Dažniausios su kelionėmis susijusios/įvežtinės infekcijos Lietuvoje: maliarija, keliautojų viduriavimas Flashcards
Maliarija
Etiologija : Pirmuonys, eritrocito parazitai – Plasmodium spp
• P. falciparum - tropinės maliarijos sukėlėjas,
• P. vivax - tridienės maliarijos sukėlėjas (hipnozoitai);
• P. ovale - ovalinės maliarijos sukėlėjas, (hipnozoitai);
• P. malariae - keturdienės maliarijos sukėlėjas;
• P. knowlesi – dažniausiai maliariją sukelia beždžionėms, žmonėms retai
Dažniausiai užsikrečiama transmisiniu būdu - įkandus Anopheles uodo patelei.
Imlumas visuotinis – suserga visi užsikrėtę (ypač vaikai iki 5 m. amžiaus), gyvenantys ar
keliaujantys endeminėse vietovėse. Išimtys:
• Afrikos juodaodžiai, kurių eritrocitai neturi Duffy antigenų neserga trečiadiene maliarija (P. vivax negali fiksuotis ant eritrocitų),
• sergantiesiems pjautuvine anemija – mažesnė tropinės maliarijos rizika.
Maliarija paplitusi tropiniuose ir subtropiniuose kraštuose – Afrikoje, Pietryčių Azijoje, Centrinėje ir
Pietų Amerikoje. Šalis pagal rizika skirstomos į A, B, C, D kategorijas.
Maliarijos klinika
• Inkubacinis periodas: Tropinės maliarijos atveju – 9-14d. Tridienės ir ovalinės atveju – 12-18d. Keturdienės – 18-40d.
• Žuvus eritrocitams į kraują patenka sukėlėjai ir nuodingi jų apykaitos produktai, dėl to prasideda drugio priepuolis, kurie kartojasi atitinkamai: Tridienė maliarija – kas trečią dieną ir trunka 5-8val.; Keturdienė maliarija – kas ketvirtą dieną ir trunka 5-8val.; Tropinė maliarija – kasdien, trunka ilgai 30-36val.
Drugio priepuoliui būdinga:
o Šaltkrėtis, drebulys, kalenama dantimis. Pamėlynuoja lūpos, atšąla galūnės, “žasies oda”,
o kūno temperatūra febrili (39,5-41°C), veidas raudonas, dažnas kvėpavimas ir pulsas, skauda galvą, strėnas, kairiąją pašonę, blaškomasi, vėmimas;
o Po kelių valandų temperatūra sumažėja, prakaituojama;
o Objetyviai nustatoma: tachikardija, ortostatinė hipotenzija, progresuoja anemija,padidėja kepenys, blužnis, gelta, urtikarinis ar petechinis bėrimas, tinklainės kraujagyslių spazmas ir hemoragija, herpetinis bėrimas.
o Po kelių priepuolių ligonis gali tariamai pasveikti (slaptoji fazė), tačiau po kelių savaičių liga vėl dažnai kartojasi, o tridienės ir ovalinės maliarijos atvėju galimi ir vėlyvieji po 6-8 mėn atkryčiai.
o Gali komplikuotis: Neuromaliarija; Inkstų nepakankamumu; Plaučių edema; Ūminiu respiraciniu distreso sindromas; Sunki hipoglikemija ir anemija.
Kada įtarti maliarija?
● Maliarija turi būti įtarta kiekvienam karščiuojančiam pacientui, kuris yra buvęs endeminėje zonoje per paskutinius kelis mėnesius (iki 2 metų), ypač per paskutines 3 sav.
● Maliarijos galimybė neatmetama ir tuo atveju, jei buvo vartoti chemoprofilaktikos preparatai
● Dėl P. falciparum sukeliamos infekcijos sunkumo ir vystymosi greičio diagnozė turi būti
nustatoma kuo skubiau.
Maliarijos diagnostika
• Epidemiologinė anamnezė – šalis kurioje pacientas buvo.
• Auksinis standartas:
o kraujo tepinėlis (nustatoma sukėlėjo rūšis ir parazitemija) ir
o storas kraujo lašas (jautrumas 20-30 kartų didesnis, nei kraujo tepinėlio, naudingas kai nedidelė parazitemija; plazmodijaus rūšis nenustatoma)
• Kiti tyrimo metodai:
o Greitieji antigenų nustatymo testai
o PGR (naudinga kai nedidelė parazitemija; brangu, reikalinga speciali aparatūra)
• BKT →anemija, Leu norma, ↑, ↓; Tromb. norma ar ↓
• Biocheminis kraujo tyrimas→ ↑CRB ; ↑ kepenų fermentų (ALT, AST) aktyvumas; ↑ bilirubinas; ↑ kreatininas (IFN); ↓ gliukozė; kalis
• Metabolinė acidozė (pH<7,35)
• BŠT→ proteinurija, hemoglobinurija
• VPAE→ hepatosplenomegalija
• Sunkios eigos būna tik P. falciparum sukelta maliarija
Maliarijos gydymas
Gydymas priklauso nuo:
1. Užsikrėtusios plazmodium rūšies. P. vivax ir P. ovale - reikalinga atkryčių profilaktika dėl kepenyse likusių hipnozoitų {primachinas yra skiriamas}. Nepavykus nustatyti rūšies -gydoma kaip chlorochinui atsparaus P. falciparum sukelta maliarija.
