Waginy Flashcards
Chlamydia-
najczęsciej się nią zakazamy podczas seksów
Hidradenoma papiliferum ( gruczolak potowy brodawkowaty)
charakterystyczna zmiana dla sromu, łagodna
dystrofia sromu
liszaj twardzinowy (częściej po menopauzie) i hyperplasia squamosa (częściej przed menopauzą)
condylomata acuminata to te zajebiste kłykciny
infekcja HPV(6,11)
Papulosis bowenoidalis
VIN III ( dysplazja dużego stopnia)
Czerniak sromu:
trzeba różnicować z ch.pageta(IMMUNOHISTOCHEMICZNIE), występuje u osób starszych
37 lat, bol miednicy, RYBI ZAPACH SLUZU
<3 , paleczkowate drobnoustroje → gardnella vaginalis
nie wnosi ryzyka raka
polip włóknisto-nabłonkowy -wymaga różnicowania z mięsakiem groniastym
CIn I -LSIL, CIn II - HSIL, CInIII-HSIL
CIn I -LSIL, CIn II - HSIL, CInIII-HSIL
5 lat, dziewczynka, polipowate masy w pochwie
rhabdomyosarcoma batroid
skala FIGO - zaawansowanie kliniczne raka szyjki macicy
1- naciek samej szyjki
2-naciek szyjki i wiecej ale nie ma nacieku dolnej ⅓ pochwy i miednicy małej
3-naciek dolnej ⅓ pochwy i miednicy małej
4- przerzuty odległe
skala Bethesda
cytodiagnostyka
jak się nazywa ubytek błony śluzowej w czesci pochwowej szyjki macicy
nadzerka prawdziwa - i to jest ten zajebisty ectropion
co to jest strefa przejsciowa T
przejście nabł. wielowarstwowego płaskiego w nabłonek cylindryczny ( nabłonek wielowarstwowy jest w czesci pochwowej szyjki a w kanale jest cylindryczny)
palenie zwiększa ryzyko raka szyjki macicy
palenie zwiększa ryzyko raka szyjki macicy
koilocyty
w każdym HPV
wycięto zmiany, ale nie pochodza ze strefy T
wycinek niediagnostyczny
co nie zwiększa ryzyka raka szyjki macicy
doustna terapia hormonalna ( DSA zwieksza)
Rak inwazyjny szyjki macicy
występuje u coraz to młodszych kobiet, wyrasta z CIN, ale nie jest końcowym etapem większości CIN ( potrzebna dysplazja SIL)
powstawanie raka szyjki macicy
wczesne rozpoczecie kontaktów seksualnych
Gruczolakorak szyjki macicy ma gorsze rokowanie niż płaskonabłonkowy za wyjątkiem
JASNOKOMÓRKOWEGO (który o dziwo ma dobre rokowanie, związany ze stosowaniem DES)
Typ raka płaskonabłonkowego szyjki macicy→
wielkomórkowy rogowaciejący, wielkom nierogowaciejący, drobnokomórkowy–>najrzadszy, najgorzej rokuje
Diagnostyka raka szyjki macicy
system Bethesda a,b,c
- ->A czy się nadaje?
- ->B jest ok?
- ->C co i jak bardzo jest źle?
