lato 2020 Flashcards
Pseudoefedryna stanowiąca składnik leków przeciw-przeziębieniowych może u osób starszych wyzwolić następujące objawy niepożądane:
chyba to:
zaburzenia widzenia, suchość w jamie ustnej, bezsenność, zatrzymanie moczu, zaburzenia rytmu serca, wzrost ciśnienia tętniczego krwi
Które z poniższych twierdzeń dotyczących ucisku na rdzeń kręgowy jest nieprawdziwe:
po rozpoznaniu ucisku rdzenia należy niezwłocznie podać deksametazon drogą doustną w maksymalnej dawce 4mg/24h
W przypadku rozpoznania łagodnych zaburzeń poznawczych (Mild Cognitive Impairment) u osoby 85-letniej należy:
włączyć postępowanie niefarmakologiczne
zalecić obserwację zaburzeń poznawczych w odstępie co pół roku ze względu na potencjalną konwersję do otępienia
80-letnia pacjentka leczona przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i choroby Parkinsona, kolejny już raz, po wstaniu z łóżka poczuła silny zawrót głowy i upadła na łóżko (bez urazu głowy, bez utraty przytomności). Które z niżej wymienionych badań, jest najbardziej przydatne w ustaleniu przyczyny upadków u tej chorej?
próba ortostatyczna
W ambiwalentnym wzorze przywiązania, charakteryzującym rodzinę konfrontującą się z odchodzeniem osoby bliskiej obserwujemy że:
w rozmowie z lekarzem, komunikacja nastawiona jest bardziej na przyciąganie uwagi odbiorcy poprzez naładowanie emocjami, liczne dygresje, wielowątkowość, niż na samą treść i sens opowieści
Proszę wskazać, które z poniższych nie stanowi przyczyny poliurii?
stosowanie opioidów
W przypadku majaczenia hyperaktywnego, w którym pacjent stanowić może zagrożenie dla siebie i otoczenia, leczenie I-rzutu to:
neuroleptyki w najmniejszych skutecznych dawkach lub przyczynowe nie wiem które
Proszę wskazać, które z poniższych twierdzeń dotyczących morfiny jest nieprawdziwe:
morfina metabolizowana jest wyłącznie przy udziale CYP450 do normorfiny
Proszę wskazać, które z poniższych twierdzeń dotyczące opioidów w leczeniu duszności jest nieprawdziwe:
opioidy zwiększają wrażliwość ośrodka oddechowego na podwyższone stężenie CO2
Zespół wyniszczenia nowotworowego występuje najrzadziej w nowotworze:
rak piersi
60-letni pacjent z rakiem płuca w stadium rozsiewu do płuc i kości, pozostaje pod opieką Hospicjum Domowego. Żona pacjenta zgłasza lekarzowi, że od tygodnia obserwuje u męża narastające osłabienie, zwiększone pragnienie (polydypsia) i oddawanie moczu (polyuria), nudności, wymioty. Lekarz w czasie wizyty stwierdza w badaniu: pacjent odwodniony, apatyczny, senny, bradykardia, bez objawów ogniskowych w badaniu neurologicznym.Najbardziej prawdopodobna przyczyna aktualnego stanu zdrowia to:
hiperkalcemia
U pacjenta z powodu bólu przebijającego zastosowano jeden z preparatów przezśluzówkowego fentanylu (TIRF). Z uwagi na brak zadowalającego efektu terapeutycznego, lekarz prowadzący podejmuje decyzję terapeutyczną o zamianie leku na inny preparat. Jak powinien postąpić lekarz?
lekarz przepisujący nowy preparat przezśluzówkowego fentanylu (TIRF) powinien rozpocząć jego miareczkowanie celem ustalenia właściwej dawki?
Które z poniższych twierdzeń dotyczących tramadolu jest nieprawdziwe:
jednoczasowe stosowanie tramadolu i paroksetyny zmniejsza ryzyko zespołu serotoninowego
Atypowymi objawami zapalenia płuc w starości nie są:
Gorączka
Pacjentka l.68 zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu nawracającego nietrzymania moczu. Skarży się na utrzymujące się od tygodnia popuszczanie moczu. Podobny epizod miał miejsce rok temu i sam ustąpił. Pacjentka leczy się przewlekle na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę t.2 oraz zmiany zwyrodnieniowe stawów biodrowych, co wyraźnie ogranicza jej mobilność. Lista leków obejmuje: perindopryl 5 mg1xdz, amlodypina 10mg 1xwieczorem, furosemid 2x1tabl., gliklazyd 30mg1xdz, metformina 1000mg 2xdz, ketoprofen 2x1tabl oraz I tabletke na sen, ale nie potrafi podać nazwy. Wśród najczęściej występujących przyczyn przejściowego nietrzymania moczu u chorej należy rozważyć:
Ograniczona mobilność, efekty uboczne przyjmowanych leków, infekcje układu moczowego?
