فتق Flashcards
محل ایجاد فتق Spigelian
محل اتصال لبه تحتانی غلاف خلفی رکتوس و لبه خارجی رکتوس شکمی در خط Arcuate
LLQ RLQ
چرا فتق Spigelian از سطح شکم قابل لمس یا رویت نیست؟
چون معمولا عناصر خلفی شکمو درگیر میکنه و عضله مایل خارجی روشو میپوشونه
تعریف دیاستاژ رکتوس
نازک شدگی قسمت فوقانی دیواره شکم در خط وسط
عدم وجود نقص در دیواره شکم
پاتوژنز دیاستاز رکتوس
ناشی از کشیدگی و ضعیف شدگی خط آلبا
ریسک فاکتور دیاستاز رکتوس
حاملگی
علامت بالینی دیاستاز رکتوس
برجستگی در هنگام دراز نشست یا مانور والسالوا
تشخیص افتراقی دیاستاز رکتوس
فتق ventral خط وسط
تصویر برداری انتخابی تایید دیاستاز رکتوس
سیتی شکم و لگن
درمان دیاستاز رکتوس
اطمینان بخشی
درمان فتق های بدون علامت
جا اندازی خودبخودی یا با دست پزشک
عدم نیاز به جراحی
در چه فتق های بدون علامتی احتمال بروز عوارض بیشتر است
نقص فاشیایی کوچک تر
جا اندازی با دست مشکل تر
شایع ترین علامت تحت حاد فتق
درد محل فتق یا کرامپ شکمی
که با فعالیت فیزیکی یا بلند کردن سنگینی بدتر میشه
اینکارسریشن ینی چی
گیر افتادن محتویات فتق در داخل ساک فتق به طوری که قابل جا اندازی نباشه
مدت زمان ترمیم فتق هایی ک ب تازگی اینکارسره شده اند
۴ تا ۶ ساعت
در چ کسایی زیر بیهوشی فتق را جا میاندازیم
در همودینامیک stable و بدون شواهد آزمایشگاهی( لکوسیتوز و اسیدوز )
اقدام بعد از پیدا کردن استرنگولیشن بعد از جا اندازی
جراحی تجسسی لاپاراتومی
درمان فتق اینکارسره حاد غیر قابل جا اندازی
ترمیم فوری جراحی
درمان فتق اینکارسره مزمن بدون شواهد استرنگولیشن
ترمیم جراحی بعد از ارزیابی بیماری های همراه و اینا
تعریف استرنگولیشن
ایسکمی محتویات فتق
تظاهرات بالینی استرنگولیشن
تهوع استفراغ
درد شدید
تاکیکاردی
تب
پریتونیت موضعی ( تندرنس موضعی )
تغییر رنگ موضعی پوست
تظاهرات آزمایشگاهی فتق
لکوسیتوز
اسیدوز
تظاهرات تصویربرداری استرنگولیشن
نشانه های انسداد
درمان استرنگولیشن فتق
جراحی اورژانس
رزکسیون در صورت آنفارکتوس
ریسک فاکتور های قابل اصلاح قبل از جراحی فتق
وضعیت تغذیه : ترمیم زخم
چاقی : کاهش موربیدیتی عوارض زخم و ریسک عود
قطع سیگار: ترمیم زخم و کاهش عوارض ریوی
کنترل HbA1C زیر ۷ : کاهش مورتالیتی و موربیدیتی افزایش بهبود زخم و کاهش عفونت
مهمترین ریسک فاکتور خطر عود مجدد فتق
چاقی شدید
پروفیلاکسی ترومبوامبولی وریدی جراحی فتق چجوریه
دستگاه فشارنده
ضد انعقاد در بیماران High risk
روش های جراحی ترمیم فتق شکمی
ترمیم اولیه
ترمیم با مش
تعریف روش ترمیم اولیه در جراحی فتق
بستن نقص جدار شکم با سوچور به تنهایی
اندیکاسیون جراحی ترمیم اولیه فتق
فتق های با ریسک عود اندک :
نقص بسیار کوچک در جدار شکم.
فتق های اولیه + ریسک کم برای عود مجدد.
عارضه ترمیم اولیه نسبت ب ترمیم با مش
عود بیشتر
هدف از ترمیم با مش در جراحی فتق
استفاده از مش برای :
افزایش استحکام و کاهش تنشن بافت
انواع مش ها
قابل جذب / غیرقابل جذب
سنتتیک / بیولوژیک
اندیکاسیون ترمیم با مش در جراحی
خطر عود بالا
عوارض مش در فتق
واکنش بافتی موضعی :
اسکار
سروما
اروزیون
عفونت :
مخصوصا در سنتتیک غیرقابل جذب
ترمیم با مش در چ زمانی اروزیون بیشتری میدهد
مش در پریتوئن
پاتوژنز سروما بعد از ترمیم فتق
جمع شدن سرم در محل قبلی فتق یا فضاهای ب وجود آمده
ویژگی های تفکیک دهنده سروما از عود مجدد فتق
سایز سروما برخلاف فتق با مانور والسالوا زیاد نمیشه
سروما دردناک نیس
تصویر برداری در سروما وقتی بالین کافی نیست
سیتی
سونو
درمان سرومای بعد فتق
خودبخود خوب میشه
سرومای بدون عارضه رو درناژ نمیکنیم چون عفونت میده
ریسک فاکتور های مهم عود فتق
جراحی قبلی شکمی
چاقی
سن
سیگار
فعالیت بالا
سرفه مزمن
زود زدن طولانی
تشخیص عود مکرر فتق
بالین
سونو
سیتی
علت ایجاد سوراخ میوپکتینئال
ضعف ذاتی جنینی در لگن
نزول بیضه
نزول لیگامان گرد + عروق و اعصاب ایلیاک