2. Paciento klinikinės būklės: nekomplikuota – per os, komplikuota i/v.
3. Parazito jautrumo vaistams, apibrėžto geografine vietove, kurioje ligonis užsikrėtė bei vartotą chemoprofilaktiką.
P. falciparum ar nenustatyta ir Nėra atsparumo
CHL , skiriamas CHL (chloroquinum) p/o 3 dienas
P. vivax ar P. ovale CHL p/o 3 dienas + Primaquine* p/o 14dienų
P. falciparum ar nenustatyta ir Nustatytas
atsparumasCHL ar nežinomas MAL (malarone→ Atovaquonum+Proguanilum) p/o 3 diena arba MEF (Mefloquine) p/o 1 dieną
SUNKIOS MALIARIJOS GYDYMAS
Artemisinino derivatai i/v ar i/m* + DOX (doxycyclinum)
Quinine dihydrochloride i/v* → kai parazitemija < 1% ir pacientas gali vaistus gerti per burną - gydymą iki 3 / 7** d. kurso baigti Quinine sulphate p/o + DOX (kol negali gerti per burną - skirti i/v → p/o) iki 7 d. kurso
**→ 7 dienos jei grįžo iš Pietryčių Azijos, 3 dienos jei grįžo iš Afrikos ar P.
Amerikos
Profilaktika
- Apsauga nuo uodų:
• Vengti eiti į lauką nuo sutemos iki aušros, kai Anopheles moskitų aktyvumas yra didžiausias
• Einant į lauką naktį, dėvėti šviesius drabužius ilgomis rankovėmis ir ilgas kelnes
• Neapsaugotoms odos vietoms kas 4–6 val. naudoti repelentus
• Naudoti tinklelius ant durų ir langų;
• Naudoti tinklus nuo moskitų virš lovos (maliarijos rizika ↓ 80–90%): impregnuoti insekticidais (permetrinu), tinklo kraštai turi būti įkišti po lovos čiužiniu, tinklas neįplyšęs, reikia miegoti lovos viduryje, stengiantis nesiliesti prie tinklo. - Chemoprofilaktika. Parenkant vaistus būtina atsižvelgti į:
• Šalį – visos endeminės maliarijos teritorijos suskirstytos į grupes pagal rezistentiškumo
chlorochinui laipsnį
• Gyvenamąją vietą – maliarijos sukėlėjų pernešimo atvejų nepasitaiko dideliuose PR Azijos ir P. Amerikos miestuose ir >2000 m. aukštyje virš jūros lygio
• Metų laikotarpį – sausojo sezono metu naujų atvejų skaičius sumažėja
• Buvimo endeminėje teritorijoje trukmę
• Keliautojo charakteristiką (amžius, gretutinės ar persirgtos ligos…)
Tik P. vivax maliarijos rizika Apsauga nuo moskitų įkandimų + chemoprofilaktika CHL 2 tab i sav
P. falciparum maliarijos rizika nustatytas atsparumas CHL ir sulfadoksinui- primetaminui - Apsauga moskitų įkandimų + chemoprofilaktika MAL ar
DOX ar MEF atsižvelgiant į šalutinius reiškinius ir
kontraindikacija
Keliautojų diarėja
kelionių metu >3 kartus per parą pasireiškiantis viduriavimas, kuris gali būti lydimas bet kurių kitų VT
pakenkimo simptomų.
Bakterijos>virusai
• Bakterijos 80–90%
o Escherichia coli:
▪ ETEC (enterotoksigeninė) 20–50%,
▪ EAEC (enteroagregacinė), EIEC (enteroinvazinė) 5-15%
o Campylobacter spp.(5–30%)
o Salmonella spp. (5–25 %)
klinika:
• Viduriavimas, pagreitėjusi peristaltika, pilvo raižymas, pykinimas, vėmimas.
• dizenterinis sindromas 5–10% [internetuose→ didelis viduriavimas su krauju ir gleivėmis, Shigella ir ameba sukelia dažn.]
• Lengvos formos diarėją rekomenduojama gydyti druskiniais tirpalais, loperamidu [imodium
mažina viduriavimą], smekta.
• Antibakterinis gydymas fluorchinolonais ar azitromicinu (PR ar P.Azijoje) 1–3 dienas
rekomenduojamas
o jei diarėja, nepaisant simptominio gydymo, tęsiasi ilgiau >48 val.,o jei viduriavimas yra sunkesnės formos (>6 k/d, + kraujas/gleivės + ↑T)
o jei viduriuoja labai jauni ar seni asmenys
• Viduriuojant nerekomenduojama valgyti skaidulingo, sunkiai virškinamo maisto, gerti pieno,
kavos, alkoholio
