفضل دفع الوتد من الجهه اللسانيه والحنكيه لان الفرجه بين السنيه الحنكيه تكون غالبا اوسع وللحد من تسرب الاملغم في هذه المناطق كون التخلص منه صعب بالمقارنه مع المنطقه الدهليزيه

Question 18

العوامل التي تؤثر على زمن المزج
طبيعة التركيب الخليطه حجم العناصر المكونه لها وشكلها: الخلائط المعدنيه الصغيره الحجم وكرويه الشكل تحتاج لزمن مزج اقل والخلائط كبيره الحجم تحتاج زمن اطول للمزج
نوع الاجهزه المستخدمه في عمليه المزج ومدى سرعتها ونموذج ترددها

الدك الزائد يؤثر على السن ويسبب احتقان لب
المدكات يجب ان تكون ملساء خاليه من الاثلام

يتم تكثيف الاملغم عاده من المركز ثم ينتقل تدريجيا نحو الجدران الجانبيه وعند الانتهاء من تكثيف اول دفعه يجب ان يكون سطحها لامع لتامين ارتباطها مع الدفعه التاليه
زمن عمل الاملغم ثلاثه لاربع دقائق

يؤدي تكثيف الملغم داخل الحفره السنيه الى تجمع الاملغم الغني بالزئبق على سطح كل دفعه مما يقود لاتصاق الدفعات مع بعضها البعض

في حفر الصنف الثاني يتم اجراء التكثيف والداك بدءا من السطح الملاصق حتى يتم ملئه بشكل كامل ثم نبدا بالقسم الطاحن
مقدار القوه المطبقه اثناء التكثيف تقدر بين 1.5 ل 2 كيلو غرام على السنتيمتر مربع

ويجب ان يكون قوام المزيج لدين غير حبيبي وغير رخو

Question 19

الصقل قبل النحت هو شكل من اشكال تكثيف للاملغم ورصه وهو يسبق النحت بحيث تلامس المصقلة كبيره الحجم براسها الكبير سطح الحدبات المائلة المجاوره دون ان يلامس الراس حواف الحفره
تفيد هذه العمليه في انتاج املغم اكثر كثافه واكثر انطباق

نزل شريط المسندة يكون بسحبه بهدوء باتجاه الطاحن والدهليزي

Carving نحت الاملغم
نحت الاملغم تبدا هذه العمليه بعد رص الملغم و صقله

يتم البدء بعمليه النحت بعد ان يصبح قوام الاملغم قاسي لدرجه كافيه بحيث يبدي مقاومه اتجاه اداه النحت حيث يتم سماع صوت قشط او صرير او رنين خاص بعمليه النحت
Scraping sound

والقاعده الاهم ان يتم تحريك المنحتة بدءا من مركز الحشوه باتجاه الحواف الخارجيه بشكل موازي لها لمنع الافراط ب عمليه النحت

الصقل بعد النحت
يتم تكثيف حشوات الاملجم في المنطقه الحفافية للحفره لتاكيد حصول على انطباق حفافي تام في كل اجزائها

استخدام ورق العض للتاكد من الاطباق في حال وجود تماس مبكر تظهر دائره غامقه بوسطها نقطه لماعة تكون بشكل العين

Question 20

الانهاء والتلميع للاملغم لانجاز سطح املس و مصقول متناسق و متجانس ذي مظهر براق ما يكسبه متانة و مقاومة اكبر

التقليل من تراكم الجراثيم والتيار الغلفاني وبالتالي المحافظه على لون الترميم لفتره اطول

مراحل التلميع تكون اولا بسنابل التنجستين الخاصه بالانهاء ذات شفره 12 ومن ثم باقراص وورق الزجاج المتدرجه النعومه ومن ثم برؤوس المطاط

في حال الانتقال من الرؤوس الخشنه الى الناعمه مباشره فان ذلك يعطي سطحا لماعا لكن يحتوي على خدوش ومن ثم نستكمل بالمعاجين الخاصه بالتلميع مسحوق الخفان المحمله على فرشاه التلميع الناعمه او على الاقراص المطاطيه الناعمه

Question 21

عندما يكون امتداد التحضير الدهليزي او الحنكي اكثر من ثلثي المسافه بدءا من الميزاب الدهليزي وحتى ذروه الحدبه ☠️ضروره سحل الحدبة

استطباب الترميمات الاملغميه المركبه عند الحاجه لزياده الشكل المقاوم او المثبت
بناء السن بهدف استخدامه كدعامه مستقبلا
ترميمات مرحليه لاسنان تخضع للمعالجه حول السنية
او كترميم مرحلي للمرضى المعالجين معالجه تقويميه حتى بلوغ المرحله النهائيه من المعالجه
المرضى المسنين الذين لا يتحملون المعالجه الطويله فهي تجرى بجلسه واحده ولا تستغرق وقت

Question 22

حدبة عامله واقعة على مستوى الاطباق الطبيعي قبل التحضير
يتم تخفيضها بمقدار 2 ملم

حدبه غير عامله واقعه على مستوى الاطباق الطبيعي قبل التحضير
يتم تخفيضها بمقدار 1.5

سحل الحدبات له سلبيات اذ يقلل من التثبيت لما تسببه من نقص في ارتفاع الجدران لذا لابد من تامين تثبيت اضافي اما عن طريق الدبابيس الاملغنيه او عن طريق الدبابيس العاجيه او عن طريق ميازيب التثبيت او الارصفه العاجيه

Question 23

ترميمات الأملغمية المركبة
لها انواع اولا الترميمات الاملغميه المثبته بالميازيب slot
ثانيا الترميمات الاملغميه المثبته بالدبابيس pin
ثالثا الترميمات الاملغميه المثبته بالاوتاد post
AMALGAM foundation رابعا

AMALGAM foundation : تهدف هذه الترميمات لبناء
السن وجعله دعامه ليستقبل تاج

Question 24

الترميمات الاملغميه المثبته بالميازيب
ميازيب التثبيت الشريطيه هي عباره عن ميازيب تتوضع ضمن الملتقى المينائي العاجي
يستخدم في الحدبات المسحولة من 2 لثلاثه ملم
وفي التيجان القصيره سريريا

إن التيحان القصيرة هى الحالة الوحيدة بقريبا التى يستطب فيها استخدام ترميمات الأملغم المثبتة بميازيب التثبيت الشريطية؛ حيث لا يمكننا استخدام الدبابيس، لأن تقنية الدبابيس تحتاج تيجان طويلة سريريا، فالدبوس سيتوضع قسم منه في البئر (يحتاج سماكة عاجية كافية).

ميزاب التثبيت قريب من الجدار الأنسي أو الوحشي يؤمن هذا الميزاب استقرار للترميم بالاتجاه الانسي الوحشي

. ميزاب التثبيت قريب من الجدار الدهليزي او اللساني (الحنكى)
يؤمن استقرار للترميم بالاتجاه الدهليزي اللساني

حتى يقوم ميزاب التثبيت بتثبيت أكبر نقوم بتطويله وجعله يشمل أكثر من سطح

الفرق بين ميازيب التثبيت واقفال التثبيت
ميازيب التثبيت تتوضع في المستوى المستعرض ضمن العاج تستطب عندما يكون تاج السن قصير

الاقفال التثبيتيه تتوضع في المستوى الطولي ضمن العاج (الزاويه الخطيه المحوريه الدهليزيه مثلا)
تستطب عندما يكون تاج السن طويل ويسمح بوضع هذه الاقفال

Question 25

الترميمات الأملغمية المثبته بالدبابيس
يتم تحضير عده حفيرات او ابار بشكل موازي للسطح الخارجي للسن بعمق 2 ملم
ان تحضير الابار الصغيره الخاصه بالدبابيس محافظ على النسج السنيه بشكل اكبر من تحضير الميازيب التثبيتيه او من سحل الحدبات ومن التحضير لاستقبال حشوه المصبوبة

تامين المقاومه الكافيه والتثبيت الجيد يمكن زياده المقاومه والتثبيت بزياده عدد الدبابيس عند الضروره

مساوئ الدبابيس الكسور العاجيه المجهريه

2. التسرب المجهري حول الدبابيسmicro-leakage : أثبتت الدراسات حدوث تسرب حول جميع إنواع إلديابيس وبنسب مختلفة. ليس لهذا التسرب إثار سلبية ثذكر من الناحية السريرية، وخاصة في حال إحكام إلختم إلحفافي الخارجي للحشوة مع النسج السنية.
3. انخفاض مقاومة الأملغم: يعد الدبوس جسما غريبا عن حشوة الأملغم، لذلك فإنه: a. لا يزيد من مقاومتها لقوى الضغط. b. ننقص : مقاومتها لقوى الشد والقوى الأفقية. لذلك يجب الإقلال قدر الإمكان من عدد الدبابيس.
4. إن احتمال حدوث انثقاب أو انكشاف في الحجرة اللبية عند تطبيق دبابيس الأملغم اكبر مما هو عليه في حالة تحضير ميزاب التثبيت أو استخدام الدبابيس العاجية.
5. صعوبة إعادة الشكل التشريحي للسن: حيث يصعب أحيانا إعادة تشكيل السطوح الطاحنة ونقاط التماس الإطباقية بشكل جيد ودقيق في حال استعمال الدبابيس.

