Vulvakarzinom_Brainscape Flashcards
Vulvakarzinom: Risikofaktoren (3)
Infektion mit HPV 16 oder 18
Östrogenwirkung (zB Nulliparae, weniger Schwangerschaften, Adipositas)
Immunsuppression: HIV
Vulvakarzinom: Vulvadystrophie
- Definition (1)
- Einteilung (3)
- Ätiologie (1)
- Epidemiologie (2)
- Symptome (3)
- Histologie (4)
- Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
Definition: Vulvadystrophien sin dselbst keine Präkanzerosen, erhöhen aber das Risiko eines Vulvakarzinoms
Einteilung
- atrophische Dystrophien (Lichensclerosus et atrophicus)
- Hypertrophische Dystrophien (mit oder ohne Zellatypien)
- gemischte Dystrophien (mit oder ohne Zellatypien)
Ätiologie: unklar (diskutiert werden u.a. eine hormonelle, immunologische und infektiöse Genese)
Epidemiologie
- v.a. postmenopausal
- tlw. Mädchen 5.-10. Lebensjahr
Symptome
- pergamentartige, dünne und glänzende Haut
- verengter und atrophischer Scheideneingang
- Brennen, Schmerzen, Juckreiz, blutende Hauteinrisse (-> DD Mykose)
Histologie
- Atrophie der Epidermis
- lokale Hyperkeratosen
- Degeneration der Basalmembran
- Verlust an kollagenen und elastischen Bindegewebsstrukturen mit entzündlichem Infiltrat
Vulvakarzinom: Präkanzerosen: VIN = vulväre intreepitheliale Neoplasie
- —- Definition (1)
- —- Klassifikation (siehe gesonderte Lernkarte)
- —- Lokalisation (1)
VIN = vulväre intreepitheliale Neoplasie
- Definition: Präkanzerose, die auf einer Dysplasie des Plattenepithels beruht
- Klassifikation (siehe gesonderte Lernkarte)
- Lokalisation: häufig multizentrisch
Vulvakarzinom: Klinik
- lokale Symptome (2)
- Metastasierung (3)
lokale Symptome
- Brennen, Pruritus, Schmerzen (-> wichtge DD ist Kolpitis senilis)
- initial nur oberflächeliche Hautveränderungen, erst in späteren Stadien rote, schwarze und weiße Anteile und blumenkohl-/warzenartiger Tumor
Metastasierung
- per continuitatem: Abklatschmetastasen und direkte Ausbreitung an angrenzende Strukturen: Vagina ANus, Blase, Rektum
- lymphogen: frühe lymphogene Streuung in inguinale und femorale LK
- hämatogen: selten udn erst in fortgeschrittenen Stadien in Lunge, Leber un dKnochen
Vulvakarzinom: DD
- nicht-neoplastische Differenzialdiagnosen (2)
- maligne Neoplasien (3)
nicht-neoplastische Differenzialdiagnosen
- Vulvadystrophie und Lichen sclerosus
- Dermatosen
maligne Neoplasien
- Hauttumoren
- —- malignes Melanom
- —- Basaliom
- Sarkome: Sarkoma botryoides (siehe gesonderte Lernkarte)
- Vaginalkarzinom (siehe gesonderte Lernkarte)
Vulvakarzinom: Stadien
- FIGO Ia (1)
- FIGO Ib (1)
- FIGO II (1)
- FIGO III (1)
- FIGO IVa (1)
- FIGO IVb (1)
FIGO Ia: auf Vulva beschränkt, Tiefe 1mm, Duchmesser unter 2cm
FIGO Ib: auf Vulva beschränkt, Tiefe mehr als 1mm, Duchmesser über 2cm
FIGO II: Befall der unteren ANteile von Urethram Vagina und Anus
FIGO III: Befall der oberen Anteile von Urethra, Vagina und Anus und/oder N1
FIGO IVa: Befall der oberen Anteile von Urethram Vagina oder Anus und N3, keine Fernmetastasen
FIGO IVb: Fernmetastasen
Vulvakarzinom: stadienadaptierte Therapie
- FIGO Ia (2)
- FIGO Ib (2)
- FIGO II (2)
- FIGO III (2)
- FIGO IVa (2)
- FIGO IVb (2)
- Lymphknoten? (3)
FIGO Ia
- auf Vulva beschränkt, Tiefe 1mm, Duchmesser unter 2cm
- Tx: lokale Exzision
FIGO Ib
- auf Vulva beschränkt, Tiefe mehr als 1mm, Duchmesser über 2cm
- Tx: radikale Vulvektomie
FIGO II
- Befall der unteren ANteile von Urethram Vagina und Anus
- Tx: radikale Vulvektomie
FIGO III
- Befall der oberen Anteile von Urethra, Vagina und Anus und/oder N1
- Tx: radikale Vulvektomie + Entfernung der befallenen ORgane
FIGO IVa
- Befall der oberen Anteile von Urethram Vagina oder Anus und N3, keine Fernmetastasen
- Tx: radikale Vulvektomie + Entfernung der befallenen Organe + Radiatio
FIGO IVb
- Fernmetastasen
- Tx: palliative Radiochemotherapie
Lymphknoten?
