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Tag 51 > Mamma_CA_Brainscape > Flashcards

Mamma_CA_Brainscape Flashcards

1
Q

Mamma CA: Epidemiolgie

  • Geschlecht (1)
  • Häufigkeit (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Geschlecht: o

  • —- 100W > 1M
  • —- bei betroffenen Männern–> häufig BRCA 2 Mutation, meist im jungen Alter
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Q

Mamma CA: Stadien

  • T1 a,b,c (3)
  • T2 (1)
  • T3 (1)
  • T4 (2)
  • N1 (1)
  • N2 (1)
  • N3 (1)
  • M1 (1)
A

T1 a,b,c
- a 5 cm

T4

  • Tumor jeder Größe mit Hautinfiltration, Brustwandinfiltration
  • Inflammatorisches MamCa

N1 : 1-3 LK

N2: 4-9 LK

N3: > 10 LK

M1: Fernmetastasen (Knochen > Lunge > Leber > Gehirn, Ovar, Milz)

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3
Q

Mamma CA: Diagnostik

  • KU (3)
  • |Apparative Diagnostik (8)
A

KU

  • Inspektion der Mamme
  • Jackson Test (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Palpationder axillären,supra und infraklavikulären LK

|Apparative Diagnostik

  • Mammographie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Galaktographie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Pneumozystographie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Sonogrphie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Kontrasmittel MR der Mamma (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Biopsie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Histologie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Staging Untersuchung (siehe gesonderte Lernkarte)
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4
Q

Mamma CA: DD

  • benigne Veränerungen
  • —- entzündlich (3)
  • —- Tumorartig (6)
  • Veränderungen unklarer Dignität (1)
  • Maligne Veränderungen (2)
A

benigne Veränerungen

  • entzündlich
  • —- mastitis
  • —- mammaabzess
  • —- mamillenekzen
  • Tumorartig
  • —- Schwellungen im Rahmen des Brustwachstums / Thelarche –> HÄUFIG!!
  • —- fibroadenom
  • —- mastopathie
  • —- Michgangapillom
  • —- Lipom, Harmatom
  • —- Zyste

Veränderungen unklarer Dignität: Phylloides- Tumor (benigne, aber mailnes Potenzial

Maligne Veränderungen

  • mammasarkom
  • malignes Lymphom der Mamma
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5
Q

Mamma CA: Kompllikationen (5)

A

Pleurakarzinose

Hyperkalziämie –> Paraneoplastisch oder durch Knochenmetastasen, Phosphat normal oder erniedrig?!?

Lymphödem

Pathologische Frakturen

spätrezidive noch nach Jahren, meist jedoch innerhalb 3 Jahren!!

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6
Q

Mamma CA: Prognose

  • Prognosefaktoren (6)
  • Risiko (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Prognosefaktoren

  • axilläer LK Status (wichtigster)
  • T-Stadium
  • HER2 (ungüstig)
  • HR (- = ungünstig)
  • Grading
  • S-Phase Zellfraktion (Maß für Proliferation)
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7
Q

Mamma CA: Prävention

  • Screening (1)
  • Risikoreduktion (3)
  • wenn BRCA1/2+ und jung was tun?? (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Screening: Mammographiescreening alle 2Jahre zwischen 50-69

Risikoreduktion

  • frühe erste SS
  • lange Stillzeit
  • sportliche Aktivität in jungen Jahren
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8
Q

Mamma CA: Epidemiolgie: Häufigkeit

  • Lebenzeitrisiko (1)
  • Anteil an allen Malignomen (1)
  • Gipfel (1)
  • Todesursache NR (1)
  • Inzidenzanstieg ab (1)
A

Lebenzeitrisiko : 12% –> Jede 8te Frau erkrankt!!!

