ΣΥΦΙΛΗ

Question 1

Τι νόσος είναι η σύφιλη;

Answer 1

Σεξουαλικώς μεταδιδόμενη

Question 2

Από ποιο μικρόβιο προκαλείται η σύφιλη;

Answer 2

Τρεπόνημα ωχρό

Μακρά λεπτή σπειροχαίτη

Question 3

Μπορεί να καλλιεργηθεί το τρεπόνημα;

Answer 3

Όχι

Question 4

Πως γίνεται η διάγνωση στο τρεπόνημα;

Answer 4

Με μικροσκόπιο

Question 5

Πως εξελίσσεται η νόσος της σύφιλης;

Answer 5

Σε στάδια

Μπορεί να γίνει χρόνια χωρίς θεραπεία

Question 6

Πως γίνεται η διείσδυση του τρεπονήματος;

Answer 6

• Μέσω του δέρματος και της μεμβράνης κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής
• Μεταδίδεται από τη μητέρα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα

Question 7

Πως γίνεται η μετάδοση του τρεπονήματος;

Answer 7

Μέσω του κυκλοφορικού συστήματος στο ΚΝΣ

Πιο μεταδοτική στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή μορφή της

Question 8

Ποια είναι η εργαστηριακή διάγνωση;

Answer 8

1) Άμεσο παρασκεύασμα από συφιλιδικό έλκος/ δευτεροπαθών βλαβών => μικροσκόπηση σκοτεινού πεδίου
2) Ορολογικές αντιδράσεις:
- αντισώματα: 4-6 εβδομάδες μετά την μόλυνση
- μη ειδικές και ειδικές τρεπονηματικές μέθοδοι
- θετικό αποτέλεσμα των μη τρεπονηματικών => πρέπει να επιβεβαιώνεται πάντα από μία ειδική τρεπονηματική

Question 9

Ποιες είναι οι μη τρεπονηματικές μέθοδοι;

Answer 9

• Rapid plasma reagin, RPR (ταχεία δοκιμασία αντιδρασίνης πλάσματος)
• Venereal disease research laboratory test, VDRL
• Αντιγόνο: καρδιολιπίνη (συστατικό της μιτοχονδριακής μεμβράνης που απελευθερώνεται
  μετά από λοίμωξη με τρεπόνημα), λεκιθίνη και χοληστερόλη
  • Ψευδώς θετικά αποτελέσματα (π.χ. σε λοιμώδη νοσήματα, νόσοι κολλαγόνου, εγκυμοσύνη,
  εμβολιασμός)

Question 10

Πότε αρνητικοποιείται ο τίτλος των μη τρεπονηματικών μεθόδων;

Answer 10

Ο τίτλος των μη - τρεπονηματικών tests υποχωρεί μετά την επιτυχή θεραπεία και
αρνητικοποιείται ή μπορεί να παραμείνει χαμηλός (π.χ 1 : 2)

Question 11

Ποιες είναι οι ειδικές τρεπονηματικές μέθοδοι;

Answer 11

Εργαστηριακή Διάγνωση
1) Ειδικές Τρεπονηματικές Μέθοδοι
• Παραμένουν πάντα θετικές
• FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption)
• TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutination)
2) Επιβεβαιωτική δοκιμασία FTA-ABS
• Αντιγόνο: μονιμοποιημένα κύτταρα Treponema pallidum (στέλεχος Nichols)
• Αρχικά ο ορός αναμιγνύεται/επωάζεται με εκχύλισμα κυττάρων μη παθογόνων τρεπονημάτων για την προσρόφηση των μη ειδικών αντισωμάτων (διασταυρούμενη αντίδραση)

Question 12

Ποια είναι η διαδικασία μόλυνσης και εμφάνισης της σύφιλης;

Answer 12

1) Μόλυνση με το τρεπόνημα => ανάπτυξη του μικροοργανισμού στην περιοχή της μόλυνσης, μόλυνση διαφόρου τύπου ιστών συμπεριλαμβανομένου και του ΚΝΣ
2) Πρωτοπαθής Σύφιλη => ανάπτυξη στην περιοχή της λοίμωξης, λεμφαδενοπάθεια στην γύρω περιοχή
3) Δευτεροπαθής Σύφιλη => φαγούρα, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια
4) Λανθάνων Σύφιλη => επαναφορά συμπτωμάτων δευτερογενούς στο 25% των ασθενών:
- 72% => όχι περαιτέρω επιπλοκές
- 28% => Τελικού Σταδίου Σύφιλη

Question 13

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Λοίμωξης;

Answer 13

Ποικίλα κλινικά στάδια με συγκεκριμένες παθολογικές εκδηλώσεις
Μεσολαβούν περίοδοι ύφεσης της νόσου

Question 14

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Πρωτογενούς Σύφιλης;

Answer 14

• 3 εβδομάδες μετά την μόλυνση
• ανώδυνο (μονήρες) έλκος στην πύλη εισόδου => εξωτερικά γεννητικά όργανα, τράχηλος μήτρας, περιπρωκτική περιοχή
• διόγκωση επιχώριων λεμφαδένων
• μολυσματικό άτομο

