ŽIV liga (epidemiologija, klinika, diagnostika, profilaktika) Flashcards
Epidemiologija
• ŽIV-1 – labiausiai paplitęs Europoje, JAV ir Centrinėje Afrikoje; ŽIV-2 – Vakarų Afrikoje; – mažiau patogeniškas.
ŽIV užsikrečiama kai tiesiogiai į kraują, pro gleivines ar sužeistą odą patenka >0,001 ml ŽIV infekuoto žmogaus kraujo.
• Didžiausia ŽIV koncentracija - kraujyje, makšties išskyrose, spermoje, motinos piene.
• ŽIV koncentracija yra nedidelė ir epidemiologiniu požiūriu nekelia užsikrėtimo pavojaus - seilėse, šlapime, ašarose, prakaite.
Plitimo kelias:
• Lytinis
• per kraują (parenteralinis)
• perinatalinis (vertikalus)
ŽIV eiga
• Inkubacinis periodas (3-24 savaitės);
• Ūminės ŽIV infekcijos sindromas (2-6 savaitės);
• Lėtinė besimptomė infekcija (5-7 metai);
• Simptominė ŽIV liga: kandidozė, konstituciniai simptomai, Herpes zoster, idiopatinė trombocitopeninė purpura ir kt.
• Įgytas imuniteto nepakankamumo sindromas (AIDS) (2-3 metai)
Ūminė infekcija
• Karščiavimas 96%
• Limfadenopatija 74%
• Faringitas 70%
• Bėrimas 70%
• Mialgija/artralgija 54%
• Diarėja 32%
• Galvos skausmas 32%
• Pykinimas, vėmimas 27%
• Hepatosplenomegalija 14 %
• Svorio sumažėjimas 13%
• Pienligė 12%
• Neurologiniai simptomai (12%): meningoencefalitas, aseptinis
meningitas; periferinė neuropatija ar radikulopatija; facialinis paralyžius,
Guillain-Barre sindromas
Besimptomė infekcija
• nuolatinė išplitusi limfadenopatija,
• lab. tyrimai (+)
Simptominė ŽIV
• Neaiškios priežasties karščiavimas (>38°C), >3mėn.
• Svorio netekimas (per 3 mėn.-10% kūno svorio)
• Limfadenopatija, silpnumas, negalavimas
• Neaiškios priežasties viduriavimas (>1 mėn.)
• Naktinis profūzinis prakaitavimas
• Odos ir gleivinės ligos (herpes infekcija, kandidozė)
• Idiopatinė trombocitopeninė purpura
• Periferines neuropatijos
• Laboratorinių tyr. rezultatai (+)
AIDS
• Imuninės sistemos nepakankamumas su indikacinėmis ligomis (infekcinės ligos ir/ar piktybiniai augliai).
• Laboratorinių tyr. Rezultatai + (prieš mirtį gali būti - ).
Diagnostika
• p 24 antigenas (15 dienų po užsikrėtimo; išlieka apie 2 savaites)
• Kombinuotas IV-os kartos ELISA testas anti ŽIV IgG+p24 Ag (15-20 dienų po užsikrėtimo)
• Anti ŽIV IgG ELISA kraujyje (22-26 ir > dienų po užsikrėtimo)
• Anti ŽIV IgG Western Blot tyrimu (45-60 dienų po užsikrėtimo)
• ŽIV nukleorūgščių išskyrimas PGR metodu (po 10-15 užsikrėtimo dienos)
• ŽIV RNR >50 kopijų (po 10-15 užsikrėtimo dienos)
• Ultrajautrus ŽIV RNR >5 kopijų (po 5 užsikrėtimo
dienos)
• ŽIV genotipinių ir fenotipinių atsparumo vaistams savybių nustatymas.
• ŽIV izoliavimas ląstelių kultūroje
Imunologiniai tyrimai:
• Atrankiniai:
o IFA (imunofluorescence assay) (ELISA)
o EIA (enzyme imuno assay)- greiti testai (tiriamoji medžiaga kraujas, plazma, burnos gleivinės išskyros)
• Patvirtinamieji→ Western blot (WB)
Paciento ištyrimas, nustačius ŽIV infekciją:
• Imunograma (CD4 ląst. ir kt.)
• ŽIV RNR kopijų skaičiaus nustatymas
o patartina ŽIV RNR tyrimą pakartoti po 1 mėn., kad būtų galima įsitikinti skirto gydymo veiksmingumu, o vėliau kartoti kas 3 - 6 mėn. kartu su imunograma.
• Kraujo bendrieji ir biocheminiai tyrimai
• Imunologinis ir instrumentinis ištyrimas dėl galimų indikacinių ligų sukėlėjų
Profilaktika
- Įvairioms gyventojų grupėms teikti išsamią informaciją apie ŽIV plitimo būdus ir apsaugos
priemones - Ugdyti higienos įpročius (lytinis švietimas apie apsaugos priemones - prezervatyvų naudos
propagavimas) - Donorų tikrinimas.
- Sergančioms nėščiosioms – ART (antiretrovirusinė terapija). Jei buvo skirta - tęsiama ta pati
nėštumo metu. Jei neskirta, bet dėl klinikinės būklės reikia - skirti nuo 12-14 sav. Jei nebuvo skirta ir būklė gera - nuo 28 sav. 38 sav rekomenduojamas cezario pjūvis + gimdymo metu zidovudino (AZT) i/v.
Pirminė chemoprofilaktika
• P.jirovecii profilaktika ŽIV (+), jei CD4<200 ląst./µl)
• T. gondii profilaktika ŽIV (+), antiToxoIgG+ (jei CD4<100 ląst./µl)
• Skiriama TMP/SMX viena viengubos (80 mg TMP ir 400 mg SMX) dozės tabletė vieną kartą per parą arba Viena dvigubos (160 mg TMP ir 800 mg SMX) dozės tabletė 3 kartus per savaitę gerti.
ŽIV taikiniai (ląstelės, turinčios paviršiuje CD4 baltymą)
• CD4 (T helperiai)
• Monocitai, monofagai
• Folikulinės dendritinės ir mikroglijos ląstelės
• Fibroblastinės ląstelės
• Žarnų epitelio ląstelės
• Kraujagyslių endotelio ląstelės
Poekspozicinė ŽIV profilaktika
Prevencinis valstybės kompensuojamas gydymas, skiriamas ekspozicijai įvykus darbo metu, profesines pareigas atliekant ir/arba patyrus smurtą. Kitais atvejais asmenys už profilaktiką moka patys. Gydymas vaistais pradedamas kuo anksčiau po kontakto ir ne vėliau kaip per 72 val, gydoma 4 sav.
