Zapalenia płuc

Question 1

Jaka jest typowa lokalizacja dla zakażeń płuc patogenami typowymi?

Answer 1

przestrzenie powietrzne pęcherzykowe - zapalenie płatowe lub odoskrzelowe

Question 2

Jaka jest typowa lokalizacja dla zakażeń płuc patogenami atypowymi?

Answer 2

śródmiąższowe zapalenie płuc

Question 3

Najczęstsze czynniki etiologiczne zapalenia płuc:

Answer 3

S. pneumoniae, atypowe (Chlamydia, Mycoplasma), H. influenzae

Question 4

Czym jest koinfekcja?

Answer 4

zakażenie więcej niż jednym patogenem

Question 5

Klasyczne objawy fizykalne w zapaleniu płuc

Answer 5

tachypnoe, tachykardia, stłumienie odgłosu opukowego, wzmożone drżenie, trzeszczenia, rzężenia

Question 6

Różnice między typowym a atypowym zapaleniem płuc

Answer 6

typowe zapalenie płuc ma nagły początek z wysoką gorączką, pacjent wygląda na chorego, występuje leukocytoza i produktywny kaszel, natomiast w atypowym pacjent wygląda dużo lepiej

Question 7

Najważniejsze objawy zapalenia płuc to:

Answer 7

gorączka, hipoksemia, tachykardia, tachypnoe

Question 8

Rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc bez badań pomocniczych:

Answer 8

objawy przedmiotowe, objawy zakażenia dróg oddechowych, objawy ogólnoustrojowe, brak innego wyjaśnienia objawów

Question 9

Pewne potwierdzenie zapalenia płuc:

Answer 9

zmiany w obrazie radiologicznym

Question 10

Skala oceny ciężkości zapalenia płuc to:

Answer 10

CURB-65:
C - confusion
U - urea >7
R - respiratory rate >30
B - blood pressure <90/60
age > 65 y
ocena: <1 - lekkie zap, 2 - umiarkowane, 3 i więcej - ciężkie, potrzebna hospitalizacja

Question 11

Co wskazuje na etiologię bakteryjną zakażenia?

Answer 11

leukocytoza neutrofilowa, CRP>20,

Question 12

Marker pomagający w podjęciu decyzji o wdrożeniu antybiotykoterapii lub jej zaprzestaniu

Answer 12

prokalcytonina > 0,25g/l

Question 13

Co to jest bronchogram powietrzny?

Answer 13

obecność czarnych oskrzelików wypełnionych powietrzem otoczonych białym naciekiem zapalnym na zdjęciu RTG lub w CT, widoczne w przypadku zapalenia płuc z zajęciem przestrzeni powietrznych (płatowe lub odoskrzelowe)

Question 14

Leczenie z wyboru nieciężkiego CAP

Answer 14

amoksycylina 3x1,0g, ewentualnie makrolidy; nie rekomenduje się cefalosporyn II generacji

Question 15

Leczenie atypowego CAP

Answer 15

makrolidy, alternatywnie fluorochinolony II generacji

Question 16

Leczenie ciężkiego CAP w szpitalu

Answer 16

antybiotyki dożylnie:
I rzut: amoksycylina z klawulonianem/cefalosporyny III generacji w skojarzeniu z makrolidem
II rzut: B-laktam + fluorochinolon oddechowy

Question 17

Czas trwania leczenia CAP

Answer 17

nieciężkie - 5 dni
atypowe - 10-14 dni
ciężkie o nieustalonej etiologii - 7-10 dni
ciężkie przez Legionella, gronkowiec, P.aeruginosa, A.baumanii, gram - jelitowe - 14-21 dni

Question 18

Jakie są przeciwwskazania do wypisania chorego ze szpitala?

Answer 18

temp > 37,5 st. C
RR > 24/min
HR > 100/min
BP skurczowe < 90 mm Hg
SaO2 < 90% przy oddychaniu powietrzem
zaburzenia świadomości
niezdolność do samodzielnego picia, jedzenia, przyjmowania leków

Question 19

Kiedy kontrolne RTG?

Answer 19

6-8 tygodni

Question 20

Co jeśli po 6 tyg. zmiany się utrzymują lub nawracają w tej samej lokalizacji?

Answer 20

bronchofiberoskopia diagnostyczna

Question 21

Czym jest ropniak opłucnej?

Answer 21

Ropniak opłucnej to powikłanie płynu parapneumonicznego, nakłuć itd. Dochodzi do gromadzenia się ropnego płynu w jamie opłucnowej. Charakterystyczny soczewkowaty kształt.

Question 22

Co to ropień płuca?

Answer 22

Ropień płuca to ograniczony obszar ropnej masy miąższu płucnego będącej powikłaniem zakażenia lub procesu nowotworowego.

Question 23

Kiedy mówimy o szpitalnym zapaleniu płuc? (HAP)

Answer 23

występuje po 48h od przyjęcia pacjenta na oddział i przed upływem 72h od wypisania

Question 24

Etiologia HAP

Answer 24

S. aureus, P. aeruginosa, pałeczki jelitowe

Question 25

Rozpoznanie HAP

Answer 25

1. nowy naciek w RTG

2. 2 z 3 - leukocytoza lub leukopenia, gorączka>38, ropna plwocina

Question 26

Kiedy obserwujemy bronchogram powietrzny?

Answer 26

zapalenie płuc, krwawienie pęcherzykowe, obrzęk płuc, nowotwór

Question 27

Co stosować na Legionellę?

Answer 27

lewofloksacyna

Question 28

Leczenie MRSA

Answer 28

wankomycyna lub linezolid

Question 29

Jakie są charakterystyczne zmiany w RTG dla zapalenia płuc o etiologii pneumokokowej, gronkowcowej i Klebsiella pneumoniae?

Answer 29

pneumokokowa - zlokalizowane zacienienie miąższu
gronkowcowa - wieloogniskowe zmiany o charakterze ropni z tendencją do rozpadu, którym może towarzyszyć odma
K. pneumoniae - zmiany z tendencją do lokalizowania się w płatach górnych, często cechy rozpadu, również ropnie

Question 30

Jakie stężenie tlenu powinniśmy utrzymywać u pacjentów z PZP?

Answer 30

94-96% (88-92% jeśli mają POChP lub zagrożeni są hiperkapnią)
jeśli hipoksemia utrzymuje się pomimo podawania tlenu w dużym stężeniu należy rozważyć wentylację mechaniczną

Question 31

W jakim czasie należy rozpocząć antybiotykoterapię u chorego przyjętego do szpitala?

Answer 31

bezwzględnie w ciągu 4h

Question 32

Jakie antybiotyki działają na Pseudomonas?

Answer 32

ceftazydym, cefepim, imipenem, aztreonam, meropenem

Question 33

Jakie są najczęstsze drogi zakażeń dróg oddechowych przez poszczególne drobnoustroje?

Answer 33

gronkowce - mikroaspiracja z górnych dróg oddechowych

bakterie beztlenowe - zachłyśnięcie treścią pokarmową