Question 26

الدبابيس ذاتيه التحلزون اللولبيه وهي الاكثر شيوعا واستعمالا يتحقق التثبيت من خلال تحلزون الدبوس ضمن العاج والاعتماد على مرونه العاج لاستقرار الدبوس ضمن البئر
يكون قطر البئر اصغر من قطر الدبوس 0.1-0.2 mm
تعد هذه الدبابيس ذات فعاليه تثبيتيه اكبر بست مرات من الدبابيس المثبته بالاسمنت
تكون ضمن العاج 2 ملم وفوق العاج قسم الحر المندخل بالاملغم 2 ملم ( من ناحية الطول)

Question 27

دبابيس المثبته بالاحتكاك او الضغط تعتمد على مرونه العاج لدفع الدبوس بقوه ضمن الابار المحضره بواسطه اداه يدويه حتى يصل الدبوس لقعر البئر
قطر البئر اصغر من قطر الدبوس ب 0.025 mm
وبالتالي فعاليتها التثبيتيه اكبر من اثنين لثلاث مرات من الدبابيس المثبته بالاسمنت

تكون 3 ملم ضمن العاج 3مليمتر في الجزء الحر المندخل ضمن الاملغم

Question 28

الدبابيس المثبته بالاسمنت يتم تثبيتها عن طريق اسمنت لاصق كاسمنت فوسفات الزنك او البوليكربوكسيلات
قطر البئر اكبر من قطر الدبوس ب 0.025 ليوفر مسافه للبئر 25 مكرون
3 ملم من الدبوس ضمن العاج 2 ملم ضمن القسم الحر المندخل ضمن الاملغم

Question 29

يفضل استخدام الطريقه اليدويه. لادخال الدبوس المحلزن لأنها تمكن من التحكم بالحركة حتى يتم الوصول إلى نهاية البئر.

ينصح بعد وصول الدبوس لنهاية البئر القيام بتدوير الدبوس بمقدار ربع دورة إلى نصف دورة عكس عقارب الساعة من أجل تخفيف الإجهاد العاجي الناتج عن ضغط نهاية الدبوس على العاج.

تتوافر الدبابيس ذاتية التحلزن ب ٤ احجام

Question 30

العوامل المؤثره في تحديد اماكن تطبيق الدبابيس
اولا معرفه التشريح الطبيعي للنسيج اللبه والنسيج السنيه الصلبه
يجب تجنب وضع الابار على السطح الوحشي للارحاء الاولى السفليه والسطح الحنكيه للارحاء الاولى العلويه بسبب الانحدار المفاجئ للجذور باتجاه الذروي من الملتقى الميناء الملاطي و قد يحدث الانثقاب
القاعده العامه يجب ان يكون البئر موازي للسطح الخارجي للسن

ثانيا عمر المريض يتم اختيار عدد الدبابيس بناء على كميه النسج العاجيه السليمه المتبقيه والقادره على استقبال الدبوس بامان
مقدار النسج المفقوده
درجه التثبيت المطلوبه
حجم الدبوس ويتم اختيار حجم الدبوس بناء على كميه العاجز سليم القادر على استقبال الدبوس بامان وكميه التثبيت المطلوبه

Question 31

العوامل المؤثره بثبات الدبابيس ضمن العاج والاملغم

نوع الدبوس : الدبابيس المثبته بالاسمنت هي الاقل ثباتا ومن ثم الدبابيس المثبته بالاحتكاك وافضل الشيء هو الدبوس ذاتي التحزن وهو الاكثر ثباتا

ميزات السطح حيث ان الدبوس ضمن العاج يتاثر بمعامله السطح والنتوءات الموجوده عليه

الاتجاه : يزداد التثبيت عند وضع الدبابيس بالشكل غير متوازي لكن ذلك يسبب اثار سلبيه حيث يتعارض مع تكثيف الاملغم بشكل كافي حول الدبوس وبالتالي يقلل الثبات ويضعف مقاومه الدبوس ويعمل على عدم توزيع القوى الاطباقيه بشكل منتظم وصحيح

العدد ان زياده عدد الدبابيس تؤدي لزياده تثبيت ضمن العاج والاملغم لكن هذه الزياده تتعارض مع التكثيف وانطباق الاملغم حول الدبابيس

القطر ان زياده قطر الدبابيس وعمقها تؤتي الى زياده خطر الانتقاب

Question 32

الاداه المستخدمه في تحضير البئر مثقب كودكس KCodex
متل محدد عمق

العمق المناسب ٢مم للبئر

Question 33

تحضير الابار:

باستخدام قبضة معوجة ذات دوران بطيء جدا (300-500 دورة \ د)، بالإضافة لسنابل التحضير المناسبة. للعمق 2-1.5 ملم. نطبق ضغطا على أداة الحفر ونحضر البئر بحركة واحدة أو حركتين على الأكثر حيث يتم إدخال أداة التحضير إلى كامل الطول المحدد.

قد يتوسع البئر و يصبح غير مناسب للدبوس مما يستدعي نحضير بثر جديد وذلك بسبب :

• استخدام أكثر من حركتين أو تكرار تطبيق الضغط والتحضير. إمالة القبضة أثناء الحفر. ترك أداة الحفر تدور لفترة زمنية أطول داخل قعر البئر.

Question 34

يجب تحضير الابار في ؛
منتصف المسافة بين اللب السنى والملتقى المينائي العاجي (لا يقل بعده عن 1 ملم عن الملتقى المينائي العاجي)
السطح الخارجى لجدار السن، (لا يقل بعد البئر عن 1.5 ملم بالنسبة للسطح الخارجي).

يجب توفير ثخانه من العاج السليم لا يقل عن 1 ملم من العاج حول محيط البئر في الاتجاهات كافه حيث يساعد ذلك على توزيع الجهود بشكل منتظم
ويمكن استخدام دبوس واحد لكل زاويه مفقوده من زوايا السن ولكن ينبغي استخدام اقل عدد من الدبابيس من خلالها يمكن تامين التثبيت المطلوب
من الضروري وضع الدبابيس في الاماكن التي تكون فيها كتله الاملغم اكبر ما يمكن لتقليل تاثيرات الدبابيس المضعفه للنسج السنية
ويجب تجنب حفر البئر في منطقه التماس الاطباقيه
ويجب ان تكون كميه الاملغم المغطيه للدبوس لا تقل عن 2 ملم

Question 35

الحشوات الأملغمية المثبته بالاوتاد هي الترميمات التي تحتاج الى تطبيق اوتاد معدنيه او غير معدنيه محلزنه داخل الاقنيه الجذريه حيث يتم تثبيت الوتد داخل الاقنيه بواسطه الحلزنات الموجوده عليه ويمكن استخدام اسمنت لاصق للحصول على تثبيت افضل عاده يمكننا استخدام اكثر من وتد واحد في الارحاء والضواحك العلويه لكن قد نكتفي احيانا باستخدام وتد واحد وذلك لان الاسنان التي تكون خضعت لمعالجه لبيه تملك وسيله تثبيتيه الا وهي الحجره اللبيه
يجب ان يصل الجزء المدفوع من الوتد الى منتصف القناه الجذريه اذا امكن

Question 36

مساوئ الدبابيس
الكسور العاجية المجهريه
التسرب المجهري حول الدبابيس
انخفاض مقاومه املغم لقوى الشد
انتقاب والنفوذ
صعوبه اعاده الشكل التشريحي للسن

عندما تكون كميه النسج السنيه المفقوده كبيره جدا نطبق الشريط النحاسي المدعوم بمركب الطبع

السبب الاكثر شيوعا لفشل الترميمات المثبته بالدبابيس هوانفصال الدبوس عن العاج

عند تحديد موقع الدبوس العاجي يجب تجنب مناطق التماس الاطباقيه
المسافه المثلى بين الدبابيس العاجيه هي 1 ملم
عند تحضير البئر لاستقبال الدبوس العاجي نسوي السطح المراد تحضير البئر فيه

Question 37

ملاحظات عالمواد الترميمية ..

