zima 2019 Flashcards
Pacjentka ok 85 lat, leczy się od kilku lat na depresję, w ciągu ostatnich 3 miesięcy schudła 8% masy ciała, co robisz
MNA, ocena stanu odżywienia
revision of leczenie antydepresyjne, wprowadzić zmiany w diecie
suplementy doustne wysokokaloryczne
I say depression, neuropatic pain, anxiety, advanced age, you say:
duloxetine
Matką modern hospice była
Cicely Saunders
Pacjent starszy się leczy na nadciśnienie, jakąś arytmię, przerost prostaty, zwyrodnienie stawów, bierze takie leki: ACEI, beta-bloker, diuretyk, alfa- bloker, antykoagulant jakiś, NSAID. Czego ma najbardziej zwiększone ryzyko?
upadki
Pacjent paliatywny, pierwszy dzień po zmianie ze słabych opioidów na mocne- dostał bólu przebijającego. Jego obecna dawka morfiny to 60 mg/dzień doustnie. Co dasz jako dawkę dodatkową?
morfina podskórnie 5 mg
Czego nie obejmuje skala CAM do oceny delirium?
wiek starczy
płeć męska
zapalenie płuc
Pacjent paliatywny 49 lat, rak okrężnicy z przerzutami do wątroby, jest w domu. Żona dzwoni, że dostał silnego bólu pleców i ma problem z chodzeniem, co to najprawdopodobniej będzie?
ucisk na rdzeń
Kto będzie kandydatem do włączenia paliatywnej sedacji?
pacjent z terminalnym glejakiem, silne bóle głowy oporne na leczenie, nie działają opioidy w najwyższych dawkach
Który lek pogorszy overflow incontinence?
bloker wapniowy
Wybierz parę, gdzie nie powinno się stosować danego leku w danej chorobie
SSRI- hiponatremia
metformina- niewydolność nerek
NSAID- niewydolność serca
demencja chyba albo delirium - antycholinergiki
Co dasz na nieustępującą czkawkę?
haloperidol
Wybierz prawidłowe zdania o bólu przebijającym
przemijające nasilenie bólu
zawsze występuje podczas leczenia przeciwbólowego
Zaznacz poprawne metody leczenia zastoju moczu w przypadku obstrukcji moczowodu:
nefrostomia
pigtail, double J stent do moczowodu
Które fałszywe:
bisfosfoniany nie pomagają na ból
Pani z MNA 22, skala depresji 5, MMSE 24
MCI, ryzyko niedożywienia, bez depresji
Czym będziesz w pierwszej kolejności leczył zaburzenia zachowania w chorobie Alzheimera?
behavioural therapy
Wybierz nieprawdę o złośliwym zespole neuroleptycznym
leczy się tietylperazyną i jeszcze jakimś innym
Co powoduje stress incontinence u mężczyzn
prostatektomia
Breakthrough pain u 23 latka z niezróżnicowanym rakiem nosogardła leczonym z dobrym skutkiem morfiną 60 mg, ból 8/10 przy przełykaniu
fentanyl 100 TIRF
U kogo odpowiedni fentanyl w plastrach
u pacjenta z rakiem z dysfagią z dobr
Ocena upadków u pacjenta:
Tinetti
Time and Go
Czego nie zrobisz u pacjenta z rozpoznaniem MCI
od razu włączę donepezil
Co jest w definicji fenotypowej frailty?
spadek masy mięśniowej
jakieś osłabienie czy coś
Jak charakteryzujemy I stopień odleżyn
zaczerwienie
nieblednące pod uciskiem
Pacjent onkologiczny z kacheksją, przyjmuje 400 mg tramadolu/dzień. Lekarz prowadzący chce przeprowadzić rotację na silniejszy opioid. Dawkę morfiny po przeliczeniu:
zmniejszamy bo polimorfizm CYP2D6 i kacheksja tez tu była
Opis przypadku (starszy pacjent, zaburzenia pamięci, potem halucynacje, objawy pozapiramidowe)
LBD
Czym różni się HF (heart failure) u starszych?
często nie rozpoznawane, bo zmęczenie itd uznawane za normalne w starzeniu
Pacjent paliatywny, rozsiany nowotwór, leczony w przychodni, pojawił się z niewystępującym wcześniej zaburzeniami rytmu, dodatkowo od 24h słyszy głosy co zbadasz?
Ca w surowicy
co powoduje poliurię?
hiperkalcemia
leczenie onkologiczne
Pani z opisem zespołu serotoninowego, po jakich lekach mogła to mieć?
ginkgo biloba + tramadol
Coś o wadze u starszych (kiedy możemy rozpoznać niedożywienie wg kryteriów ESPEN u starszych- kombinacje)
BMI <18,5
BMI <22u chorych >70 rż
Beztłuszczowa masa ciała (dwie wartości chyba u kobiet i mężczyzn)
Co może powodować ucisk na rdzeń
złamania kompresyjne
Opis odleżyny III st zakażonej, chyba z wysiękiem? jak zaopatrzymy?
gaza hydrożel hydrofiber Pianka poliuretanowa Transparent film
Babcia z AF, po 2 upadkach w ostatnim roku, co weźmiesz pod uwagę przy wypisie?
że może łatwo się pokrwawić do głowy przy upadku?
Z morfiny (podskórnie 40 mg) na buprenorfinę przy NN
plaster 35ug/h
Dlaczego lekarz nie mówi prawdy pacjentowi o niekorzystnym rokowaniu:
bo znając pacjenta wie ze może mu ta wiedza zaszkodzić
bo lekarz może się bać rozmowy
Które raczki spowodują przerzuty do kości najczęściej?
sutek
prostata
płuco
Co jak pacjent nie chce jeść, psychiatra zbadał i mówi, że pacjent poczytalny, a lekarz mu by dał na siłę?
Ingerencja w autonomię pacjenta
Przyporządkowanie objawów zachowania/psychicznych - drżenie rąk, zmiana tonu głosu, problemy ze spaniem i coś jeszcze
psychiczne - spanie
behawioralne- drżenie rąk, ton głosu
Gdzie najbardziej prawdopodobne nietrzymanie stolca:
biegunka
Wybierz prawidłowe zdanie o delirium po operacji
wydłuża hospitalizację, zwiększa ryzyko demencji etc
Jakieś pytanie o depresje w starości?
że często niedodiagnozowana, bo może im być smutno, bo chorują i rodzina nie zwraca na to uwagi
Malnutrition- wybierz fałszywe zdanie:
z wiekiem maleje ryzyko niedożywienia, bo zmniejsza się zapotrzebowanie energetyczne