The Ventilator Book

Question 1

Kaj je dinamična komplianca pljuč?

Answer 1

Izdihan DV/(Ppeak-PEEP)

Question 2

Kaj je statična komplianca pljuč?

Answer 2

Izdihan DV/(Pplateau-PEEP)

Question 3

Kaj pove velika razlika med statično in dinamično komplianco?

Answer 3

Visoka upornost dihalnih poti

Question 4

Kolikšna je normalna komplianca pri ventiliranem pacientu?

Answer 4

70-80 ml/cmH2O

Question 5

Kako izračunamo dihalni volumen, ki ga želimo dovesti pacientu?

Answer 5

4-8 ml/kg PBW, večina avtorjev priporoča 6 ml/kg PBW

Question 6

Koliko je najnižji PaO2, ki ga dovolimo (razen pri poškodbah glave, hrbtenjače itd.)

Answer 6

7,3 kPa -> bolj pomembna protektivna ventilacija

Question 7

Definicija hipoksemične respiratorne odpovedi?

Answer 7

PaO2 < 8 kPa

Question 8

Definicija hiperkapnične respiratorne odpovedi

Answer 8

PaCO2 > 6,7 kPa in pH < 7,30

pH je pomemben za razlikovanje akutne od kronične hiperkapnične respiratorne odpovedi

Question 9

Kaj pomeni normalen A-a gradient pri hopoksemiji?

Answer 9

Da ni nobenega problema na nivoju pljuč in pljučne cirkulacije, problem je izključno ventilacija

Question 10

Kako velika mora biti frakcija shunta, da bo začel naraščati PaCO2?

Answer 10

40-50%

Question 11

Kako delimo shunte?

Answer 11

-intrakardialni shunt: nepopravljen atrijski septalni defekt, ventrikularni septalni defekti
-pulmonarni shunt: atelektaza, ARDS, pljučni edem, konsolidacije zaradi pljučnice

Question 12

Kolikšno frakcijo shunta pričakujemo pri P/F razmerju < 200 mmHg?

Answer 12

Vsaj 20%

Question 13

Kolikšen je anatomski mrtvi prostor?

Answer 13

150-180 ml; načeloma 1 ml/cm višine

Question 14

Koliko je normalna DO2 pri zdravem preiskovancu?

Answer 14

1000 ml O2/min

Question 15

4 tipi hipoksije?

Answer 15

-Hipoksemična
-Stagnantna
-Anemična
-Citopatska

Question 16

Znak česa je stridor?

Answer 16

Obstrukcija v nivoju ali nad nivojem glasilk

Question 17

Znak česa so ekspiratorni piski?

Answer 17

Obstrukcija pod nivojem glasilk

Question 18

Ali je za DO2 bolj pomembna SaO2 ali PaO2?

Answer 18

SaO2!!! Iz enačbe za DO2!

Question 19

Enačba za DO2?

Answer 19

DO2 = 10 * CO * CaO2

Question 20

Izmed vseh spremenljivk, katera ima največji vpliv na DO2?

Answer 20

CO!!!

Question 21

Enačba za izračun VO2 (poraba kisika)

Answer 21

VO2 = 10 * CO * (CaO2-CvO2); lahko izpustiš pO2, ker minimalno prispeva

Question 22

DO2:VO2 = 2:1 je naerobni prag, koliko je takrat SvO2, če je SaO2 100%?

Answer 22

DO2:VO2 = SaO2/(SaO2-SvO2);

Rezultat: SvO2 = 50%

Question 23

Kakšno je razmerje SvO2 in ScvO2?

Answer 23

ScvO2SvO2: stanje pri npr. sedaciji, kjer je poraba kisika v možganih manjša

Question 24

Katera vrednost SvO2 je alarmantna?

Answer 24

Evaluacija že pri < 70%, zaskrbljujoče < 60% -> pacient se približuje anaerobnemu pragu

Question 25

Huda respiratorna acidoza in NaHCO3?

Answer 25

Eliminacija CO2 je zelo omejena, z administracijo NaHCO3 pH lahko celo pade; drug problem: CO2 difundira v tkiva, medtem ko HCO3- ne, kar še poslabša tkivno acidozo, čeprau se sistemski pH morda zviša.

