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Tag 51 > Mamma_CA_Brainscape > Flashcards

Mamma_CA_Brainscape Flashcards

1
Q

Mamma CA: Epidemiolgie

  • Geschlecht (1)
  • Häufigkeit (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Geschlecht: o

  • —- 100W > 1M
  • —- bei betroffenen Männern–> häufig BRCA 2 Mutation, meist im jungen Alter
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Q

Mamma CA: Stadien

  • T1 a,b,c (3)
  • T2 (1)
  • T3 (1)
  • T4 (2)
  • N1 (1)
  • N2 (1)
  • N3 (1)
  • M1 (1)
A

T1 a,b,c
- a 5 cm

T4

  • Tumor jeder Größe mit Hautinfiltration, Brustwandinfiltration
  • Inflammatorisches MamCa

N1 : 1-3 LK

N2: 4-9 LK

N3: > 10 LK

M1: Fernmetastasen (Knochen > Lunge > Leber > Gehirn, Ovar, Milz)

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3
Q

Mamma CA: Diagnostik

  • KU (3)
  • |Apparative Diagnostik (8)
A

KU

  • Inspektion der Mamme
  • Jackson Test (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Palpationder axillären,supra und infraklavikulären LK

|Apparative Diagnostik

  • Mammographie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Galaktographie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Pneumozystographie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Sonogrphie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Kontrasmittel MR der Mamma (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Biopsie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Histologie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Staging Untersuchung (siehe gesonderte Lernkarte)
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4
Q

Mamma CA: DD

  • benigne Veränerungen
  • —- entzündlich (3)
  • —- Tumorartig (6)
  • Veränderungen unklarer Dignität (1)
  • Maligne Veränderungen (2)
A

benigne Veränerungen

  • entzündlich
  • —- mastitis
  • —- mammaabzess
  • —- mamillenekzen
  • Tumorartig
  • —- Schwellungen im Rahmen des Brustwachstums / Thelarche –> HÄUFIG!!
  • —- fibroadenom
  • —- mastopathie
  • —- Michgangapillom
  • —- Lipom, Harmatom
  • —- Zyste

Veränderungen unklarer Dignität: Phylloides- Tumor (benigne, aber mailnes Potenzial

Maligne Veränderungen

  • mammasarkom
  • malignes Lymphom der Mamma
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5
Q

Mamma CA: Kompllikationen (5)

A

Pleurakarzinose

Hyperkalziämie –> Paraneoplastisch oder durch Knochenmetastasen, Phosphat normal oder erniedrig?!?

Lymphödem

Pathologische Frakturen

spätrezidive noch nach Jahren, meist jedoch innerhalb 3 Jahren!!

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6
Q

Mamma CA: Prognose

  • Prognosefaktoren (6)
  • Risiko (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Prognosefaktoren

  • axilläer LK Status (wichtigster)
  • T-Stadium
  • HER2 (ungüstig)
  • HR (- = ungünstig)
  • Grading
  • S-Phase Zellfraktion (Maß für Proliferation)
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7
Q

Mamma CA: Prävention

  • Screening (1)
  • Risikoreduktion (3)
  • wenn BRCA1/2+ und jung was tun?? (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Screening: Mammographiescreening alle 2Jahre zwischen 50-69

Risikoreduktion

  • frühe erste SS
  • lange Stillzeit
  • sportliche Aktivität in jungen Jahren
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8
Q

Mamma CA: Epidemiolgie: Häufigkeit

  • Lebenzeitrisiko (1)
  • Anteil an allen Malignomen (1)
  • Gipfel (1)
  • Todesursache NR (1)
  • Inzidenzanstieg ab (1)
A

Lebenzeitrisiko : 12% –> Jede 8te Frau erkrankt!!!

Anteil an allen Malignomen: häufigste maligne Erkrankung - 30% aller Malignome

Gipfel: Gipfel 60-65LJ

Todesursache NR: häufigste Krebstodesursache der Frau

Inzidenzanstieg ab: kontinuierlicher Inzidenzanstieg ab 20-40 LJ

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9
Q

Mamma CA: Ätilogie: Hormonelle Risikofaktroren (5)

A

lange hormonelle aktiver Zeitraum (frühe Menarche, späte Menopause)

wenige SS

kurze Stillzeit

Adipositas v.a postmenopausal

Hormonersatztherapie

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10
Q

Mamma CA: Ätilogie: Heriditärer Risikofaktoren

  • BRCA 1 & 2 (siehe gesonderte Lernkarte)
  • weitere (3)
A

weitere

  • Erkrankungen von Verwandten 1°
  • Li Fraumeni Sydrom (Mamma, Sarkome, Leukämien, Lymphome, Hirmtumoren, Nebennierenrindenkarzinome)
  • Peutz Jeghers
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11
Q

