West's respiratory physiology (5. poglavje) Flashcards
Kolikšen je parcialni tlak vodne pare pri 37 st. Celzija?
47 mmHg
Kako izračunamo pO2 inspiratornega zraka?
0,21*(760 mmHg-47mmHg) = 150 mmHg (20 kPa)
Kolikšen je pO2 v alveolih pri zdravih ljudeh?
100 mmHg (13,3 kPa)
Koliko fluktuira pO2 v alveolu med dihanjem?
3 mmHg (0,4 kPa), ker je dihalni volumen majhen v primerjavi z volumnom zraka v pljučih, zato lahko proces nadomeščanja kisika v alveol smatramo kot kontinuiran, ne kot breath-by-breath
Kolikšen je pCO2 v alveolu pri zdravih ljudeh?
40 mmHg (5,3 kPa)
4 vzroki hipoksemije
- Hipoventilacija
- Omejitve difuzije
- Shunt
- V/Q mismatch
Kako izračunamo PCO2 iz alveolarne ventilacije in produkcije CO2
PCO2 = (VCO2/VA)*K
Kako izračunamo PAO2 iz inspiratornega PO2 in pCO2?
PAO2 = PIO2 - (PACO2/R) + F; R = 0,8 (odvisno od metabolizma)
Zakaj pri prenehanju hipoventilacije traja nekaj časa, da CO2 pride do nekega ekvilibrija?
Velike zaloge CO2 v obliki bikarbonata
Kako pogosto omejitev difuzije povzroči hipoksemijo?
Zelo redko, saj eritrocit preživi zelo veliko časa v pljučni kapilari
Kaj je shunt?
Kri, ki vstopi v sistemski arterijski sistem brez, da bi se oksigenirala v pljučih.
Kaj je fiziološki shunt?
Nekaj krvi iz bronhialnih arterij se izlije direktno v pljučne vene, nekaj koronarne venske krvi se vrne direktno v levi ventrikel (Thebesianske vene).
V katerem primeru ne moremo izračunati frakcije shunta?
Če shuntirana kri nima enake vsebnosti kisika kot mešana venska kri (npr. bronhialna venska kri).
Enačba za izračun frakcije shunta
Frakcija shunta = (CAO2-CaO2)/(CAO2-CVO2);
CAO2: alveolarna vsebnost kisika, namesto vsebnosti kisika na koncu pljučne kapilare
CaO2: arterijska vsebnost kisika
CVO2: vsebnost kisika v mešani veni
Kakšen PaCO2 pričakujemo pri shuntu?
normalen ali znižan, saj se kompenzatorno poveča ventilacija toliko, da se zniža arterijski PCO2 na normalo, včasih znižan zaradi hiperventilacije povzročene še s hipoksemijo
Od 4 vzrokov hipoksemije, kateri je najpogostejši?
V/Q mismatch
Kakšne so regionalne razlike v V/Q razmerju v zdravih pljučih?
Ventilacija in perfuzija naraščata od zgoraj navzdol, perfuzija narašča hitreje. Zato imajo zgornji deli pljuč visoka razmerja V/Q, spodnji pa nizka razmerja V/Q. PAO2 pada od zgoraj navzdol, PCO2 se povečuje vendar v manjši meri.
Zanimivost: ker imajo zgornji deli pljuč višji PAO2, je to verjetno preferentni del za okužbo s tuberkulozo, ker je tako okolje boljše za preživetje M. tuberculosis.
Koliko je normalen A-a gradient?
10-15 mmHg. Odvisen od starosti
Opiši pomen ‘‘wasted ventilation’’
Pri visokih V/Q razmerjih imamo povečan alveolarni mrtvi prostor, zato moramo povečati celokupno ventilacijo, da se zadosti poveča ventilacija perfundiranih alveolov.
Kje leži razlog, da pri V/Q mismatchu s povečano ventilacijo ne moremo zvišati PO2, lahko pa zelo učinkovito znižamo PCO2?
Disociacijska krivulja CO2 je skoraj linearna, medtem ko je disociacijska krivulja O2 sigmoidna in je večina alveolov z visokim V/Q mismatchom že tako na vrhu krivulje. CO2 lahko s povečanjem ventilacije izločamo tako v področjih z nizkim, kot v področjih z visokim razmerjem V/Q.
Kaj lahko diagnosticiramo z A-a gradientom
Hipoventilacijo, ki ima normalen gradient, vsi ostali vzroki hipoksemije imajo povečan A-a gradient.
Enačba za A-a gradient
PAO2 = PIO2 - (PACO2/R) + F PIO2: 150 mmHg pri 21% kisiku PACO2: dobimo iz PaCO2 R: večinoma 0,8 F: večinoma ignoriramo zaradi tako nizke vrednosti A-a gradient = PAO2-PaO2
Koliko je vzrokov za hiperkapnijo?
2! Hipoventilacija in V/Q mismatch.