الأملغم:
يستطب بحالات الصنف الثالث بحالات صعوبة العزل (عدم إمكانية استخدام الكمبوزت).
الصنف السادس للتعويض عن قمم الحدبات.
الصنف الخامس في حالات النواحي التجميلية غير مهمة، وفي حالات التحضير كان بشكل كامل على الجذر، وفي حالات صعوبة العزل.
استطباباته بشكل أساسي حالات الحمل الإطباقي العالي، بالصنف الأول والثاني.

الكمبوزت السيال:
يمكن استخدامه بحالات الـ Abfraction بسبب مرونته العالية.

الذهب المباشر:
يستخدم لإصلاح ترميمات الذهب السابقة.
————–
REFERENCES: TEXTBOOK OF OPERATIVE DENTISTRY 3RD EDITION.

Question 38

ترميمية

أنواع الأوتاد –
(لا تنسى تشوف الصور والشرح عليها)
أولاً: الخشبية Wooden:
هي المفضلة والأشيع (مفضلة على البلاستيكية)، والسبب هو سهولة تشذيبها من جهة، وانطباقها الأفضل بالمسافات بين السنية.
سبب كونها سهلة الانطباق: تمتص السوائل فتحسن الانطباق (زيادة حجمية)، وللأمر الأخير ميزة إضافية هو امتصاص الدم وبالتالي عزل أفضل.
أنواعها:
1- المثلثية: قاعدة باتجاه اللثة وذروة باتجاه السطح الإطباقي، استناد القاعدة على اللثة يساعد على تبعيد اللثة بشكل خفيف – وهي الأشيع (أشيع من المدورة)، وتستخدم في الصنف الثاني للحفر العميقة.
2- المدورة: ليست المفضلة، وهي عبارة عن وتد مثلثي ولكن بعد تدور الزوايا، وتستخدم بالصنف الثاني للحفر غير العميقة.
ثانياً: البلاستيكية Plastic:
غير مفضلة عادة والسبب لأنها صعبة التشذيب أولاً، وانطباقها أصعب ثانياً.
أنوعها:
1- العادية: مشابهة للخشبية من الشكل ولكنها بلاستيكية.
2- ذات الشكل الموجي Wave: يسهل هذا الشكل من توضع لوتد والختم الجيد دهليزياً ولسانياً. (راجع الصور).
3- الناقلة للضوء Light transmitting: تنقل بحدود 90 - 95% من الضوء عبرها، وهي مصممة للمناطق العنقية في الصنف الثاني لحفر الكمبوزت.
إضافة خارجية: تقلص الكمبوزت الضوئي يكون باتجاه المنبع الضوئي، وفي حال تصليب الطبقة المتوضعة على الجدار اللثوي من السطح الإطباقي، سيحدث التقلص باتجاه الأعلى، أما في حال نقل الضوء عبر الوتد سيكون التقلص باتجاه السطح اللثوي مما يعزز من انطباق الكمبوزت في تلك المناطق.
راجع الشرح المرفق مع الصورة
—————
REFERENCES:
MODERN OPERATIVE DENTISTRY 2020
TEXTBOOK OF OPERATIVE DENTISTRY THIRD EDITION 2015.

Question 39

الكمبوزيت السيال
يمكن استخدامه بحالات الـ Abfraction بسبب مرونته العالية.
الذهب المباشر: • يستخدم لإصلاح ترميمات الذهب السابقة.

Question 40

إذا كان الأملغم (مرتبطا) ، أولإ: نخرش السطح بحمض بسيط لرفع طاقة السطح. ثانيا: نطبق المادة الرابطة (سوبر بوند) ويتم تصليبها ضوئيا. يالثا: نضع المسندة ومن ثم المادة الللاصقة (panavia) ثنائية التصلب. رإيعا؛ نطبق الأملغم.

المادة الرابطة للعاج super bond

لاصق الpanavia وهي مادة ثنائية التصلب

Question 41

4META الاملغم المرتبط ايضا يمكن استخدام
4META (Anhydrlde Trimellltlc EthyL Loxy Meth-4)

هو عبارة عن مادة إلصاق ذات أساس راتنجي. يتكون من ثلاثة عناصر (منشط وعامل إلصاق ومسرع). يحوي هذا المونوميرعلى نهايات محبة للماء ونهايات كارهة للماء. محاسن استخدام هذه المادة الرابطة هي تقليل التسرب الحفافي، وإلغاء الحساسية التالية للمعالجة، وزيادة مقاومة النسج السنية عن طريق ارتباطها بالأملغم.

النهاية المحبة للماء تتجه نحو الأقنية العاجية لاحتوائها على نسبة من الرطوبة أما الكارهة للماء تتجه نحو الأملغم.

Question 42

الفلور لا يمنع النخر انما يخفف من احتمالية حدوث النخر و تتواجد ترميمات الاسمنت الزجاجي الشاردي للوقاية من حدوث النخر

Question 43

يتشكل الاسمنت الزجاجي الشاردي
من مسحوق اسمنت سيليكات الالمينيوم
و سائل حمض البولي اكريليك
حيث يتشكل هذا الاسمننت بشكل عام من تفاعل سيليكات الالمينيوم و الكالسيوم الحاوية على الفلور و حمض البولي الكونيك و الماء
حيث يعتبر الزجاج الحاوي على الالمينيوم هو العنصر الرئيسي في للتفاعل و يكون على شكل زجاج فلوروسيليكات الالمينيوم

المسحوق :
العناصر الرئيسية هي
سيليكات الالمينيوم
و فلور الكالسيوم
و الالومينا

العناصر الاخرى المضافة تجاريا هي فلور الالمينيوم و فوسفات الالمينيوم

Question 44

في المسحوق
كلما كانت الجزيئات ناعمه كانت جماليه اكثر وحساسيه للرطوبه اقل وتصلب اسرع

تستخدم الجزيئات الكبيره الخشنه في الترميم والجزيئات الناعمه في الالصاق للتجان والجسور والتبطين لحمايه اللب

Question 45

التعديلات على المسحوق والسائل الاسمنت الايونوميري الزجاجي
اولا تم اضافه خليطه الاملغم للمزيج جزيئات قصدير الفضه AG SN
بهدف ايجاد بديل للاملغم السني سمي بالمزيج العجيب miracle mixture( مع القصدير صار عجيب ) و كان اقل جودة من الاملغم لضعف الارتباط بين مكوناته

ثانيا اضافه جزيئات بلاديوم الفضه لجعل خليطه اقوى بكثير من الاسمنت الايونوميري الزجاجي العادي التقليدي لكن خواصه التجميليه كانت اقل جودي سمي المزيج بالخليطه المعدنيه الخزفيه

وثالثا تمت اضافه حمض الطرطريك بنسبه 5 ل 15%
لاطاله زمن العمل والسيطره على تفاعل التصلب والتخفيف من ظاهره التغري gelation واضافه لذلك سمحت باستخدام الزجاج الاكثر شفوفيه ما ادى لتحسين خواص التجميليه

