Uterusmyom_Brainscape Flashcards
Uterusmyom: Definition (2)
= gutartige, östrogenabhängige Neubildungen des Myometriums (Leiomyome)
wenn überwiegend bindegewebig -> Fibroleiomyome
Uterusmyom: Epidemiologie
- Häufigkeit (1)
- Alter (5)
Häufigkeit: häufigste Tumoren des weiblichen Genitaltraktes
Alter
- serhhr selten vor 25. Lebensjahr
- Häufigkeit nimmt mit lebensalter zu
- –> ca 20% bei 30-jährigen
- –> ca 60-70% bei 50-Jährigen
- nachh der Menopause kommt es zur Rückbildung
Uterusmyom: Ätiologie
- woraus entstehen Myome? (1)
- Hormonabhängig? (2)
- Risikofaktoren (5)
woraus entstehen Myome?: Myom entsteht ais einer einzigen Myometriumzelle -> Monoklonales Wachstum
Hormonabhängig?
- ja, erhöhter Gehalt an Hormonrezeptoren
- daher Wachstum v.a. im gebärfähigen Alter
Risikofaktoren
- Nulliparae und wenige Schwangerschaften
- frühe Menarche
- Alter 25-45 Jahre
- polyzystisches Ovarialsyndrom
- genetische Faktoren
Uterusmyom: Klinik
- Symptomatik leitet sich v.a. aus Größe und Lokalisation der Myome ab
- intrakavitäre submuköse Myome (3)
- intramurale Myome (3)
- gestielte subseröse Myome (1)
- Myoma in statu nascendi (1)
- Uterus myomatosus (2)
- Schmerzen und Beeinträchtigungen durch Größe und Kompression anderer Organe (3)
intrakavitäre submuköse Myome
- Vaginale Blutungen und Zyklusanomalien: Hypermenorrhoe, Menorrhagie, Metrorrhagie
- Dysmenorrhoe
- Infertilitä durch Ausfüllung der Cavitas uteri
intramurale Myome
- Größenwachstum des Uterus
- Zyklusabhängige Schmerzen
- Blutungsstörungen (aufgrund Störung der Kontraktilität der Uteruswand)
gestielte subseröse Myome: Stieldrehung mit Infarzierungen -> akutes Abdomen
Myoma in statu nascendi: wehenartige Schmerzen (Uterus versucht große submuköse Myome auszutreiben)
Uterus myomatosus
- Druck- und Verdrängungsbeschwerden durch raumfordernde Wirkung im Unterbauch
- Blutungsbeschwerden (v.a. Hypermenorrhoen)
Schmerzen und Beeinträchtigungen durch Größe und Kompression anderer Organe
- Darm -> Obstipation
- Harnblase -> Dysurie, Pollakisurie, Inkontinenz
- Dyspareunie
Uterusmyom: Diagnostik
- KU (1)
- Sono (1)
- Farbdoppler bei intramuralen Myomen (1)
- regelmäßige Kontrollen (ca alle 6-12 Monate), um mögliches Wachstum frühzeitig zu erkennen!
KU: binmanuelle Tastuntersuchung
Sono: rundliche, inhomogen-echoarme Tumoren, evtl. zystisch durchsetzt oder mit Verkalkungen
Farbdoppler bei intramuralen Myomen: ausgeprägte Vaskularisation am Rand und geringe Vaskularisation im Zentrum
Uterusmyom: Pathologie
- makroskopisch (3)
- mikroskopisch (1)
makroskopisch
- grauweiße Oberfläche
- homogene, teilweise büschelige Schnittfläche
- zT regressive Veränderungen: VErnarbungen, Kalzifikationen, Zysten
mikroskopisch: monoklonale Zellverbände aus glatten Muskelzellen, die bindegewebig durchzogen werden
Uterusmyom: DD (4)
Ovarialtumoren
Adnexitis
Schwangerschaft (v.a. bei submukösen Myomen)
Uterusfehlbildung
Uterusmyom: Therapie
- Therapieziel (1)
- Therapieindikation (1)
- medikamentöse Therapieansätze (4)
- interventioneller Therapieansatz (1)
- chirurgische Therapieansätze (siehe gesonderte Lernkarte)
Therapieziel: Senkung der Östrogenspiegel bzw Wiederherstellung der Progesteron-Östrogen-Balance durch Anhebung des Progesteronspiegels
Therapieindikation: symptomatische MYome
medikamentöse Therapieansätze
