Week 10 colleges Flashcards
Noem 4 typische inflammatoire gewrichtsklachten
- Ochtendstijfheid >60 minuten
- Pijn wordt beter bij bewegen
- Nachtelijke pijn
- Rubor, calor, dolor, tumor
Wat is het verschil tussen inflammatoir en niet-inflammatoire gewrichtsklachten op het gebied van pijn?
In de ochtend vs in de avond/bij belasten
Wat is het verschil tussen inflammatoir en niet-inflammatoire gewrichtsklachten op het gebied van bewegingsbeperking?
Actief en passief vs. alleen actief
Wat is het verschil tussen inflammatoir en niet-inflammatoire gewrichtsklachten op het gebied van zwelling?
Aanwezig vs. benigne
Wat is het verschil tussen inflammatoir en niet-inflammatoire gewrichtsklachten op het gebied van roodheid?
Soms (bij acute artritis) vs niet aanwezig
Wat is het verschil tussen inflammatoir en niet-inflammatoire gewrichtsklachten op het gebied van ochtendstijfheid?
Langer dan 1 uur aanwezig vs korter dan 45 min aanwezig
Noem 3 kenmerken van articulaire artritis
- Zwelling/pijn beperkt tot het gebied van het gewrichtskapsel
- Bewegingen in alle richtingen zijn beperkt
- Actief en passief pijnlijk, met name in volle strekstand
Wat meet je aan de gewrichten met een isometrische test? Wat betekent de uitslag?
- Je fixeert het gewricht in 1 stand
- Op het moment dat je bij een isometrische test pijn hebt zal het eerder de omliggende structuren zijn waar het probleem zit
Noem 4 kenmerken van peri-articulaire problemen
- Vaak groter gebied, verloop pees, bursa of spier
- Vaak alleen pijn in een bepaalde bewegingsrichting
- Actief maar niet passief
- Isometrische test doet pijn
Wat is het verschil tussen actieve en chronische artritis en hun diagnosestelling?
- Acute artitis
- Meestal makkelijk herkenbaar: rood, warm en gezwollen gewricht (bijv. jicht, pseudo-jicht, septisch, haemarhtos) —> diagnose mbv gewirhctspunctaat
- Chronische artritis
- Zelden rood of extreem warm → diagnose obv symptomencomplex, röntgen en beloop
Wat houden mono- oligo- en polyarticulair in? Wat is je DD bij deze aandoeningen?
- Mono: 1 gewricht. DD: septisch, jicht en pseudojicht
- Oligo: 2-5 gewrichten. DD: SpA (asymmetrisch, grote gewrichten), SLE, Gonokokken, sarcoïdose, PMR
- Poly: > 5 gewrichten. DD: reumatoïde artritis, viraal, artrose
Wat is je DD bij een acute polyarticulaire artritis? En bij chronisch beloop?
Acuut: viraal, reactief
Chronisch: RA, psoriasis, darmziekten, systeemziekten
Wat is je DD bij een acute mono/oligo-articulaire artritis? En bij chronisch beloop?
Acuut: septisch, jicht, pseudojicht, palindroom reuma, reactief
Chronisch: tbc, psoriasis, sp. artropathie, pseudojicht
Waar komen klachten voor bij spondyloartropathie (SpA)?
Asymmetrisch, in DIP- en PIP gewrichten, in knie, voet en rug. Vaak extra-articulaire manifestaties
Waar komen klachten van de gewrichten voor bij SLE?
Symmetrisch, in PIP-gewrichten en knie. Heeft ook extra-articulaire manifestaties en is non-erosief
Waar presenteert gonokokken artritis zich over het algemeen?
In de enkel en in de knie
In welke gewrichten komt pseudojicht vooral voor?
In de knie, enkel, pols en vinger
In welke gewrichten presenteert sarcoïdose zich?
In de enkel en de knie
In welke gewrichten presenteert polymyalgia reumatica zich?
In de knie en de pols
Welke 5 typen bacteriële osteomyelitis zijn er?
- Acute/hematogeen (>90 %)
- Subacute of focal
- Chronisch
- Postoperatief
- Neonataal
Welke botten zijn met name aangedaan bij acute/hematogene osteomyelitis?
Vooral lange pijpbeenderen
Hoe ontstaat acute hematogene osteomyelitis?
Bacterie bereikt de bloedbaan, via bloedvaatjes vooral naar de metafyse. Bijv. via krentebaard
Waarom zie je acute hematogene osteomyelitis vaker bij kinderen?
