Płyn w jamie opłucnowej

Question 1

Ile płynu w jamie opłucnowej znajduje się fizjologicznie?

Answer 1

0.1-0.2 ml/kg m.c. surowiczego płynu

Question 2

Jaki jest charakterystyczny obraz RTG w przypadku płynu?

Answer 2

linia Ellisa i Damoiseau:

• przyjmuje kształt elipsoidalny w przypadku przesięku - w jamie opłucnej panuje ujemne ciśnienie pociągające płyn do góry
• przyjmuje kształt poziomy w przypadku wysięku, bo uszkodzona jest opłucna

Question 3

Metoda z wyboru w leczeniu i diagnostyce płynu to:

Answer 3

punkcja jamy opłucnowej

Question 4

Ile maksymalnie płynu można jednorazowo ewakuować?

Answer 4

do 1500 ml płynu

Question 5

Jakie kryteria służą do odróżnienia wysięku od przesięku?

Answer 5

kryteria Lighta

Question 6

Co zawierają kryteria Lighta?

Answer 6

• stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w surowicy wynosi >0,5;
• stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy wynosi >0,6;
• aktywność LDH w płynie opłucnowym jest >2/3 górnej granicy normy dla aktywności w surowicy.

Question 7

Kiedy rozpoznajemy wysięk?

Answer 7

kiedy spełnione minimum jedno kryterium Lighta

Question 8

Jakie pH płynu jest wskazaniem do drenażu?

Answer 8

pH<7.2

Question 9

Jak odróżnić chylothorax od pseudochylothorax?

Answer 9

oznaczyć triglicerydy i cholesterol:

• triglicerydy>110 - chylothorax
• cholesterol>200 - pseudochylothorax

Question 10

Kiedy płyn limfocytarny?

Answer 10

nowotwory złośliwe i gruźlica, ale też chłoniaki, niewydolność serca, chylothorax, RZS

Question 11

Kiedy płyn eozynofilowy>10%?

Answer 11

odma, krwiak, polekowo

Question 12

Jakie leki mogą wpływać na płyn w jamie opłucnej?

Answer 12

metotrexat, amiodaron, nitrofurantoina, fenytoina, beta-blokery

Question 13

Kiedy rozpoznajemy krwiaka?

Answer 13

gdy hematokryt płynu jest >50% krwi obwodowej

Question 14

W jakich sytuacjach dochodzi do gromadzenia przesięku w jamie opłucnej?

Answer 14

lewokomorowa niewydolność serca, hipoalbuminemia (marskość wątroby, zespół nerczycowy), niedoczynność tarczycy, stenoza mitralna, zatorowość płucna, zaciskające zapalenie osierdzia, ucisk żyły głównej górnej

Question 15

W jakich sytuacjach dochodzi do gromadzenia wysięku w jamie opłucnej?

Answer 15

RZS, toczeń, nowotwory złośliwe, zespół Dresslera, OZT, uszkodzenie przełyku, gruźlica, łagodny płyn po ekspozycji na azbest, infekcje, płyn parapneumoniczny (zapalenie płuc)

Question 16

Wskazania do torakotomii

Answer 16

SZYBKI DRENAŻ ≥1500 mL PO ZAŁOŻENIU DRENU, A

TAKŻE WSTRZĄS ORAZ KRWAWIENIE >3 mL/KG/H

Question 17

Mechanizmy powstawania płynu przesiękowego w jamie opłucnej

Answer 17

wzrost ciśnienia hydrostatycznego, spadek ciśnienia onkotycznego, rzadko przenikanie płynu z jamy otrzewnej