כירוגיה - מבוא, הרדמות, תפרים

Question 1

שיקולים בכניסה לניתוח שדה

Answer 1

היבט דתי- פסילה מטעמי כשרות בניתוחי גוז, פתיחת בטן של יותר מטפח, אסור לפתוח מערכת עיכול

אבוזומפקסי- אסור חודר קיבה
אומנטופקסי מותר. - לא חודר קיבה.

עלות - פחות משמעותית, עושים ניתוח אם צריך
*טיפול שמרני כמו גלגול עם יעילות נמוכה בהרבה, משתלם יותר לנתח

עלות מבכירה שיוצאת מהעדר - עשרת אלפים שקלים
ערך שחיטה נמוך בהרבה
לכן עדיף לנתח ולשמור עליה

Question 2

הרדמות
סוגים ויתרונות/חסרונות

Answer 2

הבחנה בין :
הרדמה לניתוח בטן או הרדמות מקומיות

שלוש רמות בהפחתת כאב:

1:
מקומית- לרוב לידוקאין ואנדרנלין

אדרנלין מאריך הרדמה ומונע דימומים
*קונטראינדיקציה באברים עם אספקת דם
end artery
כמו פטמות ורגליים.

2:
קסילזין( רומפון)
מפחית כאב וסטרס, מינון נמוך כדי שלא תיפול
0.5 מ”ל ריוכז 2%
3.
קטופרופן NSAID - הפחתת כאב

Question 3

חוטי תפירה - להשלים

Question 4

טכניקות הרדמה לניתוחי בטן- סיכום

Answer 4

אינפילטרציה קוית -
כמות חומר רבה, פגיעה מקסימלית ברקמה, קל לביצוע, פגיעה בריפוי פצע

L הפוך:
אזור גומת רעב, באיזור הניתוח עצמו אין חומר הרדמה,
דורש הרבה חור וקל לביצוע
פגיעה בינונית ברקמה.

פארורטברל פרוקסימלי: הכי קשה לביצוע ודורש ציוד,
ללא פגיעה ברקמה, הכי מעט חומר,
חופשיות במיקום החתך מצויינת

פאראוורטברל דיסטלי-:
​חופשיות במיקום החתך מצויינת
ללא פגיעה ברקמה

Question 5

הרדמה פארורטברלית

Answer 5

תגובה מיידית וטובה

פלאנק כולו פתוח

שיטת פרקווארסון - הזרקה על העצב בנקודת היציאה מעמוד השדרה

שיטת מגדה - דיסטלית יותר, מעל ומתחת לטרנסברס

הרדמת T13-L3

אינדיקציה להרדמה שעובדת - סקוליוזיס!

60 מל
3 נקודות

Question 6

הרדה אפידורלית

Answer 6

טשטוש ברומפון והזרקת לידוקאין במרווח:
CD1-CD2

החדרת מחט בזוית
45 מעלות

לא יותר מ4 מ”ל

משמש לנטרול לחיצות בקיסרי, פטוטומי.

Question 7

סוגי תפרים
חיצוניים

Answer 7

חיצוניים:
SC - קיר בטן,שרירים,פריטונאום
SI - עור,קיר בטן, שרירים,פריטונאום

U עומד: ורטיקל מטרס:
מגדיל מגע בין שפתי הפצע

U שוכב: הוריזונטל מטרס:
מקנה חוזק אך פוגע באספקת דם

מטרס מתמשך - מחלק מתח בצורה שווה

פסטון-INTERLOCK:
לתפירת עור, חלוקת מתח טובה מאוד.

Question 8

תפרים פנימיים

Answer 8

מטרה ליצר מגע סרוזה-סרוזה ללא הקטנת חלל

שמידן למעיים- תפר ראשון מלוכלך, עליו עושים למברט לאחר החלפת כלים
*הבעיה- הכנסת חומר לחלל המעי והקטנת החלל, פחות משמעותי בתפירת כרס.

קושינג מתמשך - הצמדה טובה של הסרוזה עם פחות רקמה בתוך החלל

קושינג פונטין - צורת צמה - יעיל בתפירות רחם לאחר קיסרי
*להמנע מחדירת מוקוזה
מספיק תפר בודד לסגירה טובה של הרחם.

Question 9

הורדת קרניים

בעד ונגד

שיטות וגילאים

Answer 9

בעד- מניעת פגיעה, ייעול ריסון
נגד- כאב וסטרס, עלויות וציוד.

שיטות:
כולן נעשות תחת הרדמה!!!

3-6 W:
כימית - KOH NAOH
השמדת ניצן הקרן

4w-3 m:
טרפין ע”ש רוברט
טרמוקאוטר- כנראה הכי יעיל ופחות סיבוכים

3m-6m
צבת/ כמו בבוגר

בוגר:
מסור כבל - אינדיקציה רפואית לחלוטין
נוצר פתח גדול לסינוס הפרונטלי (מתחבר לחלל הקרן בגיל חצי שנה)
לכן יש סיכון לזיהום/דימום
*עצירת דימום ע”י חבל/גומיה, לא לחבוש.

