Infekcinių ligų imunoprofilaktika suaugusiesiems Flashcards
Kontraindikacijos
• Pagrindinė- jautrumas vakcinos sudedamosioms dalims
• Laikinos ar reliatyvios:
o imunoglobulino vartojimas→ skiepyti galima 2 sav. iki arba 6 sav. po imunoglobulino skyrimo,
o ūminė liga ir/ar karščiavimas,
o nėštumas – neskiepyti gyvomis vakcinomis,
o ūminė odos ar kvėpavimo takų alerginė reakcija
Povakcininės reakcijos
• Skirstomos pagal pasireiškimo laiką:
o Ankstyvosios ( 0-72 val. ) povakcininės reakcijos
▪ Pagal sunkumą:
▪ lengvos ir vidutinio sunkumo
▪ sunkios (paraudimas iki dviejų sąnarių (t>39,5, bronchospazmas, kolapsas, traukuliai)
▪ komplikacijos
o Vėlyvosios ( 72 val. iki 4 sav ). reakcijos ir komplikacijos kiekvienos vakcinos specifinės (vietinis
abscesas, limfadenitas, encefalitas, traukuliai).
• Skirstomos pagal išplitimą:
o vietinės (paraudimas, infiltracija, skausmingumas). Skatinti rezorbciją šildant, masažuojant yra
nenaudinga imuniteto susidarymo atžvilgiu.
o bendrosios (karščiavimas, viduriavimas, traukuliai, anafilaksinė reakcija, kt.).
Difterijos(d): Inaktyvuota vakcina.
• Skiepijama dvivalente (DT arba Td) vakcina, kurios sudėtyje du toksoidai – difterijos ir stabligės, arba trivalente (DTaP, TdaP) –papildyta aceliuline kokliušo vakcina.
Indikacijos: pakartotinai skiepyti būtina kas 10 metų Td vakcina. Pagal Lietuvos vaikų profilaktinių
skiepijimų kalendorių skiepijami: 2, 4, 6 ir 18 mėnesių kūdikiai, 6 – 7 bei 15 – 16 metų vaikai.
Palaikomosios dozės suaugusiems rekomenduojamos kas 10 metų. Skiepytis nuo difterijos valstybės lėšomis galima visiems, vyresniems nei 25 m. amžiaus, asmenims.
Jei asmenys nebuvo skiepyti vaikystėje, arba nebuvo skiepyti pakartotinai kas 10 metų, turėtų būti
paskiepyti pirminiu stabligės ir difterijos anatoksinų Td kursu:
• Vakcina -> po 1 mėn vakcina -> po 6-12 mėn trečioji vakcina ->kartotinės dozės kas 10m.
Stabligės(T) Inaktyvuota vakcina
Paaugliai ir suaugusieji stabligės vakcina skiepijami kartu su difterijos vakcina.
Palaikomosios dozės suaugusiems rekomenduojamos kas 10 metų Td vakcinos doze.
Traumas patyrusiems asmenims, kuriems stabligės vakcina seniai nebuvo skiepyta, ji skiepijama kartu
su serumu ar imunoglobulinu nuo stabligės. Niekada neskiepyti ar nepilnai paskiepyti suaugusieji, turėtų gauti 3 Td vakcinos dozes: antra vakcinos dozė po 1mėn., trečia -po 6-12 mėn.nuo antrosios.
Kokliušo (ap)
Indikacijos: visiems suaugusiesiems būtina bent viena stiprinamoji Tdap vakcinos dozė: –vietoje vienos iš
revakcinacijų Td vakcina.
Rizikos grupės: kontaktuojantys su kūdikiais, sveikatos priežiūros specialistai, slaugos įstaigų darbuotojai. “Kokono” strategija ,norint nuo kokliušo apsaugoti naujagimius ir kūdikius: kontaktuojantys su kūdikiais asmenys (tėvai, seneliai, medikai) turėtų būti paskiepyti. CDC rekomenduoja skirti vieną Tdap vakcinos dozę nėščiosioms 27–36 nėštumo savaitę kiekvieno nėštumo metu, neatsižvelgiant, kada paskutinį kartą buvo skirta Td ar Tdap
Gripo Inaktyvuota vakcina.