Question 26

Stranski učinki permisivne hiperkapnije

Answer 26

-vazodilatacija možganskega žilja, problem pri TBI (nujno ICP!!)
-pljučna arterijska hipertenzija se lahko zelo poslabša in vodi v odpoved desnega ventrikla
-zmanjšana kontraktilnost srca
-sistemska vazodilatacija
-hiperkalemija
-podaljšan QT interval

Question 27

Koliko je normalna razlika med etCO2 in PaCO2?

Answer 27

0,4-0,7 kPa; če je večja, pomisli na povečan volumen mrtvega prostora

Question 28

Kako nastaviti dihalne volumne?

Answer 28

-normalen ICU pacient: 6-8 ml/kg PBW
-ARDS pacient: 4-6 ml/ kg PBW
-pacient z obstruktivno pljučno boleznijo: 7-8 ml/kg PBW, za preprečitev ujetja zraka

Question 29

Kaj je stress of the lung?

Answer 29

Transpulmonarni tlak (tlak, ki ga alveoli izkusijo na koncu vdiha) oz. njegov nadomestek Pdriving: (Pplat-PEEP)

Question 30

Kaj je strain of the lung?

Answer 30

DV/FRC; dihalni volumen; funkcionalna rezidualna kapaciteta

Question 31

Koliko naj bo driving pressure?

Answer 31

< 15 cmH2O (vsaj < 17 cmH2O)! Če več, trend za večjo umrljivost

Question 32

Koliko naj bo Pplateau?

Answer 32

< 30 cmH2O

Question 33

Koliko naj bo PaO2?

Answer 33

9,3-13,3 kPa

Question 34

Opiši glavni point Assist-Control ventilacije

Answer 34

Control: določimo frekvenco, ki jo bo ventilator dal ne glede na vse
Assist: če pacient začne vdih, bo poleg tega dal še dodaten vdih

Question 35

Kako izmeriš Pplateau?

Answer 35

End-inspiratory hold

Question 36

Kako izmeriš PEEP?

Answer 36

End-expiratory hold

Question 37

Opiši glavni point SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)

Answer 37

Nastavimo frekvenco in dihalni volumen, to ventilator vedno dovede pacientu. Če pacient diha nad to frekvenco, vdihne kolikor lahko, ne pa prej nastavljeni DV, kot npr pri A/C; nekateri ventilatorji lahko te spontane vdihe podprejo s Ps. Cilj je čimbolj zmanjševati mandatorno ventilacijo ob tem da Ps ostane enak, nato prevedba na čisti PSV.

Question 38

Opiši glavni point PSV

Answer 38

Nastavimo PEEP in Ps, poleg tega pa % padca inspiratornega pretoka, ki signalizira da je čas za izdih. Ponavadi damo na 25%, torej ko pade pretok na 25% začetnega pretoka, se začne izdih. Pacient sam določa frekvenco dihanja. Ko je Ps < 10 cmH2O je čas za SBT!

Question 39

Kriteriji za spontaneous breathing trial (SBT)?

Answer 39

• Razlog za intubacijo je razrešen (npr. ni več motnje zavesti, ni vazoaktive, ni pljučnega edema itd.)
• Mora imeti zadostno kardiovaskularno rezervo za toleracijo neasistiranega dihanja
• Ne potrebuje pogostih aspiracij
• FiO2<50%
• PEEP manj ali enako 8 cmH2O
• Ni dinamične hiperinflacije
• Normokapnija brez ekstremno velike minutne ventilacije (<10 L/min)

Question 40

Kaj je spontaneous breathing trial (SBT)?

Answer 40

30-120 min opazujemo pacientovo dihanje brez ali z majhno ventilatorno podporo.

Question 41

Kateri način je najboljši za SBT? (T-člen, CPAP, CPAP+Ps)

Answer 41

Ni razlik vseeno je, Ps ne sme biti višji od 5-8 cmH2O

Question 42

Kaj je RSBI?

Answer 42

Rapid Shallow Breathing Index; frekvenca dihanja/dihalni volumen (v litrih);

RSBI<105 je prediktiven za uspešno ekstubacijo, če uporabljamo Ps, moramo biti bolj strogi: RSBI<80; izračunamo na koncu SBT

Question 43

Tipičen SBT (iz The Ventilator book)

Answer 43

CPAP 5, Ps 7 za 30-60 min, na koncu izračunamo RSBI, če < 80, ekstubiramo