Nadciśnienie tętnicze Flashcards
Ile wynosi ciśnienie w nadciśnieniu?
> 140mmHg sys >90mmHg dia
Jakie parametry rosną w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym?
CO i TPR
Z czego wynika zwiększona CO w nadciśnieniu tętniczym?
- zwiększona wolemia lub
- zwiększona kurczliwość serca, wywołana stymulacją nerwową
Jakie są następstwa zwiększonej wolemii?
Mechanizmy autoregulacji zwiększają trwale TPR aby zmniejszyć perfuzję wywołaną zwiększoną CO. Dochodzi do przerostu oporowych naczyń krwionośnych. CO ostatecznie spada a TPR pozostaje wysoki.
Co jest przyczyną zwiększonej wolemii?
- podanie znacznej ilości płynów
- retencja sodu przez nerki
Kiedy dochodzi do retencji sodu przez nerki?
- zwiększone spożycie sodu
- zmniejszona liczba nefronów
- zwiększona aktywność układu RAA
- “przestrojenie się”
Czym jest diureza presyjna?
U zdrowych ludzi pod wpływem zwiększonego CTK dochodzi do nasilonego wydalania SODU i WODY przez nerki, co obniża CTK i wolemię.
Co się dzieje z diurezą presyjną u ludzi z nadciśnieniem tętniczym? (upośledzona diureza, Guyton) nadciś. pierw.
Nerka wymaga zwiększonego ciśnienia do prawidłowej natriurezy (przestrojenie się).
Na czym polega wrodzone zaburzenie wydalania sodu (wg Dahl)? nadciś. pierw.
Czynniki odpowiadające za “przestrojenie się” są dziedziczne. (Przeszczepianie nerek szczurom)
Na czym polega hipoteza heterogenności nefronów (Laragh)? nadciś. pierw.
Istnieją dwa rodzaje nefronów - prawidłowe i niedokrwione z powodu skurczu lub zwężenia tętniczki doprowadzającej - niedokrw. ned. wydzielają reninę, co zmniejsza wydalanie sodu przez prawidłowe nefr.
nadciś. pierw. Hipoteza Goldblatta
Zwężenie światła tętniczek nerkowych na skutek choroby, najczęściej miażdżycy, powoduje zwiększone wydzielanie reniny przez niedokrwione nefrony, jednak ARO pozostaje w normie, ale wystarcza by zmniejszyć wydalanie sodu.
Hipoteza oligonefropatii (Brenner) nadciś. pierw.
Wrodzone zmniejszenie liczby nefronów, lub powierzchni filtracyjnej pojedynczego nefronu, co prowadzi do ograniczenia zdolności do wydalania sodu.
Z czego wynika oligonedropatia?
Zahamowanie wewnątrzmacicznego wzrostu płodu. Nedrogeneza kończy się w 34-36tc. Niska masa urodzeniowa -> ryzyko nadciś. cukrzycy, hiperurykemii, chorób sercowo-naczyniowych i udar mózgu
Wysokie spożycie sodu na dobę powyżej 70-100mmol/d powoduje
Zwiększenie wolemii, wzrost wapnia wewnątrzkomórkowego, insulinooporność, zwiększenie stężenie ANP, zwiększenie liczby receptorów dla angiotensyny II, nasilenie stresu oksydacyjnego w naczyniach
Zwiększona aktywność układu RAA powoduje:
Wzrost wolemii
Wzrost CO
Wzrost TPR
O czym może świadczyć przyspieszone tętno?
O przewadze układu współczulnego i nadwrażliwości na bodźce aktywujące go.
Zmiana czułości baroreceptrów jest skutkiem nadciśnienia.
Przyczyną nadmiernego pobudzenia adrenergicznego może być też nadmierna aktywność układu RAA
Jakie teorie wchodzą w skład teorii mozaikowej?
- autoregulacji
- zwiększonej wolemii
- aktywacji ukł. współczulnego
Jakie zmiany strukturalne zachodzą przy przebudowie naczyń w nadciśnieniu?
- nasilony wzrost komórek
- odkładanie macierzy zewnątrzkomórkowej
- stan zapalny
- martwica włóknikowa, szkliwiejące stwardnienie tętniczek, tętniaczki tętniczek w mózgu, blaszki miażdżycowe ze skrzeplinami, uszk bł śr aorty
Jakie sprzyjające indukcji nadciśnienia mechanizmy może powodować hiperinsulinemia?
- dysfunkcja śródbłonka
- wytwarzanie angiotensyny II
- aktywacja ukł. współczulnego
Co jest typowe w cukrzycy typu 2?
- insulinooporność
- zwiększone stężenie WKT
- rozwój stresu oksydacyjnego i spadek dostępności NO
- > skurcz naczyń, stan zapalny, stan prozakrzepowy. Hiperglikemia sprzyja nadciśnieniu
Czynniki naczynioskurczowe
- angiotensyna II
- endotelina 1
- katecholaminy
- wazopresyna
Czynniki naczyniorozszerzające
- NO
- śródbłonkowy czynnik hiperpolaryzujący
- peptydy natriuretyczne
Czynniki wzrostu
- insulinopodobny czynnik wzrostu 1
- płytkowy czynnik wzrostu
- cytokiny, tj interleukiny, czynnik martwicy guza (TNF)
Co przez aktywację kinazy tyrozynowej robi angiotensyna II?
Rozwija się stan zapalny, skurcz naczyń, adhezja, migracja i wzrost komórkowy, nasila stres ox
Co nasila produkcję reaktywnych postaci tlenu?
Angiotensyna II, poprzez stymulację aktywności oksydazy NAD(P)H
Jak komórki śródbłonka wpływają na napięcie i reaktywność naczyń?
Przez wydzielanie czynników naczynioskurczowych i naczyniorozkurczowych
Dysfunkcja czynności śródbłonka najczęściej polega na:
Upośledzeniu wydzielania NO przez śródbłonek. Nasila to stan zapalny i sprzyja zakrzepicy
U kogo dochodzi do upośledzenia odpowiedzi naczyniorozkurczowej zależnej od śródbłonka?
U osób starszych, osób z cukrzycą, hipercholesterolemią, hiperurykeminą
leczenie statynami
Jest korzystne jeśli nawet nie uzyskuje się zmniejszenia stęzenia lipidów, tak samo zmniejszanie kw. moczowego zwiększa dostępność tlenku azotu.
Wykładnikami stanu zapalnego są:
IL-6, ICAM, białko chemotaktyczne dla monocytów (MCP-1). Ich podwyższenie wiąże się ze zmniejszoną odp naczyniorozkurczową
Co jest wydzielane w odpowiedzi na zwiększone ciśnienie i wolemię?
Czynnik guanidynopodobny, hamuje czynność ATP/azy Na+/K+, jest odpowiedzialny za retencję sodu
Zwiększone stężenie Na+ w cytoplazmie, oprócz hamowania pompy sodowo-potasowej, jest również powodowane przez;
Nasilenie przeciwtransportu Na+/H+, również Na+/Li+ jest zwiększony. Wzrost Ca2+ w błonach erytrocytów również jest odpowiedzialny za rozwój nadciśnienia
Jakim mechanizmom kontrolnym podlega wydzielanie reniny?
- Mechanoreceptory reagujące na zmiany napięcia ściany tętniczki doprowadzającej
- Receptory plamki gęstej, wykrywające zmiany ładunku lub stężenia NaCl w kanaliku dystalnym
- Angiotensyna krążąca, na zasadzie sprzężenia zwrotnego
- Unerwienie współczulne, pobudzające wydzielanie reniny za pośrednictwem nerwów nerkowych i rec B adrenergicznych