Zaburzenia rytmu serca Flashcards
Jakie arytmie zaliczamy do nadkomorowych?
- Tachykardię zatokową
- Dodatkowe pobudzenia nadkomorowe
- Trzepotanie i Migotanie przedsionków
- Napadowe częstoskurcze nadkomorowe
Czy tachykardia zatokowa może występować fizjologicznie?
Tak, po wysiłku fizycznym.
Kiedy patologicznie występuje tachykardia zatokowa?
- Zwiększone napięcie układu sympatycznego lub zm para
- W gorączce
- Nadczynności tarczycy
- Zespole hiperkinetycznego krążenia
- Anemii
- Zapaleniu mięśnia sercowego
- Niewydolności serca
- Hipowolemii
- Wstrząsie
Jakie środki wywołują tachykardię zatokową?
- Kofeina
- Teofilina,
- leki sympatykomimetyczne
Jaki jest rytm w tachykardii zatokowej?
Regularny, zatokowy, o częstotliwości 100-180/min,
Widoczny P i wąski QRS
W jakim mechanizmie powstaje przedwczesne pobudzenie nadkomorowe (pozazatokowe ekstrasystole?) (SVE)
EAD lub DAD w obrębie tkanki przedsionkowej
Co jest przyczyną SVE?
Zwiększony podepolaryzacyjny potencjał ogniska ektopowego
Po SVE następuje przerwa wyrównawcza
Ma on P inny niż w rytmie zatokowym, następuje po nim QRS
Co się dzieje jeśli impuls SVE natrafi na okres refrakcji w węźle AV?
Zostaje zablokowany, QRS jest nieobecny
Czy w SVE może wystąpić rozbieżność między pulsem a akcją serca?
Tak.
Co to jest bigeminia?
Jest to występowanie SVE co drugie pobudzenie sprzężone z rytmem podstawowym. (Trigeminia co trzecie
Co to jest salwa pobudzeń?
Jest to seria maksymalnie trzech SVE
Co następuje po SVE?
Przerwa wyrównawcza lub sprzężenie z rytmem podstawowym.
Czym jest trzepotanie przedsionków?
Regularny, szybki rytm przedsionkowy o cz. 180-350/min, z obecnym blokiem w węźle AV 2:1
Co jest charakterystycznego w trzepotaniu przedsionków w zapisie EKG?
Załamki P pod postacią “zębów piły”
Czym jest migotanie przedsionków?
Jest to nierytmiczna czynność przedsionków, o częstotliwości 350-600/min. Przedsionki stają się nieefektywne hemodynamicznie
Co jest widoczne w zapisie EKG w migotaniu przedsionków?
Brak załamków P i nieregularny rytm z wąskimi QRS
Od czego zależy częstość pracy komór w migotaniu przedsionków?
Od bloku w węźle AV
Jakie są przyczyny migotania przedsionków?
- Nadciśnienie
- ChNS
- alkohol
- tyreotoksykoza w nadczynności tarczycy
- choroby płuc
- Powiększenie przedsionka
Za jaki procent frakcji wyrzutowej odpowiada praca przedsionków u zdrowego człowieka?
10-15%
W jakich chorobach praca przedsionków pełni większą rolę w ilości frakcji wyrzutowej?
-niedomykalność zastawki mitralnej
-zwężenie zastawki aortalnej
-niewydolność lewej komory
Przedsionki wtedy kompensacyjnie przerastają, a migotanie sprawia że pacjent zaczyna odczuwać negatywne skutki choroby
Jakie są konsekwencje migotania przedsionków?
- Niewydolność krążenia
2. Zator mózgowy lub obwodowy
Czym są napadowe częstoskurcze nadkomorowe (PSVT)?
Charakteryzują się nagłym początkiem i końcem arytmii, rytmem przedsionków 140-250/min
Jak wygląda EKG w napadowym częstoskurczu nadkomorowym?
Wąskie, prawidłowe zespoły QRS, z wyjątkiem sytuacji zaburzonego przewodzenia
Czy możliwe jest wystąpienie częstoskuczu napadowego po skurczu dodatkowym?
Tak, po wypadnięciu go na strefę “ranliwą” (nadwrażliwą rytmu podstawowego)
Jakie trzy rodzaje częstoskurczu wyróżniamy?
