Charakterystyka
- dobowa utrata białka z moczem >3,5 g/1,73m² ᵃ
- hipoalbuminemia <3,5 g/dl
- obrzęki
- lipiduria
- hiperlipidemia
ᵃ50 mg/kg, wskaźnik białko/kreatynina w moczu > 3g/1g
Białkomocz nerczycowy
dobowa utrata białka z moczem > 3,5 g/1,73m² (50 mg/kg).
prawidłowo <150 mg/d
Obrzęki
- przy utracie białka >5 g/d i albuminemią <2,5g/dl
- albuminemia 2-3 g/dl - retencja sodu i wody⭢ hiperwolemia
- albuminemia <2g/dl - hipowolemia⭢ wtórna retencja sodu
Przyczyny
- glomerulopatie pierwotne - 80%
- glomerulopatie wtórne - 20%
Przyczyny pierwotne
BOSS
- błoniaste KZN, błoniastorozplemowe
- FSGS (ogniskowe segmentalne)
- submikroskopowe KZN (najcz. przyczyna u dzieci)
Przyczyny wtórne
- nefropatia cukrzycowa
- nefropatia toczniowa
- amyloidoza
Objawy
- osłabienie
- miękki obrzęk powiek i kostek
- bóle brzucha, nudności, wymioty
- przesięki do jam ciała (duszność)
- przełomy brzuszne
Badania krwi
- hipoalbuminemia
- dysproteinemia
- anemia
- hipokalcemia
- hipercholesterolemia, hiperTG
- utrata globulin wiążących tyroksynę i kortyzol
Ustalenie etiologii
Biopsja nerki
Leczenie
Dieta
- ograniczenie spożycia sodu do 50-100 mmol/d (3-6g soli)
- ograniczenie spożycia białka do 0,8-1 g/kg
- ograniczenie spożycia cholesterolu i tłuszczów nasyconych
- dużo węglowodanów
Leczenie moczopędne
- diuretyk tiazydowy + oszczędzający potas
- przy braku oczek. efektu dodać pętlowyᵃ
- uzyskać zmnieszenie mc o ok. 0,5kg/d przy diurezie 2-2,5l/d
ᵃfurosemid 80-200mg./d w 2-3dp
Oporność na furosemid
można na 1 godzinę przed furosemidem podać diuretyk hamujący reabsorpcję sodu w cewce dalszej (amiloryd/hydrochlorotiazyd).
Leczenie obrzęków z hipowolemią
można przed podaniem furosemidu przetoczyć 100 ml 20% ROZTWORU ALBUMINY.
Zmniejszenie białkomoczu
- ACEI od małych dawek, nie dopuszczając do spadku GFR i CTK<100/70
- można dodać antagoniste aldosteronu
Leczenie hiperlipidemi
- statyna
- w ciężkiej hipercholesterolemi z hiperTG dołącza się fibrat lub wykonuje aferezę LDL
Powikłania
- AKI
- zakażenia
- zakrzepica żylna
