West's respiratory physiology (5. poglavje)

Question 1

Kolikšen je parcialni tlak vodne pare pri 37 st. Celzija?

Answer 1

47 mmHg

Question 2

Kako izračunamo pO2 inspiratornega zraka?

Answer 2

0,21*(760 mmHg-47mmHg) = 150 mmHg (20 kPa)

Question 3

Kolikšen je pO2 v alveolih pri zdravih ljudeh?

Answer 3

100 mmHg (13,3 kPa)

Question 4

Koliko fluktuira pO2 v alveolu med dihanjem?

Answer 4

3 mmHg (0,4 kPa), ker je dihalni volumen majhen v primerjavi z volumnom zraka v pljučih, zato lahko proces nadomeščanja kisika v alveol smatramo kot kontinuiran, ne kot breath-by-breath

Question 5

Kolikšen je pCO2 v alveolu pri zdravih ljudeh?

Answer 5

40 mmHg (5,3 kPa)

Question 6

4 vzroki hipoksemije

Answer 6

• Hipoventilacija
• Omejitve difuzije
• Shunt
• V/Q mismatch

Question 7

Kako izračunamo PCO2 iz alveolarne ventilacije in produkcije CO2

Answer 7

PCO2 = (VCO2/VA)*K

Question 8

Kako izračunamo PAO2 iz inspiratornega PO2 in pCO2?

Answer 8

PAO2 = PIO2 - (PACO2/R) + F; R = 0,8 (odvisno od metabolizma)

Question 9

Zakaj pri prenehanju hipoventilacije traja nekaj časa, da CO2 pride do nekega ekvilibrija?

Answer 9

Velike zaloge CO2 v obliki bikarbonata

Question 10

Kako pogosto omejitev difuzije povzroči hipoksemijo?

Answer 10

Zelo redko, saj eritrocit preživi zelo veliko časa v pljučni kapilari

Question 11

Kaj je shunt?

Answer 11

Kri, ki vstopi v sistemski arterijski sistem brez, da bi se oksigenirala v pljučih.

Question 12

Kaj je fiziološki shunt?

Answer 12

Nekaj krvi iz bronhialnih arterij se izlije direktno v pljučne vene, nekaj koronarne venske krvi se vrne direktno v levi ventrikel (Thebesianske vene).

Question 13

V katerem primeru ne moremo izračunati frakcije shunta?

Answer 13

Če shuntirana kri nima enake vsebnosti kisika kot mešana venska kri (npr. bronhialna venska kri).

Question 14

Enačba za izračun frakcije shunta

Answer 14

Frakcija shunta = (CAO2-CaO2)/(CAO2-CVO2);
CAO2: alveolarna vsebnost kisika, namesto vsebnosti kisika na koncu pljučne kapilare
CaO2: arterijska vsebnost kisika
CVO2: vsebnost kisika v mešani veni

Question 15

Kakšen PaCO2 pričakujemo pri shuntu?

Answer 15

normalen ali znižan, saj se kompenzatorno poveča ventilacija toliko, da se zniža arterijski PCO2 na normalo, včasih znižan zaradi hiperventilacije povzročene še s hipoksemijo

Question 16

Od 4 vzrokov hipoksemije, kateri je najpogostejši?

Answer 16

V/Q mismatch

Question 17

Kakšne so regionalne razlike v V/Q razmerju v zdravih pljučih?

Answer 17

Ventilacija in perfuzija naraščata od zgoraj navzdol, perfuzija narašča hitreje. Zato imajo zgornji deli pljuč visoka razmerja V/Q, spodnji pa nizka razmerja V/Q. PAO2 pada od zgoraj navzdol, PCO2 se povečuje vendar v manjši meri.

Zanimivost: ker imajo zgornji deli pljuč višji PAO2, je to verjetno preferentni del za okužbo s tuberkulozo, ker je tako okolje boljše za preživetje M. tuberculosis.

Question 18

Koliko je normalen A-a gradient?

Answer 18

10-15 mmHg. Odvisen od starosti

Question 19

Opiši pomen ‘‘wasted ventilation’’

Answer 19

Pri visokih V/Q razmerjih imamo povečan alveolarni mrtvi prostor, zato moramo povečati celokupno ventilacijo, da se zadosti poveča ventilacija perfundiranih alveolov.

Question 20

Kje leži razlog, da pri V/Q mismatchu s povečano ventilacijo ne moremo zvišati PO2, lahko pa zelo učinkovito znižamo PCO2?

Answer 20

Disociacijska krivulja CO2 je skoraj linearna, medtem ko je disociacijska krivulja O2 sigmoidna in je večina alveolov z visokim V/Q mismatchom že tako na vrhu krivulje. CO2 lahko s povečanjem ventilacije izločamo tako v področjih z nizkim, kot v področjih z visokim razmerjem V/Q.

Question 21

Kaj lahko diagnosticiramo z A-a gradientom

Answer 21

Hipoventilacijo, ki ima normalen gradient, vsi ostali vzroki hipoksemije imajo povečan A-a gradient.

Question 22

Enačba za A-a gradient

Answer 22

PAO2 = PIO2 - (PACO2/R) + F
PIO2: 150 mmHg pri 21% kisiku
PACO2: dobimo iz PaCO2
R: večinoma 0,8
F: večinoma ignoriramo zaradi tako nizke vrednosti
A-a gradient = PAO2-PaO2

Question 23

Koliko je vzrokov za hiperkapnijo?

Answer 23

2! Hipoventilacija in V/Q mismatch.