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Tag 51 > Zervixkarzinom_Brainscape > Flashcards

Zervixkarzinom_Brainscape Flashcards

1
Q

Zervixkarzinom: Epidemioloige

  • Top x geschlechtsspezifisches Karzinom (1)
  • Prävalenz schwergradige Präkanzerose (1)
  • Häufigkeitsgipfel (1)
A

Top x geschlechtsspezifisches Karzinom: 2

Prävalenz schwergradige Präkanzerose: 1% aller Frauen

Häufigkeitsgipfel: 35-39 und 60-64 Jahre

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2
Q

Zervixkarzinom: Ätiologie

  • I (3)
  • H (1)
  • M (2)
  • U (1)
A

I

  • Infektion mi High-RIsk-HPV-Typen (16, 18 , 31, 33, …)
  • Immunsuppression, z.B. durch HIV
  • weitere Genitalinfektionen: Herpes simplex, Chlamydien

H: schlechte Genitalhygiene

M

  • Rauchen
  • Immunsuppression

U: niedriger sozioökonomischer Status

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3
Q

Zervixkarzinom: Klassifikationen

  • CIN (2)
  • FIGO (1)
A

CIN

  • Einteilung nach Zervixzytologie nach Papanicolauo
  • und WHO-Klassifikation

FIGO: entspricht weitestgehend T-Stadien

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4
Q

Zervixkarzinom: Symptome

  • Frühsymptome (1)
  • “Mittel”symptome (2)
  • Spätsymptome (2)
  • Metastasierung (2)
A

Frühsymptome: meist keine

“Mittel”symptome

  • Vaginale Blutungen, z.B. Kohabitationsblutungen
  • übel riechender Ausfluss

Spätsymptome

  • Hydronephrose durch Kompression der Harnleiter (ab FIGO III)
  • Ödem im Bein durch Stauung der Venen

Metastasierung

  • hämatogen extrem selten
  • lymphogen entlang der A. iliaca externa und paraaortal
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5
Q

Zervixkarzinom: Pathologie: Tumortypverteilung (2)

A

Tumortypverteilung

  • 80% Plattenepithelkarzinome
  • 20% Adenokarzinome
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6
Q

Zervixkarzinom: FIGO-Stadien

  • IA (1)
  • IB (1)
  • IIA (1)
  • IIB (1)
  • IIIA (1)
  • IIIB (1)
  • IV (1)
A

IA: nur mikroskopisch,

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7
Q

Zervixkarzinom: Prognose

  • abhängig vom Patientenalter (1)
  • 5 JÜ tumorbezogen (2)
A

abhängig vom Patientenalter: jung = schlecht!

5 JÜ tumorbezogen

  • N0: 90%
  • N1: 20-50%
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8
Q

Zervixkarzinom: Prävention

  • Primärprävention (3)
  • Sekundärprävenention (1)
A

Primärprävention

  • Verwendung von Kondomen (HPV kann auch durch reinen Hautkontakt übertragen werden, darum wenig wirkungsvoll)
  • sexuelle Abstinenz (keine offizielle Empfehlung)

Sekundärprävenention: Ab 20.LJ jährlich PAP-Tests

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9
Q

Zervixkarzinom: Schwangere

  • Vorsorge Schwangerschaft (1)
  • Stadienabhängiges Vorgehen (2)
A

Vorsorge Schwangerschaft: Abstrich-Zytologie

Stadienabhängiges Vorgehen

  • FIGO IA: Abwarten bis 36. SSW, dann Sectio, Hysterektomie, pelvine Lymphadenektomie
  • sonst: Sofortige Sectio / Schwangerschaftsabbruch und stadiengerechte Therapie
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10
Q

Zervixkarzinom: Diagnostik: PAP-Abstrich

  • CAVE (1)
  • wie Entname durchführen? (3)
  • wie Präparat aufbereiten? (2)
  • wann mikroskopieren? (1)
A

CAVE: Portio 24h vorher nicht berühren!

wie Entname durchführen?

  • unter Sicht
  • an Portiooberfläche
  • im Zervikalkanal

wie Präparat aufbereiten?

  • zur Fixierung keine Lufttrocknung, sofort hochprozentiger Alkohol
  • Färbung

wann mikroskopieren?: 15 min

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11
Q

Zervixkarzinom: Diagnostik: Zytopathologischer Befund

  • PAP 0 (1)
  • PAP 1 (1)
  • PAP 2 (1)
  • PAP 3 (1)
  • PAP 3D (1)
  • PAP 4 (1)
  • 4: Unterscheidung a, b (2)
  • PAP 5 (1)
A

PAP 0: unbrauchbarer Abstrich

PAP 1: physiologisch

PAP 2: anomal entzündliche Zellen

PAP 3: unklarer Befund

PAP 3D: leichte / mäßige Dysplasien

PAP 4: schwere Dysplasien / Karzinoma in situ

4: Unterscheidung a, b
- a: Invasivität kann ausgeschlossen werden
- b: Invasivität kann nicht ausgeschlossen werden

PAP 5: Zellen eines malignen Tumors

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12
Q

Zervixkarzinom: Diagnostik: Algorythmus nach PAP

  • 0 (1)
  • I (1)
  • II (1)
  • III (1)
  • IV (1)
  • V (1)
A

0: Wiederholung

I: Routine-Kontrolle nach 12 Monaten

II: dito

III: Kontrolle nach 3-6 Monaten: bei erneutem Befund: Differentialkolposkopie mit Biopsie