كما ان اضافه الماء حسن من خواص المركب الميكانيكيه والفيزيائيه

Question 46

الاسمنت الزجاجي الشاردي سمي بالاسمنت متعدد الكينات

يصنف لاربع نماذج رئيسيه

النموذج الاول هو نموذج الالصاق ذوحبيبات ناعمه اقل من 20 ميكرون يستخدم لالصاق التيجان والجسور سريع التصلب ومقاومه عالية لضياع الماء يتمتع بظلاليه شعاعيه

النموذج النموذج الثاني يستخدم في الترميمات اذ يوجد ترميمات المقواة ويوجد الترميمات التجميليه

الترميمات التجميليه تستخدم بشكل رئيسي في الاسنان الاماميه والمناطق غير المعرضه للجهود الاطباقيه ذو حبيبات كبيره وخشنه 45 ميكرون بطيء التصلب يحتاج حمايه سريعه ومباشره بالوسط الفموي

الترميمات المقواة كالترميمات الخلفيه وخاصه ترميمات مع الفضة cermet
تكون ظليله على الاشعه وذات تصلب سريع يمكن انهائها بسرعه

نموذج الثالث هو اسمنت التبطين والحشوات القاعديه والسادات للميازيد والشقوق وهو ظليل على الاشعه حجم ذراته بين 25 و 35 ميكرون

نموذج الرابع المتصلب بالضوء وهو النوع الحديث للمعدل بالراتنج لا يحتاج الى مزج يتصلب بتاثير الضوء الهالوجيني

Question 47

انحلال الاملاح اسرع من انحلال الاكاسيد

تختلف سرعه انحلال المركبات الكيميائيه اذ لا تنحل ايونات الالمنيوم الا بعد 24 ساعه للتفاعل

اذا تنحل شوارد الكالسيوم وتشكل مركب بولي اكريلات الكالسيوم المرحلية و التي تعد المسؤوله عن ظاهره التغري و يحدث التصلب الاولي بعد المزج خلال 4-10 د حيث تشكل المجموعات الكربوكسيليه لجزيئات بول اكريلات الكالسيوم روابط تصالبية فيما بينها محدثه التصلب الاولي

وبعد مرور 24 ساعه ل 72 ساعه من عمليه التصلب الاولي تتحرر شوارد الالمنيوم الى الوسط التفاعل وهي شوارد اقوى من شوارد الكالسيوم ويتم استبدال شوارد الالمنيوم بشوارد الكالسيوم في المركب بولي اكريليك الكالسيوم ويتشكل لدينا بولي اكريليك الالمنيوم وهو مركب اقل انحلال بالماء واكثر ثبات ويعطي الحشوات المتصلبة صفات فيزيائيه اقوى

Question 48

فوائد شوارد الفلور في التفاعل
تساهم في زياده تاين الوسط يعني وجود نسبه كبيره من الشوارد وارتفاع درجه الحموضه اي زياده القلويه وانخفاض حموضه الوسط مع بقائه ضمن الحدود الحامضيه اي ان درجه الحموضه تبقى اقل من 7
وله تاثير في سرعه التفاعل حيث انه يؤخر انحلال شوارد الالمنيوم وبذلك نضمن تشكل بولي اكريليك الكالسيوم قبل بولي اكريليك الالمنيوم وذلك لاهمية مركب الكالسيوم في ظاهره التغري
كما انه له فوائد سريريه بالمحافظه على التماثل اللوني بين الترميم والسن وثبات اللون لفتره زمنيه طويله

Question 49

“لماذا لا يجب أن يتشكل مركب بولي إكريليك الألمنيوم قبل المرور بمركب بولي إكريليك الكالسيوم ؟ لأن بولي إكريليك الكالسيوم هو المسؤول عن حدوث ظاهرة التغري، ولا يمكن لبولي اكريليك الألمنيوم أن يحدث هذه الظاهرة . عدم حدوث ظاهرة التغري ترميم غير متماسك مما يؤدي إلى فشله.

ان زيادة نسبة الشوارد في الوسط تؤدي إلى تشكل مركب فلوروالاباتيت الاقل مقاومة للنخور بدلا من مركب فلورو هيدروكسي الاباتيت ) (لأن الفلور أقوى من شاردة الهيدروكسيل OH)، لذلك يجب أن تكون نسب الفلور ضمن المسحوق مدروسة.

Question 50

الاسمنتات التجميليه ذات التصلب البطيء تبقى معرضه لامتصاص الماء لمده 24 ساعه بعد التصلب

الاسمنتات سريعه التصلب معرضه لضياع الماء لمده قد تستمر اسبوعين

الاسمنتات بطيئه التصلب معرضه لضياع الماء لمده تصل تسعه اشهر

يجب حمايه الترميمات التجميليه في المراحل الاولى من التصلب وخاصه بطيئه التصلب منها لان الماء في هذه المرحله يفكك روابط مركب بولي اكريليك الكالسيوم وعدم حدوث ظاهره التغري وتشكل مركب بولي اكريليك الالمنيوم
ان الماء لا يوقف تفاعل التصلب انما يبطئه او يوقفه في المنطقة معرضه للرطوبه

لحمايه الترميمات من الرطوبه يمكن استخدام ؛ الفرنيش يوضع على شكل طبقتين بفاصل زمني 30 ثانيه بين الطبقه الاولى والثانيه ويمكن استخدام البوند ايضا لحمايه الترميمات من الرطوبه

Question 51

عند حدوث فشل في ترميمات الكمبوزيت نتيجه فشل في الارتباط بين الترميم وسطح السن فان الخلل اما ان يكون في البوند او يكون في ماده ترميميه ولا يمكن ان يكون الخلل في الطبقه الهجينه لان قوه الارتباط في هذه الطبقه عاليه جدا

يتم الارتباط الاسمنت الزجاجي الشاردي مع للميناء والعاج عن طريق ظاهره الانتشار والامتزاز
يعرف الامتزاز بتفاعل الفيزيائي بين الماء والمسحوق حيث تكثف الجزيئات على السطح

ومن اجل تامين ارتباط افضل مع النسج السنيه يفضل تنظيف السطح السني من طبقه اللطاخه ومن الفضلات التحضير وبقايا الدم واللعاب وذلك بتطبيق حمض بولي اكريليك 10% من 20 ثانيه

املاح الفوسفات بشكل عام هي مركبات منحله بينما تكون فوسفات الكالسيوم الموجوده في النسج السنيه متبلوره وغير قابله للانحلال

عند تطبيق الترميمات لا نقوم بتخريش العاج لان تفاعله يعتمد على التبادل الشاردي بين الاسمنت وسطح العاج بسبب وجود ما يسمى بمراكز التنوي بينما عندما نستخدم الاسمنت كماده سائده للوهاد اي تماسه في هذه الحاله يكون مع الميناء فقط في هذه الحاله نقوم بالتخريش الميناء وذلك لان بنيه الميناء مختلفه

Question 52

مراكز التنوي تتواجد في الاسمنتات التي تعتمد على ايونات الكالسيوم في تركيبها والتي تتشكل عن طريق جذب ايونات الكالسيوم لعدد كبير من الايونات المختلفه حوله
ان اسمنت سيليكات الكالسيوم biodentine يحتوي على ايونات الكالسيوم بنسبه اكثر من الاسمنت الايونوميري لذلك فان ارتباطه مع النسج السنيه اقوى من ارتباط الاسمنت الزجاج الشاردي

Question 53

يكون تحرير الفلور عاليا في البدايه في الاسمنت الزجاجي الشاردي ثم يتناقص بشكل حاد بعد مرور اسبوع على تطبيقه ليتحول الى تحرير بطيء طويل الامد يستمر من شهرين لثلاثه اشهر مع استمرار التحرر البطيء حتى ثمان سنوات

Question 54

ترتيب المواد بحسب الانحلاليه من الاسرع للابطأ
الكربونات الاملاح الاكاسيد

تعد الحموض المستعمله في الاسمنت الزجاجي ضعيفه جدا اذا ما قورنت مع حمض الفوسفور وذلك للاسباب التالية
اولا كون الوزن الجزيئي مرتفع الذي يحد من انتشاره داخل القنيات ويفسر الارتكاس الالتهاب الخفيف لنسيج اللبي تحت ترميمات الاسمنت الزجاجي بالمقارنه مع ترميمات السيليكات من ناحيه اخرى فان ارتباط سليكات الكالسيوم مع النسيج السني اقوى من ارتباط الاسمنت الزجاجي الشاردي بسبب احتواء السيليكات على الكالسيوم