- ->ASC-H atypowe ale nie można wykluczyć złych zmian
- –>ASC-US - nieokreślone znaczenie zmian, zmiany atypowe
Skala Bethesda
ocenia zmiany w szyjce , zmiany wywołane przez HPV to LSIL
skala Bathesda
LSIL, HSIL
Bethesda co znaczy ASC-US
atypical squamous cells of undetermined significance, atypowe kom o nieokreslonym znaczeniu
Szyjka macicy rozwój raka najczęściej w strefie T-
w pochwie po porodach, w kanale szyjki po menopauzie
Wg podziału Bethesda
dysplazja małego stopnia jest zaliczana do LSIL
CIN III co oznacza
rak inwazyjny rozwinie sie u 10-12% kobiet
W kolposkopii szyjka macicy biaława z mozaikowatym układem naczyń
to dysplazja
gdy rak szyjki macicy pT1a1
przeżycie piecioletnie 95 %
HPV wysokiego ryzyka
16,18,31,33
jaki nowotwór w teście Papanicolau
szyjki macicy
LSIL
dysplazja małego stopnia i zmiany przez HPV
co to jest ectropion
wynicowanie nabłonka cyndrycznego kanału szyjki na czesc pochwowa szyjki
dysplazja nabłonka tarczy pochwowej czesci szyjki
to zaburzenie cytoarchitektoniki tego nablonka
rak szyjki u młodych kobiet
czesciej postac dwufazowa ( lepsza)
CIN I
może ulefać regresji
najczestszy rak szyjki macicy
płaskonabłonkowy ( tak samo jak w sromie i pochwie)
Rak endometrium nie ma związku z HPV!
Taki związek ma rak szyjki macicy, który natomiast nie ma związku z terapią estrogenową w dużych dawkach.
rak endometrium falszywe
u kobiet po menopauzie z rozrostu atypowego, rzadko ma zwiazek z hiperestrogenizmem ( bo ma związek z hiperestrogenizmem)
raka płaskonabłonkowego nie znajdziesz
trzon macicy
gruczolaki trzonu macicy
sa czestsze niż raki
nowotwór powodujący rozrost zrębu endometrium
sarcoma stromale ( mięsak zrębu)
krwawienie z dróg rodnych, macica niepowiększona
adenomysis
krwawienia z pochwy, 10 late temu ciąża, symetrycznie powiekszona macica, ból w podbrzuszu od kilku miesiecy
rozrost endometrium
Endometrioza→ najczęsciej jajniki
ok 80% ale nie zwiększa znacząco szans na raka, prowadzi do torbieli czekoladowej(czekolada hmmm…)
najczestszy rak endometrium to
gruczolakorak endometroidny
Polip jest zazwyczaj wrażliwy na estrogen
a niewrażliwy na progesteron
Rak endometrium
klasyfikacja FIGO ma cztery stadia I→ tylko trzon więc jest fajnie II-->szyjka IIi→ tk.miednicy IV-->poza miednicę
Rak endometrium nadekspresja
p53(zdefektowane p53 gromadzi się w typie surowiczym), HER2, EGFR, kobiety po meno, często współwystępuje rak sutka, zesp. Lyncha
czynnikiem raka trzonu macicy nie jest
doustna antykoncepcja( ale terapia hormonalna juz tak )
Zesp. Ashermana
po wyłyżeczkowaniu macicy amenorrhoea seu hypomenorrhoea
Guz mieszany złośliwy Mullera(mięsakorak)
głównie kobiety po meno., polipowate twory, z pierwotnej, nie ma związku z HPV, nie jest najczestszy
Gruczolistość
zewn/wewn, gruczoły i podscielisko endometrium poza trzonem macicy, zew- najcz jajnik, zewnętrzna moze rozwijac sie w bliźnie po cesarce-implantacja
najczestszy nowotwór narzadu rodnego
Leiomyoma
czynniki ryzyka raka trzonu macicy
otyłość, cykle bezowulacyjne, nadciśnienie, cukrzyca ( nie wczesna menopauza tylko późna!!!!! i nie doustna antykoncepcja)
polipy endometrium
mogą krwawić, okołomenopauzalne, rzadko złosliwieją
Leiomyosarcoma
najczestszy miesak macicy, nie rozwija się z Leiomyoma, najczesciej pojedynczy, przerzutuje głównie do płuc, nie wykazuje ekspresji EMA
Mięsniak rodzący się ( Leiomyoma pascens)
wychodzi do pochwy przez szyjke macicy
Leiomyoma jest mięsniakiem ( nie miesakiem!!!!)
