כירורגיה: היסטי קיבה Flashcards
עובדות על היסט קיבה
הניתוח הנפוץ ביותר בישראל
היסט קיבה לשמאל יותר שכיח
היפומוטיליות של הקיבה- הצטברות גז-הקיבה עולה למעלה
אם עולה לימין- לא נלכדת בד”כ כי יש מקום
אם עולה לשמאל עלולה להכלא בין הכרס לבין דופן קיר הגוף
היסט ימני מגיע לניתוח כאשר יש גם טורסיון
בהיסט לשמאל עד ליצירת נמק יחלוף כשבוע
היסטוריה וסיגנלמנט
פרה חולבת מבוגרת
שייך לקומפלקס מחלות המלטה , מחלת ייצור.
80% בחודש הראשון להמלטה
קשר להזנה:
אי שמירה עם מאזן קטניון-אניון בעונת יובש
- קשר להיפוקלצמיה תת קלינית
חוסר סיב אפקטיבי - גבוה במנב יובש ויורד במעבר למנת חולבות , עליה במזון המרוככז.
קטוזיס מעלה סיכוי להיסטה קיבה לשמאל ב
50 %
רוב המקרים בשבועיים הראשונים לאחר ההמלטה
עליה באפריל וינואר- תזונת פסח תירס ובינואר תחמיץ רטוב ואובדן חומר יבש
שתי הבעיות מקושרות לחמצת כרס או
SARA.
קשר למחלות לאחר המלטה במבכירות :
אנדומטריטיס וקטוזיס מעלות סיכוי להיסט קיבה ולהפך
יובש ארוך- מעלה סיכוי לקטוזיס - מעלה סיכוי להיסט קיבה
פתופזיולוגיה
סיבות לאטוניה של הכרס
סיבות לעליה בייצור גז
סיבות לאטוניה של הכרס -
- היפוקלצמיה- מקושר למאזן קטיון אניון, מסטיטיס, מאזן אנרגיה שלילי וקטוזיס
-חוסר סיב אפקטיבי- חומצות שומן נדיפות גורמות להיפומוטיליות - רפלקס של
HCL
חזרה לכרס- אלקלוזיס מטבולי סיסטמי
-אנדוטוקסמיה - שחרור רעלנים של חיידקים גרם שלילים הגורמים לספסיס
סיבות לעליה בייצור גז-
הזנה מרוכזת.
*לפני כניסה לניתוח יש לוודא שהקיבה אכן מוסטת ולא חזרה למקומה ע”י אסקולטציה
ס”ק
TPR נורמלי
אנורקסיה חלקית
ירידה בתנובת חלב -
דכאון
קטוזיס משני
צואה -שלשול/קשה
התרוממות ה paralumbar fossa
קוליק קל
היפוקלצמיה קלה
ping - ה=אסקולטציה מהאולקרון עד הטובר קוקסה
splash בשקשוק
*גם באטוניה של הכרס יכולה לייצא פינג אך לא יהיה ספלאש
פינג מעיד על חלל סגור עם נוזל ומעליו גז
DDS לפינג שמאל:
rumen collape, pneumoperitoneum, LDA
בבדיקה רקטלית ניתן להרגיש אם יש
rumen collapse
או היסט קיבה - בו הכרס מצומקת אבל מלאה מבנים בתוכה
לסיכום לאבחון
LDA
structured rumen
ping
splash
ללא רעשי כרס באסקולטציה משמאל
טיפול
טכניקה לא כירוגית - גלגול הפרה , חזרתיות של מעל
50%
ובמקרה של היסט לימין יכול להחמיר את המצב
טכניקות כירורגיות:
שיטה עיוורת/פתוחה
החזרת אבומזום למקום
קיבוע
טיפול תומך
טיפול במחלת רקע
שיטה העיוורת blind
2 דרכים
- closed sutures
מגלגלים את הפרה על גבה להחזרת האבומזום למקום ומעבירים לתפר לקבע אותו
2.TOGGLE
שיטה לא כשרה, שימוש בטרוקר עם שרוול
פרה מושכבת על צד ימין
מכינים איזור קיבוע מימין ללינאה אלבה
גלגול למנח דורסלי ווידוא מיקום אבומזום
החדרת טוגל ,שליפת דקר והשחלת עוגן לשרוול
וידוא נוכחות ע”י ריח חומצי.
ביצוע פעם נוספת של הפעולה במרחק כף יד מהראשונה
חיבור שני העוגנים
הסרת הקיבוע לאחר 10 ימים
יתרונות- שיעור הצלחה גבוהים, פשוט וזול
חסרונות- טכניקה עיוורת ומנח דורסלי היוצר סטרס
שיטה פתוחה OPEN
עמידה
אוטרכט
גישה מפלאנק שמאל/ימין
שמאל - שיטת אוטרכט
left flank abomaso/omentopexi
הרדמה פארורטברלית
זיהוי אבומזום ורדרד
שליפתו והעברת חוט דרך הגרייטר קורבטור או באומנטום
החזרת האבומזום למקום ידנית
הכנסת טרוקר יחודי ויציאה וונטרלית מימין ללילנאה אלבה
שליפת החוטים דרך הפתח וקשירתם
פוסט אופרטיבי
אנטיביוטיקה 5 ימים
הסרת תפרים לאחר 10
טיפול בשאר המחלות
יתרונות- פיקסציה ישירה של האבומזום לקיר הגוף, ויזואליזציה, מתבצע בעמידה.
