Болезни Легкого

Question 1

Причины отека легких

Answer 1

Повышенное гидростатическое давление в венозной части МКК (митральный стеноз)
Местное повышение проницаемости при РДСВ
Снижение онкотического давления (нефротический синдром, болезни печени)

Question 2

Клиническая картина отека легких

Answer 2

Одышка
Ортопноэ
Кашель
Цианоз
Крепитации

Question 3

Морфология отека легких

Answer 3

Макро: легкие красные, тяжелые и влажные. С поверхности стекает пенистая красная жидкость
Микро: отечная жидкость в интерстиции, в просвете альвеол, могут быть эритроциты в просвете альвеол

Question 4

Респираторный дистресс синдром взрослых - синонимы

Answer 4

Шоковое легкое
Диффузное повреждение альвеол, острое повреждение альвеол, травматическое мокрое легкое

Question 5

Патогенез РДСВ

Answer 5

Повреждение капилляров эндотелия и пневмоцитов 1 порядка, нарушение аэрогематического барьера
Связано с выделением нейтрофилами протеаз, свободных радикалов, оксида азота и тд

Question 6

Стадии РДСВ

Answer 6

Доклиническая - форфологическое повреждение капилляров альвеолярных перегородок

Острая - развитие интерстициального и альвеолярного отека (в течение недели), воспалительные изменения с большим количеством ПМЯ, фибрина, ателектазы

Стадия организации - интерстициальный фиброз, пролиферация пневмоцитов 2 порядка

Question 7

Легочная гипертензия

Answer 7

Повышение давления в МКК, с развитием ГТ ПЖ, а затем и легочного сердца

Question 8

Патогенез легочной гипертензии

Answer 8

Первичная - аутоиммунные реакции и развитие фибриноидного некроза легочных артерий, гормональные нарушения

Вторичная - хронические заболевания легких, хроническая ЛЖ недостаточность, тромбоэмболии

Question 9

Морфология легочной гипертензии

Answer 9

Первичная:
Атеросклероз крупных ветвей легочных артерий
Фиброз и мышечная гипертрофия средних и малых ветвей (миграция мышечных клеток в интиму, формирование микроанвризм, разрывы, фибриноидный некроз)

При вторичной: пневмосклероз, гемосидероз

Question 10

Отличие пневмонии контагиозной и нозокомиальной

Answer 10

Контагиозные - инфекционное заболевание (чаще всего стрептококк, микоплазма)
Нозокомиальная - внутрибольничная (не ранее чем через 48 часов после госпитализации): нарушения вентиляции помещений, большая восприимчивость людей

Question 11

Пневмония это

Answer 11

Групповое понятие, включающее острые воспалительные заболевания легких инфекционной природы с различным патогенезом и клиническими проявлениями
Характеризуется развитием воспаления преимущественно в респираторных отделах легких

Question 12

Пневмонии по этиологии

Answer 12

Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Грибковые и др

Question 13

Пневмонии по патогенезу

Answer 13

Первичные - нет заболеваний легких или других органов, способствующих появлению пневмонии
Вторичные - имеется хроническое заболевание бронхолегочной или другой системы, способствующее пневмонии

Question 14

Пневмонии по клинико-морфологическим особенностям

Answer 14

Лобарная (крупозная)
Бронхопневмония (очаговая)
Острая интерстициальная (пневмонит)

Question 15

Пневмонии по распространенности

Answer 15

Одно - двух сторонние
Ацинарные
Милиарные
Очагово сливные
Сегментарные
Полисегментарные долевые
Тотальные

Question 16

Пневмонии по характеру течения

Answer 16

Острые
Хронические
Тяжелые, средние, легкие

Question 17

Крупозная пневмония

Answer 17

Лобарная, долевая, плевропневмония, фиброзная
Острое инфекционно-аллергическое заболевание

Question 18

Патогенез крупозной пневмонии

Answer 18

1) адгезия пневмококка к эпителию бронхов
2) аспирация алвеол пневмококками
3) действие факторов патогенности пневмококка
4) высвобождение провоспалительных медиаторов
5) увеличение проницаемости мембран