- Gestagensubstitution und gestagenbetonte Kontrazeptiva
- GnRH-Agonisten, zB Buserelin (Dauerstimulation Hypophyse -> verminderte LH-/FSH-Freisetzung -> verminderte Östrogenfreisetzung/-synthese -> weniger Wachstumsreiz für Myom)
- orale Kontrazeptiva in ihrer Wirkung umstritten (wenn dann v.a. gestagenbetonte Ovulationshemmer)
- bei schwer zu beherschenden Blutungen: Ergotaminderivate (Methyergometrin), Bluttransfusion
interventioneller Therapieansatz: Myom-EMbolisation -> über Katheterzugang Embolisation der Myom-versorgenden areriellen GEfäße
Uterusmyom: Komplikationen (4)
ENtartung (ca 0,5-3% ENtstehung Leiomyosarkom)
Anämie (durch Hypermenorrhoe, Menorrhagien)
akutes Abdomen (beim Myomnekrose zB durch Stieldrehung)
Harnstau, Hydronephrose (v.a. bei interligamentären Myomen)
Uterusmyom: Prognose (3)
idR gut
ENtartung selten (0,5-3% -> Leiomyosarkom)
nach Menopause atrophieren die Myome)
Uterusmyom: Prävention (1)
EInnahme hormoneller Kontrazeptiva möglichst vor dem 16. Lebensjahr scheint vorzubeugen
Uterusmyom: Myome während der Schwangerschaft
- Entstehung (1)
- Klinik
- —- allgemein (2)
- —- abhängig von Lokalisation und GRöße (5)
- —- bei Zervixmyomen (1)
- —- postpartal (1)
- —- Wochenbett (1)
Entstehung: Wachstum aufgrund erhöhter Gestagen- und Östrogenspiegel
Klinik
- allgemein
- —- Schmerzen durch Kapselspannung, Nekrosen (zu schnelles Wachstum -> Blutversogung kommt nicht hinterher) und peritoneale Reizung (Homroneinfluss -> vemehrte Flüssigkeitsansammlung im Uterus und Myomgewebe)
- —- vorzeitige Wehen (ab bestimmter Größe durch Uterusdehnung)
- abhängig von Lokalisation und GRöße
- —- Lageanomalien des Kindes
- —- fetale Wachstumsretardierung
- —- Früh- und Fehlgeburten
- —- Extrauteringravidität
- —- vorzeitige Plazentalösung
- bei Zervixmyomen: Geburtshndernis -> Indikation für Sectio
- postpartal: atonische Nachblutungen (gestörte Kontraktionsfähigkeit v.a. bei intramuralen Myomen)
- Wochenbett: Rückbildung unter Kalzifikationen
Uterusmyom: Klassifikation: Einteilung nach Lokalisation
- ins Cavum uteri wachsende Myome (2)
- Myome in der Uteruswand (1)
- aus der Uteruswand wachsende Myome (2)
- häufigste Lokalisation (1)
ins Cavum uteri wachsende Myome
- intracavitäres Myom
- Myoma in statu nascendi (siehe gesonderte Lernkarte)
Myome in der Uteruswand: intramurales Myom
aus der Uteruswand wachsende Myome
- submuköses Myom (direkt unterhalb des Endometriums lokalisiert
- subseröses Myom (an der Außenwadn des Uterus unterhalb des Peritoneums gelegen) -> Sonderform: gestieltes subseröses Myom
häufigste Lokalisation: intramural, gefolgt von subserös
Uterusmyom: Klassifikation: Histologische Klassifikation -> Myome und woraus sie bestehen (3)
Leiomyome: nur aus glatten Muskelzellen bestehend
Fibromyome: aus glatten Muskelzellen und Bindegewebe bestehend
Adenomyome: aus glatten Muskelzellen und endometrialem Drüsengewebe bestehend (Vorkommen bei ENdometriose -> Sonderform der ENdometriosis uteri interna)
Uterusmyom: Therapie: chirurgische Therapieansätze
- Indikation (3)
- Zugänge (2)
Indikation
- symptomatische Myome
- größenprogrediente Myome
- Sterilität/Infertilität
Zugänge
- abdominell (Exzision symptomatischer subseröser Myome oder Hysterektomie)
- vaginal (hysteroskopische Enukleation bei kleinen submukösen oder intramuralen Myomen oder vaginale HE)