- Częstoskurcz nawrotny w węźle AV AVNRT
- Czskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy AVRT
- Częstoskurcz nawrotny w węźle AV
Co jest podstawą częstoskurczu nawrotnego w węźle AV?
Zróżnicowany elektrofizjologicznie podwójny dostęp do węzła AV. (Budowa zrazikowa, cz zbita i włókna przedsionkowe, które tworzą dwa lub więcej szlaki przewodzenia, szybka i wolna).
Co się dzieje w AVNRT gdy jest zablokowana droga szybka?
Jeżeli impuls jest dostatecznie wolny, to może natrafić na pobudliwą już drogę szybką, tak powstaje pętla częstoskurczu, powracająca do przedsionka.
Jak wygląda AVNRT w EKG?
Miarowa tachykardia, załamki P mogą być niewidoczne, bo wsteczna depolaryzacja przedsionków występuje jednocześnie z depolaryzacją komór, dlatego P jest ukryty w QRS
Czym jest AVRT?
Pętla reentry przechodzi przez anatomiczną drogę dodatkową, łączącą przedsionki z komorą. Impuls może przebiegać anty, orto i w obu kierunkach
Co jest widoczne w EKG w AVRT?
Różnica w czasie dotarcia impulsu między drogą prawidłową a dodatkową objawia się jako FALA DELTA
Czym jest częstoskurcz przedsionkowy? (AT?)
Jest napadowym lub ustawicznym częstoskurczem, powstającym w przedsionku poza węzłem zatokowym
Jakie AT wyróżniamy i czym się charakteryzują?
- Jednoogniskowy(przysp. miarowy, wyw się z przedsionka 100-250/min
- Wieloogniskowy (rytm niemiarowy, wolniejszy, a załamki P mają przynajmniej 3 różne kształty
Co wskazuje na istnienie ektopowego ogniska w AT?
Inna morfologia załamka P niż normalnie i przyspieszony rytm
Co zaliczamy do arytmii komorowych?
- Skurcze dodatkowe komorowe VPBs
- Tachykardię komorową
- Migotanie komór
- Balet serca (torsades de pointes)
- Idiopatyczny częstoskurcz komorowy
Jak powstają przedwczesne pobudzenia komorowe? VPBs
Powstają w ogniskach ektopowych mięśniówki komór serca.
Jaki jest obraz VPBs w Ekg?
Ze względu na powstawanie w jednej z komór impuls jest przewodzony do drugiej. W EKG jest coś podobnego do QRS, ale nie jest poprzedzony P.
Co to jest bigeminia przedsionkowa (przenaparstnicowienie)?
Jest to występowanie VPBs co drugie pobudzenie
Czym jest tachykardia komorowa?
Są to więcej niż trzy pobudzenia komorowe występujące po sobie w serii o częstotliwości około 100-200/min
Jakie rodzaje tachykardii komorowej możemy wyróżnić?
- Tachykardia monomorficzna (identyczne QRS w EKG)
2. Tachykardia polimorficzna - balet serca (różne QRS)
Co jest najczęstszą przyczyną tachykardii komorowej?
Pętla reentry w okolicy zmiany pozawałowej lub rzadziej wyładowanie/rozrusznik ektopowy w mięśniówce komór
Co jest najczęstszą przyczyną baletu serca?
Ostre niedokrwienie m sercowego
W co może przeistoczyć się tachykardia komorowa?
W migotanie komór. TdP czasem ustępuje samoistnie
Czym jest Torsade de pointes?
Polimorficzna tachykardia komorowa o zmiennej amplitudzie. Powstaje w mech. EAD i nierównomiernej repolaryzacji w obrębie komór.
Co predysponuje do TdP?
Wydłużenie odstępu QT do 550-600ms w EKG. Świadczy to o wydłużeniu czasu trwania potencjału czynnościowego i prowadzi do nierównomiernej repolaryzacji komór, prowadzi to do reentry
Przyczynami wydłużenia odstępu QT są:
- Hipokaliemia
- Hipomagnezemia
- leki antyarytmiczne wydł repolaryzację
- leki przeciwdepresyjne trójcykliczne
- leki antyhistaminowe
- Erytromycyna, azytromycyna, ketokonazol, klarytromycyna, fentotiazyny, indapamid
- Wrodzony zespół wydłużonego QT
LQTs (zespół wydłużonego odstępu QT)
Wraca do normy po usunięciu czynnika wydłużającego
Jakie są przyczyny omdleń w TdP?
