Week 11: Gastro-intestinale tumoren en tumoren van de huid Flashcards
Noem 3 algemene symptomen van gastro-intestinale tumoren
Moeheid
Gewichtsverlies
Pijn
Noem 3 veel voorkomende symptomen van oesophaguscarcinoom
Dysfagie
Pijn
Gewichtsverlies
Noem 3 minder voorkomende symptomen van oesophaguscarcinoom
Bloedbraken/melena
Heesheid
Slikklachten
Noem 3 klachten bij een proximale maagtumor
Dysfagie
Bloedverlies
Gewichtsverlies
Noem 5 klachten bij een niet proximale maagtumor
Verminderde eetlust
Snel vol gevoel
Misselijk + braken
Gewichtsverlies
Pijn
Noem 3 veel voorkomende klachten bij een colonrectaal carcinoom
Veranderd defecatiepatroon
Bloedverlies
Buikpijn
Noem 2 minder voorkomende klachten bij een CRC
Ileus: misselijk en braken
Gewichtsverlies en vermoeidheid
Noem 3 klachten bij een pancreascarcinoom
Rugpijn
Gewichtsverlies
Stille icterus
Noem 4 klachten van een carcinoom in de galwegen
Icterus, jeuk
Pijn
Verminderde eetlust
Gewichtsverlies
Wat is CEA?
Carcinogenic Embryotic Antigen
Waar wordt CEA voor gebruikt?
Is verhoogd bij. CRC
Wat is CA19.9?
Hetzelfde als CEA, maar dan bij pancreascarcinoom
Hoe wordt de TNM bij oesophagus bepaald?
T door echo
N door echo en CT
M door CT
Hoe wordt de TNM bepaald bij maagkanker?
Gastroscopie met biopten
CT scan thorax/abdomen/PET-CT-scan
Hoe wordt de TNM van een CRC bepaald?
Colonoscopie met biopten
Wat is het verschil in de manier waarop de TNM wordt bepaald bij colon- en rectumcarcinoom?
Bij colon wordt de T en N postoperatief bepaald, bij rectum door een MRI
Waar kan een double-duct sign een teken van zijn?
Pancreascarcinoom
Wat is de verhouding tussen curatieve en palliatieve behandeling bij een oesophaguscarcinoom?
1:1
Welke behandeling voer je uit bij de curatieve behandeling van oesophaguscarcinoom?
Slokdarmresectie
Waar komt een plaveiselcelcarcinoom van de oesophagus voor?
Door de gehele slokdarm
Noem 6 risicofactoren voor een plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm
Roken
Alcohol
Corrosie
Radiotherapie
KNO tumor
Achalasie
Waar wordt een adenocarcinoom van de oesophagus door veroorzaakt?
Reflux -> Barrett
Hoeveel van de mensen met reflux ontwikkelen een Barrett?
1/10
Waar in de slokdarm komt een adenocarcinoom voor?
Onderste deel
Welke palliatieve behandeling bij oesophaguscarcinoom zet je in als de levensverwachting meer dan 3 maanden is?
Radiotherapie voor dysfagie
Welke palliatieve behandeling bij oesophaguscarcinoom zet je in als de levensverwachting minder dan 3 maanden is?
Stent
Wat kan er besproken worden in de palliatieve setting bij oesophaguscarcinoom als de conditie het toelaat?
Palliatieve chemo
Welke 5 opties zijn er in de curatieve behandeling van oesophaguscarcinoom?
Neo-adjuvante chemoradio+resectie
Neo-adjuvante chemo+resectie
Direct opereren
Definitieve CRT
Definitieve RT
Met welke behandeling worden de meeste patienten behandeld bij een curatieve oesophagusbehandeling? En wat is de 5 jaars-overleving?
Neo-adjuvante CRT + resectie
5 jaars overleving: 50%
Wanneer wordt neoadjuvante chemo +resectie toegepast bij oesophaguscarcinoom en wat is de 5-jaars overleving?
Bij contraindicatie radiotherapie
5-jaars: 30%
Wanneer wordt direct opereren bij oesophaguscarcinoom gebruikt?
Vroegcarcinomen, en contraindicatie voor CRT
Welke 2 opties zijn er voor continuïteitsherstel van de slokdarm? Hoevaak worden beide opties gebruikt?
Buismaag (99%)
Coloninterpositie (1%)
Welke 2 operatietypen zijn er voor een buismaag?
Transhiataal
Transthoracaal
Noem een voor- en nadeel van transhiataal?
Voordeel: je blijft uit de borstkast (co-morbiditeiten)
Nadeel: je neemt niet alle klieren mee
Wanneer gebruik je een transthoracale aanpak?
Bij positieve klieren
Hoog in de slokdarm
Wat houdt de CROSS-trial in?