בכל השיטות עושים הרדמה:
טשטוש כללי קסילזין
הרדמה מקומית של ה
Curneal N
בין הקרן לזוית הלטרלית של העין

Question 10

טיפול סינטסיטיס פרונטלס

Answer 10

תופעה לא שכיחה אך יכולה להופיע גם שנתיים לאחר הסרת הקרן
עקב זיהום שנוצר בהסרתה הקרן
הסינוס הופך לחלל מוגלה, על מנת להפחית את הלחץ יש לייצר ניקוז ע”י טרפנציה של הסינוס

החיה מטושטשת ויורדת בחלב, החזקת ראש ב”סטאר גייזינג”
הפרשות מוגלתיות, תופעות עצביות וסטרידור
פרקוסיה עמומה וכואבת.

טרפנציה של הסינוס -
מיקום- הקן המחבר בין הזוית הלטרלית של העיניים , מדיאני.
טשטשוש והרדמה מקומית בקו פתיחה

רענון הגדם ופתיחתו כמו בהסרת קרן
נעיצת טרפין בעצם וקדיחה בנקודה הנמוכה ביותר

שטיפת סינוס בין שני הפתחים

פוסט אופרטיבי- שטיפות החלל, דחיפת גזה למניע סגירה מהירה
כאשר אין יותר הפרשות מוגלתיות ניתן לתת לפתחים להסגר - יכול לקח זמן

Question 11

תפירת פצע בעפעף

Answer 11

הרדמה:
N.SUPRAORBITALIS(N.FRONTALIS)
עפעף עליון ומצח
N.AURICULOPALPEBRALIS
מונע תנועת עפעף בתפירה

שטיפת הפצע והקונגוקטיבה במים פזיולוגים
הטרית הפצע עם סקלפל
תפירה בUעומד - נותן יציבות
השאר נתפר בשיטת חציה בתפרים בודדים
אין לתפור את הקונג’קטיבה

Question 12

הסרת עפעף שלישי

Answer 12

אינדיקציה - גידול SCC
הרדמה- לידוקאין לשק הקונג’קטובאלי, ומקומית לבסיס העפעף
לאחר הניתוח משחה למספר ימים

במקרה של קרטיטיס ניתן להשתמש בעפעף השלישי כתחבושת. - תפרי מטרס

Question 13

אנוקלואציה

Answer 13

אינדיקציה- גידול מסיבי/פציעה קשה

הרדמה- קסילזין, מקומית של
N.OPHTALMICUS
4 point block.

ניתוח:
במידת האפשר לתפור עפעפיים זה לזה
השארת פתח בפינה לניקוז ע”י הגזה

Question 14

טרכיאוטומיה

Answer 14

אינדיקציות - סכנת חנק מגוז, אבצס של אקטינובצילס, אקטינומיקוזיס, הכשת נחש

במצב חירום נעשה גם ללא הרדמה

פתיחה בטבעת 4-6
בגובה בין השלישי העליון לאמצעי של הצוואר

שתי גישות לחיתוך הטרכיאה:
ללא אובדן רקמה- ביןשתי הטבעות - טובוס זמני
עם אובדן רקמה- טובוס קבוע

רצוי לבצע שיטה ראשונה כיוון שלטבעת הטרכיאה יש נטיה לקרוס ופגיעה בסחוס תגרום היצרות כרונית

הפצע נרפא לבד ואין צורך לתפור

Question 15

TRAUMATICRETICULITIS

PERICARDITIS

Answer 15

סימנים לאנדוקרדיטיס- ג’גולרים נפוחים, בצקת bottle jaw, שקשוק

עושים חתך בצלע 5

שבירת הצלע בג’יגלי וייר

ניקוז הפריקרד

משארים פיסטולה המתנקזת החוצה

פרוגנוזה גרועה בסיום

Question 16

הרניה אוביליקאלית בעגלים

Answer 16

תכונה תורשתית, בעיקר בקר וחזירים, בעיקר נקבות

יש אינדיקציה לנתח במידה וההרניה עוברת אינקרסרציה- היתפסות איברים/מעי

לרוב נסגרות מעצן עד גיל חצי שנה

קנה מידה לאינדיקציה לניתוח -
3 אצבעות ומעלה
רצוי לנתח בגיל
2.5-3 M

מהלך הניתוח:
הכנה של העור
הגעה לפאסיה
החדרת השק חזרה לבטן”תפירת הלינאה אלבה

העגל על הגב,
הרדמה כוללת מקומית,טשטוש,אפידורלית

מבצעים חתך דמוי כישור

שלוש טכניקות אפשרויות:

• ללא פתיחת שק
• כריתת השק הטבורי
• סגירת הרניה עם רשת

תפירה במטרס ללא חדירה לחלל הבטן

במידה ומבצעים כריתת שק ההרניה, חותכים במספריים , התכולה מוחזרת פנימה, מניחים תפרי מטרס ואז קושרים אותם אחד אחד
בחוט בלתי מסיס
בהמשך תופרים תת עור בשתי שכבות וסוגרים עור במטרס

סגירה בעזרת רשת- דורשת תנאים סטרילים של חדר ניתוח, אין חדירה לפריטונאום.

סבוכים:
פתיחת בטן
מעי נקרוטי
טבור מזוהם עד הכבד/שלפוחית

בכל השיטות תופרים תת עור יחד עם הפאשיה - לייצר תמיכה ללחץ מאיברי הבטן.