Niedostateczna perfuzja mózgu i naczyn obwodowych
Jak leczy się TdP?
- prewencyjnie, uzupełniając potas i magnez, unikanie leków wydł. repolaryzację
- W tachykarii sympatykomimetyki i magnez
- W ZK i niestabilności hemodynamicznej - defibrylacja
Kiedy wyst wrodzony LQTS?
Mutacja przynajmniej 7 genów, dziedziczonych autosomalnie dominująco. Wydł QT i głuchoniemota. Nasilenie dep sodowej, upośledzenie rep potasowej
Czym jest migotanie komór? (VF ventricular fibrilation)
Arytmia, bezpośrednie zagrożenie życia spowodowane całkowicie nieefektywną pracą serca, 400-600/min
Jaki jest obraz migotania komór w EKG?
Chaotyczne i niezróżnicowane QRSy 400-600/min o amplitudzie zmniejszającej się z czasem trwania migotania przez wyczerpanie rezerw ATP
W jakim mechanizmie powstaje migotanie komór?
Często poprzedzone tachykardią komorową , w mechanizmie licznych małych pętli reentry
U kogo występuje najczęściej migotanie komór?
U chorych z ChNS, najczęstsze powikłanie po zawale
Leczenie migotania komór:
- Defibrylacja elektryczna, rozrusznik z kardiowerterem
2. Farmakologiczne, korekcja elektrolitów i równ. kwasowo-zasadowej
Idiopatyczny częstoskurcz komorowy
Jest utrwalonym morfologicznym częstoskurczem komorowym, związanym z aktywnością ogniska ektopowego
Czym jest zespół Morgagni-Adams-Stokes (MAS?)
Jest to zespół obj. wywołanych przejść. zatrzymaniem przepływu mózgowego z powodu częściowego lub całkowitego bloku przewodzenia
Co się dzieje w zespole MAS?
Utrata przytomności z zatrzymaniem oddychania na 1min, drgawki mogą być, nie muszą, wolny puls, nie reagujące źrenice, nietrzymanie moczu, obustronny objaw Babińskiego. Po ust bloku powrót przytomności
Jak działają leki stosowane w tachykardii wywołanej zwiększonym automatyzmem?
- Zmniejszają szybkość depolaryzacji w fazie 4
- Obniżają potencjał spoczynkowy
- Podwyższają wartość potencjału progowego ->wydłużenie drogi impulsu i spadek HR
Jak działają leki stosowane w bradykardii?
Zwiększenie automatyzmu poprzez rec katecholadrenergiczne i zwiększenie przewodnictwa w węźle przedsionkowo-komorwym. (atropina)
Jak działa kardiowersja elektryczna w leczeniu migotania przedsionków?
Wyładowanie o niskiej energii depolaryzuje mięsień sercowy w okresie bezwzględnej refrakcji by uniknąć indukcji potencjałów wyzwalanych. Celem jest wywołanie depolaryzacji.
Jaki jest mechanizm działania leków stosowanych w arytmiach związanych z potencjałami wywołanymi?
Skracają potencjał czynnościowy (dla pot. wczesnych)
Jakie są skutki zatrucia digoksyną?
Wzrost stężenia wapnia wewnątrzkomórkowego,prowadzące do wyzwolenia potencjałów następczych
Leki I grupy, stosowane w arytmiach
Blokują kanał sodowy, wydł. pot. czynn. Podnoszą pot. progowy
Leki II grupy, stosowane w arytmiach
Beta adrenolityki
Leki III grupy, stosowane w arytmiach
Blokują dokomórkowy napływ potasu, wydłużają odstęp QT (wydł. repolaryzację)
Leki IV grupy, stosowane w arytmiach
Blokery kanałów wapniowych - zwalniają przewodnictwo SA-AV-komory, wydł PR i QT
Działanie antyarytmiczne adenozyny
Otwarcie kan. K+, wypł. K+, hiperpolaryzacja błony. Zwalnia też napływ jonów Ca2+
Leki przeciwarytmiczne posiadają działanie inotropowe ujemne, oprócz
amiodaronu i dodatniej inotropowo digoksyny, która zwiększa napięcie n. X i stosowana jest w migotaniu i niewydolności serca