Mamma CA: Ätilogie: Risikoläsionen (3)

A

in situ Ca (DCIS,LIN, M.Paget)

Mastopathie Grad II & III

selten Fibroadenome, Milchgangspapillome

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12
Q

Mamma CA: Ätilogie: sonstige Risikofaktoren (8)

A

Alter

Kammaca kontralateral

Ovarial- Endometrium- kokorektales Ca in Eigenanamnese

Nikoninabusus

Makromastie

DM

erhöhter Alkoholkonsum

Strahlung

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13
Q

Mamma CA: Klassifikation: Vorläuferläsionen (2)

A

DCIS (siehe gesonderte Lernkarte)

LIN (siehe gesonderte Lernkarte)

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14
Q

Mamma CA: Klassifikation: Invasive Karzinome

  • invasiv duktales Karzinom (3)
  • invasiv lobuläres Karinom (3)
  • seltenere Formen (1)
A

invasiv duktales Karzinom

  • Häufigkeit: 70-80%
  • Ursprung: Milchgangsepithel
  • Fokalität: meist unifokal

invasiv lobuläres Karinom

  • Häufigkeit: 10-15%
  • Ursprung: Drüsenepithel
  • Fokalität: häufig multizentirsch

seltenere Formen: medulläres,tubuläres, papilläres, muzinöes…

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15
Q

Mamma CA: Klinik: lokale Veränderungen (9)

A

unscharf begrenze druckunempfindliche Verhrärtungen und Knoten

Hauteinziehungen und Hautödem

Entzüdnliche veränderte Haut (inflammatorisches MammaCA)

Orangenhaut (Peau d’oragne)

Mamillenretraktion

entzündliche Sekretion aus Mamillen

vergrößerte axilläre LK

Exulceration

Cancer en cuirasse (Panzerkrebs)

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16
Q

Mamma CA: Klinik: Lokalisation

  • Verteilung (6)
  • –> Merke (1)
A

Verteilung

  • 55% oberer äußerer Quadrant
  • 10-15% oberer innerer quadrant
  • 10-15 % Mamille
  • 10-15 % unterer äußerer
  • 5% unterer innerer Quadrant
  • –> Multizentrisch 5-25&

–> Merke : Abnehmende Häufigkeit je weiter zentromedial!

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17
Q

Mamma CA: Klinik: Metastaierung

  • Lymphogen (3)
  • Hämotogen (5)
  • Merke (2)
A

Lymphogen

  • früh lymphogen
  • in ipsilaterale Axilla und parasternal
  • selten supra und infrokalvikulär / retrosternal und inframamillär

Hämotogen

  • früh hämatogen
    1. Knochen
    1. Lunge
    1. Leber
  • weiter: Gehirn Ovar, Milz

Merke

  • bei lymphogener Metastasierng ist auch hämatogene Metastasierung wahrscheinlich
  • Mischmetastasen: Osteblastisch/Osteolytisch
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18
Q

Mamma CA: Klinik: Symptome bei Metastasierung (3)

A

Kreuzschmerzen

pathologische Frakturen

Hyperkalziämie

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19
Q

Mamma CA: Verlaufs und Sonderformen: Morbus Paget der Mamille

  • Def (1)
  • Klinik (4)
  • Diagnostik (2)
  • DD (1)
  • Therapie (1)
A

Def: duktales CA in Situ oder invasiv duktales CA, dass mamille und umgebene Haut infiltriert

Klinik

  • Mamilleneinziehen
  • Jucken, Brennen
  • ekzeamtös-schuppige hautveränderungen von Mamille udn #Areola
  • ggf blutige Sekretion

Diagnostik

  • PE
  • zytologiesche Unteruschung durch Abschabungen der Mamille

DD: Mamillenekzem

Therapie: OP –> wenn möglich Brusterhaltend

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20
Q

Mamma CA: Verlaufs und Sonderformen: inflammatorisches Mammaca (Lymphangiosis carcinomatosa)

  • Def (2)
  • Histo (1)
  • Stadium (1)
  • Klinik (3)
  • DD (1)
  • Prognose (1)
A

Def

  • Sonderform eines fortgeschrittenen invasivem Karzinoms
  • Ausbreitung der Tumorzellen in kutane Lymphbanen

Histo: meist duktale CAs

Stadium: definitionsgemäß T4!