חסרונות- כניסה לאזור מלוכלך שלא עבר הכנה מקדימה לניתוח.
שיטה פתוחה OPEN
עמידה
האנובר מימין
right flank
חתך ורטיקלי ,
הבאת זרוע מתחת לכרס , תפיסת אבומזום ומיקום מחדש
הוצאת פלאפ של אומנטום עד שהפילורוס נראה לעין, מתרחקים מהפילורוס ומבצעים קיבוע של האומנטום כ
20 סנטימטר מהפילורוס
איזור בעל מבנה אוזן חזיר
את האומנטום תופרים אל השרירים יחד עם הפריטונאום
יתרונות- אחוזי הצלחה גבוהים, ניתן לאקספלורציה
חסונות- אומנטום עלול להקרע, תיתכן חזרתיות
לא ניתן לראות ולהעריך אבומזום תוך כדי
שיטות נוספות:
venral paramedian - פנסילבניה
מגלגלים את הפרה מבצעים חתך
מוודאים מיקום ותופסים אבומזום תוך תפירת הפריטונאום
חסרונות- סטרס לפרה, ללא אקספלרציה
טיפול בלפרוסקופיה
אינה כשרה
השיטה שבה יש לבחור היא השיטה שהכי מתאימה למיומנות המנתח
פרוגנוזה
95% מהפרות מטופלות לאחר הזיהוי
90% דורשות טיפול בקטוזיס
טיפול מוקדם מאפשר חזרה טובה ליצרנות
גורמים משפיעים על התחלת הניתוח - מועד אבחון, ביצוע,טיפול תומך
שיעור הצלחה של הניתוח בישראל:
75%
מ
כירורגיה של בטן
אינדיקציות לפתיחה שמאל
אינדיקציות לפתיחה ימין
שמאל:
רומנוטומיה
אקפלורציה
LDA
קיסר
ימין:
אקפלורציה
RDA
סיבוכי צינור עיכול
קיסירי בבעיה בשמאל
סיבוב רחם
לפרוטומיה צד שמאל דגשים
הרדמה מקומית
קסילזין 2% 0.5 מל
שיטת
through and through incision
העור והשרירים נחתכים ורטיקלית
שרירי האבדומינל אובליק נחתכים באותו כיוון
חתך בפריטונאום עם סקלפל והרחבה עם מספריים
סגירה: 3-4 שכבות
פריטונאום+טרנסברס פאסיה - מטרס
אינטרל אובליק - סימפל קונטינוס
אינטרנל אובליק - סימפל קוניטנוס
תת עור - סימפל קונטינוס
עור - interlock feston
חוטים עיקיים:
סופראמיד -עור, לא נמס
קטגאט 5 - שרירים ודופן גוף
דקסון וPDS לניתוחים עדינים
לפרוטומיה צד ימין דגשים
יותר מורכב כי המעי צמוד לקיר הגוף הימני ויש סכנה לפגוע בו
שתי שיטות:
true grid - אקסטרנל אובליק נחתך לאורך הסיבים
modified grid - נחתך ורטיקלית
יצירת שסתום ומניעת בריחת מעיים
אפשר למשש איברים רבים כי הכרס לא מפריעה
סגירה
כל שכבה בנפרד כי החתכים אינם מקבילים
השאר כמו בשמאל
רומנוטומיה - ניתוח לגוף זר
ביטוי קליני acute indigestion
ס”ק:
טימפני, ירידה בחלב, צואה אבנורמלית,מבחן כאב חיובי באזור בית חזה,טכיקרדיה,טכיפניאה,ירידה בתנועתיות כרס
צילום רנטגן טוב אבל לא פרקטי
לעתים קשה לאבחן, אפשר להבחין בבעיה על סמך שינויים ברומינציה דרך התג רומינציה
אינדיקציה לשמאל:
גו”ז
טימפניה קצפית
חשד לחבלים
גידולים בקרדיה
הניתוח לא כשר.
גישה: left paralumbar fossa
יתרון- ריחוק מהמעיים
מניעת זיהום חלל הבטן עם חלון
weingart
מקבעים את שפי הפצע לחלון
ניקוי הכרס
סגירת הכרס בשתי שכבות:
ראשונה - שמידן מזוהמת
שניה- למברט או קושינג
חוטי סופאמיד לא בההכרח נמסים
סגירת פתח בטן כרגיל.
טיפול לאחר ניתוח
5 ימי אנטיביוטיקה
מזון גס בשפע
טיפול תומך
סיבוכים אינם נפוצים - פריטוניטיס אבצזים, תפרים.
