גב תחתון

Question 1

נחלק את הדגלים אדומים:

Answer 1

• סרטן
• שבר
• זיהום
• תסמונת קאודה אקווינה

Question 2

מהם הדגלים האדומים בכאבי גב תחתון- סרטן?

Answer 2

• היסטוריה של סרטן.
• ירידה בלי מוסברת במשקל
• עייפות חרידה ומהירה
• שקיעת דם מוחשת
• כאב גב המתגבר בלילה שאינו מוקל על ידי שינוי תנוחה
• כאב מתמשך במנוחה
• היעדר שיפור לאחר 4-6 שבועות טיפול.

Question 3

היסטוריה של סרטן

Answer 3

• כאבי גב חתחון+ היסטוריה של סרטן- 33 אחוזים שכאבי הגב נובעים מגרורות.

Question 4

סוג הסרטן

Answer 4

• אין לנו את הידע המספק כדי לדעת להחליט איזה סוג יותר מועד לפורענות- כן ידוע שגידול מסויים בעור שהוצא והוא בעל שוליים נקיים, כל הנראה לא מדובר על גרורות.

Question 5

דגלים אדומים- שברים. אינדיקציה

Answer 5

• שילוב של כל המקבץ מעלה את הסיכוי לשבר מ9 אחוז ל64 אחוזים.

Question 6

דגלים אדומים- שבר. פרמטרים

Answer 6

• טראומה משמעותית
• מעל גיל 50
• שימוש ממושך בסטרואידים (למשל, חולי אסטמה).
• סימני חבלה – מעלים את הסיכון לשבר מ9% ל64%
• כאב חריף

Question 7

דגלים אדומים- זיהום

Answer 7

• חום מעל 38 מעלות
• מחלה המערבת את המערכת החיסונית
• תרופות המדכאות את המערכת החיסונית
• כאבים : מוגברים בלילה ובמנוחה, מישוש SP כואב.
• מחלות נוספות : פצע פתוח, דלקות בדרכי השתן, לאחר פרוצדורה פולשנית.
• ירידה בתאבון, עייפות מוגברת.

Question 8

דגלים אדומים- קאודה אקווינה

Answer 8

• נימול באיזור האוכף.
• פגיעה בשליטה על הסוגרים
• פגיעה בתפקוד המיני
• חולשה פרוגרסיבית בגפיים תחתונות
• ירידה תחושתית בפיזור נרחב בגפיים תחתונות
• כאב גב תחתון עם או בלי כאב מוקרן לרגל.

Question 9

שכיחות קאודה אקווינה-

Answer 9

• שכיחות נמוכה.
• תוצאה סופית שלו היא קטסטרופלית.
• עד 40 אחוז לא מטופל בזמן- ישארו עם נזק משמעותי לכל החיים.

Question 10

כיצד נפעל המידה שנחשוב בקאודה אקווינה?

Answer 10

• הפנייה מיידית לרופא- ניתוח חירום במקום.

Question 11

סיווג כאבי גב

Answer 11

• כאבי גב ספציפיים- 15 אחוז.
• כאבי גב לא ספציפיים- 85 אחוז.

Question 12

כאבי גב ספציפיים

Answer 12

כאב הקשור במחלה בסיסית או נזק לעמוד השדר
* * כאב נוירופטי=רדיקולופטי- נובע מגירוי\הפרעה לשורש העצב.
* כאב נוזיספטיבי- נוסע מפגיעה ברקמה מסויימת.

Question 13

כאב גב לא ספציפי

Answer 13

• מבוסס על ממצאי הדמיות- אבל מכיוון שלעתיפ יופיע אצל אנשיפ בריאים, הממצאים לא בהכרח מה שגורם לכאבים.
• Central sensitization- שיבוש במערכת העצבים כך שהיא לא עושה עיבוד טוב של המידע שהיא מקבלת. למשל- היפראלגזיה, אלודיניה.

Question 14

סוגי כאב

Answer 14

• כאב נוזיספטיבי
• כאב נוירופטי
• כאב סנטרלי

Question 15

קריטריונים לזכור על סוגי הכאב

Answer 15

• הדמייה
• מבחנים
• פיזור כאב
• אופי הסימפטומים
• תיאור

Question 16

כאב נוזיספטיבי- מופעים

Answer 16

• עדות הדמייתית לנזק רקמתי. (פריצת דיסק וכדומה)
• מבחנים קלינים תומכים.
• כאב ממוקד וממוקם באיזור הנפגע.
• התנהגות הסימפטומים עקבית בהתאם לשלב בתהליך הריפוי.
• גורמים מחמירים ומקלים ברורים בעלי אופי אנטומי\מכאני פרופורציונלי. נניח שריר שנתפס, ידוע שאם נמתח אותו יפיק כאב.
• מופע הסימפטומים מוחמר בחדות עם גירוי מכאני.
• במנוחה- סימפטומים קלים ועמומים.
• לרוב לא קיימים סימפטומים אבנורמליים אחרים- דיסאסטזיה.
• Primary hyperalgesia- כתוצאה מהפגיעה עצמה.
• Secondary hyper algesia- מתאר כאב שמתרחש ברקמות מסביב לרקמה הפגועה אשר לא נפגעו בעצמן. לדוגמה תחושת הכאב שתורגש בצוואר לאחר עקירת שן.