U pacjentki z rakiem szyjki macicy wykonano badanie USG jamy brzusznej, w którym uwidoczniono zastój moczu w zakresie lewej nerki, stwierdzono ponadto podwyższone stężenie kreatyniny. Weryfikacja w badaniu TK jamy brzusznej i miednicy potwierdziła naciek guza na lewy moczowód z całkowitą jego niedrożnością. Proszę wskazać, która z poniższych decyzji terapeutycznych jest prawidłowa?
założenie nefrostomii
Pacjent w wieku 80 lat ma cukrzycę typu 2. Z tego powodu wymaga codziennych iniekcji insuliny, której nie potrafi wykonać samodzielnie. Mieszka sam i nie chce przeprowadzić się do dzieci oddalonych o 500 km, ponieważ czuje się sprawny i samodzielny. Jakiej porady udzielisz pacjentowi i rodzinie:
wystawiasz zlecenie na wykonywanie iniekcji przez pielęgniarkę rodzinną
Do zmian fizjologicznych zachodzących w procesie starzenie nie należy:
zwiększenie odpowiedzi na stymulację β-adrenergiczną
Który z niżej wymienionych parametrów jest czynnikiem ryzyka upadków
Stężenie sodu w surowicy 128 mmol/l
W różnicowaniu choroby Alzheimera z otępieniem czołowo-skroniowym za otępieniem czołowo-skroniowym przemawiają:
Nasilone zaburzenia zachowania wyprzedzające zaburzenia poznawcze
Objaw „pustej mowy”
Proszę wskazać silny opioid pierwszego wyboru w leczeniu bólu pochodzenia nowotworowego z komponentem trzewnym:
oksykodon
U pacjenta z rakiem płuca wystąpiły silne dolegliwości bólowe wynikające z naciekania klatki piersiowej (8 wg. NRS). W terapii zastosowano oksykodon w tabl. o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 40 mg co 12 godz. (6:00 i 18:00), uzyskując optymalną ulgę w bólu (1-2 wg. NRS). W kolejnych dniach Chory zgłasza 1-2 x w ciągu doby napadowe zaostrzenia bólu 9 wg. NRS, trwające do 20 minut, bez uchwytnej przyczyny. Proszę określić charakter bólu:
ból przebijający spontaniczny
Który z silnych opioidów jest antagonistą receptorów NMDA?
metadon
Typowy zespół depresyjny charakteryzują określone objawy z wyjątkiem:
trudności z zasypianiem
Na niedożywienie białkowo-energetyczne w badaniach dodatkowych biochemicznych wskazują wszystkie z wyjątkiem:
podwyższone stężenie transferyny
U Pacjenta hospitalizowanego w oddziale geriatrycznym przeprowadzono Całościową Ocenę Geriatryczną (COG) uzyskując m.in. wyniki: MMSE (Mini–Mental State Examination)- 17/30 pkt, CDT (Clock Drawing Test) - 2/10 pkt wg Shuterlanda, GDS (Geriatric Depression Scale) 4/15pkt. Ocena ta wskazuje na:
Zaburzenia funkcji poznawczych o charakterze otępienia w średnim stopniu nasilenia
Spośród poniższych cech sarkopenii wg wytycznych EWGSOP2 (The European Working Group on Sarcopenia in Older People 2) z 2018 r. wskaż określenie fałszywe:
główną determinantą sarkopenii jest niska masa mięśniowa, a nie niska siła mięśniowa
Wzrost częstości występowania bezsenności u osób starszych zależy od obecności czynników predysponujących. Wybierz z poniższych czynników, zestaw obejmujący wyłącznie należące do tej kategorii:
płeć żeńska
nieprawidłowa higiena snu
nykturia
dolegliwości bólowe
Behawioralny objaw bólu duchowego to:
odmowa przyjmowania leków np. p/bólowych
Zmowa milczenia, jako zjawisko psychologiczne występujące w rodzinach, które opiekują się osobami u kresu życia polega na:
próbie ochrony osoby bliskiej przed ciężarem konfrontacji ze zbliżającą się śmiercią, poprzez zatajenie informacji o ciężarze diagnozy i niepomyślnej perspektywie postępu choroby
Mnogie przerzuty do mózgu występują najczęściej w:
raku drobnokomórkowym płuca
Do cech nadciśnienia tętniczego w wieku podeszłym nie należy:
zmniejszenie ciśnienia tętna?
