The Ventilator Book Flashcards
Kaj je dinamična komplianca pljuč?
Izdihan DV/(Ppeak-PEEP)
Kaj je statična komplianca pljuč?
Izdihan DV/(Pplateau-PEEP)
Kaj pove velika razlika med statično in dinamično komplianco?
Visoka upornost dihalnih poti
Kolikšna je normalna komplianca pri ventiliranem pacientu?
70-80 ml/cmH2O
Kako izračunamo dihalni volumen, ki ga želimo dovesti pacientu?
4-8 ml/kg PBW, večina avtorjev priporoča 6 ml/kg PBW
Koliko je najnižji PaO2, ki ga dovolimo (razen pri poškodbah glave, hrbtenjače itd.)
7,3 kPa -> bolj pomembna protektivna ventilacija
Definicija hipoksemične respiratorne odpovedi?
PaO2 < 8 kPa
Definicija hiperkapnične respiratorne odpovedi
PaCO2 > 6,7 kPa in pH < 7,30
pH je pomemben za razlikovanje akutne od kronične hiperkapnične respiratorne odpovedi
Kaj pomeni normalen A-a gradient pri hopoksemiji?
Da ni nobenega problema na nivoju pljuč in pljučne cirkulacije, problem je izključno ventilacija
Kako velika mora biti frakcija shunta, da bo začel naraščati PaCO2?
40-50%
Kako delimo shunte?
-intrakardialni shunt: nepopravljen atrijski septalni defekt, ventrikularni septalni defekti
-pulmonarni shunt: atelektaza, ARDS, pljučni edem, konsolidacije zaradi pljučnice
Kolikšno frakcijo shunta pričakujemo pri P/F razmerju < 200 mmHg?
Vsaj 20%
Kolikšen je anatomski mrtvi prostor?
150-180 ml; načeloma 1 ml/cm višine
Koliko je normalna DO2 pri zdravem preiskovancu?
1000 ml O2/min
4 tipi hipoksije?
-Hipoksemična
-Stagnantna
-Anemična
-Citopatska
Znak česa je stridor?
Obstrukcija v nivoju ali nad nivojem glasilk
Znak česa so ekspiratorni piski?
Obstrukcija pod nivojem glasilk
Ali je za DO2 bolj pomembna SaO2 ali PaO2?
SaO2!!! Iz enačbe za DO2!
Enačba za DO2?
DO2 = 10 * CO * CaO2
Izmed vseh spremenljivk, katera ima največji vpliv na DO2?
CO!!!
Enačba za izračun VO2 (poraba kisika)
VO2 = 10 * CO * (CaO2-CvO2); lahko izpustiš pO2, ker minimalno prispeva
DO2:VO2 = 2:1 je naerobni prag, koliko je takrat SvO2, če je SaO2 100%?
DO2:VO2 = SaO2/(SaO2-SvO2);
Rezultat: SvO2 = 50%
Kakšno je razmerje SvO2 in ScvO2?
ScvO2SvO2: stanje pri npr. sedaciji, kjer je poraba kisika v možganih manjša
Katera vrednost SvO2 je alarmantna?
Evaluacija že pri < 70%, zaskrbljujoče < 60% -> pacient se približuje anaerobnemu pragu
Huda respiratorna acidoza in NaHCO3?
Eliminacija CO2 je zelo omejena, z administracijo NaHCO3 pH lahko celo pade; drug problem: CO2 difundira v tkiva, medtem ko HCO3- ne, kar še poslabša tkivno acidozo, čeprau se sistemski pH morda zviša.
Stranski učinki permisivne hiperkapnije
-vazodilatacija možganskega žilja, problem pri TBI (nujno ICP!!)
-pljučna arterijska hipertenzija se lahko zelo poslabša in vodi v odpoved desnega ventrikla
-zmanjšana kontraktilnost srca
-sistemska vazodilatacija
-hiperkalemija
-podaljšan QT interval
Koliko je normalna razlika med etCO2 in PaCO2?
0,4-0,7 kPa; če je večja, pomisli na povečan volumen mrtvega prostora
Kako nastaviti dihalne volumne?
-normalen ICU pacient: 6-8 ml/kg PBW
-ARDS pacient: 4-6 ml/ kg PBW
-pacient z obstruktivno pljučno boleznijo: 7-8 ml/kg PBW, za preprečitev ujetja zraka
Kaj je stress of the lung?
Transpulmonarni tlak (tlak, ki ga alveoli izkusijo na koncu vdiha) oz. njegov nadomestek Pdriving: (Pplat-PEEP)
Kaj je strain of the lung?
DV/FRC; dihalni volumen; funkcionalna rezidualna kapaciteta
Koliko naj bo driving pressure?
< 15 cmH2O (vsaj < 17 cmH2O)! Če več, trend za večjo umrljivost
Koliko naj bo Pplateau?
< 30 cmH2O
Koliko naj bo PaO2?
9,3-13,3 kPa
Opiši glavni point Assist-Control ventilacije
Control: določimo frekvenco, ki jo bo ventilator dal ne glede na vse
Assist: če pacient začne vdih, bo poleg tega dal še dodaten vdih
Kako izmeriš Pplateau?
End-inspiratory hold
Kako izmeriš PEEP?
End-expiratory hold
Opiši glavni point SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)
Nastavimo frekvenco in dihalni volumen, to ventilator vedno dovede pacientu. Če pacient diha nad to frekvenco, vdihne kolikor lahko, ne pa prej nastavljeni DV, kot npr pri A/C; nekateri ventilatorji lahko te spontane vdihe podprejo s Ps. Cilj je čimbolj zmanjševati mandatorno ventilacijo ob tem da Ps ostane enak, nato prevedba na čisti PSV.
Opiši glavni point PSV
Nastavimo PEEP in Ps, poleg tega pa % padca inspiratornega pretoka, ki signalizira da je čas za izdih. Ponavadi damo na 25%, torej ko pade pretok na 25% začetnega pretoka, se začne izdih. Pacient sam določa frekvenco dihanja. Ko je Ps < 10 cmH2O je čas za SBT!
Kriteriji za spontaneous breathing trial (SBT)?
- Razlog za intubacijo je razrešen (npr. ni več motnje zavesti, ni vazoaktive, ni pljučnega edema itd.)
- Mora imeti zadostno kardiovaskularno rezervo za toleracijo neasistiranega dihanja
- Ne potrebuje pogostih aspiracij
- FiO2<50%
- PEEP manj ali enako 8 cmH2O
- Ni dinamične hiperinflacije
- Normokapnija brez ekstremno velike minutne ventilacije (<10 L/min)
Kaj je spontaneous breathing trial (SBT)?
30-120 min opazujemo pacientovo dihanje brez ali z majhno ventilatorno podporo.
Kateri način je najboljši za SBT? (T-člen, CPAP, CPAP+Ps)
Ni razlik vseeno je, Ps ne sme biti višji od 5-8 cmH2O
Kaj je RSBI?
Rapid Shallow Breathing Index; frekvenca dihanja/dihalni volumen (v litrih);
RSBI<105 je prediktiven za uspešno ekstubacijo, če uporabljamo Ps, moramo biti bolj strogi: RSBI<80; izračunamo na koncu SBT
Tipičen SBT (iz The Ventilator book)
CPAP 5, Ps 7 za 30-60 min, na koncu izračunamo RSBI, če < 80, ekstubiramo