Klinik

  • Schwellung
  • Erythem
  • Verhärung der Brust

DD: Mastitis

Prognose: sehr schlecht

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21
Q

Mamma CA: Diagnostik: KU: Jackson Test (1)

A

Hauteinziehungen der Brust (Plateau Phänomen) verstärkten sich beim Versuch die Haut zu verschieben

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22
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Mammographie

  • DCIS (1)
  • Aufnahmerichtung (2)
  • Dichtegrage nach ACR (2)
  • BI-RADS Klassifikation (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Malignomverdächtig (3)
  • gutartig (3)
A

DCIS: Mikrokalk

Aufnahmerichtung

  • Kraniokaudal
  • medio-lateral-oblique

Dichtegrage nach ACR

  • I - überwiegend lipomatös
  • IV - extrem dichtes Drüsengewebe

Malignomverdächtig

  • unschaf begrenzte Raumforderung
  • radiäre Ausläufer (Krebsfüße, Spikuläe)
  • gruppierte eher kleine Mikroverkalkungen

gutartig

  • glatt begrenzt
  • aufhellungsring (halozeichen)
  • diffuster Mikrokalk, eher grobschollig
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23
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Galaktographie (3)

A

KM in Milchgangsystem und Röntgenkontrolle

bei pathologischer Sekretion

selten angewedendet

24
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Pneumozystographie (3)

A

luftinsufflation in eine punktierte Zyste

zur besseren Beurteilbarkeit der Zystenwand un umbegenen Strukturen

weitgehend verlassen Methode!

25
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Sonogrphie

  • Indikation (2)
  • CAVE (1)
  • malignomverdächtig (4)
A

Indikation

  • Ergänzung zur Mammographie
  • LK status

CAVE: ungeeignet zur Frühdiagnostik, da CIS nicht erkannt werden kann!!

malignomverdächtig

  • inhomogenes Echo
  • unschafe Kontuierung
  • dorsale Schallauslöschung
  • nicht deformierbar
26
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Kontrasmittel MR der Mamma

  • Routineuntersuchung (1)
  • Indikation (8)
A

Routineuntersuchung: Keine Routine Untersuchung!

Indikation
- unklarer Befunde in Sono/Mammographie
- Lobuläres Karzinom
- Verdacht auf Multizentrität
- hohesgenetisches Risiko
-
27
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Biopsie (1)

A

Stanz oder Vakuum (unter Kontolle)

28
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Histologie (4)

A

Grading

Östrogen und Progesteronstatus (70% positiv)

Her2/neu

Triple negativ (siehe gesonderte Lernkarte)

29
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Staging Untersuchung (4)

A

Röntengen thorax

Lebersono

Skelettszinti

ggf CT (Thorax. Abdomen)

30
Q

Mamma CA: Patho: DCIS

  • Makroskopie (1)
  • Mikroskopie (3)
A

Makroskopie: selten veränderungen

Mikroskopie

  • milchgänge werde nausgekleidet von atypischen papillären oder kribiriformen Wpithelin
  • gelegentlich Verkalkungen
  • Basalmembran intakt
31
Q

Mamma CA: Patho: LIN

  • Makroskopisch (1)
  • Mikroskopisch (3)
A

Makroskopisch: nicht erkennbar

Mikroskopisch

  • “wie Nüsse im Sack”
  • aufgetriebene Drüsenazini
  • Basalmembran intakt
32
Q

Mamma CA: Patho: invasive Karziome

  • invasiv duktale (1)
  • invasiv lobuläre (2)
A

invasiv duktale: drüsige Verbände

invasiv lobuläre

  • kettenförmig angeordnete, monomophre tumorzellen
  • “Indian files”, gänsemarschartig
33
Q

Mamma CA: Therapie: Operaitv

  • BET (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Radikale Mastektomie (2)
  • Therapeutische/diagnostische LK entfernung (2)
A

Radikale Mastektomie

  • modifiziert radikal (linsenförmige umschneidung und komplettes entfernen in Kombi mit Achselausräumung)
  • nach Rotter-Hasted (inclusive M.Pectorais!