Question 19

Стадии крупозной пневмонии

Answer 19

1) стадия прилива
2) стадия красного опеченения
3) стадия серого опеченения
4) стадия разрешения

Question 20

Стадия прилива

Answer 20

Первые сутки
Полнокровие сосудов, отек интерстиция, экссудат в просвете альвеол (гемолизины, гиалуронидаза пневмококка)
Доля полнокровная, уплотненная
В экссудате содержатся микробы, альвеолярные макрофаги, ПМЯ

Question 21

Стадия красного опеченения

Answer 21

Вторые сутки
Доля плотная, безвоздушная, красная.
На плевре фибринозные наложения
В экссудате много эритроцитов, выпадает фибрин

Question 22

Стадия серого опеченения

Answer 22

4-6 сутки
Доля увеличенная, плотная, тяжелая, на разрезе зернистая
Плевра утолщенная, с фибринозными наложениями
Спадение легочных капилляров
Фибринозный экссудат

Question 23

Стадия разрешения

Answer 23

9-11 день
Расплавление экссудата
Фагоцитоз экссудата
Элиминация экссудата по лимфатическим капиллярам

Question 24

Окраска на фибрин

Answer 24

По шуенинову

Question 25

Осложнения крупозной пневмонии

Answer 25

Легочные: карнификация (организация экссудата, нарушение его элиминации), абсцесс, гангрена, РДСВ

Внелегочные: распространение инфекции, гнойный медиастенит, перикардит, абсцессы в головном мозге, менингит, эндокардит

Question 26

Бронхопневмония

Answer 26

Очаговая
Воспалительное заболевание легких, характеризующееся поражением участка легочной паренхимы, связанной с пораженной бронхиолой

Question 27

Патогенез бронхопневмонии

Answer 27

Воздушно-капельное распространение возбудителя, его аспирация из верхних дыхательных путей. Происходит при нарушении дренажной функции бронхов (переохлаждение, опьянение, наркоз). Первоначально поражаются бронхи, а затем окружающая легочная ткань.

Question 28

Аспирационная пневмония

Answer 28

Повреждение легочной паренхимы кислотой желудочного сока (часто при алкогольном опьянении)
Гипостатическая и послеоперационная (расстройства кровообращения, нарушения мукоцилиарного клиренса)

Question 29

Патологическая анатомия бронхопневмонии

Answer 29

Макроскопия: легкое пестрого вида, плотные безвоздушные очаги, вокруг бронхов, заполнены жидким мутным экссудатом серо-красного цвета

Микроскопия: стенка пораженного бронха инфильтрирована воспалительными клетками. В просвете бронхов и бронхиол наблюдается серозный, гнойный или геморрагический экссудат, по периферии непораженная легочная ткань с явлениями эмфиземы

Question 30

Классификация бронхопневмоний относительно размера очага

Answer 30

Милиарная
Ацинозная
Дольковая
Сливная дольковая
Сегментарная
Полисегментарная

Question 31

Осложнения бронхопневмоний

Answer 31

Такие же, как и крупозной
Плеврит

Question 32

Интерстициальная пневмония

Answer 32

Первичное развитие острого воспаления в интестиции респираторных отделов и в альвеолярной стенке с возможным вторичным образование экссудата в просвете альвеол и бронхиол.
«Атипичные пневмонии»

Question 33

Этиология интерстициальной пневмонии

Answer 33

Вирусы, микоплазма, легионелла, грибы, пневмоцисты

Question 34

Патогенез межуточной пневмонии

Answer 34

Первичное поражение пневмоцитов 1 и 2 порядка, эндотелия капилляров

Question 35

Патанатомия межуточной пневмонии

Answer 35

Признаки повреждения и регенерацим альвеолярного эпителия. Полнокровие капилляров, воспалительная инфильтрация альвеолярной стенки. Скопление белковой жидкости в просвете альвеол,

