WG 9

Question 1

postmenopauzaal bloedverlies is abnormaal en wijst bijna altijd op onderliggende pathologie. Welke dingen staan dan in je dd?

Answer 1

Atrofie
Hyperplasie
Endometriumcarcinoom
Poliep

Question 2

Wat bedoelen we met menorragie?

Answer 2

regelmatig bloedverlies volgens een cyclus maar te veel

Question 3

Onder invloed van welk hormoon maakt de hypofyse cyclisch LH en FSH aan?

Answer 3

LHRH

Question 4

Welk hormoon zorgt voor de opbouw van het baarmoederslijmvlies?

Answer 4

oestrogeen

Question 5

Welk hormoon zorgt voor de instandhouding van het baarmoederslijmvlies na de ovulatie?

Answer 5

progesteron

Question 6

Hoe stopt de bloeding van de menstruatie?

Answer 6

Door een stijging van prostaglandines in het endometrium contraheren de spiraalarteriën en necrotiseert het endometrium. Een lokaal fibrinolytisch systeem zorgt daarnaast ervoor dat het de bloedstolling geremd worden en al het necrotische weefsel naar buiten gaat

Question 7

Welke aandoeningen moeten bij abnormaal vaginaal bloedverlies altijd uitgesloten worden?

Answer 7

EUG/zwangerschap
molazwangerschap
carcinoom

Question 8

Wat wordt bedoeld met metrorragie des vierges en hoe komt het?

Answer 8

het feit dat tot de eerste 5 jaar na de menarche de menstruatie redelijk fluctuerend is. Dit komt door de follikels die zijn blijven bestaan voor een hoge oestrogeenspiegel zorgen en je dus een overvloedige bloeding krijgt. Dit gebeurt opnieuw in de overgang

Question 9

spotting als gevolg van een licht oestrogeentekort is een normale bijwerking van:

Answer 9

orale anticonceptiva / de [pil

Question 10

een implantaat, hypothyreoïdie en hormoonspiraal leiden vaker tot ammenorroe

Answer 10

waar
Bij 20% van prikpil mensen treedt tussentijds bloedverlies op

Question 11

Indien er sprake is van hevig menstrueel bloedverlies met een regelmatige cyclus, is de oorzaak van organisch zoals submuceuze myomen, poliepen of endometriose. twee belangrijke factoren in de pathofysiologie van deze aandoeningen en de relatie met bloeden, zijn:

Answer 11

gemakkelijk bloedend slijmvlies
vergroting van oppervlak van cavum uteri

Question 12

Ontstekingen (cervicitis, vaginitis, endometritis) zorgen vaak voor tussentijds of onregelmatig bloedverlies in lichte mate

Answer 12

waar.

Question 13

Welke aandoeningen staan in je dd bij contactbloedingen?

Answer 13

cervixcarinoom, erosie, vaginacarcinoom, cervicitis, vaginitis

Question 14

Als iemand met abnormaal vaginaal bloedverlies klaagt over nabloedingen, ook bijvoorbeeld bij het trekken van een kies, dan denk je aan/

Answer 14

stollingstoornis

Question 15

Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van premenopauzaal bloedverlies?

Answer 15

functioneel bloedverlies (door hormoonwisselingen) of bijwerkingen van orale anticonceptie

Question 16

Bij myomen kunnen er langdurige klachtenvrije intervallen aanwezig zijn. Uterusmyomen komen vaak voor de menopauze voor en niet erna

Answer 16

waar

Question 17

Hevig menstrueel bloedverlies kan het gevolg zijn van een IUD, poliepen, uterusmyomen, hypothyreoïdie of een stollingsstoornis

Answer 17

waar

Question 18

Als een tussentijdse bloeding steeds op een zelfde tijdstip valt, wijst dit op een infectieuze oorzaak

Answer 18

niet waar, dan wijst het op een hormonale oorzaak. Een infectie of maligniteit zou zorgen voor een wisselend tijdstip

Question 19

Toegenomen pijn in de buik tijdens alleen menstruatieperiode wijst op:
pijn ook buiten menstruatieperiode wijst op:

Answer 19

endometriose of myomen
infectie of EUG

Question 20

Je doet geen lichamelijk onderzoek bij meisjes tot vijf jaar na de menarche of bij wie net anticonceptie is ingesteld of gewijzigd

Answer 20

waar, TENZIj er sprake is van contactbloedingen of kans op SOA

Question 21

Welk lichamelijk onderzoek voer je uit bij abnormaal vaginaal bloedverlies?