Therapeutische/diagnostische LK entfernung

  • Axilladissektion : Entfernung mind 10 LK und Beurteilung
  • Sentinel LK
  • —- präoperative Identifizierung mit Lymphabstromszinti
  • —- intraoperativer Schnellschnitt
  • —- wenn nicht befallen, keine weitern LK, sonst sekundäre Axilladissektion
34
Q

Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Chemo: allgemein (2)

A

i.d.R Adjuvant

wenn primär inoperabel auch neoadjuvant

35
Q

Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Chemo: Indikation (5)

A

Her2/neu

negativer HR

G3

LK Metastasen

Alter

36
Q

Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Chemo: Standardschema

  • nicht metastasiert (3)
  • metastasiert (1)
A

nicht metastasiert

  • –> FEC = 5FU + Epirubicin + Cyclophospahmid
  • –> FAC = 5FU + Adriamycin+ Cyclophospahmid
  • alternativ Taxane anstatt 5FU

metastasiert: Paclitaxel plus ein weiters (z.b. Antrazykline)

37
Q

Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Hormontherapie

  • allgemein (2)
  • postmenopausal (2)
A

allgemein

  • Wenn HR +
  • wenn zusätzlich zur Chemo –> im anschluss an Chemo

postmenopausal

  • Aromatasehemmer (Anastozol, Letrozol, Exemestan)
  • Tamoxifen + Aromatasehemmer
38
Q

Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Antikörpertherapie

  • Wirkstoff (1)
  • Indikation (1)
  • Durchführung (1)
  • UAW (1)
A

Wirkstoff: Trastuzumab vs HER2/neu

Indikation: HER2/neu +

Durchführung: Simultan für 1 Jarh

UAW: Karditoxisch!

39
Q

Mamma CA: Therapie: Strahlentherapie

  • wann anwendbar (3)
  • Indikation (3)
A

wann anwendbar

  • neoadjuvant
  • adjuvant
  • palliativ

Indikation

  • IMMER nach BET
  • nach Mastektomie (ab R1, ab N2, ab T3, schmerzlinderung, Remineralisierung & Tumorverkleinerugn
40
Q

Mamma CA: Therapie: Sonderformen

  • inflammatorisches Mamma CA (1)
  • Ducktales CA in Situ (3)
A

inflammatorisches Mamma CA: Neoadjuvante Chemo + radikale Mastektomie

Ducktales CA in Situ

  • Resekton
  • erhalt von mind 2mm Rand
  • Adjuvante Radiation
41
Q

Mamma CA: Therapie: Brustrekonstruktion

  • Implantate (3)
  • Lappen (3)
  • Mamillenrekonstruktion (2)
A

Implantate

  • cave: Kaplesfiborse sehr oft!! –> meist nach 3J erfordert Revision
  • cave: hämatome
  • cave: malposition

Lappen

  • Transversaler Rekuslappen
  • Latissimus dorsi Lappen
  • DIEP Flap (Deep inferir Epigastric Perforator)

Mamillenrekonstruktion

  • Halbierung und Transplantation der kontralateralen und
  • Vollhaut mit Tatto
42
Q

Mamma CA: Prognose: Risiko

  • low Risk (alle erfüllt!) (8)
  • intermediate Risk (1)
  • high Risk (wenn eines) (3)
A

low Risk (alle erfüllt!)

  • pT1
  • N0
  • M0
  • G1
  • HR +
  • HER2 -
  • > 35 J
  • keine Gefäßinvasion

intermediate Risk: wenn nicht low und nicht high

high Risk (wenn eines)

  • N1 + HER2 positiv
  • N1 + HR negativ
  • N2
43
Q

Mamma CA: Prävention: wenn BRCA1/2+ und jung was tun??

  • Vorsorge (3)
  • Therapie (4)
A

Vorsorge

  • Sono und Tast alle 1/2 Jahr ab 25
  • MRT jährlich ab 25
  • Mammographie jährlich ab 30

Therapie

  • präventive Mastektomie KANN erwogen werden
  • beidseitige Salpingo-Oophor-Ektomie EMPFOHLEN nach abgeschl. Familienplanung
  • –> zusätzlich Risikosenkung für Mamma CA
  • –> aber frühes Klimakterium
44
Q

Mamma CA: Ätilogie: Heriditärer Risikofaktoren: BRCA 1 & 2

  • Vererbung (1)
  • Erhöhtes Risiko für (6)
  • Bei Mamma (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Bei Ovar (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Vererbung : AD