U pacjenta z silnymi dolegliwościami bólowymi (7 wg. NRS) w przebiegu raka trzustki, dotychczas leczonego fentanylem w systemie transdermalnym w dawce 50 ug/h podjęto decyzję o jego zamianie na oksykodon podawany drogą doustną. Proszę wskazać, która z poniżej przedstawionych dawek oksykodonu będzie najwłaściwsza dla chorego:
dawka 60mg oksykodonu podawana dwa razy na dobę
Które z poniższych stadium nie zaliczamy do koncepcji żałoby wg. Elisabeth Kübler- Ross:
desperacja
86 – letni mężczyzna leczony przewlekle z powodu epizodów depresji umiarkowanej, nadciśnienia tętniczego oraz nawracających dolegliwości bólowych stawów w przebiegu zmian zwyrodnieniowych, zauważył podwyższone wartości ciśnienia tętniczego do 165/85 mmHg. Przewlekle zażywa hydrochlorotiazyd 12.5 mg/d, citalopram 20 mg/d, ketoprofen 100 mg/d oraz walsartan 80 mg/d. Jak należy zmodyfikować leczenie chorego?
któreś z tych dwóch:
zwiększyć dawkę Hydrochlorotiazydu/odstawić ketoprofen
Pacjent z głębokim otępieniem, którego zaawansowanie nie pozwala na wyrażenie przez niego świadomej zgody na umieszczenie go w domu pomocy społecznej:
może być przyjęty do domu pomocy społecznej tylko na podstawie postanowienia sądu rodzinnego o umieszczeniu go w placówce opiekuńczej bez jego zgody
Która z niżej wymienionych cech nie należy do zmian wzorca chodu związanych z wiekiem:
Skrócenie fazy podwójnego podparcia
Kryteriów niedożywienia wg GLIM (The Global Leadership Initiative on Malnutrition) z 2018 r. nie spełnia:
75-letni mężczyzna bez towarzyszących chorób przewlekłych, z utratą 5% masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy, z BMI 23 kg/m2 , uprawiający od 6 miesięcy 3 razy w tygodniu Nordic walking, przy prawidłowej ilości przyjmowanych kcal
Proszę wskazać, jaka jest częstość występowania duszności u chorych na nowotwór w ostatnich 6 tygodniach życia:
80%
Rekomendowana prewencja rozwoju majaczenia wewnątrzszpitalnego to:
Prewencja niefarmakologiczna
Pacjent 80-letni po udarze niedokrwiennym mózgu, z utrwalonym migotaniem przedsionków, z nadciśnieniem tętniczym, z POCHP zgłosił się na SOR z powodu osłabienia, zawrotów głowy, omdlenia przy wstawaniu z krzesła, CTK 157/90 ASNM 97/min. W badaniach biochemicznych Erytrocyty: 3200000 L: 6500, Ht: 37%, Hb: 9.7d/dl, PLT: 100tys. MCV 78, INR 1.4, Kreatynina 150 umol/l GFR 36 ml/min/1,73m2, elektrolity prawidłowe, albumina 30g/l . W pierwszej kolejności należy wykluczyć przyczynę:
nieterapeutycznego INR-u?
Ryzyko wydłużenia odstępu QT i wystąpienia wielokształtnego częstoskurczu komorowego związane jest ze stosowaniem metadonu w dawce:
powyżej 100mg/24h
U chorego 82-letniego po udarze niedokrwiennym mózgu, z niedowładem lewostronnym, poruszającego się z laską, z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym oraz POCHP została wykonana całościowa ocena geriatryczna. W testach sprawności funkcjonalnej pacjent uzyskał: w SPPB (Short Physical Performance Battery) - 7 pkt, a w teście wstań i idź - 25 sekund. Które stwierdzenie na podstawie powyższych informacji jest najbardziej trafne:
Stan funkcjonalny Pacjenta świadczy o dwukrotne zwiększonym ryzyku rozwoju niesprawności oraz wzroście ryzyka upadków
Proszę wskazać, który z poniższych preparatów jest najoptymalniejszym lekiem adiuwancyjnym stosowanym w leczeniu bólu neuropatycznego:
pregabalina
Proszę wskazać, które z poniższych twierdzeń dotyczących zespołu żyły głównej górnej w przebiegu raka niedrobnokomórkowego płuca jest nieprawdziwe:
metodą z wyboru w leczeniu jest chemioterapia
Pacjent l. 75 leczy się przewlekle z powodu nadciśnienia i niewydolności serca inh. konwertazy angiotensyny, digoksyną, Beta-blokerem, amlodypiną, diuretykiem tiazydowym, zgłosił się do POZ z powodu pogorszenia apetytu, uczucia zmęczenia, zaburzeń snu, obniżenia nastroju. Które spośród stosowanych leków mogą mieć działanie depresjogenne u tego chorego:
digoksyna
B-bloker
amlodypina
Proszę wskazać jedną odpowiedź nieprawidłową przy rozwinięciu zdania: ”Zaczerwienienie skóry bez naruszenia ciągłości nie blednące przy badaniu palpacyjnym:
jest zmianą odwracalną, ustępującą w krótkim czasie po zmianie ułożenia pacjenta