Anteil an allen Malignomen: häufigste maligne Erkrankung - 30% aller Malignome

Gipfel: Gipfel 60-65LJ

Todesursache NR: häufigste Krebstodesursache der Frau

Inzidenzanstieg ab: kontinuierlicher Inzidenzanstieg ab 20-40 LJ

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9
Q

Mamma CA: Ätilogie: Hormonelle Risikofaktroren (5)

A

lange hormonelle aktiver Zeitraum (frühe Menarche, späte Menopause)

wenige SS

kurze Stillzeit

Adipositas v.a postmenopausal

Hormonersatztherapie

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10
Q

Mamma CA: Ätilogie: Heriditärer Risikofaktoren

  • BRCA 1 & 2 (siehe gesonderte Lernkarte)
  • weitere (3)
A

weitere

  • Erkrankungen von Verwandten 1°
  • Li Fraumeni Sydrom (Mamma, Sarkome, Leukämien, Lymphome, Hirmtumoren, Nebennierenrindenkarzinome)
  • Peutz Jeghers
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11
Q

Mamma CA: Ätilogie: Risikoläsionen (3)

A

in situ Ca (DCIS,LIN, M.Paget)

Mastopathie Grad II & III

selten Fibroadenome, Milchgangspapillome

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12
Q

Mamma CA: Ätilogie: sonstige Risikofaktoren (8)

A

Alter

Kammaca kontralateral

Ovarial- Endometrium- kokorektales Ca in Eigenanamnese

Nikoninabusus

Makromastie

DM

erhöhter Alkoholkonsum

Strahlung

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13
Q

Mamma CA: Klassifikation: Vorläuferläsionen (2)

A

DCIS (siehe gesonderte Lernkarte)

LIN (siehe gesonderte Lernkarte)

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14
Q

Mamma CA: Klassifikation: Invasive Karzinome

  • invasiv duktales Karzinom (3)
  • invasiv lobuläres Karinom (3)
  • seltenere Formen (1)
A

invasiv duktales Karzinom

  • Häufigkeit: 70-80%
  • Ursprung: Milchgangsepithel
  • Fokalität: meist unifokal

invasiv lobuläres Karinom

  • Häufigkeit: 10-15%
  • Ursprung: Drüsenepithel
  • Fokalität: häufig multizentirsch

seltenere Formen: medulläres,tubuläres, papilläres, muzinöes…

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15
Q

Mamma CA: Klinik: lokale Veränderungen (9)

A

unscharf begrenze druckunempfindliche Verhrärtungen und Knoten

Hauteinziehungen und Hautödem

Entzüdnliche veränderte Haut (inflammatorisches MammaCA)

Orangenhaut (Peau d’oragne)

Mamillenretraktion

entzündliche Sekretion aus Mamillen

vergrößerte axilläre LK

Exulceration

Cancer en cuirasse (Panzerkrebs)

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16
Q

Mamma CA: Klinik: Lokalisation

  • Verteilung (6)
  • –> Merke (1)
A

Verteilung

  • 55% oberer äußerer Quadrant
  • 10-15% oberer innerer quadrant
  • 10-15 % Mamille
  • 10-15 % unterer äußerer
  • 5% unterer innerer Quadrant
  • –> Multizentrisch 5-25&

–> Merke : Abnehmende Häufigkeit je weiter zentromedial!

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17
Q

Mamma CA: Klinik: Metastaierung

  • Lymphogen (3)
  • Hämotogen (5)
  • Merke (2)
A

Lymphogen

  • früh lymphogen
  • in ipsilaterale Axilla und parasternal
  • selten supra und infrokalvikulär / retrosternal und inframamillär

Hämotogen

  • früh hämatogen
    1. Knochen
    1. Lunge
    1. Leber
  • weiter: Gehirn Ovar, Milz

Merke

  • bei lymphogener Metastasierng ist auch hämatogene Metastasierung wahrscheinlich
  • Mischmetastasen: Osteblastisch/Osteolytisch
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18
Q

Mamma CA: Klinik: Symptome bei Metastasierung (3)

A

Kreuzschmerzen

pathologische Frakturen

Hyperkalziämie

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19
Q

Mamma CA: Verlaufs und Sonderformen: Morbus Paget der Mamille

  • Def (1)
  • Klinik (4)
  • Diagnostik (2)
  • DD (1)
  • Therapie (1)
A

Def: duktales CA in Situ oder invasiv duktales CA, dass mamille und umgebene Haut infiltriert

Klinik

  • Mamilleneinziehen
  • Jucken, Brennen
  • ekzeamtös-schuppige hautveränderungen von Mamille udn #Areola
  • ggf blutige Sekretion

Diagnostik

  • PE
  • zytologiesche Unteruschung durch Abschabungen der Mamille

DD: Mamillenekzem

Therapie: OP –> wenn möglich Brusterhaltend

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20
Q

Mamma CA: Verlaufs und Sonderformen: inflammatorisches Mammaca (Lymphangiosis carcinomatosa)

  • Def (2)
  • Histo (1)
  • Stadium (1)
  • Klinik (3)
  • DD (1)
  • Prognose (1)
A

Def

  • Sonderform eines fortgeschrittenen invasivem Karzinoms
  • Ausbreitung der Tumorzellen in kutane Lymphbanen

Histo: meist duktale CAs

Stadium: definitionsgemäß T4!