Question 36

Хронические диффузные заболевания легких делятся на

Answer 36

Обструктивные
Рестриктивные
Смешанные

Question 37

К ХОБЛ относятся

Answer 37

Хронический обструктивный бронхит
Бронхоэктатическая болезнь
Хроническая обструктивная эмфизема
Хронические бронхиолиты

Question 38

Что такое ХОБЛ

Answer 38

Группа хронических заболеваний легких, характеризующихся увеличением сопротивления воздухоносных путей прохождению воздуха, вызванного частичной или полной обструкцией от трахеи до респираторных бронхиол

Question 39

Хронический обструктивный бронхит это

Answer 39

Заболевание, характеризующееся гиперплазией и избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, приводящее к появлению продуктивного кашля по меньшей мере в течение 3 месяцев ежегодно на протяжении 2 лет

Question 40

Патанатомия хронического обструктивного бронхита

Answer 40

Макро: Стенки бронхов утолщены, окружены прослойками соединительной ткани. Могут наблюдаться бронхоэктазы.
Микро: гиперплазия бронхиальных желез, метаплазия эпителия бронхов, в стенке бронха выражена инфильтрация

Question 41

Этиология хобл

Answer 41

Курение (нарушение мукоцилиарного клиренса, плоскоклеточная метаплазия и развитие рака)
Атмосферные поллютанты (оксиды серы, азота)
Проф вредности
Инфекции
Этнические и генетические факторы

Question 42

Бронхоэктатическая болезнь

Answer 42

Заболевание, характеризующееся определенным комплексом легочных и внелегочных изменений: хронической легочной недостаточностью, признаками тканевой гипоксии, легочным сердцем, при наличии бронхоэктазов

Question 43

Классификация бронхоэктазов

Answer 43

Врожденные и приобретенные
Мешотчатые, цилиндрические, варикозные

Question 44

Патанатомия бронхоэктазов

Answer 44

Макро: бронхи резко расширены, имеют вид мешотчатых полостей, заполненных гноем. Стенки утолщены, плотные, белесоватые. Вокруг них легочная ткань уплотненная и зернистая

Микро: В полости бронха гнойный экссудат, содержащий микробы и слущенный эпителий. Эпителий бронхов местами слущен и представлен плоским эпителием. Эпителий образует полипы. БМ утолщена, гиалинизирована, гофрирована. Подслизистый слой склерозирован. Стенка бронха инфильтрирована лейкоцитами. Железы гипертрофированы. Капилляры полнокровны. Мышечный слой атрофичен, в нем видны разрастания соединительной ткани. Деструкция и петрификация хрящевых пластин

Question 45

Осложнения бронхоэктатической болезни

Answer 45

Кровотечение
Абсцессы
Эмпиема плевры
Хроническая легочно-сердечная недостаточность
Амилоидоз (АА)

Question 46

Эмфизема легких

Answer 46

Стойкое расширение воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся нарушением целостности альвеолярных перегородок

Question 47

Виды эмфиземы

Answer 47

Хроническая обструктивная
Хроническая очаговая
Перифокальная
Викарная
Старческая
Межуточная
Идиопатическая

Question 48

Генетическая предрасположенность к развитию эмфиземы

Answer 48

Патологические фенотипы М-гена (PiZZ PiSS)
Инфекции, курение, загрязнения воздуха. Заболевания печени, хронические бронхиты. Метаплазия эпителия и снижение количество клеток клара. Либо слишком высокая активность иммунных клеток и выделение большого количества протеаз. Выраженный клапан.

Низкий уровень сывороточного а1-антитрипсина (ингибитора протеаз)

Усиливается аткивность протеаз, разрушение межальвеолярных перегородок.

Question 49

Патанатомия эмфиземы

Answer 49

Макро: легкие увеличены в размерах, вздутые, бледные, мягкии, при разрезе слышен хруст. Из просвета выдавливается слизисто-гнойный экссудат.

