Wady zastawkowe (NZD i ZZM) Flashcards
Niedomykalność zastawki dwudzielnej to:
Wsteczny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka
Przyczyny NZD to (5):
- Wypadanie płatka zastawki dwudzielnej
- Dysfunkcja mięśnia brodawkowatego (po zawale)
- Reumatyczne uszkodzenie zastawki
- Zerwanie struny ścięgnistej
- Kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu
Konsekwencją NZD jest (3)
- Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
- Zmniejszenie rzutu serca
- Przeciążenie objętościowe LK (większa siła z prawa Franka - Starlinga)
W NZD podwyższone ciśnienie w LP manifestuje się jako :
zwiększona fala “v” - zwiększone ciśnienie zaklinowania
Kompensacja niedomykalności w NZD, zmniejszająca wpływ fali zwrotnej na krążenie płucne to:
- Poszerzenie LP
2. Wzrost podatności LP
Konsekwencje mechanizmów kompensacyjnych w NZD to:
- Większa objętość krwi cofa się do przedsionka
- Osłabienie, męczliwość
- Poszerzenie przedsionków predysponuje do migotania przedsionków
- Przeciążenie LK -> przerost excentryczny
Nadciśnienie płucne powoduje:
Przeciążenie ciśnieniowe PK i jej niewydolność
Objawy w NZD to:
- Początkowo długo przebiega bezobjawowo
- Obrzęk płuc
- Objawy niewyd. PK
- Osłabienie i męczliwość
- Szmer holosystoliczny na koniuszku, promieniuje do pachy
- W EKG - P mitrale, migotanie przeds.przerost LK
- W RTG obrzęk płuc (w ostrej), w przewlekłej niedomykalności powiększenie LKi LP bez zastoju w krążeniu płucnym.
Zwężenie zastawki mitralnej - przyczyny
- U osób dorosłych, najczęściej w przebiegu GR 20 lat przed wyst. wady
GR wywołuje proces włóknienia elementów zastawki, pogrubienie i zwapnienie płatków
Zrastanie się spoideł, pogrubienie ze skróceniem strun ścięgnistych
Prawidłowa pow zastawki mitralnej i zwężonej
prawidłowa 4-6cm2 patologiczna poniżej 1cm2, patologie już przy 2cm2
Wzrost ciśnienia w LP w fazie rozkurczu komory:
Przeniesienie ciśnienia na krążenie płucne
Przyczyny zwężenia zastawki mitralnej
- Reumatyczna - łączenie i zgrubienie spoideł 20lat po rzucie GR
- Zwapnienia
- Wrodzone
- Kolagenozy - Toczeń układowy i RZS
Przeciwdziałanie wzrostowi włośniczkowego ciśnienia w zwężeniu zastawki mitralnej w płucach polega na
Skurczu tętniczek, co ogranicza zastój płucny, ale prowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego -> niewydolność PK
Czy ZZM obciąża czynnościowo LK?
Otóż nie.
W zwężeniu zastawki mitralnej powstaje nadciśnienie płucne bierne i odczynowe, na czym polegają?
- Bierne Przenoszenie podwyższonego ciśnienia w LP na tętnice płucne
- U 40% chorych odczynowe - przerost błony środkowej i zwłóknienie bł wewnętrznej tętniczek płucnych
Objętośc wyrzutowa LK może być zmniejszona przez stenozę zastawki aortalnej
Tak.
Powiększenie LP i przewlekłe rozciąganie jego włókien może zaburzać integralność skurczu lewego serca wywołując
Migotanie przedsionków -> dalszy spadek rzutu serca
Zastój krwi w LP i migotanie przedsionków predysponuje do:
Powstawania zakrzepów - udary mózgu
Obraz kliniczny zwężenia zastawki mitralnej
- Ograniczenie tolerancji wysiłku, duszność wysiłkowa
- Zmniejszenie podatności płuc
- Kaszel z odkrztuszaniem pienistej, czasem krwawej wydzieliny
- Nawracające zakażenia Ukł oddechowego
- Chrypka (zesp. Ortnera)
- ból w okolicy przedsercowej
Zwężenie zastawki mitralnej - osłuchowo
- głośny kłapiący I ton
- ton otwarcia zastawki mitralnej
- Szmer rozkurczowy - decrescendo o niskiej cz. (turkot) głośniejszy im wyższe ciśnienie w LP
- Wzrost amplitudy składowej płucnej II tonu wraz z nadciśnieniem płucnym
W zaawansowanej stenozie mitralnej stwierdza się:
Facies mitralis -
- mitralne zabarwienie policzków
- obwodowa sinica
- skurczowe tętnienie w dołku podsercowym
- Przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo
- W niewyd. PK Obrzęk kończyn dolnych i wypełnienie żył szyjnych
