week 9

Question 1

RR voor krijgen van longkanker tov niet-rokers

Answer 1

RR > 20 (2000%) voor actieve rokers
RR 1.2 (120%) voor passieve rokers

Question 2

RR daling na stoppen met roken

Answer 2

daalt exponentieel na het stoppen van roken maar zal nooit tot niveau dalen van iemand die nooit gerookt heeft
daarom primaire preventie enorm kosten effectief

Question 3

belangrijk bij rook anamese

Answer 3

packyears
duur van roken belangrijker dan aantal sigaretten meer dag
(duur) ^4,5
(aantal sigaretten) ^1

Question 4

slagingskansen bij stoppen met roken

Answer 4

cold turkey < advies van dokter < nicotine middelen < medicatie in combinatie met counseling
*beste manier om te stoppen is niet beginnen

Question 5

erfelijkheid van longkanker

Answer 5

longkanker is niet erfelijk
de accumulatie van DNA mutaties die leiden tot longkanker kan familiair bepaald zijn
milieu is er belangrijk

Question 6

waterpijp vs sigaret

Answer 6

waterpijp veel slechter dan sigaretten (meer CO en dezelfde hoeveelheid nicotine)

Question 7

vapen

Answer 7

zelfde hoeveelheid nicotine maar geen teer
veroorzaakt nieuwe longziektes:
vaping associated lunginjury
en inflammatoire longbeelden

Question 8

incidentie longkanker bij niet rokers

Answer 8

neemt toe vnmlk bij jonge vrouwen uit zuid-oost azie

Question 9

mutaties bij longkanker van niet-rokers en van rokers

Answer 9

niet-rokers: EGFR
rokers: KRAS en p53

Question 10

werking immunotherapie bij longkanker

Answer 10

mensen die gerookt hebben hebben heel veel mutaties door DNA schade van carcinogene stoffen en zijn daarom meer vatbaar voor immunotherapie
de niet-rokers die longkanker krijgen hebben een kanker ontstaan door eGFR mutatie waarbij groeisignaal altijd aan staat

Question 11

overleving van longkanker

Answer 11

80% van patienten bij diagnose al vergevorderd stadium (longen hebben grote reserves en geen pijngevoel en longtumor niet palpabel)
–> 5 jaars-overleving 15%
hoogste kanker-gerelateerde mortaliteit

Question 12

vrouwen vs mannen longkanker

Answer 12

vrouwen: adenocarcinomen
mannen: plaveiselcelcarcinomen

Question 13

risicofactoren voor longkanker bij niet rokers

Answer 13

• meeroken
• vrouw (in zuid oost azie)
• radon
• luchtverontreinigign (bij mensen met EGFR mutaties)
• tuberculose

Question 14

lokale klachten van longkanker bij:
centrale luchtwegen
pleuravocht
pleura/thoraxwandingroei
ingroei nervus recurrens
oesophagus compressie

Answer 14

centrale luchtwegen: hoest, sputum, haemoptoe, dyspnoe, infectie
pleuravocht: dyspnoe, hoest, pijn
pleura/thoraxwandingroei: pijn
ingroei in nervus recurrens: heesheid
oesophagus compressie: passage klachten

Question 15

presenterend symptoom: hersenmetastase

Answer 15

bijna altijd longkanker

Question 16

v. cava superior syndroom

Answer 16

compressie en stuwing van v. cava superior:
- oedeem onder oogleden
- hoofdpijn
- vaattekeningen op huid
- gestuwde halsvenen

Question 17

syndroom van horner

Answer 17

tumor in longtop kan plexus brachialis ingroeien
- miosis vernauwde pupil
- ptosis hangend ooglid
- anhydrosis niet kunnen zweten
- enoftalmie terugzakken van oogbol

Question 18

syndroom van Pancoast

Answer 18

tumor in longtop groeit sympatische strengen naar arm in
- schouder pijn
- syndroom van horner
- atrofie van handmusculatuur

Question 19

wat doen bij verdenking op longkanker

Answer 19

1. weefseldiagnostiek + stadiering
2. preoperatief onderzoek

Question 20

anamense van longkanker

Answer 20

• moeheid (WHO performance status)
• klachten door longtumor (hoesten)
• klachten door metastasen (hersenen, bot, lever, bijnier)

Question 21

bloedonderzoek

Answer 21

kan normaal zijn bij longkanker: nog geen accurate biomarkers
botmetastasen: hypercalciemie
levermetastasen: verhoogde levernezymwaarden

Question 22

waarde van thoraxfotos bij longtumoren

Answer 22

30% worden gemist
CT beter: grootte, ligging, doorgroei, aspect, metastasen

Question 23

wanneer PET scan

Answer 23

bij operabele patient met resectabele tumor die traject in gaat met curatieve doeleinden

Question 24

bronchoscopie

Answer 24

onderzoek in luchtwegen (niet alveoli)
hoge sensitiviteit voor centrale tumoren, lage sensitiviteit voor perifere tumoren
lage morbiditeit en mortaliteit
biopsies kunnen worden genomen

Question 25

EUS vs EBUS

Answer 25

EUS: via slokdarm onder echoscopie punctie nemen
- linkszijdige deel bovenste deel mediastinum
- beiderzijds onderste deel mediastinum
- subcarinale klier
- bijnieren
EBUS: via trachea onder echoscopie punctie nemen
- beiderzijds bovenste deel mediastinum
- subcarinale klier
- hilaire klieren