Микро: просветы бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов расширены, перегородки истончены. Гипертрофия мышечных волокон замыкательных пластинок (в виде пуговок). Спавшиеся межальвеолярные капилляры. Истончение эластических волокон (окраска фукселином)

Question 50

Осложнения эмфиземы

Answer 50

Легочно-сердечная недостаточност

Question 51

Морфологические виды эмфиземы

Answer 51

Центроацинарная (респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы)
Панацинарная (респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы)
Парасептальная (альвеолы)
Иррегулярная (ацинус поврежден неравномерно)

Question 52

Пневмокониозы

Answer 52

Пылевые заболевания легких
Виды: силикозы, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы ….

Question 53

Механизм развития силикоза

Answer 53

Попадание частичек оксида кремния в дыхательные пути
Оседание на поверхности эпителия, проникновение в альвеолы, лимфатические сосуды, плевру.
Усиливается продукция слизи для удаление пылевых частиц.
Истощение компенсаторных возможностей, развитие атрофических процессов
Хронический бронхит и обструктивная эмфизема
Затем развитие фиброза (считается, что растворение оксида кремния дает кремниевую кислоту, которая повреждает ткань легких)

Question 54

Силикоз легких. Микропрепарат

Answer 54

В ткани видны многочисленные силикотические узелки. Они представлены концентрически расположенными коллагеновыми волокнами вокруг склерозированных сосудов
Множество клеток - кониофагов, нагруженных частицами пыли
Пирофуксином волокна узелков окрашиваются в желтый цвет

Question 55

Виды классификации рака легкого

Answer 55

По локализации
По характеру роста
По макроскопической форме
По гистогенезу

Question 56

Рак по локализации

Answer 56

Прикорневой (центральный) - исходит из стволового, долевого бронха
Периферический - исходит из бронхов меньшего калибра, бронхиол, альвеол
Смешанный

Question 57

Рак по характеру роста

Answer 57

Экзофитный (эндобронихальный)
Эндофитный (экзобронхиальный)

Question 58

Рак по макроскопической форме

Answer 58

Бляшковидный
Полипозный
Эндобронхиальный диффузный
Узловатый
Разветвленный
Узловато-разветвленный
Полостной
Пневмониоподобный

Question 59

Рак по гистогенезу

Answer 59

Плоскоклеточный
Мелкоклеточный (овсяноклеточный, лимфоцитоподобный)
Аденокарцинома
Крупноклеточный (гигантоклеточный, светлоклеточный)
Железистоплоскоклеточный
Кардиноид
Рак бронхиальных желез

Question 60

Метаплазия эпителия бронхов

Answer 60

Переход одного вида ткани в другой, но родственный ей гистогенетически.
Происходит под действием неблагоприятных химических и физических факторов (курение, нарушение дренажной функции бронхов при бронхитах и бронхоэктазах). Происходит замещение многорядного мерцательного эпителия на многослойный плоский эпителий. В результате может развиться дисплазия и рак.

Question 61

Легочное сердце

Answer 61

Гипертрофия и дилатация правого желудочка. Связано с развитием легочной патологии (чаще всего хобл). Повышение давления в легочной артерии связано с сужение сосудов, сдавлением.

Question 62

Карнификация легкого

Answer 62

в просвете альвеол видны скопления грануляционной ткани. Местами грануляционная ткань формирует зрелую соединительную ткань

Question 63

Answer 63

Центральный рак легкого
В прикорневой зоне виден белесоватый узел неровного контура
Слизистая бронхов в области узла бугристая

Question 64

Answer 64

Периферический рак легкого
В периферических отделах легких видны узлы с четкими контурами
На разрезе серо-белого цвета
Опухоль исходит из дистальных отделов бронха

Question 65

Answer 65

Плоскоклеточный рак с ороговением
В стенке бронха и в легочной ткани видны тяжи и комплексы атипичных клеток эпителия
В центре - избыточное образование рогового вещества в виде слоистых структур (раковые жемчужины)
Выраженная строма опухоли

Question 66

Answer 66

Мелкоклеточный рак легкого
Опухоль из крайне недифференцированных лимфоцитоподобных клеток, которые не образуют структур, а диффузно инфильтрируют ткань