ARDS

Question 1

Berlinska definicija ARDS

Answer 1

P/F razmerje < 300 mmHg, bilateralni infiltrati na RTG/CT (ne smejo biti pojasnjeni z izlivi, atelektazami, noduli), pljučni edem kot posledica povečane permeabilnosti pljučnih kapilar (odsotnost pljučnice, kardiogenega vzroka pljučnega edema)

Question 2

Kako delimo ARDS?

Answer 2

Blag: P/F 200-300 mmHg
Zmeren: 100-200 mmHg
Hud: <100 mmHg

Question 3

Opiši faze ARDS

Answer 3

• Eksudativna: najzgodnejša faza, dogaja se prvi teden ARDSa; pride do epitelne in endotelne apoptoze, sekvestracije nevtrofilcev, intersticijskega edema, eksudata v alveolih (eksudat je sestavljen iz hialinskih membran, bogatih s proteini, ki se dobro obarvajo z eozinom)
• Proliferativna: Pride do organizacije intraalveolarnega eksudata, proliferacije onevmocitov tipa II, fibroblastov, miofibroblastov; pogosto najdemo področja ploščatocelične metaplazije in granulacijskega tkiva v alveolarnih duktusih (podobno kot pri organizirajoči se pljučnici)
• Fibrotična: ni prisotna pri vseh, samo če traja ARDS več kot 2-3 tedne, so pa dokazi za fibrotični odziv že 24h po prezentaciji; nekateri celo združijo zadnji dve fazi v fibroproliferativno fazo; več fibroze, slabši outcome.

Question 4

Naštej direktne vzroke ARDS

Answer 4

• Pljučnica
• Kontuzija pljuč
• Aspiracija želodčne vsebine
• Opeklina dihal
• Utopitev

Question 5

Naštej indirektne vzroke ARDS

Answer 5

• Sepsa
• Akutni pankreatitis
• Transfuzija krvi in krvnih preparatov

Question 6

Opiši patogenezo ARDS

Answer 6

Poškodba alveolarnega epitelija ali andotelija v začetku, nato se razširi na oba. Pride do nekroze epitelnih celic, aktivacije nevtrofilcev, povečane ekspresije tkivnega faktorja, kar vodi v mikrotromboze in povečanja ventilacije mrtvega prostora, po drugi strani pa eksudat v alveolih pripomore k večji frakciji shunta.

Question 7

Pljučna arterijska hipertenzija in ARDS

Answer 7

Lahko se razvije zaradi kombinacije hipoksične vazokonstrikcije in mikrotromboz, napoveduje slabši outcome, ni pa znano ali je vzrok ali samo marner stopnje bolezni

Question 8

Kaj se zgodi s surfaktantom v ARDS?

Answer 8

Vežejo ga plazemski proteini in holesterol, ki se sproščajo v alveole, po drugi strani pa se zmanjša produkcija s strani pnevmocitov tipa II

Question 9

Opiši koncept baby lung

Answer 9

Gre za funkcionalen koncept, ne toliko za anatomski. To je majhen delež pljuč, ki je ventiliran. Lokacija baby lunga se lahko prerazporedi s pronacijo v bolj dorzalne dele. Poveča se lahko tudi z večjim PEEP.

Question 10

Kaj je VILI?

Answer 10

Ventilator induced lung injury

Question 11

Formula za izračun IBW

Answer 11

Moški: 50 + 0,91(višina-152,4)
Ženske: 45,5 + 0,91(višina-152,4)

*Višina v cm, rezultat v kg

Question 12

Kako uporabiti pronacijo pri ARDS?

Answer 12

Samo pri (zmernem)* do hudem ARDS. 12-16h na dan naj bodo pacienti pronirani, ob tem protektivna ventilacija 6 ml/kg, plateau < 30 cmH2O

Vse to vodi v manjšo umrljivost

Question 13

ARDS in iNO

Answer 13

Izboljšava v pljučnih arterijskih tlakih in oksigenaciji, ni pa vpliva na mortaliteto, zato se ga trenutno ne priporoča, lahko pa se ga uporabi kot rescue therapy.

Neželjeni učinki: od doze odvisna methemoglobinemija, rebound pljučna hipertenzija, ledvične okvare

Question 14

Nadomeščanje surfaktanta v ARDS

Answer 14

Ni priporočljivo, ni ugodnih učinkov!

Question 15

Kortikosteroidi in ARDS

Answer 15

Zaenkrat ni priporočljivo, če že pred 14 dnevi od pričetka. Določena bolezenska stanja, ki so odzivna na kortikosteroide, lahko posnemajo ARDS: p. jiroveci pljučnica, akutna eozinofilna pljučnica, difuzna alveolarna krvavitev. - tu kortikosteroidi pomagajo