AKI

Question 1

Czynniki ryzyka

Answer 1

• podeszły wiek
• cukrzyca
• PChN
• niewydolność krążenia
• płeć żeńska
• zabiegi operacyjne, zwłaszcza nagłe
• zabiegi kardiochirurgiczne
• substancje nefrotoksyczne
• POChP
• hipowolemia
• hipoalbuminemia

Question 2

Podział

Answer 2

• przednerkowe - 60%
• nerkowe do 40%
• zanerkowe <5%

Question 3

Kryteria rozpoznania

Answer 3

• ↑ kreatyniny we krwi o ≥26,5µmol/l (0,3mg/dl) w 48h
• lub o ≥50% wart. wyjściowej w 7 dni
  LUB
• diureza <0,5 ml/kg/h przez 6 kolejnych godzin

Rozpoznanie możliwe jeśli mamy min. 2 pomiary kreatyniny

Question 4

Ilość moczu w AKI

Answer 4

• skąpomocz w 50% AKI
• bezmocz b. często w zanerkowym

Question 5

Przebieg naturalny

Answer 5

1. okres wstępny
2. skąpomocz/bezmocz 10-14 dni
3. wielomocz
4. zdrowienie

Question 6

Badania laboratoryjne

Answer 6

• wzrost mocznika i kreatyniny
• hiperkaliemia
• kwasica metabolicznaᵃ
• GFR - NIE JEST PRZYDATNE W AKI
• do oceny dynamiki - zmiany stęż. kreatyniny i diurezy

zab. usuwanie H= z organizmu

Question 7

Badanie moczu

Answer 7

• w przednerkowym >1,023g/ml
• w nerkowym izostenuria (brak zagęszczania)
• zanerkowe - bz.
• w KZN/ŚMZN - białkomocz

Question 8

Wałeczki ziarniste

Answer 8

uszk. miąższu
(nerkowe AKI)

Question 9

Erytrocyty wyługowane
Wałeczki erytrocytarne

Answer 9

KZN

Question 10

Eozynofiluria

Answer 10

Ostre CŚZN

Question 11

Leukocyturia

Answer 11

OOZN

Question 12

Świeże leukocyty i erytrocyty

Answer 12

zanerkowe AKI

Question 13

Stężenie sodu w moczu

Answer 13

• <20 mmol/l w przednerkowym (FENa <1%)
• > 40 mmol/l w nerkowym (FENa>2%)

FENa - zdolność cewek do oszczędzania sodu (wydalanie frakcyjne przesączonego sodu - NIE zależy od obj. wydalanej wody)

Question 14

USG

Answer 14

w nerkowym AKI:
- powiększenie nerek
- pogrubienie torebki
- zab. różnic. korowo-rdzeniowego

Question 15

Stopień 1

Answer 15

• wzrost kreatyniny 1,5-1,9x lub o ≥0,3mg/dl
  LUB
• diureza <0,5ml/kg/h przez 6-12h

Question 16

Stopień 2

Answer 16

• wzrost kreatyniny 2,0-2,9x
  LUB
• diureza <0,5ml/kg/h przez ≥12h

Question 17

Stopień 3

Answer 17

• wzrost kreatyniny 3x, lub kreatynina ≥4mg/dlᵃ lub rozpoczęcie lecz. nerkozast.
  LUB
• diureza <0,3ml/kg/h przez ≥24h lub bezmocz ≥12h

ᵃ 353,6 umol/l

Question 18

Przednerkowe
Leczenie

Answer 18

• korekcja hipowolemii, GWE
• u odwodnionych NIE: diuretyki, NLPZ, ACEI, ARB
• leczenie NS i wstrząsu

Question 19

Nerkowe AKI
Leczenie

Answer 19

• u przewodnionych - ograniczenie soli i wody, diuretyk pętlowy
• kontrola ciśnienia
• wyrównanie GWE, RKZ
• KKCz przy niedokrwistości ᵃ

ᵃ w AKI oporność na EPO

Question 20

Pilne wskazania do terapii nerkozastępczej w AKI

Answer 20

• przewodnienie (nadciśnienie tętnicze, niewydolność krążenia, obrzęk płuc, obrzęk mózgu)
• encefalopatia mocznicowa (zab. świadomości, drgawki)
• mocznicowe zap. osierdzia
• skaza krwotoczna
• zaburzenia elektrolitowe, RKZ, metaboliczne (oporne na leczenie hiperkaliemia, kwasica nieoddechowa, hiperkalcemia, ciężka hiperurykemia).
• hiperkaliemia >6,5

Question 21

Rokowanie

Answer 21

• śmiertelność w AKI to 50%
• większość zgonów w fazie bezmoczu
• przyczyny: choroba podstawowa, hiperkaliemia, przewodnienie, kwasica, infekcja, krwotok, przedawkowanie leków

Question 22

Zespół nerkowo-płucny

Answer 22

• AKi i rozlane krwawienie do pęcherzyków
• najcz. w mikroskopowym zapaleniu naczyń
• też w chorobach z kompleksami imm