week 12

Question 1

wat is wetenschappelijke kennis

Answer 1

wetenschappelijke kennis is kennis die betrouwbaar is omdat het via een wetenschappelijke methode is verkregen
–> kan elke dag weer weerlegd worden

Question 2

hoe werd vroeger vs nu wetenschappelijke kennis verkregen

Answer 2

vroeger via redeneren
nu via observeren en experimenteren

Question 3

empirisch bewijs

Answer 3

proefondervindenlijk. uit eigen directe of indirecte ervaring. waarneembaar, herhaalbaar en meetbaar
uitzondering: autoriteitsbewijs - als iemand met autoriteit iets zegt kan aangenomen worden dat dit waar is

Question 4

logisch redeneren

Answer 4

emotioneel denken (hopen, willen, voelen) speelt hier een rol
logisch redeneren moet met leren

Question 5

kritische houding

Answer 5

altijd afvragen of alles wel waar is en open staan voor nieuwe ideeen

Question 6

de wetenschappelijke methode

Answer 6

1. belangrijk probleem/vraag
2. informatie verzamelen: al gedaan? zinvol? meetbaar? herhaalbaar?
3. zinvolle vraag/hypothese stellen
4. hypothese toetsen
5. hypothese aannemen/afwijzen/wijzigen
6. publiceren

Question 7

wetenschap is een consensus

Answer 7

wetenschap is een mening; een gezamelijke zeer waarschijnlijke mening gedeeld door veel experts gebaseerd op wetenschappelijk bewijs

Question 8

betrouwbaarheid en validiteit

Answer 8

betrouwbaarheid: meet je elke keer hetzelfde
validiteit: meet je het goede

Question 9

verschilende numerieke en categorische waardes

Answer 9

numeriek: t-test of lineaire regressie analyse
- discreet - aantal kinderen
- continu - lengte
categorisch
chi-kwadraattoets of logistische regressieanalyse
- nominaal - kleur
- ordinaal - ernst van de ziekte

Question 10

centrale limiet stelling

Answer 10

als een score in de populatie niet normaal verdeeld is, zal het steekproefgemiddelde bij een steekproefgrootte n > 30 bij benadering normaal verdeeld zijn
wel met hogere piek

Question 11

type 1 fout

Answer 11

nul hypothese wordt onterecht verworpen (5% bij BI van 95%)
alfa

Question 12

type 2 fout

Answer 12

nul-hypothese wordt gehouden terwijl deze eingelijk waar is
beta
1-beta = power (onderscheidingsvermogen)

Question 13

forrest plot en modellen

Answer 13

nul hypothese verwerpen wanneer pooled effect helemaal aan 1 kant van de 1 of 0 ligt
fixed effects model: er wordt ervan uitgegaan dat alle studies hetzelfde gemiddelde hebben en dat de verschillen slechts door steekproefvariatie komen: er is geen heterogeniteit
random effects model: er wordt uitgegaan van heterogeniteit tussen studies en dit wordt meegenomen in analyse

Question 14

waarom random effects model beter

Answer 14

studies verschillen: her is heterogeniteit omdat
- verschillende patientenpopulatie
- verschillende definitie van ziekte
- verschillende omgevingsfactoren
- verschillende methoden

Question 15

kans op prostaatkanker

Answer 15

leeftijd - 10% vanaf 40 jaar
als men maar lang genoeg wacht krijgt iedere man PCA

Question 16

presntatie van patienten met PCA

Answer 16

• < 10% symptomatisch
• helft bij toeval door mictieklachten
• helft door screening/ PSA check ups

Question 17

detectie van prostaatcarcinoom manieren

Answer 17

• PSA (verhoogd bij BPH, prostatitis en PCA)
• rectaal toucher
• transrectale echo (voor prostaatvolume)
• biopt alleen geindiceerd bij kans op pca > 12,5-20 % of kans op aggressieve tumor >4-7%

Question 18

voor en nadelen van screening bij PCA

Answer 18

50% van PCAs zijn indolent
voordelen:
- eerder ontdekken van PCA en daardoor betere prognose
- metastasen worden verminderd
nadelen:
- meer angst en zorgen
- eerdere behandeling leidt tot meer en langere bijwerkingen
- number needed to screen ontzettend hoog

Question 19

screening in de praktijk

Answer 19

shared decision making
bij levensverwachting langer dan 10 jaar kan gekozen worden op screening
dit is PSA + rectaal toucher
met prostaatkanker.nl kan risico bepaald worden

Question 20

risicofactoren voor agressieve PCA

Answer 20

• gleason score (> 4+3)
• hoogte PCA (> 20)
• 3T stadium (2 binnen prostaat, 3 buiten prostaat in kapsel, 4 ingroei in plasbuis of rectum wand)
• grootte van tumor
• aantal positieve biopten
• secundaire groeipatronen (intraductale groei of cribiforme groei!)

Question 21

wanneer PSMA-PET?