Indikacijos: asmenys turintys padidintą riziką gripo sukeliamoms komplikacijoms
• Medicininės indikacijos: sergantieji lėtinėmis kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių, neurologinėmis ar inkstų ligomis, CD, asmenys, kuriems yra imunodeficitinės būklės
• Darbo indikacijos: sveikatos priežiūros sistemos darbuotojai
• Kitos indikacijos: ≥65 m., nėščiosios, socialinės globos ir slaugos įstaigose gyvenantys asmenys, rizikos grupėms priklausančių asmenų šeimos nariai ir kt. vaikai nuo 6 iki 23 mėn.,
Kontraindikacijos: alergija bet kuriai vakcinos sudedamajai daliai, vaikai iki 6 mėn, stipriai karščiuojantys asmenys.
Dėl didelio gripo kintamumo suaugusieji kasmet prieš gripo sezoną skiepijami viena 0,5ml gripo vakcinos doze. Kasmet PSO pagal stebėjimų duomenis rekomenduoja vakcinos sudėtį, įtraukiant daugiausiai cirkuliavusių gripo virusų potipius:
• trivalentės vakcinos: 2 A ir 1B
• keturvalentės vakcinos: 2 A ir 2 B
Vėjaraupių Gyva susipninta vakcina
vakcinuoti imlius ligai asmenis: nesirgusius, neskiepytus arba kuriems laboratoriniais tyrimais
nenustatytas specifinis imunitetas, asmenis, kurių imuninė sistema nusilpusi (sergantieji ŽIV/AIDS, lėtinėmis plaučių, kraujo ligomis, piktybiniais augliais, vartojantieji steroidinius hormonus, imuninę sistemą slopinančius vaistus).
Jei po kontakto su vėjaraupiais dar nepraėjo 72 val. – galima skiepytis, ligos galima išvengti arba persergama lengvesne ligos forma.
Suaugusiesiems rekomenduojamos 2 dozės su ≥6 sav. intervalu. Asmenims, anksčiau skiepytiems viena doze, reikėtų skirti papildomą antrą vakcinos dozę. NEKOMPENSUOJAMA.
Kontraindikacijos: nėštumas, imunodeficitinė būklė.
Tymų, epideminio parotito ir raudonukės (MMR)
Gyva vakcina
Indikacijos: aktyviajai 9 mėnesių ir vyresnių vaikų, paauglių ir suaugusiųjų imunizacijai nuo tymų, kiaulytės (epideminio parotito) ir raudonukės (pagal LR vaikų profilaktinių skiepijimų kalendorių 15-16 mėn. ir 6-7 m.).’
• Nesirgę, neskiepyti arba nepilnai paskiepyti vaikystėje, bei nežinantys savo skiepijimo būklės asmenys ar nesant laboratoriškai patvirtinto specifinio apsauginio imuniteto faktui, skiepijami viena trivalentės tymų, epideminio parotito, raudonukės vakcinos doze.
• Vaisingo amžiaus moterys, neskiepytos ir neturinčios laboratoriškai patvirtinto imuniteto,turi būti paskiepytos prieš planuojamą nėštumą.
• Antroji vakcinos dozė indikuotina, jei: galimas kontaktas, protrūkis, darbas sveikatos priežiūros
įstaigoje, numatoma kelionė į endeminį regioną.
Kontraindikacijos: nėštumas, imunodeficitinė būklė, asmenys, kurie šiuo metu serga ūmine sunkia karščiavimą sukeliančia liga ar alergiški sudedamosioms dalims.