i wywodzi sie z tkanki mieśniowej
mieśniak macicy, średnia i duza dysplazja,< 10 mitoz, brak martwicy skrzepowej, polimorfizm
mięsniak atypowy
mięsniaki macicy ocena -
martwica skrzepowa, polimorfizm komórek i jąder, mitozy, patologiczne figury podziału mitotycznego
zmiana z powiekszeniem macicy
Leiomyoma ( też rozrost endometrium)
Utkanie neo endometrialnego
nabłonek wielowarstwowy płaski
Do raka trzonu macicy bardzo predysponuje
rozrost prosty z atypią.
rak endometrium
brodawkowaty surowiczy i jasnokomórkowy nie wykazują związku z hiperestrogenizmem, gorzej rokują, ocena na podstawie jąder kom., typ endometrioidny u starszych kobiet
Zapalenie ostre jajowodu
Chlamydia jest bezobjawowe b.często
Jajowód to najczęstsza lokalizacja
ciązy pozamacicznej ok 95% (GRAVIDITAS TUBARIA)
gruźlicze zapalenie jajowodu
przeważnie wtórnie do gruźlicy poza narzadem rodnym
pyosalphinx
ropniak w jajowodzie
pyosalphinx to
empyema
Guz Krukenberga - guz jajnika z przerzutu z raka sygnetowatego żołądka ( bardzo złośliwy)
najczęstszy rak przerzutowy w jajniku u kobiet w czwartej dekadzie życia
Guz Brennera
rzadki guz jajnika, lity, zazwyczaj łagodny, adenofibroma- podścielisko+ogniska nabłonka urotelialnego
najgorszy rak z podścieliska
guz Brennera ( bo reszta wymienionych nie była z podscieliska :))) no to CHAMSKIE pytanie
K, 19 lat, nigdy nie miała miesiaczki, niska, szyja poszerzona, duszność, krwawienia z nosa, bolesne kurcze miesni przy wysiłku, serce powiekszone, tetno na k dolnych słabsze
tomografia komputerowa brzucha i miednicy
najbardziej złośliwy rak jajnika
guz Krukenberga
rak jajnika
z podścieliska i nabłonka pow :endometroidne, surowicze, śluzowe, jasnokomórkowe (gorsze rokowanie od reszty), każdy ma postać łagodną, posrednią,złośliwa
najczestszy guz jajnika
teratoma maturum ( potworniak dojrzały)
w jakim nowotworze hydrothorax
wlókniakootoczkowiak jajnika ( zespół Meigsa)
rak śluzowy
dobre rokowanie
teratocarcinoma
teratoma + carcinoma embrionale ( nie gruczolakorak!!!!)
choriocarcinoma
może wystąpić 20-30 lat po zaśniadzie
w którym narzadzie najczesciej cystadenoma
jajnik
nowotwór śluzowy jajnika
miękki, jednostronny, dobrze rokuje, tkanka przypomina jelito albo kanał szyjki macicy, może być olbrzymi (ok 30 cm)
nabłoniak kosmówkowy ( choriocarcinoma)-
złośliwy nowotwór zarodkowy o złym rokowaniu, podwyzszony hCG w surowicy
Śluzak rzekomy otrzewnej
guz jajnika lub częściej wyrostka. Dużo treści śluzowej w j. otrzewnej. Możliwa śmierć z powodu niedrożności jelit
Wzrost ryzyka raka jajnika
mało porodów/rodzinnna BRCA1/BRCA2, było coś z ciążą po 30 że ryzyko rośnie, oraz że ryzyko rośnie jesli przed 30 sie nie urodzilo bachora (DZIECIACZKA!!!)
