Bakteriniai ir virusiniai meningitai (etiologija, klinika, diagnostika ir gydymas) Flashcards
Meningitas
minkštųjų galvos ir nugaros smegenų dangalų uždegimas. {Uždegimo esmė subarachnoidinio ir
perivaskulinio tarpo uždegimas}
Apie 90% visuomenėje įgytų BME (bakterinis meningitas) sukelia- kapsulę turinys m/o:
• H. Influenzae (B) – vaikams < 6 metų
• N. meningitidis (A,B,C,W,X,Y)– vaikams ir suaugusiems < 25 metų. → vienintelis, kuris gali
sukelti epidemijas iš BME, infekcijos šaltinis tik žmogus.
• S. pneumoniae (23 serotipai) – suaugusiems
Dažniausi virusinių CNS infekcijų sukėlėjai: {būtent šituos reikia išmokti šiai dienai}:
• Enterovirusai→ Dažniausias visų enterovirusų šeimos atstovų sukeliamas klinikinis sindromas –
virusinis (aseptinis, serozinis) meningitas {jie sukelia MENINGITĄ, NOT encefalitą¡¡¡ jei nerandam
židininių, bet meninginiai yra→ enterovirusai}
• Erkinio encefalito virusas
• Herpes simplex 1 virusas
• Herpes simplex 2 virusas
• BME: Plinta oro lašelių keliu esant glaudžiam ilgalaikiam kontaktui.
o Listerinis (L. monocytogenes)→ naujagimiams (per motinos takus), per sūrius, šaldytuve laikomus melionus, pieną, vištieną ir pan. (>50m).
• Virusinis: enterovirusai→ fekaliniu-oraliniu (svarbiausias, per neplautas rankas), oro-lašeliniu.
Sezonas- vasara-ruduo. Lietuvoje – dažniausiai serga mokyklinio amžiaus vaikai ir paaugliai.Problema - ilgas sveikimo periodas, kuris gali užtruki iki vienerių metų. Trečdaliui persirgus lieka galvos skausmai,
nemiga, koncentracijos, dėmesio sutrikimas, negali grįžti į darbą, jei tai protinis darbas, nebegali mokytis.
Klinika
Meningitas:
• Karščiavimas
• Galvos skausmas
• Pykinimas ir/ar vėmimas
• Jautrumas garsui ir šviesai
• Sprando raumenų rigidiškumas
• Kernigo, Brudzinsko {viršutinis} simptomai
• Sąmonės sutrikimas
• Hiperestezija (odos jautrumo padidėjimas)
Meningoencefalitas: (židininiai simptomai dar prisideda)
• Traukuliai
• Židininiai simptomai:
o Galvos nervų parezė
o Hemiparezė ir kt.
Prie meningokoko→ Bėrimas: {atkreipia dėmesį, kad bėrimas (hemoraginis gali netiesiogiai nurodyti bac
meningito etiologija→ greičiausiai bus meningokokas}
• Meningokokcemijos, ne meningito simptomas¡¡¡¡
Diagnostika
- Likvoro tyrimas:
● Bakterinis meningitas : bespalvis, gelsvas, balsas, gali būti ir drumstas likvoras. Spaudimas >200, citozė >1000, neutrofilu > 50%, baltymo > 1g, glu <30, laktatas >2,8.
● Virusinis meningitas: bespalvis, skaidrus likvoras. Spaudimas < 200, citozė <1000, neutrofilu < 50%vyrauja limfocitai, , baltymo < 1g, glu >30, laktatas <2,8.
Atlikimas: Galima atlikti gulinčiam ant šono ar sėdinčiam, tarp L3-L4}
• Mažiausiai 4 mėgintuvėliai po 10 lašų: {4-virtas paliekamas atsargai, jei reiktų papildomai, kažką gavus kitus}
o Citologiniam tyrimui
o Biocheminiam tyrimui (baltymas, gliukozė, laktatas)
o Bakteriologiniam tyrimui (tepinėlis, pasėlis, AB-grama, Ag testas)
o Serologiniam tyrimui (Laimo liga, neurosifilis)
o Virusų nukleorūgščių nustatymui PGR metodu;
o Tepinėliui dėl RAB ir pasėliui dėl TBC.
• Saugu paimti 10 ml smegenų skysčio
Kontraindikacijos juosmeninei punkcijai (JP):
• odos vientisumo pažeidimas, infekcija numatomoje punkcijos vietoje, įtariamas epidurinis abscesas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai
• Patologinės būklės, galinčios komplikuoti smegenų kamieno įstrigimu (atlikti KT prieš JP):
o Židininė neurologinė simptomatika (išskyrus galvos nervų pažeidimą),
o Pirmą kartą gyvenime įvykę traukuliai,
o Sąmonės sutrikimas <10 balų GKS,
o Sunki imunosupresinė būklė (ŽIV infekcija ar AIDS, gydymas imunosupresantais, transplantuoti organai), * prieš KT paimamas kraujo pasėlis, suleidžiamas deksametazonas ir pirma antibiotiko dozė!!!