Virusinio hepatito B Inaktyvuota vakcina
Indikacijos: skiepyti imlius (neskiepyti vaikystėje, nesirgę), priklausančius rizikos grupėms asmenis:
• HBV užsikrėtusių asmenų lytiniai partneriai ir šeimos nariai, medicinos darbuotojai, asmenys,
gyvenantys slaugos namuose ar internate, visuomenės saugumą užtikrinantys asmenys,
hemodializuojami ligoniai, imunodeficitiniai ligoniai, turintys daug lyt. partnerių, keliautojai.
Virusinio hepatito B profilaktika vykdoma rekombinantine (rDNR) vakcina, sukurta HBsAg pagrindu.
Prieš vakcinaciją rekomenduojama atlikti tyrimus, nustatant kraujyje anti-HBcor, anti-HBs.
Neskiepytiems asmenims skiriamos 3 vakcinos dozės (standartinė schema: pirmoji dozė, po 1 mėn. ir po 6-12 mėn.).
Jei reikalinga greita apsauga, gali būti taikomos sutrumpintos skiepijimo schemos: –pirmoji dozė, po 1 mėn. ir po 2 mėn. arba pirmoji dozė, po 7 dienų ir po 21 dienos; jei taikoma sutrumpinta skiepijimo schema, po 6-12 mėn. rekomenduojama skirti dar vieną vakcinos dozę.
Povakcininio anti-HBs įvertinimo tyrimas po 2 mėn. po vakcinacijos kurso pabaigos rekomenduojamas:
o Medicinos personalui
o Imunosupresyviems asmenims
o Dializuojamiems ligoniams
o HBV užsikrėtusių asmenų lytiniams partneriams.
Pasiekus >100 mTV/ml, garantuojama ilgalaikė apsauga.
Povakcininė reakcija: dažniausia – skausmas dūrio vietoje
Kontraindikacijos: karščiavimas, alergija sudedamosioms dalims
Hepatito A Inaktyvuota vakcina
Indikacijos: rekomenduojama keliaujantiems į endemenis šalis (Afrika, Centrinė/Pietų Amerika, Pietryčių Azija); vaikams prieš pradedant lankyti vaikų kolektyvą (darželį ar mokyklą); dirbantiems maisto tvarkymo subjektuose, tiesiogiai dalyvaujantiems tvarkant maistą; kariškiams, vykstantiems į endeminius regionus arba vietoves; vyrams, turintiems lytinių santykių su kitu vyru.
Skiepai atliekami likus 4 savaitėms iki kelionės, antroji dozė skiriama po 6-24 mėn. Tokia skiepijimo schema užtikrina imunitetą ne mažiau kaip 10 metų.
Povakcininė reakcija: paraudimas ar patinimas dūrio vietoje, lengvas karščiavimas, galūnės skausmas, kur buvo suleista vakcina ir kita.
Kontraindikacijos: kaip B hep
Erkinio encefalito Inaktyvuota vakcina
Indikacijos: rekomenduojama endeminėse zonose→ LT viena iš jų! Būnant gamtoje.
Skiepijama tris kartus: dvikartinė vakcinacija su 1–3 mėnesių intervalu, trečia dozė atliekama po 5–12 mėnesių po antros. Vėliau skiepus reikia pakartoti po trejų metų (sustiprinanti dozė), revakcinacija kas penkeri metai (vyresniems nei 60 m. asmenims – kas 3 m.). NEKOMPENSUOJAMA.
Povakcininė reakcija: vietinė (paraudimas, skausmas).
Kontraindikacijos: karščiavimas, alergija sudedamosioms dalims
Pasiutligė
Indikacijos: rekomenduojama skirti asmenims, kuriems yra padidėjęs pavojus užsikrėsti pasiutlige: laboratorijų darbuotojai, dirbantys diagnostikos, mokslinio tyrimo bei gamybos laboratorijose ir kontaktuojantys su pasiutligės virusu; veterinarijos gydytojams ir jų pagalbiniams darbuotojams, dresuotojams, medžiotojams, miškininkams, gyvūnų prekeiviams, skerdyklų darbuotojams, speleologams, taksidermistams (darantiems iškamšas); asmenims, kurie gali užsikrėsti pasiutlige enzootinėse teritorijose.