Zespół Meigsa
może towarzyszyć nowotworom podścieliska jajnika ( otoczkowiak jajnika)
Ciałka piaszczakowate-
nowotwory surowicze jajnika ( rak surowiczy) ( też rak brodawkowaty tarczycy :))))
Zesp. Steina-Leventhala
zesp. wielotorbielowatych janików. Jedna z przyczyn niepłodności. Wzrost ryzyka raka blony śluzowej trzonu macicy z powodu niecyklicznej produkcji estrogenów (a nie nadprodukcji androgenów. )
W jajniku najczęstsze tak wgl to są torbiele
surowicza i pęcherzykowa-estrogen (torbiel cialka zoltego-warstwa ziarnista prod. progesteron)
guz jajnika, przedwczsne dojrzewanie
granulose cell tumor ( ziarniszczak), folliculoma ( wydziela estrogen)
najwyższe ryzyko zezłośliwienia
cystadenoma serosum ( torbielakogruczolak surowiczy)
nowotwór endometroidny utkanie
nabłonek wielowarstwowy płaski
najczestszy rak jajnika
rak surowiczy
najczestszy rak obustronny jajnika
surowiczy
objawy hiperestrogenizmu
ziarniszczak ( folliculoma)
najczestszy guz germinalny jajnika
teratoma maturum ( torbiel skórzasta)
cystis follicularis ( tobiel pęcherzykowa)
wywołuje przedwczesne dojrzewanie u dziewczynek ( hiperestrogenizm)
nabłoniak kosmówkowy ( choriocarcinoma)
najczesciej w jajniku jest przerzutem z macicy
nowotworem germinalnym nie jest
ziarniszczak ( a jest rozrodczak i nasieniak u facetów) ziarniszczak jest ze sznurów płciowych i podścieliska
Yolk sac tumor ( rak zarodkowy) charakterystyczne
AFP
choriocarcinoma
szybkie przerzuty do płuc, zbudowany z syncytiotrofoblastu i kosmków, wydziela hCG, wrażliwy na chemioterapie
rak jajnika
wazne zęby są opisać naciek międzybłonka
Zespół Meigsa(wodobrzusze, płyn o osiedziu i jamie opłucnowej)
towarzyszy nowotworom z podścieliska jajnika
folliculoma
potencjalnie złośliwy, trudno histologicznie jednoznacznie stwierdzić, czy złośliwy czy nie, charakterystyczny obraz ziarna kawy ( ale to nie świadczy o złośliwości, tylko o samym istnieniu tego nowotworu)
nieprawda, że choriocarcinoma jak wywodzi się z choroby trofoblastycznej to gorzej niż gdy występuje neo germinalny ( lepiej jak z ciazy)
nieprawda, że choriocarcinoma jak wywodzi się z choroby trofoblastycznej to gorzej niż gdy występuje neo germinalny ( lepiej jak z ciazy)
teratoma immaturum
zawiera tkankę neuroendokrynną, jednostronny, nawraca po wycięciu
Struma ovarii (wole jajnika)
potworniak jednolistkowy, przypomina dojrzała tarczycę, może dawać objawy nadczynności tarczycy, możliwe są też nowotwory tarczycy w jej obrębie
W zasniadzie kompletnym
materiał genetyczny od ojca, w częściowym od ojca i matki.
Rak kosmowki
moze wystąpić nawet 20-30 lat po zasniadzie.
najwyższy poziom gonadotropiny kosmówkowej
miedzy 60 a 70 dniem ciazy
waga łożyska w ciazy donoszonej
500 g
ciąza ektopowa
najczesciej jajowód
Przyczyny ciąży pozamacicznej
endometrioza i zapalenie jajowodu
zaśniad groniasty czesciowy
69XXY
najwiekszy wzrost hCG
zaśniad kompletny
co nie ma wpływu na umiejscowienie ciąży pozamacicznej
wady chromosomalne płodu
zaśniad groniasty
objawia się w 4 lub 5 mies ciaży, wzrost hCG, brak naczyn kosmkowych, macica jest rozrośnięta!!!!