De botten zijn nog in ontwikkeling, hebben groeischijven, rijke doorbloeding en een onrijp immuunsysteem
Wat is de etiologie van een focale of subactue osteomyelitis?
Meestal na beetverwondingen of scherp voorwerp. Andere verwekkers mogelijk (p. aeruginosa)
Wat is de etiologie van een chronische oteomyelitis?
Deze is berucht in de diabetische voet, onvoldoende behandelde osteomyelitis
Wat is de etiologie van een postoperatieve osteomyelitis?
Oppervlakking gelegen botdelen (sternum), verwekkers zijn vaak normale commensalen van de huid (s. epidermidis)
Wat is de etiologie van neonatale osteomyelitis?
Vrij agressief beloop, multifocaal van aard, andere verwekkers (naast s. aureus ook gram-negatieven)
Welke symptomen zie je bij acute hematogene osteomyelitis?
Koorts, malaise, drukpijn, niet belasten ledemaat, later zwelling en roodheid (indien pus naar subperiostaal wordt gedrukt).
Is ook afhankelijk van begrenzingen: uitbreiding naar subperiostaal, maar ook: uitbreiding naar gewricht.
Kapsel van schouder- en heupgewricht: liggen over metafyse heen -> hier snelle doorbraak naar gewricht
Wat is de gouden standaard voor de diagnose van acute hematogene osteomyelitis?
Biopt voor microbiologische diagnostiek en PA.
Welke soorten verwekkers zijn voornamelijk betrokken bij acute hematogene osteomyelitis?
S. aureus, steeds vaker kingella kingae. Gramnegatieven bij immuungecompromitteerden.
Welke 2 beeldvormingstechnieken gebruik je bij een acute hematogene osteomyelitis?
Röntgen (hier zie je vaak niks op), echo, MRI/CT en BOT-scan (is al erg vroeg positief). Echo en MRI krijgen de voorkeur, MRI laat het het beste zien
Wat zijn de belangrijkste complicaties van acute hematogene osteomyelitis?
Acuut:
- Artitis
- Sekwestervorming
- Fistelvorming
- Recidief osteomyelitis
- Chronische osteomyelitis
Langere termijn:
- Groeiremming lange pijpbeendeen
- Pathologische fracture
Bij welke plaatsen van acute hematogene osteomyelitis krijg je de meeste problemen?
Bij de heup en de schouder, want het gewrichtskapsel loopt lager, dus ze zijn veel gevoeliger voor een infectie
Van welke 3 criteria moeten 2 positief zijn voor een artritis?
- Zwelling van het gewricht
- Gewricht beperkt
- Pijn bij beweging gewricht
Wat zijn de gevolgen van een septische artritis op het gewricht? In welke volgorde?
Ontsteking -> vrijkomen proteolytische enzymen -> verlies kraakbeen en bot -> gewrichtsdestructie
Wat is het verschil tussen primaire en secundaire jicht?
Primair: stofwisselingsstoornis
Secundair: nierfunctiestoornis
Bij welke mensen zie je nooit primaire jicht?
- Mannen < 30 jaar
- Vrouwen < 50 jaar
Wat is de vuistregel bij pseudojicht?
Alleen bij oudere patiënten in door artrose aangedaan gewrichten
Welk gewricht is het meeste aangedaan bij een septische artritis?
De knie
Wat is het belangrijkste bij de diagnose van een septische artritis?
Een gewrichtspunctie
Welke verwekkers zie je bij een septische artritis?
- s. aureus
- b-hemolytische streptokok
- overige, met name negatieve staven
Hoe welke 5 manieren kunnen bacteriën het gewricht bereiken bij een septische artritis?
- Hematogeen
- Uitbreiding van infectie uit osteomyelitische haard in epifyse of metafyse (kinderen)
- Lymfogeen vanuit infectiebron dichtbij gewricht
- Iatrogeen
- Persisteren gewrichtsletsel
Waaruit bestaat de behandeling van septische artritis?
- Ontlasten van ontsteking: frequent puncteren, artroscopie
- Antibiotica
- Verwijderen gewrichtsprothese of osteosynthesemateriaal
Welke 3 uitkomsten zijn het ergste van septische artritis?
- Mortaliteit
- Verlies gewrichtsfunctie
- Verlies zelfstandigheid
Wat zijn 2 instinkers bij septische artritis?
- Acute monoartritis bij mensen met bekende gewrichtsziekte
- Septische artritis bij patiënt met immunosuppressiva