Klinik

  • Schwellung
  • Erythem
  • Verhärung der Brust

DD: Mastitis

Prognose: sehr schlecht

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21
Q

Mamma CA: Diagnostik: KU: Jackson Test (1)

A

Hauteinziehungen der Brust (Plateau Phänomen) verstärkten sich beim Versuch die Haut zu verschieben

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22
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Mammographie

  • DCIS (1)
  • Aufnahmerichtung (2)
  • Dichtegrage nach ACR (2)
  • BI-RADS Klassifikation (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Malignomverdächtig (3)
  • gutartig (3)
A

DCIS: Mikrokalk

Aufnahmerichtung

  • Kraniokaudal
  • medio-lateral-oblique

Dichtegrage nach ACR

  • I - überwiegend lipomatös
  • IV - extrem dichtes Drüsengewebe

Malignomverdächtig

  • unschaf begrenzte Raumforderung
  • radiäre Ausläufer (Krebsfüße, Spikuläe)
  • gruppierte eher kleine Mikroverkalkungen

gutartig

  • glatt begrenzt
  • aufhellungsring (halozeichen)
  • diffuster Mikrokalk, eher grobschollig
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23
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Galaktographie (3)

A

KM in Milchgangsystem und Röntgenkontrolle

bei pathologischer Sekretion

selten angewedendet

24
Q

Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Pneumozystographie (3)

A

luftinsufflation in eine punktierte Zyste

zur besseren Beurteilbarkeit der Zystenwand un umbegenen Strukturen

weitgehend verlassen Methode!