zaśniad groniasty kompletny i czesciowy
w obu rozrost trofoblastu i obrzek podścieliska, w kompletnym bardziej zaznaczony
kobieta w ciąży , brak płodu
wzrost hCG
symetryczna martwica kory nerki
krwotok okołoporodowy
Choroba trofoblastyczna
może być zmianą łagodną i złośliwą
Dystrofia sromu
zwiększone
ryzyko raka sromu, może być zarówno scieńczenie jak i
pogrubienie
nabłonka
guz zapalny sutka
najczesciej
z niskozroznicowanym rakiem przewodowym sutka
Mięsakorak trzonu macicy
gorsze rokowanie od raka endometroidalnego
[KOREKTA KSIĘGI] Krwawienia
z pochwy. 10 lat temu ciąża, symetrycznie powiększona
macica, ból w podbrzuszu od kilku miesięcy
adenomyosis
stachura aproves
[KOREKTA KSIĘGI] krwawienie
z dróg rodnych, macica niepowiększona
endometrioza
[KOREKTA KSIĘGI] Rak sutka u mężczyzn
TYLKO
BRCA 2
[KOREKTA KSIĘGI] TNM w raku sutka
najnowsza generacja TNM raka sutka
uwzględnia naciek skóry (T4) TYLKO, gdy występuja owrzodzenia/guzki satelitarne.
Samo naciekanie skóry, nie jest brane pod uwagę w TNM i jest to wyraźnie
zaakcentowane
Mięśniak gładkokomórkowy macicy
może
rozwijać się w szyjce
Rak sutka
rdzeniasty jest zwykle miękkim guzem, brak HER 2
[KOREKTA KSIĘGI] Najgorszy rak jajnika z podścieliska
Jasnokomórkowy
Teratoma immaturum
rokowanie
zależy od ilości tkanki neuroendokrynnej,
jednostronny, nawraca po wycięciu
Wyłyżeczkowana macica z doczesną
trzeba
wykluczyć pozamaciczną i nie można
jednoznacznie stwierdzić czy była ciąża (bo nie ma kosmków łożyska)
38l kobieta skarży się na obfite, przedłużajace miesiaćzki i bóle od kilku msc. 10 lat
wczesniej niepowikłana ciąza. Ma jednego partnera od 20 lat. owiekszona nieguzowata
macica, brak gorączki, nie jest aktualnie w ciązy
Powód adenomyosis
46 letnia kobieta od 5 miesięcy odczuwa ból i dyskomfort w miednicy; niewielkie krwawienia
międzymiesięczne. Powiększona gruczołowato macica, brak zmian w zakresie szyjki.
Wykonano histerektomię. W trzonie znaleziono guzy . Zabieg uchronił pacjentkę
najprawdopodobniej przed
przewlekłym niedoborem Fe
Polipy błony śluzowej trzonu macicy
mogą
powodować przewlekłe krwawienia
32letnia kobieta zgłasza się do lekarza z bólem brzucha trwającym 3 4miesiące. W badaniu
fizykalnym brak nieprawidłowości. W USG: jajnik prawy powiększony torbielowato. Torbiel
śluzowa, nie ma cech proliferacji i patologicznego rozrostu
Opisano mucinous
cystadenoma
Typowe dla mucinous cystadenoma jest różnicowanie się nabłonka mikroskopowego w
wyściółkę torbieli, która przypomina nabłonek
śluzówki szyjki macicy
23 letnia kobieta z nieblesnym 2cm guzem w dolnym kwadrancie lewej piersi. Guzek
ostroodgraniczony, przesuwalny względem podłoża, homogenny bez zwapnień. Biopsja
gruboigłowa wykazała włókniakogruczolaka z ogniskami gruczolistości. Guz usunięto
operacyjnie. Ryzyko raka piersi u pacjentki
2x większe niż populacyjne
24latka nie może zajść w ciąże, widoczny hirsutyzm,cykle nieregularne. jajniki torbielowato
powiększone. Przyczyną jest:
torbiele podkorowe (zespół policystycznych jajników
U pacjentki z pytania poprzedniego można stwierdzić
podwyższony poziom LH
53letnia pacjentka przerażona kilkucentymetrowym guzem w prawej piersi. W BAC widać
komórki raka. Dokonano mastektomi: 4cm guz niereguarnie nacieka, rozpoznanie rak