Question 17

כאב נוירופטי

Answer 17

• נוסע מגירוי כימי או מכאני של שורש העצב.
• סיבה נוספת- פגיעה בהזנה וסקולרית ובפינוי פסולת הגורמת לבצקת והופכת את העצב לרגיש.
• פיזור סימפטומים נוירואנטומי.
• מבחנים נוירודינאמים
• תיאור הסימםפטומים הנו ספציפי למערכת העצבים.
• יוביל לתנוחות אנטלגיות- למשל פגיעה בשורש עצב לומברי חמישי, העצב לא יכול לסבול מתיחה ולכן המטופל יהיה עם ברך כפופה.
• הסטוריה של פגיעה עצבית מוכחת בהדמיה- נמצא בהדמיה נזק עצבי כמו סטנוזיס.
• מחלות רקע המערבות את מערכת העצבים.

Question 18

כלי הערכה לכאב נוירופטי

Answer 18

• הערכת תפקוד המערכת העצבית
• מבחנים נוירודינאמים
• מישוש עצבי אם ניתן

Question 19

הערכת תפקוד המערכת העצבית

Answer 19

• תחושה שטחית
• כוח גס
• רפלקסים פריפריים
• רלפקסים מרכזיים

Question 20

כאב סנטרלי

Answer 20

• הגברה של הסיגנלים העצביים במערכת העצבים המרכזית שגורמת לרגישות יתר ולדיספונקציות נוספות הקשורות למערכת העצבים המרכזית, המתבטאת ברה-ארגון של איזורים שונים במוח וקשריהם.
• ל25 אחוז מהמקרים יש חוסר התאמה סימפטומטית- לא נראה סימנים שמתאימים לכאב נוירופטי אבל המטופלים מתלוננים על כאב.
• בהדמיות- ייתכן שנמצא ממצאים.
• כאבים ממושכים בפיזור שונה.
• כאב מרכזי לרוב קשור בבעיה ביכולת עיבוד המידה.

Question 21

מבנים שכאב מרכזי מושפע מהם

Answer 21

• מערב את המוח וחוט השדרה- עיבוד מוטעה של המידה התחושתי.
• אמיגדלה- איזור שקשור לרגשות שליליים ופחד. זיכרון רגשי תחשותי. תנועה שגרמה לכאב יכולה להצרב באמיגדלה וזה עלול לגרום להמנעות מתנועה.

Question 22

כיצד כאב מרכזי ישפיע על המטופל?

Answer 22

• המנעות
• ייתכן שרק דיבור על התנועה יפיק מבע מפוחד
• תבניות תנועה לקויות
• תנוחות אנטלגיות

Question 23

איך מזהים כאב סנטרלי?

Answer 23

• אין עדות לנזק רקמתי- אחרת סוג אחר.
• עבר מספיק זמן שהיה אמור להספיק לריפוי הרקמה.
• כאב בפיזור נרחב שלא ממוקד לאיזור בו קיימת הבעיה.
• הפרעות תחושה לא בפיזור אנטומי.
• אין עדות מפקת לדיספונקציה שיכולה להיות בעלת השפעה על כאב- אין למשל הפרעת תנועה או בטווחי התנועה. אין משהו שיצדיק את חוסר היכולת לבצע את התנועה.
• כאב סנטרלי הוא לא תבניתי או חוזרני- כל פעם משהו אחר.
• Fear avoidance , Catastrophization, depression
• סימפטומים נוספם מחוץ למערת שריר-שלד כמו איכות שינה ועוד.

Question 24

סוגי הפרעות תחושה

Answer 24

• היפראלגזיה- כאב מוגזם לא פרופורציונלי
• אלודיניה- כאב לגירוי שלא אמור להכאיב.
• דיסאסטזיה- נמלולים, דקירות, שריפה.

Question 25

גורמיי סיכון לכאב כרוני וכאב מרכזי-

Answer 25

• הפרעות שינה
• פעילות גופנית- מתחת ל90 דקות שבועיות ומעל 100 דקות ביום.
• דלקת נמוכת עוצמה- שומן בטני מוגבר, גבד שומני, טריגליצרידים, כולסטרול גבוה. ישפיע על היווצרות בעיות בריאותיות והעל הפרעות בהחלמה של בעיות קיימות.
• עישון- גורם סיכון עצמאי בכאבי גב תחתון

Question 26

מה נשאל אדם עם היסטוריה של סרטן?

Answer 26

• נשאל האם נמצא במעקב ומתי עשה לאחרונה פט-סיטי. אם מזמן- יכול להיות בעייתי.