25
Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Sonogrphie - Indikation (2) - CAVE (1) - malignomverdächtig (4)
Indikation - Ergänzung zur Mammographie - LK status CAVE: ungeeignet zur Frühdiagnostik, da CIS nicht erkannt werden kann!! malignomverdächtig - inhomogenes Echo - unschafe Kontuierung - dorsale Schallauslöschung - nicht deformierbar
26
Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Kontrasmittel MR der Mamma - Routineuntersuchung (1) - Indikation (8)
Routineuntersuchung: Keine Routine Untersuchung! ``` Indikation - unklarer Befunde in Sono/Mammographie - Lobuläres Karzinom - Verdacht auf Multizentrität - hohesgenetisches Risiko - ```
27
Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Biopsie (1)
Stanz oder Vakuum (unter Kontolle)
28
Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Histologie (4)
Grading Östrogen und Progesteronstatus (70% positiv) Her2/neu Triple negativ (siehe gesonderte Lernkarte)
29
Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Staging Untersuchung (4)
Röntengen thorax Lebersono Skelettszinti ggf CT (Thorax. Abdomen)
30
Mamma CA: Patho: DCIS - Makroskopie (1) - Mikroskopie (3)
Makroskopie: selten veränderungen Mikroskopie - milchgänge werde nausgekleidet von atypischen papillären oder kribiriformen Wpithelin - gelegentlich Verkalkungen - Basalmembran intakt
31
Mamma CA: Patho: LIN - Makroskopisch (1) - Mikroskopisch (3)
Makroskopisch: nicht erkennbar Mikroskopisch - "wie Nüsse im Sack" - aufgetriebene Drüsenazini - Basalmembran intakt
32
Mamma CA: Patho: invasive Karziome - invasiv duktale (1) - invasiv lobuläre (2)
invasiv duktale: drüsige Verbände invasiv lobuläre - kettenförmig angeordnete, monomophre tumorzellen - "Indian files", gänsemarschartig
33
Mamma CA: Therapie: Operaitv - BET (siehe gesonderte Lernkarte) - Radikale Mastektomie (2) - Therapeutische/diagnostische LK entfernung (2)
Radikale Mastektomie - modifiziert radikal (linsenförmige umschneidung und komplettes entfernen in Kombi mit Achselausräumung) - nach Rotter-Hasted (inclusive M.Pectorais! Therapeutische/diagnostische LK entfernung - Axilladissektion : Entfernung mind 10 LK und Beurteilung - Sentinel LK - ---- präoperative Identifizierung mit Lymphabstromszinti - ---- intraoperativer Schnellschnitt - ---- wenn nicht befallen, keine weitern LK, sonst sekundäre Axilladissektion
34
Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Chemo: allgemein (2)
i.d.R Adjuvant wenn primär inoperabel auch neoadjuvant
35
Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Chemo: Indikation (5)
Her2/neu negativer HR G3 LK Metastasen Alter
36
Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Chemo: Standardschema - nicht metastasiert (3) - metastasiert (1)
nicht metastasiert - --> FEC = 5FU + Epirubicin + Cyclophospahmid - --> FAC = 5FU + Adriamycin+ Cyclophospahmid - alternativ Taxane anstatt 5FU metastasiert: Paclitaxel plus ein weiters (z.b. Antrazykline)
37
Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Hormontherapie - allgemein (2) - postmenopausal (2)
allgemein - Wenn HR + - wenn zusätzlich zur Chemo --> im anschluss an Chemo postmenopausal - Aromatasehemmer (Anastozol, Letrozol, Exemestan) - Tamoxifen + Aromatasehemmer
38
Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Antikörpertherapie - Wirkstoff (1) - Indikation (1) - Durchführung (1) - UAW (1)
Wirkstoff: Trastuzumab vs HER2/neu Indikation: HER2/neu + Durchführung: Simultan für 1 Jarh UAW: Karditoxisch!
39
Mamma CA: Therapie: Strahlentherapie - wann anwendbar (3) - Indikation (3)
wann anwendbar - neoadjuvant - adjuvant - palliativ Indikation - IMMER nach BET - nach Mastektomie (ab R1, ab N2, ab T3, schmerzlinderung, Remineralisierung & Tumorverkleinerugn
40
Mamma CA: Therapie: Sonderformen - inflammatorisches Mamma CA (1) - Ducktales CA in Situ (3)
inflammatorisches Mamma CA: Neoadjuvante Chemo + radikale Mastektomie Ducktales CA in Situ - Resekton - erhalt von mind 2mm Rand - Adjuvante Radiation
41
Mamma CA: Therapie: Brustrekonstruktion - Implantate (3) - Lappen (3) - Mamillenrekonstruktion (2)
Implantate - cave: Kaplesfiborse sehr oft!! --> meist nach 3J erfordert Revision - cave: hämatome - cave: malposition Lappen - Transversaler Rekuslappen - Latissimus dorsi Lappen - DIEP Flap (Deep inferir Epigastric Perforator) Mamillenrekonstruktion - Halbierung und Transplantation der kontralateralen und - Vollhaut mit Tatto