Answer 21

bij risico op lymfeklieruitzaaiingen > 20%

Question 22

PCA behandeling + bijwerkingen

Answer 22

radicale prostatectomie of radiotherapie
- erectiele dysfunctie (impotentie)
- incontinentie
- urge klachten (vaak plassen)
- urethrastrictuur

Question 23

watchful waiting en active surveillance

Answer 23

watchful waiting: palliatie indien nodig
active surveillance: uitstel van curatieve behandeling bij gleason 3+3, laag PSA, T1-T2

Question 24

behandeling recidief PCA

Answer 24

salvage behandeling om alsnog voor curatie te gaan
als eerste keer radiotherapie is toegepast kan dit niet een tweede keer

Question 25

palliatieve behandeling van PCA en werking

Answer 25

androgeen deprivatie therapie of operatieve castratie
werkt langer met lagere gleason score
- injectie remt hypofyse
- CYP17 remmer remt bijnier
- anti-androgenen blokkeren testosteron
- chirurgie verwijdert testikesl

Question 26

bijwerkingen van androgeen deprimerende therapie

Answer 26

• opvliegers
• verminderde energie
• gewichtstoename
• afname van libido
• osteoporose

Question 27

chemohormonale therapie van PCA

Answer 27

bij patienten met heel veel metastasen

Question 28

microscopische hematurie

Answer 28

> 3 erytrocyten per gezichtsveld op meer dan 2 verschillende momenten bepaald
geen reden om door te verwijzen
kans op maligniteit 2-5%

Question 29

macroscopische hematurie

Answer 29

moet gelijk doorverwezen worden naar uroloog

Question 30

onderscheid maken tussen nefrogene of urologische hematurie

Answer 30

nefrogeen: dismorfe erytrocyten
urologisch: erytrocyten hebben normale biconcave vorm

Question 31

blaaskanker epidemiologie

Answer 31

vaker mannen dan vrouwen door roken
aangezien vrouwen vaker roken stijgt incidentie
90% gaat uit van urotheel
8% is plaveiselcelcarcinoom
5-jaars overleving 50%
incidentie stijgt, sterfte blijft gelijk

Question 32

grootste risicofactoren van blaaskanker

Answer 32

roken
voorgeschiedenis: chronische UWI, bestraling in blaasregio

Question 33

uitkomsten van TUR

Answer 33

operateur:
- aantal tumore
- grootte
- radicaliteit
- bimanueel toucher
patholoog
- T stadium
- histologie
- m. Detrusor aanwezig
- gradering

Question 34

klinische stadiering bij blaascarcinoom

Answer 34

niet invasieve tumor: CT urinewegen met contrast in late fase
invasieve tumor: CT thorax/abdomen door hoge kans op metastasering

Question 35

TNM stadium blaascarcinoom

Answer 35

Ta: papillaire tumor
T1: doorgroei in lamina propria
T2: doorgroei in m. detrusor
T3: doorgroei door m.detrusor en in perivesicale vet rondom blaas
T4: doorgroei in omliggend orgaan of bekkenwand

Question 36

factoren die kans op progressie en kans op recidief beinvloeden

Answer 36

kans op progressie: T stadium, gradering, CIS ja/nee
kans op recidief: aantal, grootte, recidief ja/nee, recidief vrije interval

Question 37

behandeling van niet-spier invasief blaas carcinoom

Answer 37

TUR met eenmalige adjuvante intravesicale spoeling (chemo of immunotherapie)
spoeling zorgt voor 12% minder kans op recidief
onderhoudsspoelingen hangt af van risico op progressie
–> bij intermediate risk onderhoud met chemotherapie spoeling
–> bij hooggradig T1 urotheelcarcinoom altijd een reTUR gevolgd door onderhoud immunotherapie spoeling

Question 38

kans op invasie van m.detrusor na pathologische uitslag TUR

Answer 38

bij pT1 waar geen m. detrusor aanwezig is is kans op invasie groter dan bij pT1 waar wel aanwezig is maar geen invasie gezien wordt

Question 39

urinedeivaties

Answer 39

bricker (incontinent): deel van ileum gebruikt en als stoma aangelegd
neoblaas (continent): terminale ileum tot transversum als blaas
alleen bij jonge mensen, goede nierfunctie, geen bestraling gehad in bekkengebied, vermogen om zelf te katheteriseren

Question 40

behandeling spier-invasief blaascarcinoom

Answer 40

chirurgie evt met neoadjuvante chemotherapie cisplatine
als nierfunctie voldoende is (minimaal 60 ml/min)

Question 41

plaveiselcercarinoom van de blaas en systemische behandleing

Answer 41

PCC van de blaas is chemo resistent!!!!

Question 42

immuuntherapie bij urotheelcarcinoom

Answer 42

urotheelcarcinoom is
- genoom instabiel
- veel mutaties
- inflammatoire reacties
- vermijden van immuunrespons
geincideerd bij PD-L1 positieve tumor bij psatienten die geen neoadjuvante cistplatine kunnen krijgen

Question 43

belangrijkste klacht bij blaaskanker

Answer 43

pijnloze hematurie

Question 44

etniciteit en blaasknaker

Answer 44

mensen met afro-amerikaanse achtergrond hebben 8 x zo groot risico op blaaskanker en vaker aggressief

Question 45

klinische dilemma’s van het prostaatcarcinoom

Answer 45

1. er kan nog geen duidelijk onderscheid gemaakt worden tussen indolente en agressieve PCAs
2. op PCMA pet scan zijn tumoren goed te herkennen maar micrometastasen nog nbiet
3. het moment van behandeling van oligometastasen is nog niet duidelijk

Question 46

niet elke prostaatkankerpatient kan op dezelfde manier behandeld worden omdat

Answer 46

• intra heterogeniteit in primaire tumor
• klonale heterogeniteit in gemetastaseerd prostaatcarcinoom
• interpatient heterogeniteit

Question 47

TMPRSS2-ERG fusiegen

Answer 47

komt in 50% van prostaatkanker voor
TMPRSS2 promotor wordt geactiveerd door androgenen
ERG is oncogen