ΣΥΦΙΛΗ Flashcards
Τι νόσος είναι η σύφιλη;
Σεξουαλικώς μεταδιδόμενη
Από ποιο μικρόβιο προκαλείται η σύφιλη;
Τρεπόνημα ωχρό
Μακρά λεπτή σπειροχαίτη
Μπορεί να καλλιεργηθεί το τρεπόνημα;
Όχι
Πως γίνεται η διάγνωση στο τρεπόνημα;
Με μικροσκόπιο
Πως εξελίσσεται η νόσος της σύφιλης;
Σε στάδια
Μπορεί να γίνει χρόνια χωρίς θεραπεία
Πως γίνεται η διείσδυση του τρεπονήματος;
- Μέσω του δέρματος και της μεμβράνης κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής
- Μεταδίδεται από τη μητέρα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα
Πως γίνεται η μετάδοση του τρεπονήματος;
Μέσω του κυκλοφορικού συστήματος στο ΚΝΣ
Πιο μεταδοτική στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή μορφή της
Ποια είναι η εργαστηριακή διάγνωση;
1) Άμεσο παρασκεύασμα από συφιλιδικό έλκος/ δευτεροπαθών βλαβών => μικροσκόπηση σκοτεινού πεδίου
2) Ορολογικές αντιδράσεις:
- αντισώματα: 4-6 εβδομάδες μετά την μόλυνση
- μη ειδικές και ειδικές τρεπονηματικές μέθοδοι
- θετικό αποτέλεσμα των μη τρεπονηματικών => πρέπει να επιβεβαιώνεται πάντα από μία ειδική τρεπονηματική
Ποιες είναι οι μη τρεπονηματικές μέθοδοι;
- Rapid plasma reagin, RPR (ταχεία δοκιμασία αντιδρασίνης πλάσματος)
- Venereal disease research laboratory test, VDRL
- Αντιγόνο: καρδιολιπίνη (συστατικό της μιτοχονδριακής μεμβράνης που απελευθερώνεται
μετά από λοίμωξη με τρεπόνημα), λεκιθίνη και χοληστερόλη
• Ψευδώς θετικά αποτελέσματα (π.χ. σε λοιμώδη νοσήματα, νόσοι κολλαγόνου, εγκυμοσύνη,
εμβολιασμός)
Πότε αρνητικοποιείται ο τίτλος των μη τρεπονηματικών μεθόδων;
Ο τίτλος των μη - τρεπονηματικών tests υποχωρεί μετά την επιτυχή θεραπεία και
αρνητικοποιείται ή μπορεί να παραμείνει χαμηλός (π.χ 1 : 2)
Ποιες είναι οι ειδικές τρεπονηματικές μέθοδοι;
Εργαστηριακή Διάγνωση
1) Ειδικές Τρεπονηματικές Μέθοδοι
• Παραμένουν πάντα θετικές
• FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption)
• TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutination)
2) Επιβεβαιωτική δοκιμασία FTA-ABS
• Αντιγόνο: μονιμοποιημένα κύτταρα Treponema pallidum (στέλεχος Nichols)
• Αρχικά ο ορός αναμιγνύεται/επωάζεται με εκχύλισμα κυττάρων μη παθογόνων τρεπονημάτων για την προσρόφηση των μη ειδικών αντισωμάτων (διασταυρούμενη αντίδραση)
Ποια είναι η διαδικασία μόλυνσης και εμφάνισης της σύφιλης;
1) Μόλυνση με το τρεπόνημα => ανάπτυξη του μικροοργανισμού στην περιοχή της μόλυνσης, μόλυνση διαφόρου τύπου ιστών συμπεριλαμβανομένου και του ΚΝΣ
2) Πρωτοπαθής Σύφιλη => ανάπτυξη στην περιοχή της λοίμωξης, λεμφαδενοπάθεια στην γύρω περιοχή
3) Δευτεροπαθής Σύφιλη => φαγούρα, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια
4) Λανθάνων Σύφιλη => επαναφορά συμπτωμάτων δευτερογενούς στο 25% των ασθενών:
- 72% => όχι περαιτέρω επιπλοκές
- 28% => Τελικού Σταδίου Σύφιλη
Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Λοίμωξης;
Ποικίλα κλινικά στάδια με συγκεκριμένες παθολογικές εκδηλώσεις
Μεσολαβούν περίοδοι ύφεσης της νόσου
Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Πρωτογενούς Σύφιλης;
- 3 εβδομάδες μετά την μόλυνση
- ανώδυνο (μονήρες) έλκος στην πύλη εισόδου => εξωτερικά γεννητικά όργανα, τράχηλος μήτρας, περιπρωκτική περιοχή
- διόγκωση επιχώριων λεμφαδένων
- μολυσματικό άτομο
Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Δευτερογενούς Σύφιλης;
- Πολλές εβδομάδες μετά την πρωτογενή λοίμωξη και διαρκεί για εβδομάδες ή μήνες
- Μπορεί να συμβεί μαζί με την πρωτογενή σύφιλη
- Mucocutaneous lesions => πιο κοινό
Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις της Δευτερογενούς Σύφιλης;
- Εξάνθημα: 75-100%
- Λεμφαδενοπάθεια (50%–86%)
- Ελκη(6%–30%)
- Κονδυλώματα (10%–20%)
- Αλωπεκία (5%)
- Συμμετοχή του ήπατος
- Συνήθως εμφανίζεται σπληνομεγαλία
Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Νευροσύφιλης;
▪ Συμβαίνει όταν το τρεπόνημα εισέλθει στο ΚΝΣ
▪ Μπορεί να συμβεί σε κάθε φάση της σύφιλης
▪ Μπορεί να είναι ασυμπτωματική
▪ Πρώιμη νευροσύφιλη–μηνιγγίτιδα, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο,
διαταραχές όρασης, ακοής
▪ Νευρολογικές εκδηλώσεις πολλά χρόνια μετά τη προσβολή.