لوحظ ارتكاز التهابي خفيف بعد تطبيق ترميم الاسمنت الزجاجي الشاردي بسبب درجه الحموضه للماده الممزوجه مباشره والتي تتراوح بين 0.9 -1.6 لكنها سرعان ما ترتفع وتصل لحوالي 4- 6.7 وبعد التصلب يصبح الترميم حيادي بدرجه حموضه 6.7 يزول الارتكاس الالتهابي بشكل نهائي بعد 10 ل 20 يوم من تطبيق الترميم

Question 55

لا ضروره من اجراء تبطين تحت حشوات الاسمنت الزجاج الشاردي الا في حال كون العاج المغطي للنسيج اللبي اقل من ٠.٥ مليمتر

يتعلق تغير الابعاد بعاملين اساسيين اولا التقلص التماثري وثانيا عامل التمدد الحراري الخطي
تغيير الابعاد في الاسمنت الزجاجي يكون قليل جدا لان عامل التمدد الحراري مماثل للنسج السنيه والتقلص التصلبي له منخفض لعدم احتوائه على راتنج

لكن يوجد تغيرات تطرا على الابعاد الاسمنت وهي التقلص والتمدد (نتيجه امتصاص الماء)
التقلص يصل مقدار التقلص الى 3% في الاسمنت الضوئي التصلب يعتقد ان التقلص يحدث في الدقيقه الاولى بينما في الاسمنت ذاتي التصلب ياخذ 10 دقائق
مقدار التقلص التصلبي يعتمد بشكل اساسي على القالب الراتنجي

التمدد؛ امتصاص الماء
ان قيمه امتصاص الماء في الاسمنت الزجاجي الشاردي المعدل بالراتنج اكبر منه في الاسمنت الايونمير الزجاجي العادي التقليدي ويعود ذلك بسبب استخدام مونومير محب للماء HEMA في الاسمنت المعدل كماده اساسيه وهذا ما يؤمن اهميه حمايه ترميمات لاسمنتات الزجاجي الشاردي من التعرض المبكر للماء والرطوبه وبشكل خاص خلال الساعه الاولى من التطبيق

Question 56

التسرب الحفافي ينتج عن التقلص التصلبي
يشكل التسرب الحفافي المجهري السبب الرئيسي الاكبر والاكثر من سمية وحموضه المواد المرممة

Question 57

عند تطبيق ال gic في اثناء تصلبه ينحل الكالسيوم والفلور والألمنيوم، فإن نوع الايونات حددت ثبات و استقرار المركب النهائي (بولي إكريلات الألمنيوم)، الانحلالية فى هذه الحالة إيجابية لأنها زادت ثبات واستقرار الترميم.

الاسمنت سطحه يتاذى في ظل وجود وسط حامضي وخاصه عند الاشخاص المهملين لصحة أفواههم والذين يكثرون من تناول المشروبات عالية الحموضة، مما يقود إلى: إحداث خشونة فى سطح الترميم إزدياد فرص التلوث والتسري الحفافي.

من الممكن حدوث خشونه في سطح الترميم بسبب تطبيق بعض المحاليل الفلور مثل حمض فوسفات الفلور ذو درجه الحموضه 3 ولذلك يجب اخذ الحيطه والحذر عند تطبيق المحاليل الفلور بجانب ترميمات الاسمنت الزجاجه الشارده ويفضل استخدام نموذج الفلور ذو درجه حموضه عاليه

كمان ان استخدام الفرنيش ووضع طبقتين او استخدام البوند يقلل من خطر التاكل الحمضي

Question 58

تشترك معظم مواد الاسمنت الزجاجي بنقص الظلالية الشعاعية

حيث اضافوا مواد متل الفضة و اكسيد الباريوم لتحسين الظلالية cermet له ظلالية مشابهة للاملغم لكن كان ذلك على حساب الناحية الجمالية
لذا استخدمت في الأسنان الخلفية
تبطين الحفر و حشوة قاعدية

اضافة الفضة للاسمنت لا يحسن مقاومة الانكسار على الرغم انه يحسن مقاومة الانسحال

مقاومة الانسحال : ان وجود الفضة يحسن مقاومة الانسحال كثيرا
لكن الاسمنت يعتبر قصف
تعد قصافة ترميمات الإسمنت الأيونى الزجاجى عائقا فى وجه استعماله، في ترميم الحواف القاطعة الحادة المكسورة، لذلك فإنه عند ترميم الحفر الخاصة بالإسمنت الأيوني الزجاجي يجب مراعاة تحنب الحصول على حواف رقيقة جدا من المادة المرممة.

Question 59

التطبيقات السريرية لترميمات الإسمنت الأيوني الزجاجي Applicatlon Clinlcal . التبطين أو كمادة سادة للشقوق و الوهاد. في حفر الصنف الأول والثالث والرابع و الخامس. في حفر الصنف الثاني و خاصة الصغيرة منها و عند الاطفال حيث تستخدم الأنواع الحديثة من الإسمنت الزجاجي الشاردي المعدل الاسنان الخلفية. يستطب عند المرضى الذين يعانون من أفات نخرية عنقية ممدة إلي الجذر.

Question 60

ترميمات الاسمنت الزجاجي الشاردي ذات أساس مائي فهي حساسة للتلوث بالرطوبة و للجفاف خلال المراحل المبكره من تفاعل التصلب وان عمليه نضج الترميم تستغرق على الاقل ساعه
ممكن ازاله الزوائد من الاسمنت يدويا وقد يكون في بعض الحالات من الضروره استعمال الالات الدواره القبضه اليدويه مترافقه مع ماده مزلقه ونتجنب الارذاذ المائي
ومن ثم نضع طبقه بوند ونصلبها لحمايه الترميم من الرطوبه

بالنسبه للحشوات المقواة من GIC وبسبب تصلبها السريع فيمكن انهائها وتلميعها بعد مرور 5-6 دقائق فقط

Question 61

محاسن الاسمنت الزجاجي الشارده انه يحرر الفلور ومعامل تمدده الحراري مماثل للنسج السنيه

اما مساوئه
انحلالية عالية قبل اكتمال التصلب، واحتمال الجفاف بعد التصلب مع الوقت؛ لأنها مادة حساسة للرطوبة. الخواص الميكانيكية ضعيفة. مقاومة الانسحال ضعيفة. الخواص التجميلية غير كافية وثبات لوني أقل. لا يطبق بالترميمات المعرضة للجهود الإطباقية لأنه قابل للكسر بسهولة.

Question 62

الاسمنت الزجاجي الشاردين معدل بالراتنج يتالف من مكونات سائل وبودره

المسحوق هو عباره عن عناصر الاسمنت الزجاجي التقليدي
معدل باضافه بوليميرات HEMA الحمضية

السائل يتالف من الراتنج الميتاكريلي والذي يمكن كل من الراتنج والمكون الحمضي HEMA من التواجد معا في محلول مائي وبذلك يمكن من حدوث التصلب

حمض البولي اكريليك يتفاعل مع اسمنت الزجاج الشاردي القابل للانحلال ليحدث التصلب باليه التفاعل حمض- اساس

ال HEMA يتولى جزء مهم من التفاعل التماثري

الماء هو المكون الاساسي حيث يقوم بتشريد المكون الحمضي فيمكن من حدوث التفاعل حمض- اساس

يتم تصلب من خلال تفاعل حمض -اساس +والتماثر الكيميائي الضوئي + ونظام مسرع مبدئ ذاتي التصلب ذلك عند وجود بعض الافات الممتده تحت اللثة التي يصعب الوصول الضوء لها فتتصلب بتفاعل ذاتي داخلي مفعل كيميائيا ويدعى بالتصلب الغامض او الخفي مشابه للتصلب الكيميائي لدى مزج الكومبوزيت الكيميائي التصلب