42
Mamma CA: Prognose: Risiko - low Risk (alle erfüllt!) (8) - intermediate Risk (1) - high Risk (wenn eines) (3)
low Risk (alle erfüllt!) - pT1 - N0 - M0 - G1 - HR + - HER2 - - >35 J - keine Gefäßinvasion intermediate Risk: wenn nicht low und nicht high high Risk (wenn eines) - N1 + HER2 positiv - N1 + HR negativ - N2
43
Mamma CA: Prävention: wenn BRCA1/2+ und jung was tun?? - Vorsorge (3) - Therapie (4)
Vorsorge - Sono und Tast alle 1/2 Jahr ab 25 - MRT jährlich ab 25 - Mammographie jährlich ab 30 Therapie - präventive Mastektomie KANN erwogen werden - beidseitige Salpingo-Oophor-Ektomie EMPFOHLEN nach abgeschl. Familienplanung - --> zusätzlich Risikosenkung für Mamma CA - --> aber frühes Klimakterium
44
Mamma CA: Ätilogie: Heriditärer Risikofaktoren: BRCA 1 & 2 - Vererbung (1) - Erhöhtes Risiko für (6) - Bei Mamma (siehe gesonderte Lernkarte) - Bei Ovar (siehe gesonderte Lernkarte)
Vererbung : AD Erhöhtes Risiko für - Mamma - Ovar - Kolon - Pankreas - Magen - Prostata
45
Mamma CA: Klassifikation: Vorläuferläsionen: DCIS - Häufigkeit (1) - Charakteristika (5) - sonderfrom (1)
Häufigkeit: 5-30% aller Mamma Cas Charakteristika - Wachsutm entlang der Milchgänge - Mulifokales Wachstum möglich - Mammographisches Korrelat: Mikrokallk - Kommedonekorsen möglich (siehe gesonderte Lernkarte) - Invasivität innerhalb von 10 J sonderfrom: M. Paget der Mamille
46
Mamma CA: Klassifikation: Vorläuferläsionen: LIN - Häufigkeit (2) - Charakteristika (5)
Häufigkeit - 1-5% aller Mamma CAs - Gipfel 50-60J Charakteristika - wachsutm innerhalb der Milchrüsen - häufig multizentirsch in einer Mamma - 30-40% bilateral - Mikrokalk SELTEN! - Invasivität innerhalb 25 J
47
Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Mammographie: BI-RADS Klassifikation - 0 (1) - 1 (1) - 2 (1) - 3 (1) - 4 (1) - 5 (1) - 6 (1)
0: diagnostik unvollständig 1: kein pathologischer Befund 2: sicher benigen 3: wahrscheinlich gutartig 4: unklarer (warhscheinlich beingner) Befund 5: malignomtypischer Befund 6: malignom histologisch gesichert
48
Mamma CA: Diagnostik: Apparative Diagnostik: Histologie: Triple negativ (3)
Östorgen - progesteron - Her2 -
49
Mamma CA: Therapie: Operaitv: BET - Indikation (2) - Durchführung (2) - KI (siehe gesonderte Lernkarte)
Indikation - wenn möglich, einer radikalen OP vorzuziehen - auch noch in T4 denkbar! oftmals aber nicht praktikabel! Durchführung - Resektionmit sicherheitsabstand (mind 1mm tumrofrei) - danach immer adjuvante lokale Radiatio!!! vs Rezidive!
50
Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Hormontherapie: Prämenopausal - ?Nr1 (1) - ?Wirkung (2) - ?Dauer? (1) - UAW (siehe gesonderte Lernkarte) - ?Weitere (2)
?Nr1 : Tamoxifen (selektiver Östrogen Rezeptor Modulator) ?Wirkung - an Brust ÖstrogenANTAgonistische Wirkung - an Endometrium und Knochen Östrogen AGOnistisc!! ?Dauer?: Gabe für 5 Jahre ?Weitere - GnRH- Agonisten - Adnexektomie
51
Mamma CA: Ätilogie: Heriditärer Risikofaktoren: BRCA 1 & 2 : Bei Mamma - Anteil aller BRCA + (1) - Risiko zu erkranken (1) - Erkankungsalter (1) - Patho/ HR (1)
Anteil aller BRCA +: 5-10% aller Mamma CAs Risiko zu erkranken: BRCA Träger --> 80%iges Risiko zu erkranken Erkankungsalter: ca 15-20 J früher Patho/ HR: meist Hormonrezeptor negativ
52
Mamma CA: Ätilogie: Heriditärer Risikofaktoren: BRCA 1 & 2 : Bei Ovar - BRCA1 (1) - BRCA2 (1)
BRCA1 : 30-60% zu erkranken BRCA2 : 10-30% zu erkranken
53
Mamma CA: Klassifikation: Vorläuferläsionen: DCIS: Charakteristika: Kommedonekorsen möglich (3)
Auftrten bei DCIS rasche intraduktale Zelproliferation mit Nekrosenbildung erhöhte Entartungstendenz
54
Mamma CA: Therapie: Operaitv: BET: KI (6)
Patientenwunsch KI vs anschließende Bestrahlung inkomplette Tumorentfernung trotz Nachresektion ungünstiges Tumor-Brustverhältnis inflammatorisches Mamma CA Multizentrität
55
Mamma CA: Therapie: Medikamentös: Hormontherapie: Prämenopausal: UAW (9)
Hitzwallung Übelkeit Exantehm vermehrt Thrombembolische Ereignisse vermerht EndometriumCAs!! Schmerzen im betoffenen Geweb Schmerzen an Knochen (östrogen AGONISTISCHE Wirkung --> verstärkter Knochenaufbau!!) teilreversible Sehstörungen --> KEINE OSTEOPOROSE!

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