Question 15

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Δευτερογενούς Σύφιλης;

Answer 15

• Πολλές εβδομάδες μετά την πρωτογενή λοίμωξη και διαρκεί για εβδομάδες ή μήνες
• Μπορεί να συμβεί μαζί με την πρωτογενή σύφιλη
• Mucocutaneous lesions => πιο κοινό

Question 16

Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις της Δευτερογενούς Σύφιλης;

Answer 16

• Εξάνθημα: 75-100%
• Λεμφαδενοπάθεια (50%–86%)
• Ελκη(6%–30%)
• Κονδυλώματα (10%–20%)
• Αλωπεκία (5%)
• Συμμετοχή του ήπατος
• Συνήθως εμφανίζεται σπληνομεγαλία

Question 17

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Νευροσύφιλης;

Answer 17

▪ Συμβαίνει όταν το τρεπόνημα εισέλθει στο ΚΝΣ
▪ Μπορεί να συμβεί σε κάθε φάση της σύφιλης
▪ Μπορεί να είναι ασυμπτωματική
▪ Πρώιμη νευροσύφιλη–μηνιγγίτιδα, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο,
διαταραχές όρασης, ακοής
▪ Νευρολογικές εκδηλώσεις πολλά χρόνια μετά τη προσβολή.
- γενικευμένη πάρεση, tabes dorsalis και οφθαλμική συμμετοχή

Question 18

Ποια είναι τα κριτήρια για Νευροσύφιλη;

Answer 18

• WBC ≥ 20 κύτταρα/microliter + και αντιδρώσα VDRL στο ΕΝΥ
• Χρειάζεται συνδυασμένο διαγνωστικό έλεγχο
• Το VDRL-ΕΝΥ είναι διαγνωστικό τεστ για νευροσύφιλη. Παρόλα αυτά στα αρχικά
στάδια της νόσου δεν είναι πλήρως γνωστή η σημασία του

Question 19

Τι ενδείξεις πρέπει να υπάρχουν για την πραγματοποίηση ΟΝΠ;

Answer 19

• Νευρολογικά ή οφθαλμικά συμπτώματα
• Αποτυχία της θεραπείας
• Στοιχεία βλάβης τελικού σταδίου
• HIV με CD4 count ≤350 and/or a nontreponemal serologic test titer of ≥1:32

Question 20

Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις της Τελικού Σταδίου Σύφιλης και τα χαρακτηριστικά;

Answer 20

▪ 30% από τους ασθενείς χωρίς θεραπεία μέσα σε 20 χρόνια
▪ Είναι σπάνιο λόγω της μεγάλης χρήσης των αντιβιοτικών
Συμπτώματα
-Βλάβες τύπου gumma
-Καρδιαγγειακή σύφιλη

Question 21

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Συγγενούς Σύφιλης;

Answer 21

▪ Η μόλυνση του εμβρύου είναι διαπλακουντιακή (επίσης κατά τον τοκετό ή
το θηλασμό από παρακείμενη βλάβη, όχι από το γάλα).
▪ Παλαιότερα, επικρατούσε η αντίληψη ότι μέχρι και τον 4ο μήνα η
σπειροχαίτη δεν περνά τον πλακούντα αλλά μελέτες με PCR αποδεικνύουν
το αντίθετο (έχουν ανευρεθεί σπειροχαίτες σε έμβρυα 9 εβδομάδων).
▪ Συνέπειες της μόλυνσης του εμβρύου:
10% αυτόματη αποβολή στο 2ο ή 3ο
τρίμηνο (κάθε εγκυμονούσα που
αποβάλλει μετά την 20η εβδομάδα ελέγχεται για σύφιλη)
▪ 10% θνησιγενές
▪ 20% νεογνικός θάνατος
▪ 20% συγγενής σύφιλη
▪ 40% υγιές

Question 22

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Οφθαλμικής Σύφιλης;

Answer 22

• Επηρεάζει κάθε δομή του οφθαλμού
• Μπορεί να συμβεί σε κάθε στάδιο της σύφιλης
• Άμεση οφθαλμολογική εξέταση
• Σχετίζεται με τη νευροσύφιλη
• ΟΝΠ για κάθε ασθενή με σύφιλη και προβλήματα όρασης
• CSF exam (LP) for any patient with syphilis and ocular complaints

Question 23

Ποια είναι η αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς σύφιλης;

Answer 23

Χορήγηση βενζαθινική πενικιλλίνη G 2.4 εκατομμύρια μονάδες
ενδομυικά εφαπαξ
Σε περίπτωση αλλεργίας στη πενικιλλίνη
• Δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος για 14 ημέρες, ή
• Τετρακυκλίνη 500 mg από του στόματος 4 φορές ημερησίως για 14 ημέρες

Question 24

Τι παρακολούθηση γίνεται μετά την θεραπεία;

Answer 24

• Επανέλεγχος σε 6 και 12 μήνες
• HIV-infected patients
• 3, 6, 9, 12 and 24 months for primary or secondary syphilis
• 6, 12, 18, and 24 months for latent syphilis
• Νευροσύφιλη
• Επανέλεγχος σε 6 μήνες