تبلغ الماده المرممه خواصها الفيزيائيه بعد ايام عديده لان التنشيط بواسطه الضوء يؤدي لحدوث تصلب سريع لكن بلوغ الماده خواص فيزيائيه الكامله لا يتم الا بعد عده ايام حيث يكون تفاعل حمض اساس مستمر كما هو الحال في الاسمنت الايونمير الزجاجي ذاتي التصلب لكن بمعدل اقل.
عندما يتعرض الترميم للضوء المنشط فانه يحدث تصلب في السطح الاقرب للضوء. وعلى الرغم من هذا التصلب فالماده تزداد قساوتها مع مرور الوقت وذلك بحدوث تفاعل حمض اساس بين عديدات الحموض وجزيئات الاسمنت الزجاج الشارده ويكون تفاعل هذا ابطئ في الاسمنت التقليدي مما هو عليه في الاسمنت المعدل

Question 63

ال GIC لا يحتاج الى شطب

نموذج الثاني من GIC يستخدم للترميم الاسنان الاماميه والخلفيات
الفلور يحافظ على التماثل اللوني بين الترميم والسن
يحتوي مسحوق GIC على فلور الالمنيوم بنسبه 5.3%
حجم ذرات GIC المستخدم للالصاق اقل من 20 ميكرون
اضافه بلاديوم الفضه GIC يعطي مركبcermet
المركب المسؤول عن تحسين صفات الفيزيائيه GIC هو وبولي اكريلات الالمنيوم

Question 64

الكومبومير
هي بالاساس راتنجات ذات مونوميرات راتنجيه معدله لتحوي زمر وظيفيه حامضيه قادره على القيام بتفاعل حمض اساس بعد ان يكون التماثر الجزيئات الراتنجيه الضوئي قد حدث
زجاج قادر على منحه شوارد وبالتالي فهو كومبوزيت اضيف له بعض مكونات GIC

هو مكون واحد يتصلب بالتماثر الجذري المبدئ ضوئيا ولكنه يتعرض بمرحله تاليه بعد امتصاصه للماء من الفم الى تفاعل حمض- اساس الموجود في الاسمنت GIC

PMCR = compomer
تتالف هذه الماده باضافه مكونات الاسمنت الايونوميري الزجاجي الى القالب الراتنجي المعدل وهذه المواد ذات تصلب ضوئي

مكون واحد يحوي قالب الراتنج المحتوي على المنوميرات الحامضيه القابله للتماثر وذرات مالئة هي جزيئات الزجاج المفلورة

💧القالب الراتنجي يتالف من ( هون مافي, Bis-Gma HEMA)
جزيئات TBC وهي راتنج يقوم بالوظيفه الاساسيه وهو ما يميز الكمبومير عن الكمبوزيت .

ال UDMA يتمتع بتقبل حيوي مميز من قبل النسج مما سمح في استخدامه في التغطيه اللبيه .

ال محب للماء TEG-DM

🛑المالئات تتالف من فلوروسليكات سترانسيوم ،زجاج فلوروسليكات الباريوم ، زجاج فلوروسيليكات الالمنيوم
وتشكل نحو 84% من وزن الكومبومير يتراوح حجم الذرات من 1 ل 10 ميكرون

المبدئات كامفركينون

Yetterdiwm flouride مادة
ماده ظليله على الاشعه محرره للفلور في الوقت نفسه

يتم تطبيق الكومبوميرات بعد تطبيق المواد الرابطه التي تتالف من راتنجات منخفضه الكثافه وهي غالبا الماده الرابطة المستخدمه في تحت الكومبوزيت

Question 65

يتصلب الكمبومير بواسطه التماثر الجذري الحر المبدئ بالضوء يعتمد على جذور الحره
حيث ترابط الجزيئات الراتنجيه القابله للتماثر بواسطه زمر الميتاكريلات مشكله شبكه ثلاثيه الابعاد تدعم بالذرات المالئة
حيث تساهم المونومرات ثنائيه الوظيفه ضمن الكومبومير في تشكيل شبكه ثلاثيه الابعاد من خلال زمر الميتاكريلات المرتبطه مع الراتنجات بواسطه تماثر الجزئي

ان الكومبومير هو مركب لا مائي لذلك تبقى زمر الكربوكسيل الموجوده في الترميم خامله حتى تتواجد في الحفره الفمويه عندها تبدا بامتصاص الماء وحدوث تفاعل حمض اساس
حيث تستطيع الزمر الحمضيه الوظيفيه المرتبطه بالمونومير زمر الكربوكسيل والتي هي جزء من الماده المتماثره ان تتفاعل مع جزيئات الزجاج الموجوده بوصفها ماده مالئه ضمن الكمبومير محدثه تفاعل حمض اساس

هذا التفاعل يفيد في دعم الارتباط الشبكي بواسطه الروابط الشارديه وتحرير فلور طويل الامد

هذه المواد لا تتصلب بغياب الضوء حيث ان التفاعل حمض اساس غير كافي لتحويل المعجون الى كتله صلبه كما ان تشكيل البنيه الشارديه الاضافيه بواسطه تفاعل الحمض اساس لا يعمل على زياده صلابه الكمبومير انما يعمل على وضع الاسس لحدوث انتشار الشوارد وهي الاليه الحيويه والاساسيه لحدوث تحرير الفلوري

اليه الارتباط مع النسج السنيه ان هذه الكمبوميرات تحوي مونوميرات ثنائيه الوظيفه حاويه على زمر الكربوكسيل وهذه الزمر تستطيع ان ترتبط مع بنيه السن العاجيه من خلال ارتباطها مع شوارد الكالسيوم
في العاج
وهي تستطيع كذلك الارتباط باليه ميكانيكيه مجهرية فتشابه اليه ارتباط الراتنج لاحتوائها على زمره الكربوكسيل التي تقوم بعمل الحمض المخرش وكذلك على حساب المركبات الراتنجية الداخله في تركيبها
هذا الارتباط ضعيف لا يمكن الاعتماد عليه لقله عدد زمر الكربوكسيل وجود القالب الراتنجي الذي يعيق ارتباطه مع السن

Question 66

يمكن زياده الارتباط استخدام انظمه الربط العاجي لتصل 21 ميجا باسكال
حيث انظمه الربط المستخدمه في الكمبومير يمكن ان تحوي ماده حامضيه تخرش العاج وتخرش محتمل الميناء

ثبات ترميم الكمبوميري يزداد ثلاث اضعاف عند تطبيق التخريش الحمضي قبل تطبيق الكمبومير وخاصه على الميناء
اما على العاج لم يوجد فرق
قوه ارتباط الكمبوميرات مع العاج تراوحت بين 9.8 -13.7 ميجا باسكال بينما في انواع الاسمنت الايونوميري الزجاجي المعدل بالراتنج كانت ٢.٤ ميجا باسكال

كومبومير قابل للانهاء والتلميع مباشره بعد الترميم

Question 67

معامل مروني يرتبط بالقوه الداخليه التي تجمع بين الذرات وتكون المواد ذات معامل المرونه المنخفض اكثر تشوه بفعل القوه الماضيه ماضغه ويزداد معامل المرونه بازدياد نسبه حجم الماده المالئه الداخله في تركيب الماده المرممه
معامل مرونه الكومبوزيت اعلى من معامل مرونه الكمبومير وبالتالي الكومبوزيت اقرب للنسوج السني

القساوه الترتيب من الاعلى الراتنج المركب الكمبوميرات الاسمنت الايونوميري المعدل بالراتنج

خشونه السطح الترتيب من الاخشين الى الانعام الاسمنت الزجاجي المعدل بالراتنج الكمبومير الراتنج المركب

الظلاليه الشعاعيه تستمد الكمبوميرات ظلاليتها من خلال اضافه عده مواد
Yetterdiwm flouride

يزداد التمدد الحراري للماده المرممه كلما اقتربت الماده بتركيبها من الراتنجات وكلما ابتعدت عن الاسمنت الزجاجي الشارده اي كلما احتوت على قالب راتنجيه زاد التمدد الحراري