Sommige patientengroepen lijken helemaal geen operatie nodig te hebben
Tussen welke leeftijden worden mensen uitgenodigd voor het bevolkingsonderzoek voor CRC?
55-75
Welke 4 opties zijn er voor operatie van een CRC?
Hemicolectomie rechts
Colon transversum resectie
Hemicolectomie links
Sigmoid resectie
Wat voeg je aan de operatie toe van een CRC bij positieve lymfeklieren?
Adjuvante chemo
Welke operatietechniek wordt het meest gebruikt bij operatie van een CRC?
Laproscopisch
Wat is een TME?
Totale mesorectale excision: weghalen darm met vetmantel en lymfeklieren
Wat is een MRF?
Mesorectale fascie: fascielaag en vetmantel
Noem 2 voor- en 2 nadelen van de watch en wait strategie na radiotherapie bij een rectumcarcinoom?
Voordelen:
- Geen rectumresectie
- Geen stoma
Nadelen
- intensieve follow-up
- 25% recidief <2 jaar
Noem 2 voor- en 2 nadelen van de watch en wait strategie na radiotherapie bij een rectumcarcinoom?
Voordelen:
- Geen rectumresectie
- Geen stoma
Nadelen
- intensieve follow-up
- 25% recidief <2 jaar
Wat is de incidentie van CRC?
15.000/jaar
Hoeveel pts met CRC hebben/krijgen synchrone en metachrone metastasen?
15-20% synchrone
15-20% metachrone
Is de behandeling voor levermetastasen curatief of palliatief?
In opzet curatief (20% is namelijk wel resectabel)
Noem 4 behandelingsopties voor levermetastasen
Resectie
Lokaal ablatieve therapieën
Stereotactische radiotherapie
Systemische chemotherapie
Welke 3 lokaal ablatieve therapieën zijn er?
Radiofrequente ablatie (RFA)
Microwave (MWA)
Irreversibele electroporatie (IRE)
Wat waren de 5 klassieke indicaties voor curatieve opzet behandeling levermetastasen?
<4 metastasen
Beperkt tot 1 helft lever
Geen synchrone metastasen
Geen extrahepatische metastasen
<70 jaar
Wat zijn de 2 huidige indicaties voor curatieve behandeling levermetastasen?
Radicale resectie mogelijk van alle metastasen
Voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%)
Wat is een wigresectie?
Alleen metastase weghalen ipv hele sectie
Uit hoeveel secties bestaat de lever?
8
Welke 2 opties heb je als een metastase te groot is voor resectie?
Bij een te grote tumor kan je inductiechemo geven
Bij te weinig functionerend weefsel kan je de v. porta aan 1 kant dichtmaken waardoor de lever groter wordt
Noem 3 indicaties voor stereotactisch bestralen van levermetastasen
Resectie/lokale ablatie niet mogelijk
<8 cm
Max. 3 laesies
Hoeveel % van de pts die behandeld zijn voor levermetastasen krijgt een recidief, en hoeveel daarvan in het eerste jaar?
70% recidief
50% daarvan in het eerste jaar
Wat is de ECOG-score? En hoe wordt deze ook wel genoemd?
Hoeveel klachten iemand heeft
0 is geen klachten
1 is beperkt in dagelijks leven
Meer dan 1 is 50% van de dag in bed/bank
Wordt ook wel de WHO score genoemd
Bij hoeveel % van de CRC is er sprake van microsatelliet instabiliteit? En welke therapie werkt dan beter dan chemo?
5%, immuno werkt dan beter
Wat is de prognose van onbehandelde niet-curatieve CRC? En behandeld?
6-8 maanden onbehandeld
Ongeveer 24 maanden behandeld
Wat is de 5-jaarsoverleving van maagcarcinoom zonder operatie? En met?
23% zonder
45% met
Wat is de prognose van onbehandelde uitgezaaide maagkanker? En behandeld?
<6 maanden onbehandeld
Ongeveer 12 maanden behandeld
Hoe ziet de niet-curatieve behandeling van oesophaguscarcinoom eruit?
Eerst neo-adjuvante CRT
Immuuntherapie in de adjuvante setting bij residu van tumor
Wat is de behandelde en onbehandelde overleving bij uitgezaaide oesophaguscarcinoom?
Onbehandeld ongeveer 6 maanden
Behandeld 6-9 maanden
Welke huidtypen bestaan er volgens Fitzpatrick?
I t/m IV, van licht naar donker
Welke 2 soorten UV straling zijn er?
UV-a en UV-b
Hoe kan je de gevolgen van UV-a en UV-b uit elkaar halen?
UV-a: Aging
UV-b: Burning
Wat is de voorloper van een basaalcelcarcinoom?
Geen
Wat is de voorloper van een plaveiselcelcarcinoom?
Actinische keratosen
Morbus Bowen
Op hoeveel plekken komt Morbus Bowen op het lichaam voor?