IV: Differentialkolposkopie

V: Diagnostik / Therapie des Karzinoms

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13
Q

Zervixkarzinom: Diagnostik: Differentialkolposkopie

  • CIN achtet worauf (1)
  • Einteilung (3)
  • Zuordnung CIN PAP (2)
A

CIN achtet worauf: wie weit atypische Zellen nach apikal reichen

Einteilung

  • 1: unteres Drittel
  • 2: mittleres Drittel
    1. bis oben

Zuordnung CIN PAP

  • CIN I und II PAPIIID
  • CIN III PAP IVa
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14
Q

Zervixkarzinom: Diagnostik: Konisation

  • Bereich prämenopausal (1)
  • Bereich postmenopausal (1)
  • Komplikationen (3)
A

Bereich prämenopausal: Flacher Konus, da Transformationszone außen

Bereich postmenopausal: Steiler Konus, da Transformationszone innen

Komplikationen

  • Nachblutug
  • Sterilität
  • Zervixinfussizienz in Schwangerschaft
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15
Q

Zervixkarzinom: Diagnostik: Tumormarker (2)

A

SCC bei Platten epithelkarzinom

CEA / CA 125 bei Adenokarzinom

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16
Q

Zervixkarzinom: Therapie: Bei Kinderwunsch

  • Bis zu welchem FIGO Kinderwunsch erfüllbar? (1)
  • Vorraussetzung (1)
  • Therapie (2)
A

Bis zu welchem FIGO Kinderwunsch erfüllbar?: IB1: Begrenzung auf Zervix,

17
Q

Zervixkarzinom: Therapie: Wann Primärtumor drinlassen?

  • wann immer? (2)
  • wann optional? (1)
A

wann immer?

  • ab FIGO IA2 und N1 –> primäre Bestrahlung nach Lymphadenektomie
  • ab FIGO IIIA

wann optional?: ab FIGO IA2

18
Q

Zervixkarzinom: Therapie: Bei welchem FIGO LK-Staging? (1)

A

Ab IA2

19
Q

Zervixkarzinom: Therapie: Therapiestufen

  • Stufen (3)
  • Indikation Stufe 1 (1)
  • Indikation Stufe 3 (1)
  • Abwägung Stufe 2 (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Stufen

  • 1: primär operativ, nicht primäre Radiatio + Chemo: bis IA1: Nur mikroskopischer Nachweis
  • 2: entweder, oder
  • 3: primär Radiatio + Chemo, nicht primär operativ

Indikation Stufe 1: FIGO IA1

  • —- Nur mikroskopischer Nachweis
  • —- Ausdehnung
20
Q

Zervixkarzinom: Therapie: Beschreibung der Therapieverfahren: Trachelektomie (1)

A

Entfernung von 2/3 der Gebärmutter + Hälfte der Parametrien

21
Q

Zervixkarzinom: Therapie: Beschreibung der Therapieverfahren: Hysterektomie

  • einfache (1)
  • radikale (3)
  • erweiterte radikale (1)
  • oft erweitert um (1)
A

einfache: nur Uterus

radikale

  • Unterus und Parametrien
  • oberes Scheidendrittel
  • (ggf. en bloc unter Mitnahme des umliegenden Gewebes)

erweiterte radikale: 3/4 der Scheide + Ureteren aus Lig. pubovesicale herauslösen

oft erweitert um: Adnexomie bei postmenopausalen Frauen

22
Q

Zervixkarzinom: Therapie: Beschreibung der Therapieverfahren: primäre Radiatio und Chemotherapie

  • Bestrahlung (2)
  • Chemo (1)
  • Bestrahlung + Chemo (1)
  • OP + adujuvante Chemo (1)
  • neoadjuvant (1)
A

Bestrahlung

  • perkutane Therapie
  • intravaginale Afterloadingtherapie mit Iridium-192 (Brachytherapie)

Chemo: Cisplatin

Bestrahlung + Chemo: immer alles gleichzeitig

OP + adujuvante Chemo: je nach Risikofaktoren ab IB

neoadjuvant: laufen Studien (Operabilität erreichen)

23
Q

Zervixkarzinom: Komplikationen: des Zervixkarzinoms (3)

A

Harnstau, Hydronephrose, chronische NI

Fisteln

Kompression von Lymphbanen –> Beinödeme

24
Q

Zervixkarzinom: Komplikationen: der Strahlentherapie (3)

A

Vaginalstenose

Radiogene Zystitis / Proktitis

Fisteln

25
Q

Zervixkarzinom: Prävention: Primärprävention: HPV-Impfung

  • wann? (1)
  • in welchem Alter von STIKO empfohlen? (1)
A

wann?: möglichst vor 1. Geschlechtsverkehr

in welchem Alter von STIKO empfohlen?: 9 bis 14

26
Q

Zervixkarzinom: Therapie: Therapiestufen: Abwägung Stufe 2

  • FIGO von bis (2)
  • Was zuerst und immer durchführen? (1)
  • Wann Lymphadenektomie? (1)
  • Wenn N0 (2)
  • Wenn N1 (1)
  • Zusammenhang Radiatio, Chemo, OP (2)
A

FIGO von bis

  • FIGO IA2: nur mikroskopischer Nachweis, aber > 3mm Eindringtiefe
  • FIGO IIB: Infiltration der Parametrien

Was zuerst und immer durchführen?: N-Status erheben: Einfluss des N-Status

  • ——– N1: immer primäre Radiatio
  • ——– N0: primäre Operation möglich

Wann Lymphadenektomie?: nur bei N1, bei N0 nicht

Wenn N0

  • keine Lymphadenektomie
  • OP und Bestrahlung möglich

Wenn N1: pelvine und paraaortale Lymphadenektomie, anschließend Bestrahlung, d.h. Primärtumor drinlassen!

Zusammenhang Radiatio, Chemo, OP

  • nach OP ggf. adjuvante Chemo
  • nach Radiatio immer adjuvante Chemo

Tag 51 (8 decks)

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