Erhöhtes Risiko für

  • Mamma
  • Ovar
  • Kolon
  • Pankreas
  • Magen
  • Prostata
45
Q

Mamma CA: Klassifikation: Vorläuferläsionen: DCIS

  • Häufigkeit (1)
  • Charakteristika (5)
  • sonderfrom (1)
A

Häufigkeit: 5-30% aller Mamma Cas

Charakteristika

  • Wachsutm entlang der Milchgänge
  • Mulifokales Wachstum möglich
  • Mammographisches Korrelat: Mikrokallk
  • Kommedonekorsen möglich (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Invasivität innerhalb von 10 J

sonderfrom: M. Paget der Mamille

46
Q

Mamma CA: Klassifikation: Vorläuferläsionen: LIN

  • Häufigkeit (2)
  • Charakteristika (5)
A

Häufigkeit

  • 1-5% aller Mamma CAs
  • Gipfel 50-60J

Charakteristika

  • wachsutm innerhalb der Milchrüsen
  • häufig multizentirsch in einer Mamma
  • 30-40% bilateral
  • Mikrokalk SELTEN!
  • Invasivität innerhalb 25 J
47
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Mammographie: BI-RADS Klassifikation

  • 0 (1)
  • 1 (1)
  • 2 (1)
  • 3 (1)
  • 4 (1)
  • 5 (1)
  • 6 (1)
A

0: diagnostik unvollständig
1: kein pathologischer Befund
2: sicher benigen
3: wahrscheinlich gutartig
4: unklarer (warhscheinlich beingner) Befund
5: malignomtypischer Befund
6: malignom histologisch gesichert

48
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Histologie: Triple negativ (3)

A

Östorgen -

progesteron -

Her2 -

49
Q

Mamma CA: Therapie: Operaitv: BET

  • Indikation (2)
  • Durchführung (2)
  • KI (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Indikation

  • wenn möglich, einer radikalen OP vorzuziehen
  • auch noch in T4 denkbar! oftmals aber nicht praktikabel!

Durchführung

  • Resektionmit sicherheitsabstand (mind 1mm tumrofrei)
  • danach immer adjuvante lokale Radiatio!!! vs Rezidive!
50
Q

Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Hormontherapie: Prämenopausal

  • ?Nr1 (1)
  • ?Wirkung (2)
  • ?Dauer? (1)
  • UAW (siehe gesonderte Lernkarte)
  • ?Weitere (2)
A

?Nr1 : Tamoxifen (selektiver Östrogen Rezeptor Modulator)

?Wirkung

  • an Brust ÖstrogenANTAgonistische Wirkung
  • an Endometrium und Knochen Östrogen AGOnistisc!!

?Dauer?: Gabe für 5 Jahre

?Weitere

  • GnRH- Agonisten
  • Adnexektomie
51
Q

Mamma CA: Ätilogie: Heriditärer Risikofaktoren: BRCA 1 & 2 : Bei Mamma

  • Anteil aller BRCA + (1)
  • Risiko zu erkranken (1)
  • Erkankungsalter (1)
  • Patho/ HR (1)
A

Anteil aller BRCA +: 5-10% aller Mamma CAs

Risiko zu erkranken: BRCA Träger –> 80%iges Risiko zu erkranken

Erkankungsalter: ca 15-20 J früher

Patho/ HR: meist Hormonrezeptor negativ

52
Q

Mamma CA: Ätilogie: Heriditärer Risikofaktoren: BRCA 1 & 2 : Bei Ovar

  • BRCA1 (1)
  • BRCA2 (1)
A

BRCA1 : 30-60% zu erkranken

BRCA2 : 10-30% zu erkranken

53
Q

Mamma CA: Klassifikation: Vorläuferläsionen: DCIS: Charakteristika: Kommedonekorsen möglich (3)

A

Auftrten bei DCIS

rasche intraduktale Zelproliferation mit Nekrosenbildung

erhöhte Entartungstendenz

54
Q

Mamma CA: Therapie: Operaitv: BET: KI (6)

A

Patientenwunsch

KI vs anschließende Bestrahlung

inkomplette Tumorentfernung trotz Nachresektion

ungünstiges Tumor-Brustverhältnis

inflammatorisches Mamma CA

Multizentrität

55
Q

Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Hormontherapie: Prämenopausal: UAW (9)

A

Hitzwallung

Übelkeit

Exantehm

vermehrt Thrombembolische Ereignisse

vermerht EndometriumCAs!!

Schmerzen im betoffenen Geweb

Schmerzen an Knochen (östrogen AGONISTISCHE Wirkung –> verstärkter Knochenaufbau!!)

teilreversible Sehstörungen

–> KEINE OSTEOPOROSE!

Tag 51 (8 decks)

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