- stets mitentfernen!!!
- wenn ipsilaterale LK befallen -> auch kontralaterale LK entfernen
- wenn mehr als 3 LK befallen sind -> adjuvante Radiatio
Vulvakarzinom: Prognose (3)
insgesamt schlecht!!
5-J-Überlebensrate im Schnitt zwischen 30-50%
5-J- Überlebensrate bei FIGO I bei 90%, bei FIGO IV nur noch bei 20%
Vulvakarzinom: Vulvadystrophie: Therapie
- ohne Zellatypien (2)
- mit Zellatypien (1)
ohne Zellatypien
- lokale Östrogen- und Glukokortikoidbehandlung
- pflegende Cremes
mit Zellatypien: Entfernung der Läsionen
Vulvakarzinom: Präkanzerosen: VIN = vulväre intreepitheliale Neoplasie: Klassifikation
- nach wem? (1)
- squamöse vulväre intraepitheliale Neoplasien (3)
- nicht-squamöse vulväre intraepitheliale Neoplasien (3)
nach wem?: nach Wilkinson
squamöse vulväre intraepitheliale Neoplasien
- VIN I: leichte Dysüplasien nur unteres Drittel der Haut
- VIN II: mäßige Dysplasie, bis in das obere Drittel der Haut reichend
- VIN III: schwere Dysplasien und Carcinoma in situ
nicht-squamöse vulväre intraepitheliale Neoplasien
- extramammärer Morbus Paget der Vulva: benigne Zellnester (Pagetzellen) mit Anteilen eines Adenokarzinoms
- Melanoma in situ der Vulva
- Morbus Bowen der Vulva
Vulvakarzinom: DD: maligne Neoplasien: Sarkome: Sarkoma botryoides
- Synonym (1)
- Beschreibung (3)
- Alter (1)
- Klinik bei Lokalisation in weiblichen Geschlechtsorganen (1)
- Therapie (1)
- Prognose (2)
Synonym: Traubensarkom
Beschreibung
- seltenes, hochmalignes Rhabdomyosarkom
- Auftreten prinzipiell überall, aber bevorzugt an Vulva, Vagina, ZErvix und ableitenden Harnwegen
- weitere Lokalisationen: Gallenwege, NNH, Nasopharynx
Alter: Häufigkeitsgipfel bis zum 8. Lebensjahr
Klinik bei Lokalisation in weiblichen Geschlechtsorganen: vaginale Blutungen
Therapie: multimodales Konzept aus OP, Radiatio und Poychemotherapie
Prognose
- ungünstig (hohe Malignität)
- 5-J.-Überlebenswahrscheinlichkeit unter 30%
Vulvakarzinom: DD: maligne Neoplasien: Vaginalkarzinom
- Beschreibung (1)
- Lokalisation (1)
- Risikofaktoren (1)
- Präkanzerose inkl. Stadien (siehe gesonderte Lernkarte)
- spezifische Syptome (2)
- Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
Beschreibung: Vaginalkarzinom unterscheidet sich vom ätiologisch verwandten Vulvakarzinom durch Lokalisation (Vagina - inneres GEnitalorgan)
Lokalisation: meistens hinteres oberes Scheidendrittek
Risikofaktoren: v.a. Infektion mit HPV 16 und 18
spezifische Syptome
- vaginale Blutungen
- ULzerationen und Leukoplakien mit Kontaktblutungen
Vulvakarzinom: DD: maligne Neoplasien: Vaginalkarzinom: Präkanzerose inkl. Stadien (3)
Vaginale intraepitheliale Neoplasie (VAIN) Grad I: leichte Dysplasien
VAIN Grad II: mäßige Dysplasien
VAIN Grad III: obligate Präkanzerose: schwere Dysplasien und Carcinoma in situ
Vulvakarzinom: DD: maligne Neoplasien: Vaginalkarzinom: Therapie
- chirurgisch
- —- mittleres und oberes Drittel (1)
- —- unteres Drittel (1)
- —- bei infiltrativem Wachstum (1)
- Radiatio - Indikation (1)
chirurgisch
- mittleres und oberes Drittel: Kolpektomie + Hysterektomie, ggf inguinale Lymphadenektomie
- unteres Drittel: Kolpektomie + Vulvektomie, inguinale Lymphadenektomie
- bei infiltrativem Wachstum: Entfernung der betroffenen Organe
Radiatio - Indikation: bei WUnsch auf Organerhalt (gutes Ansprechen des PEK auf RTx)