Indikacijos kontrolinei JP: {kartojimui}
• Nesant teigiamos dinamikos po 48 val. nuo antibiotikoterapijos pradžios
• Kartojamas likvoro citologinis, biocheminis tyrimas, tepinėlis ir pasėlis
Tyrimų planas
• JUOSMENINĖ PUNKCIJA ir likvoro ištyrimas (pasėlis ir mikroskopija)
• BKT: Leukocitozė su poslinkiu į kairę
• BŠT, EKG
• CRB↑
• Kraujo pasėlis (teigiamas 60-80% BME)
• Kompiuterinė tomografija (ne visais atvejais)
• Akių dugno tyrimas (ne visais atvejais)
• Biocheminiai: Na, K, Krešumai (SPA, INR, DATL), kreatininas, glikemija.
• Prie enterovirusų: RNR likvore PGR (bet rutiniškai neatliekamas, nebent imunosupresinis labai), išauginimas iš likvoro (LT retai), serologiniai tyrimai- neatliekami dėl kryžminių
Gydymas
• Antibiotikai: Ceftriaksonas→2g x2/d empirinis, N. meningitidis (5-7d) ir s. Pneumoniae jautri penicilinas G 4mln VVx6kd, nejautri s.pneumoniae – ceftriaksonas, h.influenzae ampicilinas 2g 6k/d. L. Monocytogenes AMPICILINAS
• Gliukokortikoidai (DEKSAMETAZONAS): {žinoti dozę. Mažina subarahnoidinio tarpo uždegimą ir smegenų edemą},
o 0,15 mg/kg į veną 4 kartus per dieną (maksimali vienkartinė dozė 10 mg); pradėti 20 min. prieš pirmą antibiotiko dozę.
o Gydymo trukmė 4 paros.
o Dėl ląstelinio imuniteto slopinimo skirti nerekomenduojama, jei sukėlėjas L.monocytogenes.
• Detoksikacija
o Kristaloidai (Ringerio, 0,9% NaCl tirpalai) į veną - kiekis apskaičiuojamas
individualiai.
• Smegenų edemą mažinantys vaistai
o Manitolis 1-1,5 g/kg į veną per 15 minučių, esant reikalui kartojant po 0,5 g/kg kas 8 val., neviršijant suminės 200 g paros dozės
• Analgetikai
• Antipiretikai
• Prieštraukuliniai vaistai → diazepamas arba fenitoinas
Virusinio meningito (enterovirusų) Etiotropinio gydymo nėra.
• Patogenetinis:
o detoksikacija intraveniniais kristaloidų tirpalais;
o esant reikalui - osmodiuretikai; {dažnai neprireikia}
• Simptominis: vaistai nuo pykinimo, antipiretikai; nenarkotiniai analgetikai.
Jei HSV: Acikloviras 10 mg/kg 3 kartus dienoje į/v
Prie N. meningitidis profilaktika
• Tariant meningokokinį meningitą {pastebėjome bėrimą pvz.} pagal hemoraginį bėrimą, ligonis
izoliuojamas pirmas 24 val. nuo antibiotikoterapijos pradžios. Personalas dėvi medicininę kaukę
• Skubus pranešimas (F58) visuomenės sveikatos centrui
• Skiriama artimą sąlytį su sergančiuoju turėjusiems asmenims ar buvus kontaktui su sergančiojo
kvėpavimo takų sekretu
o 500 mg ciprofloksacino vienkartinai per os (suaugusiesiems)
o ceftriaksonas vienkartinai i/m
▪ vaikams iki 15 metų – 125 mg;
▪ nėščiosioms ir suaugusiesiems – 250 mg.
• Turi būti pradėta kuo anksčiau (ne vėliau kaip per 7 paras po buvusio kontakto)
Profilaktika
- Vakcinos nuo meningokokinės infekcijos (Vakcinos prieš A, C, W-135 ir Y serotipus 1 dozė vaikams/paaugliams; Vakcinos prieš B serotipą kūdikiams, vaikams. paaugliams nuo >11m. ir suaugusiesiems
– 2 vakcinos dozės, nemažiau kaip 1 mėn. intervalu. - Vakcinos nuo pneumokokinės infekcijos (PCV 13 - kūdikiams, vaikams ir suaugusiems. Suaugusiems - 1 dozė)
- Vakcina nuo H. influenzae B infekcijos (HiB - 4 vakcinos dozės (2-4-6-18 mėn. amžiuje, Vaikai > 5 m. amžiaus ir suaugusieji skiepijami esant asplenijai, pjautuvinei anemijai, ŽIV, imunodeficitui ar gydant
imunosupresiniais vaistais: 1 dozė.
TBC meningitas
TB mikobakterijos į CNS patenka hematogeninės diseminacijos būdu iš pirminio plaučių židinio. Įvykus TB mikobakterijų reaktyvacijai CNS pažeidimas dvejopas:
• židiniams trūkus, sukėlėjai patenka į likvorą ir sukelia TB meningitą;
• didėjant židiniams, susiformuoja CNS tuberkuliomos be meningito požymių.
Skirstoma į tris stadijas:
1) normali sąmonė, židininės simptomatikos nėra;
2) dezorientacija, pritemusi sąmonė (GKS 14–10 balų) su ar be židininės simptomatikos arba normali sąmonė ir
židininiai simptomai;
3) sąmonės būklė pagal GKS <10 balų su ar be židininių simptomų.
• Gali komplikuotis hidrocefalija
• Psichikos ir elgesio sutrikimai
• Gali vystytis išeminiai smegenų infarktai