Pokontaktinė pasiutligės profilaktika: vakcinacija privalo būti pradėta nedelsiant, jei yra nors menkiausia galimybė užsikrėsti pasiutlige. Pasiutligės profilaktikos kursui skiepijamos penkios vakcinos dozės: 0, 3, 7, 14, 28
dieną nuo sužalojimo.
Kontraindikacijos:
• Prieškontaktinė pasiutligės imunoprofilaktika: karščiuojant, sergant infekcinėmis ligomis ar
progresuojant lėtinėms ligoms.
• Pokontaktinė pasiutligės profilaktika: kadangi pasiutligė yra mirtina liga, jokių kontraindikacijų
pokontaktiniams skiepijimams nėra.
Pneumokokų sukeliamos infekcijos
Indikacijos: 18 metų amžiaus ir vyresnių suaugusiųjų bei senyvo amžiaus žmonių aktyviajai imunizacijai nuo S. pneumoniae sukeltos invazinės ligos ir pneumonijos. Asmenys, priklausantys rizikos grupėms, skiepijami vienkartine PCV13 doze. PCV13 –pneumokokinės infekcijos polisacharidinė konjuguota 13-valentė vakcina, kuri skirta vyresnių asmenų skiepijimui.
Rizikos gr.:
• Normalus imunitetas (Lėtinės širdies ligos (išskyrus HL), Lėtinės plaučių ligos (LOPL, astma), CD,
Likvorėja, Kochleariniai implantai, Alkoholizmas, Lėtinės kepenų ligos, kepenų cirozė, IFN, nefrozinis
sindromas, Rūkymas)
• Aplenija
• Imunosupresija (Įgimtas/įgytas imunodeficitas, ŽIV liga, Leukozė, Limfoma, Mielominė liga, Vėžys,
Transplantuoti organai, Imunosupresija, dėl GKK, spindulinio gydymo)
• >65m
Povakcininės reakcijos: kaip gripo.
Kontraindikacijos: negalima skiepyti asmenų, kuriems nustatytas padidėjęs jautrumas veikliajai arba
pagalbinėms medžiagoms. Difterijos toksoidams skiepijant PCV13, bet kuriam iš baltymų nešiklių skiepijant PCV10. Panašiai kaip skiepijant kitomis vakcinomis, vakcinaciją PCV reikia atidėti ūminėmis, sunkiomis, karščiavimą sukeliančiomis ligomis sergantiems asmenims.
Meningokoko Inaktyvuota vakcina
Indikacijos: aktyviajai 2 mėnesių amžiaus ir vyresnių asmenų imunizacijai nuo infekcinių meningokokinių ligų, sukeltų B grupės Neisseria meningitidis.
Skiepijimas (suaugusių): dvi dozės po 0,5 ml ne mažesniu nei 1 mėn tarpu.
Povakcininės reakcijos: karščiavimas, skausmas dūrio vietoje, paraudimas.
Kontraindikacijos: karščiavimas, alergija sudėtinėms dalims,
Juostinės pūslelinės Gyva susilpninta vakcina
Indikacijos: rekomenduojama skirti ≥ 60 m ir tiems 50-59 metų amžiaus pacientams, kurie: yra sirgę
vėjaraupiais ar Herpes zoster infekcija anamnezėje arba kuriems laboratoriniais tyrimais yra nustatytas specifinis
imunitetas ir jie nėra skiepyti vėjaraupių vakcina.
Viena dozė, injekcija po oda. Galima skirti ir anamnezėje jau buvus ligos epizodui
Kontraindikacijos: pirminis ar antrinis imunodeficitas, imunosupresyvus gydymas, aktyvi negydoma TBC,
anamnezėje buvusi alerginė reakcija į vakcinos komponentus