امتصاص الماء يؤثر على الخواص التجميليه فيجعلها اكثر لدونة وقابليه للسحل
الاكثر امتصاصا للماء
¹RMGIC …²GIC .. ³COMPOMER.⁴COMPOSITE
حيث زمره الكربوكسيل هي التي تجعل الكومبوزيت كاره للماء
تقلص التصلبي ينخفض بنسبة الذرات المالئه وازدياد حجمها و يتعلق بكمية الماء التي امتصها الترميم

كان حجم الذرات اصغر كانت مقاومه الاهتراء اكبر

Question 68

الكمبوميرات سهله الاستعمال مقارنه بالكومبوزيت لاحتوائها على جزيئات محبي للماء تتمتع بوزن جزيء مرتفع وامتصاص جيد للماء

مقاومه التلوث الباكر بالماء والتجفاف حيث ان الكمبومير يتاقلم مع تغيرات الماء

ان الاسمنت الاينمير الزجاجي شره للماء وحساس لقلته قله الماء تسبب ضعف في بنيه الجي اي سي على عكس الكمبومير حيث انه يتاقلم مع تغيرات الماء اكثر من الاسمنت الانوميري الزجاجي

لا تحتوي الكومبوميرات على الماء في تركيبها لذلك فهي تمتصه من البيئه الفمويه ما يسمح لزمر الكربوكسيل الموجوده ضمن المونوميرات الوظيفيه باحداث تفاعل حمض اساس مع جزيئات الفلور الزجاجيه لتحرير الفلور

يكون امتصاص الفلور من قبل الميناء اكبر من امتصاص الفلور من قبل العاج

ترتيب تحرير الفلور: الاعلى
Gic
Rmgic
Compomer
Composite

الوسط الحمضي في يمثل الافواه النخره ذات درجه الحموضه المنخفضه وهذا يدل على ان الكمبوميرات تحرر الفلور في الافواه النخره اكثر منها في الافواه السليمه لذلك مع المرضى ذوي نسبه النخور العاليه فماده الكمبومير هي الماده الامثل
ولم يكن الاسمنت الايونوميري زجاجي هو الامثل لان المريض لديه نسبه نخور عاليه فهذه النخور ستكون مترافقه مع حموضه عاليه والكمبومير كما ذكرنا يحرر الفلور في الاوساط الحمضيه بنسبه اكبر ولا يتمتع الاسمنت الانوماري بهذه الخاصيه

السبب تحرر الفلور هو كهرسلبيته العاليه

Question 69

الارتباط في الكومبومير كيميائي وميكانيكي مجهري
ميكانيكي مجهري رئيسي وكيميائي ثانوي

يستطب الكومبومير في الاسنان المؤقته لدى الاطفال
العامل الاساسي لتحرير الفلور من الكمبومير هو امتصاص الماء

Question 70

العاج الدفاعي يتشكل في حالات النخور البسيطه للميناء تقوم الخلايا المصوره للعاج الاوليه بتشكيل العاج الثالثي الموضعي (العاج الدفاعي)

العاج المرمم يحدث بعد الاصابه الاكثر شده حيث لا تستطيع الخليه المصوره للعاج تحملها وتموت فتبدا خلايا شبيهه بالخلايا المصوره للعاج بتشكيل العاج الترميمي

Question 71

عند حدوث الافه النخريه نلاحظ زياده في انتاج الياف الكولاجين من النمط الاول الذي يشكل القاعده الاساسيه للتشكل العاج
ترسب بلورات هيدروكسي الاباتيت تكون مضبوطه من قبل sialoprotein ,phosphoprotein وهي بروتينات لعابيه المسؤوله عن ترسب بلورات الاباتايت من خلال ضبط ترسيب الفوسفات والكالسيوم اي عندما يزيد ترسيب الكالسيوم والفوسفات تقوم بتثبيط هذا الترتيب

Question 72

مركب ثلاثي الاكاسيد المعدنيه
المسحوق
سيليكات ثلاثيه الكالسيوم
سيليكات ثنائيه الكالسيوم
الومينا ثلاثيه الكالسيوم
اكسيد البازموث

السائل هوالماء المقطر
مزيج قوامه حبيبي مائع

العناصر المتحرره الكيميائيه في بدايه تفاعل هي التي ستساهم في شفاء النسيج اللبي لذلك يفضل المزج والنقل مباشره الى الحفره الفمويه وعدم الاستماع لاراء المزج والانتظار فتره قبل تطبيقه في الفم نظرا لزمن تصلب الطويل

Question 73

اسمنت سيليكات الكالسيوم البايودنتين

المسحوق يتالف من سلكات ثلاثيه الكالسيوم وسلكات ثنائيه الكالسيوم كمكونات رئيسيه

واكسيد الكالسيوم وكربونات الكالسيوم كمواد مالئة
واكسيد الحديد وثنائي اكسيد الزركونيوم مواد ظليلة

السائل هو
ماء
كلوريد الكالسيوم كمسرع لعمليه التفاعل
وبوليميرات ذوابه في الماء لتقليل امتصاص الماء في اللحظات الاولى من التصلب
ومن هنا نجد ان اختلاف بين مسحوق ثلاثي اكاسيد المعدنيه والبيودنتين هو السائل وبالتالي ان تحسن الخواص الذي حدث سببه السائل

Question 74

مقاومه انضغاط البيودنتين عاليه تفوق مقاومه انضغاط العاج الطبيعي لذلك يمكن استخدامه كحشو قاعديه

وهو لا يحتاج لتحضير للسطح قبل تطبيقه

ماءات الكالسيوم لا ترتبط مع العاج انما سلكات الكالسيوم المميهه هي التي ترتبط مع العاج وتؤمن قوه الارتباط بين الترميم والعاج

حيث يترافق تفاعل الاماهه مع ph عالي اكبر من 12
وتنخفض مع اقتراب نهايه التفاعل10.8
مع ارتفاع قيمه درجه الحموضه يصل تركيز ايونات الكالسيوم الى قيمه عظمى في نهايه هذه المرحله حيث يبلغ تركيزها اكبر بمره ونصف من التركيز الموافق لحد الاشباع وعند الوصول الى فوق الاشباع سيكون لدينا زياده في الكالسيوم وهذا الذي سيحصل في البايودنتين وهو الاهم في اليه عمله

المبالغه في في ازدياد نعومه الاسمنت يزيد عمليه التقلص ويزيد الحراره المنتشره خلال التفاعل ويزيد التشققات الحراري

Question 75

البرزخ هو أضيق منطقة في التحضير وتقع بين وهدتين متجاورتين. • أهم أسباب كسر البرزخ هو نقص العرض (يعرض المادة الترميمية للكسر). • العرض المثالي هو أكبر من عرض السنبلة بقليل، ربع المسافة بين ذرى الحدبات. • زيادة العرض يؤدى للتأثير على مقاومة السن، نقص العرض يؤثر على مقاومة البرزخ للكسر. من أسباب الكسر الأخرى: • في حفر الصنف الثاني عدم تدوير الزاوية اللبية المحورية، وضع البرزخ فوق الزاوية اللبية المحورية مباشرة. • استخدام الأملغم مباشرة بعد إنتهاء جلسة الترميم.

Question 76

طرق التقليل من التقلص التصلبي في ترميمات الكمبوزت؛ 1- استخدام طبقة ثخينة من المبدئ – لهذه الطبقة معامل مرونة منخفض مما يعمل على إحداث تشوه أقل وامتصاص أفضل للجهود خلال تصليب الكمبوزت. 2- طبقة رقيقة من الـ RMGIC بسماكة 0.5 ملم. 3- استخدام طبقة رقيقة من الكمبوزت السيال بسماكة 0.5 ملم. 4- استخدام الـ start soft، أو التصليب المتصاعد rambed أو المتناوب pluseإن أو تشغيل الجهاز وهو بعيد قليلا، وتقريبه. 5- استخدام طبقات لا تتجاوز2 ملم.

Question 77

المادة الرابطة Agents Coupling • إن الارتباط الكيميائي بين الجزيئات المالئة والقالب الراتنجي أمر مهم: من أجل المحافظة على خواص الراتنج المركب، ويحدث ذلك بواسطة مادة مزاوجة فينيل سيلان

يحوي السيلان مجموعات السيلانول التي ترتبط مع السيلانولات على سطح المادة المالئة عن طريق تشكيل رابطة السيكلوكسان (bond sicloxan Si-o-Si).