Meestal op 1 plek in situ
Noem 2 voorlopers van een melanoom
Congenitale melanocytaire naevi (CMN)
Lentigo maligna
Wat bepaalt het risico op een melanoom bij een CMN?
Projected adult size
Hoeveel % van lentigo maligna wordt uiteindelijk melanoom?
5
Hoe wordt een lentigo maligna gediagnostiseerd?
Dermatoscopie met biopt
Welke afkorting kan er gebruikt worden om een huidafwijking te omschrijven?
PROVOKE
Plaats
Rangschikking
Omvang
Vorm
Omtrek
Kleur
Efflorescentie
Wat is een basaalcel naevus syndroom?
Mutatie in het PTCH-gen, waardoor BCC vanaf jonge leeftijd
Hoe kan je een BCC herkennen?
Glanzend, bloedend, vaattekenening, soms gepigmenteerd
Hoe wordt de zone in het gezicht genoemd met een hoog risico?
H-zone
Noem 3 typen BCC
Superficieel
Nodulair
Sprieterig
Wat is micrografisch gecontroleerde chirurgie?
Randen volledig inbedden, invasiteit in het midden
Wat is Mohs micrografische chirurgie?
Een assenstelsel om de orientatie te behouden
Onder 45 graden snijden en steeds de snijvlakken checken tijdens de operatie
Wat is een indicatie en wat zijn 3 contraindicaties voor Mohs?
Indicatie: H-zone
Contraindicatie: Melanoom (in situ)
Voldoende ruimte excisiemarge
Irresectabel
Hoe kan je een PCC herkennen?
Snelle groei
Huidskleurige tot erymateuze plaque
Keratinisering
Noem een risicofactor voor PCC
Chronische ontstekingen
Noem 2 voorbeelden van genodermatosen
Xeroderma pigmentosum
Albinisme
Wat is het verschil tussen een primaire sluiting en een secundaire?
Primair is hechten
Secundair is granuleren
Wat zijn relaxed skin tension lines en hoe kan je ze gebruiken?
Loodrecht op trekrichting
Je moet in die lijnen proberen je littekens te verstoppen
Noem de 7 principes van aangezichtsreconstructie
Recontrueer (sub)units
Verander zo nodig defect (volledige unit vervangen)
Litteken op grenzen van units of huidplooi
Ideaal donorweefsel
Exacte vervanging missend weefsel
Stadiëring van ingreep zo nodig
Herstel contour
Noem 4 mogelijkheden voor een huidtransplantaat
Ingroei
Split skin graft
Full skin graft
Lokale lap
Noem de 3 stappen van ingroei
Imhibitie (<24 uur)
Revascularisatie (48-72 uur)
Volledig circulatie herstel (4-7 dagen)
Noem 3 voorwaarden voor ingroei
Goed doorbloedde wondbodem
Vermijd schuifkrachten
Vermijd lucht/hematoom/debris onder transplantaat
Wat is een split skin graft?
Komt ergens anders vandaan, met epidermis een een klein beetje dermis
De huid van de donor site regenereert, maar het transplantaat is van lagere kwaliteit omdat er meer contractie is
Wat is een full skin graft?
Volledige huiddikte met een hogere kwaliteit dan een split skin graft, maar de donorsite moet gesloten worden
Wat zijn 3 indicaties voor een lokale lap?
Primaire sluiting zou overmatige spanning op wondranden geven
Primaire sluiting is niet mogelijk
Primaire sluiting zal resulteren in verstoring anatomische structuren
Noem 5 typen van een lokale lap
Z-plastiek
Bilobed
Rhomboid
Rotatielap
Advancement
Wat is Z-plastiek?
Transpositie en rotatie
60-60 hoek is ideaal en je krijgt 75% verlenging
Wat is een bilobed lap?
Bijvoorbeeld bij de punt van de neus, dan creeër je 2 lobjes, 1 even groot als het defect, de ander 1/3 de grootte van de een
Wanneer gebruik je een rotatielap?
Bij de schedel en een rond defect
Wat is een advancement lap?
Veplaatsing in 1 richting
Noem 5 klinische kenmerken van BCC
Teleangiëctasieën
Opstaande rand
Ulceratie
Glanzend
Zonbeschenenhuid
Noem 4 klinische kenmerken van PCC
Keratose
Ulceraties
Zonbeschenen huid en slijmvliezen
Pijn bij palpatie
Aan de hand van welk ezelsbruggetje kan je een melanoom herkennen? Leg ze een beetje uit
A symmetrie (in 2 assen)
B egrenzing (ongelijk)
C olour (meerdere)
D iameter (>6mm)
E volutie
Wanneer is een melanoom superficeel?
Bij verbinding met de buitenwereld
Welke cellen veroorzaken een basaal/plaveiselcelcarcinoom?
Keratinocyten
Welke cellen veroorzaken een melanoom?
Melanocyten