- γενικευμένη πάρεση, tabes dorsalis και οφθαλμική συμμετοχή
Ποια είναι τα κριτήρια για Νευροσύφιλη;
• WBC ≥ 20 κύτταρα/microliter + και αντιδρώσα VDRL στο ΕΝΥ
• Χρειάζεται συνδυασμένο διαγνωστικό έλεγχο
• Το VDRL-ΕΝΥ είναι διαγνωστικό τεστ για νευροσύφιλη. Παρόλα αυτά στα αρχικά
στάδια της νόσου δεν είναι πλήρως γνωστή η σημασία του
Τι ενδείξεις πρέπει να υπάρχουν για την πραγματοποίηση ΟΝΠ;
- Νευρολογικά ή οφθαλμικά συμπτώματα
- Αποτυχία της θεραπείας
- Στοιχεία βλάβης τελικού σταδίου
- HIV με CD4 count ≤350 and/or a nontreponemal serologic test titer of ≥1:32
Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις της Τελικού Σταδίου Σύφιλης και τα χαρακτηριστικά;
▪ 30% από τους ασθενείς χωρίς θεραπεία μέσα σε 20 χρόνια
▪ Είναι σπάνιο λόγω της μεγάλης χρήσης των αντιβιοτικών
Συμπτώματα
-Βλάβες τύπου gumma
-Καρδιαγγειακή σύφιλη
Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Συγγενούς Σύφιλης;
▪ Η μόλυνση του εμβρύου είναι διαπλακουντιακή (επίσης κατά τον τοκετό ή
το θηλασμό από παρακείμενη βλάβη, όχι από το γάλα).
▪ Παλαιότερα, επικρατούσε η αντίληψη ότι μέχρι και τον 4ο μήνα η
σπειροχαίτη δεν περνά τον πλακούντα αλλά μελέτες με PCR αποδεικνύουν
το αντίθετο (έχουν ανευρεθεί σπειροχαίτες σε έμβρυα 9 εβδομάδων).
▪ Συνέπειες της μόλυνσης του εμβρύου:
10% αυτόματη αποβολή στο 2ο ή 3ο
τρίμηνο (κάθε εγκυμονούσα που
αποβάλλει μετά την 20η εβδομάδα ελέγχεται για σύφιλη)
▪ 10% θνησιγενές
▪ 20% νεογνικός θάνατος
▪ 20% συγγενής σύφιλη
▪ 40% υγιές
Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της Οφθαλμικής Σύφιλης;
- Επηρεάζει κάθε δομή του οφθαλμού
- Μπορεί να συμβεί σε κάθε στάδιο της σύφιλης
- Άμεση οφθαλμολογική εξέταση
- Σχετίζεται με τη νευροσύφιλη
- ΟΝΠ για κάθε ασθενή με σύφιλη και προβλήματα όρασης
- CSF exam (LP) for any patient with syphilis and ocular complaints
Ποια είναι η αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς σύφιλης;
Χορήγηση βενζαθινική πενικιλλίνη G 2.4 εκατομμύρια μονάδες
ενδομυικά εφαπαξ
Σε περίπτωση αλλεργίας στη πενικιλλίνη
• Δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος για 14 ημέρες, ή
• Τετρακυκλίνη 500 mg από του στόματος 4 φορές ημερησίως για 14 ημέρες
Τι παρακολούθηση γίνεται μετά την θεραπεία;
- Επανέλεγχος σε 6 και 12 μήνες
- HIV-infected patients
- 3, 6, 9, 12 and 24 months for primary or secondary syphilis
- 6, 12, 18, and 24 months for latent syphilis
- Νευροσύφιλη
- Επανέλεγχος σε 6 μήνες