Answer 21

vitale functies: pols en bloeddruk
temperatuur voor infecties
inspectie vulva en perineum
speculumonderzoke (alleen bij intermenstrueel on onregelmatig bloedverlies, niet bij hevig bloedverlies)
vaginaal toucher

Question 22

speculumonderzoek voer je uit bij intermenstrueel en tussentijds bloedverlies, niet bij hevig bloedverlies

Answer 22

waar

Question 23

welk eenvoudig aanvullend onderzoek kun je doen bij abnormaal vaginaal bloedverlies?

Answer 23

HB bepaling: ferriprieve anemie bij laag HB, verlaagd MCV en verlaagd ferritine
Verhoogd BSE of CRP = PID
SOA test
Uitstrijkje

Question 24

Noem de indicaties voor een uitstrijkje

Answer 24

• postmenopauzaal bloedverlies
• contactbloedingen
• Zichtbare afwijkingen van de cervix
• tussentijds bloedverlies / onregelmatig bloedverlies dat niet verklaard kan worden.
  Doe je ook bij al eerder goed resultaat uitstrijkje!

Question 25

Wanneer maak je een transvaginale echo?

Answer 25

indien bij vaginaal toucher een verdikte uterus is gevoeld
twijfel over diagnose
therapie werkt niet

bij een gemeten dikte meer dan 4 mm histologisch onderzoek

Question 26

welke risicofactoren zijn er voor het hebben van uterusmyomen?

Answer 26

negroïde ras
obesitas
diabetes
hypertensie
ovariumcysten

Question 27

Wat is de mogelijke behandeling bij myomen?

Answer 27

medicamenteus:NSAID’s, tranexaminezuur, combinatiepil of hormoonspiraal
niet-medicamenteus: bij submucosaal en klein hysteroscopisch weghalen, embolisatie toevoerend bloedvat, hysteroscopie

Question 28

je voelt bij vaginaal toucher een vergrote uterus en wat hobbelige afwijkingen. Welk beleid is nu geïndiceerd?

Answer 28

maken van een transvaginale echo

Question 29

wat is de dd van een postmenaopauzale vrouw met abnormaal vaginaal bloedverlies? welk onderzoek doe je?

Answer 29

atrofie
hyperplasie
maligniteit

altijd uitstrijkje
transvaginale echo

Question 30

Door een uterusmyoom kan je onvruchtbaar worden

Answer 30

niet waar. Bekende klachten zijn Pijn bij menstruatie en seks;
Drukkend gevoel in de onderbuik;
Bloedverlies;
Vaginale fluor;
Plasklachten bij druk op de blaas;
Vaak is een myoom echter asymptomatisch

Question 31

Wanneer doe je geen transvaginale echo?

Answer 31

bij gebruik van tamoxifen

Question 32

wat is de voorkeursbehandeling bij intermenstruele bloedingen zonder specifieke oorzaak?

Answer 32

combinatiepil

Question 33

Hevig bloedverlies komt vaker door ouder worden en aanleg, intermenstrueel bloedverlies vaker door hormoonwisselingen

Answer 33

waar

Question 34

waar wijzen slinger- en opstootpijn op?

Answer 34

slingerpijn = iets met adnexen, salpingitis
opstootpijn = endometritis

Question 35

Noem drie dingen van het lichamelijk onderzoek die je altijd uitvoert bij intermenstrueel of postcoïtaal bloedverlies?

Answer 35

inspectie perineum en vulva
speculumonderzoek
vaginaal toucher

Question 36

Tot welke hoogte kan je een uterus normaliter palperen als deze niet vergroot is?

Answer 36

normaliter is deze niet voelbaar, omdat hij niet boven de symfyse uitkomt