Question 78

في الجيومير:جزيئات زجاجية مستقرة مفعلة مسبقا للتفاعل من أجل تحرير الفلور دون امتصاص للرطوبة في الفم

Question 79

الجيومير: تصلبه ضوئي فقط.

هناك نوعين من الجزيئات المالئة للراتنج المركب: جزيئات معالج سطحها بشكل جزئي CPRG. جزيئات معالج سطحها بشكل كامل Full-CPRG.

Question 80

زحف الالملغم هو تمدد متاخر

Question 81

ترتبط نسبة الزئبق في حليب الإرضاع بكمية السمك المستهلكة

بوصى باسخدام الأملغمات الحديثة الخالية من الطور غاما٢ ما يخفض خطر تحرر الزئبق

تجنب الضغط الزائد المستمر لقمع التلميع لأنه سيولد كمية من الحرارة، هذه الحرارة عندما تتحاوز ٦٠ درجة مثوية سيتحرر الزئبق من محتوى الترميم. يمكن إجراء التلميع المباشر فقط في حالة استخدام حلائط أملغم خاصة الغنية بالنحاس سريعة التصلب.

في الاملغم المرتبط: سريريا يتم تحقيق ذلك من خلال تطبيق طبقة من الراتنج الرابط ذاتي التصلب الضوئي أولا لإحكام الارتباط خصوصا إلى الميناء، ومن ثم تطبق طبقة راتنحية ذاتية التصلب ليكثف الأملغم ميكانيكيا فوقها ما يسمح بحصول التداخل والتشابك الميكانيكي المحهري الملائم بين الأملغم والراننج. يدو أن لهذه الطريقة أثرا إيجابيا نسبيا في الحد من ظاهرة التسرب الحفافي، إلا أن أداء هذا النمط الترميمات ما يزال تجريبيا غير ثابت النتائج.

في الكمبوزيت يمتاز tegdma بالقدرة على تخفيض لزوجة القالب الراتنجي، ما يسمح بزيادة المحتوى من المالئات و بالتالي زيادة نسبة التحميل

Question 82

الجدير بالذكر أنه تم تطوير ما يدعى وحيدات التمائر مفتوحة الحلقة Ring-opening بهدف تخفيض التقلص التماثري للكومبوزيت إلى الحد الأدنى، كذلك تم العمل للوصول إلى صيغ كبميائية جديدة انطلاقا من راتنجات Oxiranes ,Siloranes

Camphorquinone. تبدأ مبدئات تفاعل التمائر عملها من خلال تشكيل الجذور الحرة، التي تبدأ بالارتباط بوحيدات التمائر الحرة بحيث تضيفها إلى سلسلة التماثر واحدا تلو الآخر محولة كل منها لجذر حر اضافي في نهاية السلسلة ،

يعمل ال BHT كمثبط للتماثر و كمثبت للون و يزيد فترة الصلاحية من خلال منع التماثر الباكر تحت تاثير الحرارة او الضوء التلقائي

المادة أو العامل الرابط (المزاوج) agent Coupling . : لا يوجد ارتباط كيميائي بين القالب الراتنجي والمادة المالئة، لذلك يتم تحقيق الأرتباط بينهما باستخدام العناصر الرابطة أو المزاوجة بواسطة مركب سيلان الكوكسي silanes Alcoxy ثلاثي الوظيفة غالبا المعروف باسم السيلان ، تتماتر مجموعات الفينيل Vinyl أو الميتاكريلات Methacryl للارتباط مع الراتنج

. وجود وحيد التمائر TEG-DMA عموما في انواع الكمبوزيت نشوء روابط عرضية بنسبة جيدة ما يؤمن قالب مقاوم التآكل و سهل التظيف سريريا الا انه يرفع نسبة التقلص التماثري

• التفعيل الضوئي activated ight L المنشط:
  العديد من منشطات التفاعل الأمينية مثل ثنائي ايتيل أمينو ايتيل ميتاكريليت deaema.

Question 83

معالم الشكل المقاوم الأولي: الجدران المستوية. الشكل العلبي shape Box. شمول النسج السنية الضعيفة. الحفاظ على الحدبات والارتفاعات الحفافية. تدوير الزوايا الخطية الداخلية. ثخانة مافية للمادة المرممة. تخفيض الحدبات للتغطية عند الاستطباب.

Question 84

في الكمبوزيت السيللوراني تحل مجموعة الايبوكسي مكان مجموعة الميتاكريلات في السيلان المستخدم بالكمبوزيت السيللوراني

في مجموعه الميتاكريلات تكون السلاسل خطيه وهي المسؤوله عن التقلص التصلبي للكومبوزيت اما في الايبوكسي تكون هذه السلاسل حلقيه عند تفعيل التصلب تقترب المونومرات من بعضها البعض وتتحد على شكل بوليميرات تاركه فراغ هو المسؤول عن التقلص التصلبي حيث تنفك هذه الحلقه للتعويض عن التقلص التصلبي الذي يحدث وبالتالي سيحدث تمدد معاوض مع انفكاك الحلقه وبالتالي يكون التقلص التصلبي بالحد الادنى

وبالتالي البوند للسيللوراني مختلف عن البوند في المجموعه المتكريلات كما في الكومبوزيت المستخدم حالياً

من مساوئه انخفاض الظلاليه الشعاعيه له مقارنه مع الكومبوزيت من مجموعه المتكريلات

Question 85

في الكومبوزيت ضوء التصلب لن تتجه اجزاء كتله الكومبوزيت المختلفه عند حصول التماثر نحو الجدران الحفره الاقرب لكل منها والمرتبطه بها فقط انما ستتجه بنفس الوقت الى الاجزاء تلك الجدران الاقرب الى مصدر الضوء المولد للتماثر فالتماثر في هذه الحاله لا ينبع عن عوامل ذاتيه داخليه بل يرتبط بمحرض خارجي سيلعب من الناحيه العمليه دور واضح في توجيه وتعقيد نمط هذا الانجذاب بالنتيجه تتعدل طبيعه الجهود والاجهادات الداخليه والحدبيه الناشئه عن تقلص التماثري عندما يكون ضوء الطبيعه

Question 86

الكومبوزيت الذكي smart
يتصلب ذاتيا في ظروف معينة
هذه الماده تتنشط في حال انخفاض ph النسج المجاوره وتحرر مواد تساعد على رفع ph وبالتالي تقلل من احداث النخور ونكس النخور
من الشوارد المحررة الفلور

Question 87

Ribbond

هي عباره عن الياف من الكومبوزيت المقوى تستخدم في الحفر العميقه وتستخدم ايضا للتعويض عن سن مفقود بين سنين مجاورين بحيث يصل الليف بين هذين السنين ويطبق الكومبوزيت عليه ليشكل الهيكل من الالياف والكومبوزيت الدميه
تستخدم عالاسنان الامامية بكثرة عند فقد سن امامي واحد

Question 88

Self healing composite
هو مادة عند حدوث التقلص التصلبي او اي صدع او تشظي لماده الكومبوزيت
تتفاعل ضمن بنيه الكومبوزيت تفاعلات ترمم هذا النقص من خلال تمددها
وهذه الخاصية للكومبوزيت تتفعل فقط في حال وجود قوى شد او قوى ضغط على الكومبوزيت
—> تحمي المادة من ان يحدث فيها فشل او نخر ثانوي

في بنيه هذا الكومبوزيت يوجد سائل محاط بمحفظه ا مع وجودالمواد المالئه الموجوده في تركيبة الكومبوزيت
فيتشكل المزيج ما بين السائل والمواد الماليه وهو الذي سيمدد الكومبوزيت عندما يتفاعلان مع بعضهما عند تطبيق الضغط فتنفجر المحفظه وينحل السائل ويتفاعل مع المواد المالئه مسببا تمدد الكومبوزيت

Question 89

Chameleon effect

استخدام راتنجات تحوي على مالئات مختلفه الاحجام وبالتالي عند تسليط الضوء تنعكس كميه ضوء اكبر بالتالي ناحيه جماليه اكبر