Question 26

transthoracale punctie

Answer 26

bij perifere tumoren
hoog risico op pneumothorax
contra indicatie bij: monolong, respiratoire insufficientie, pulmonale hypertensie, stollingstoornissen

Question 27

TNM classificatie loncarcinoom

Answer 27

T: tumor grootte en ligging
N1. in hilus van zelfde long
N2: in mediastinum aan zelfde kan als tumor
N3: in mediastinum of hilus aan andere kant als tumor of supraclaviculair/lage halsklieren
M: metastasen op afstand (hierbij tellen ook lymfeklieruitzaaiingen op afstand)

Question 28

klinische stadia van longcarcinoo

Answer 28

1. lokale ziekte, 1 longkwab geen lymfekliermetastasen
2. lokale ziekte grotere tumor
3. lokaal uitgebreide ziekte in 1 longkwab met lymfekliermetastasen in mediastinum
4. uitgezaaide ziekte met afstandmetastasen

Question 29

behandeling voor elk klinsich stadium bij longcarcinoom

Answer 29

1. operatie
   of radiotherapie
2. operatie evt met (neo)adjuvante immunotherapie
   of radiotherapie
3. chemo-radiotherapie gevolgd door evt immunotherapie
4. chemotherapie met immunotherapie of doelgerichte therapie

Question 30

radicale resectie van longcarcinoom

Answer 30

R0 resectie met lyfemklierdissectie van N1 en N2 stations en verwijderen van geheel anatomisch deel van de long

Question 31

lobectomie vs pneumonectomie

Answer 31

lobectomie: kijkoperatie waarbij alle bloedvaten en bornchus takken verwijderd worden
mortaliteit 1.7%
pneumonectomie: open chirurgie, hoge belasting voor het hart, 5% mortaliteit (bij pneumonectomie rechts nog hogere complicaties)

Question 32

preoperatieve zorg

Answer 32

patient moet STOPPEN met roken

Question 33

postoperatieve zorg

Answer 33

patienten moeten snel gemobiliseerd worden, dit verminderd kans op pulmonale complicaties

Question 34

recidief kans na longtumor operatie

Answer 34

30-40% door aanwezigheid van micrometastasen
door adjuvante chemotherapie overlevingswinst van 5-15%
daar kan ook nog immunotherapie aan toegevoegd worden bij PD-L1 positieve tumoren

Question 35

behandeling van kleincellig longcarcinoom

Answer 35

veel aggressiever, geen indicatie voor immunotherapie
–> chemotherapie grijpt hier beter aan
stadium:
1,2: operatie gevolgd door chemotherapie (zelden)
3: chemotherapie en radiotherapie
4. chemotherapie

Question 36

beste prognose type longkanker

Answer 36

adenocarcinoom

Question 37

NSCLC en SCLC

Answer 37

NSCLC 85%: plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom, grootcellig carcinoom
SCLC 15%

Question 38

plaveiselcel longcarcinoom

Answer 38

• centraal gelegen (groeit vanuit bronchus)
• vaak groot
• vaak necrotisch centrum
  risicofacotren zijn man zijn en roken (sterke associatie met roken!)

Question 39

histologie van plaveiselcel longcarcinoom

Answer 39

necrotisch, verhoorning, desmosomen tussen individuele cellen en geen buis of slijmvorming

Question 40

hoe ontstaan plaveiselcel longcarcinomen

Answer 40

epitheel wordt squameus (squameuze metaplasie) wat uiteindelijk dysplastisch kan worden

Question 41

ademocarcinoom van de long

Answer 41

perifeer gelegen omdat het ontstaat uit alveolair epitheel
komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, op jongere leeftijd, niet altijd gerelateerd aan roken
mutaties zijn K-RAS (roers) en EGFR (niet rokers)
–> EGFR mutatie tumoren zijn te behandelen met TKI therapie osimertib

Question 42

histologie van adenocarcinoom van de long

Answer 42

• buisvorming
• slijm
• geen desmosomen
• geen verhoorning
  immunohistochemie vaak TTF1 positief (echter niet uitgesloten bij negatief)

Question 44

adenocarcinomen van de long ontstaan vanuit

Answer 44

atypische adenomateuze hyperplasie

Question 45

grootcellig longcarcinoom

Answer 45

• komt overal in long voor
• sterk geassocieerd met roken

Question 46

kleincellig longcarcinoom

Answer 46

• aggressief
• centraal in de long
• neuroendocrien
  sterk geassocieerd met roken

Question 47

histologie van kleincellig longcarcinoom

Answer 47

• grote kernen, weining cytoplasma
• geen zichtbare nucleoli
• geen slijm/buis vorming, geen verhoorning, geen desmosomen
• kernmoulding doordat ze op elkaar gedrukt worden

Question 48

histologie van grootcellig longcarcinoom

Answer 48

• nucleoli duidelijk zichtbaar
• vergrofd chromatine
• geen slijm/buis vorming, geen verhoorning, geen desmosomen

Question 49

epicurus en argumenten tegen hem

Answer 49

ik ben niet bang voor de dood want als de dood er is ben ik er niet en als ik er ben is de dood er niet
- echter draait het om meer dan alleen jezelf; er treedt leiden op bij mensen om je heen
- de dood is geen plotse gebeurtenis het is een traject van overlijden