Zaburzenia przełyku wg IV Kryteriów Rzymskich

Question 1

Zaburzenia przełyku wg IV Kryteriów Rzymskich

Answer 1

• A1 - czynnościowy ból w klatce piersiowej
• A2 - zgaga czynnościowa
• A3 - nadwrażliwość na refluks
• A4 - gałka (globus)
• A5 - dysfagia czynnościowa

Question 2

Czynnościowy ból w klatce piersiowej -

definicja

Answer 2

• epizody bólu w klatce piersiowej w linii pośrodkowej przedniej
• ból o charakterze trzewnym - rozlany
• często towarzyszy mu hiperalgezja skóry
• epizodom bólu nie towarzyszy zgaga i odbijanie kwaśną treścią żołądkową

Question 3

Czynnościowy ból w klatce piersiowej -

epidemiologia

Answer 3

• drugi co do częstości niekardiologiczny ból w klatce piersiowej (po GERD)

Question 4

Czynnościowy ból w klatce piersiowej -

patofizjologia

Answer 4

• nadwrażliwość trzewna
• nieprawidłowości w zakresie ośrodkowego przetwarzania sygnałów obwodowych
• zaburzenia ukłądu autoimmunologicznego
• istotny wpływ mają często współ istneijące zaburzenia psychiczne (zaburzenia lękowe, somatyzacja, depresja)

Question 5

Czynnościowy ból w klatce piersiowej -

kryteria rozpoznania

Answer 5

• rozpoznanie jest utrudnione jeśli azotany i Ca-blokery łagodzą ból (może tak być w zaburzeniach motoryki przełyku)

Question 6

Czynnościowy ból w klatce piersiowej -

diagnostyka różnicowa

Answer 6

1. GERD - krótkotrwałe leczenie wysokimi dawkami IPP, jeśli brak poprawy to pH-metria/pH-impedancja (bez IPP)
2. EoE - pobranie wycinków z przełyku
3. Zaburzenia motoryki przełyku - manomatria

Question 7

Czynnościowy ból w klatce piersiowej -

leczenie

Answer 7

• leki p/depresyjne w mniejszych dawkach - modulują nadwrażliwosć trzewną
• terapia poznawczo-behawioralna i hipnoza

Question 8

Zgaga czynnościowa -

kryteria rozpoznania

Answer 8

• rozpoznajemy, gdy ekspozycja na kwas jest w granicach normy, a dolegliwości nie są skojarzone z epizodami refluksu

Question 9

Zgaga czynnościowa -

epidemiologia

Answer 9

• u 10-15% osób odczuwających zgagę stwierdza się zgagę czynnościową
• występuje u połowy osób nie reagujących na PPI

Question 10

Zgaga czynnościowa -

diagnostyka różnicowa

Answer 10

• GERD - IPP->EGDS->pH-metria/pH-impedancja

Question 11

Zgaga czynnościowa -

leczenie

Answer 11

• dieta, leki neutralizujące, H2-blokery i PPI raczej nie działają
• leki p/depresyjne w małych dawkach

Question 12

Nadwrażliwość na refluks - kryteria rozpoznania

Answer 12

Question 13

Nadwrażliwość na refluks -

diagnostyka różnicowa

Answer 13

• GERD: PPI->EGDS->pH-metria/pH-impedancja (niezbędna do odróżnienia od zgagi czynnościowej i NERD)

Question 14

Nadwrażliwość na refluks -

leczenie

Answer 14

• IPP
• leki p/depresyjne w małych dawkach

Question 15

Klasyfikacja u chorych ze zgagą bez cech zapalenia przełyku na podstawie wyników PH-metrii

Answer 15

Question 16

Gałka (globus) -

kryteria rozpoznania

Answer 16

Question 17

Gałka (globus) -

diagnostyka różnicowa

Answer 17

Rozpoznanie wykluczają:

• brak apetytu ze zmniejszeniem masy ciała
• niedokrwistość
• podwyższona temperatura
• odynofagia
• szybko narastająca dysfagia
• zmiany w bad. fizykalnym np. powiększone węzły chłonne

Należy odróżnić od dysfagii ustno-gardłowej, której przyczyną mogą być:

• zaburzenia nerwowo-mięśniowe
• starszy wiek
• meijscowe zmiany organiczne
• ciało obce

Question 18

Gałka (globus) -

leczenie

Answer 18

• niewielka skuteczność farmakoterapii
• uspokojenie chorego i wyjaśnienie łągodnego charakteru dolegliwości

Question 19

Dysfagia czynnościowa -

kryteria rozpoznania

Answer 19

Question 20

Dysfagia czynnościowa -

diagnostyka różnicowa

Answer 20

• pierścieniowatość przełyku
• błoniastość przełyku
• EoE
• uchyłki
• nowotwory
• cukrzyca
• kolagenozy

Jeśli podejrzewany błoniastość lub pierścieniowatość to przed EGDS wykonujemy RTG przełyku ze środkiem kontrastującym.