przewodowy. Badanie HER2: 3+. Jaki jest mechanizm odpowiedzialny za tego typu
ekspresję HER2
amplifikacja genu
Interpetacja wyników HER2 (jako dodatek)
HER2 0 lub 1+ nowotór
jest HER2ujemny
HER2 2+ wynik jest niejednoznaczny, należy wykonać dodatkowe badania celem
potwierdzenia
HER2 3+ nowotwór jest HERdodatni,
występuje nadekspresja genów dla receptorów
HER2
62 letnia kobieta z macromastią prawej piersi, w której znaleziono 8cm guz. Biopsja wykazła
komórki o hiperchromatycznych jądrach, licznych mitozach i szczelinowatych przestrzeniach
wypełnionych nabłonkiem sześciennym. Rozpoznanie
tumor phyllodes liściasty
27 letnia kobieta ma od 4 miesięcy nieregularne miesiączki, rozrost endometrium, w lewym
jajniku 8cm guz lity z komórek theca luteinowych. Po jego usunięciu gwałtownie spadnie u
pacjentki poziom
estrogenu
18latka od tygodnia skarży się na bół podbrzusza. Nieco zaczerwieniona tarcza części
pochwowej szyjki macicy. W ujściu treść ropna, brak komórek atypowych. Liczne neutrofile;
po posiewie: Neisseria gonorrhoeae. Jeśli nie będzie brała antybiotków, to najbardziej
prawdopodobnym powikłaniem będzie
ciąża pozamaciczna, bezpłodnosć
najczęstszy germinalny guz jajnika w formie czystej
teratoma adultum (było podobne w księdze, ale bez formy czystej)
Najczestszym nowotworem niezlosliwym trzonu macicy jest
mięśniak (generalnie
najczęstszy nowotwór kobiet w ogóle)
60l K, skarży się na świad i pieczenie stromu (od ok roku), prawa warga somowa
zaczerwieniona. Wynik bioptatu: komórki PAS+ i CEA+
pozasutkowa
choroba Pageta
29l K, rutynowa cytologia ASCUS.
Liczne kom. wielojądrzase z widoczną ,,strefą halo”.
Stan pacjentki wkazuje na przebytą infekcje
HPV
32l K, w cytologii kom. z dużym stosunkiem jadro/cytoplazma, w kolposkopii białawe obszary
na ujściu zew. i na tarczy pochwowej syjki macic z charak. ,,mozaikowatym” wzorem naczyń
dysplazja
Od 37l K pobrano wycinek z kanału i tarczy części pochwowej szyjki macicy. Wynik: w
wielowarst. nabłonku widoczne atypowe komórki na niemal całej grubości, tylko ogniskowo
widać cechy dojrzewania. Błona podstawna zachowana
CIN3
dysplazja dużego stopnia
34l K od miesiąca ma upławy z pochwy, czasem z niewielką ilością krwi. W szyjce macicy
uszypułowany polip
polypus
endocervicalis
27l K trafia na SOR w 29 tyg ciąży z powodu krwiaka z pochwy. Badanie: guzowata,
owrzodziałą i krwawiąca zmiana w obrębie tarczy szyjki macicy. Wynik CT: naciek
nowotworowy. Wykonano cesarskie cięcie i histerektomią totalną W CT nie śródopoeracyjnie
nie stwierdzono dowodów przejścia procesu poza ścianę szyjki macicy. Czynnikiem
rokowiczym w tym wypadku jest
przerzuty w węzłach chłonnych
pacjenta z poprzedniego pytania, staging na IV, jeśli nie podda się natychmiastowemu
leczeniu to umrze najrawdopodobniej na
niewydolność nerek
62l K z nawracającymi zapaleniami i świądem sromu od roku, w badaniu guzek 0,8cm
owrzodziały na wardze sromowej większej prawej. W badainu histopat. można wykryć
cytokreatyny
34L K bolesne zmiany sromu, tkliwy guzek pod zaczerwienioną śluzówką wargi srmowej
mniejszej prawej
cystis
glandulare Bartholini
53l K ma krwawienie z pochwy od 12
msc. W cytologii atypowe kom. nabłonka
gruczołowego W USG jama macicy niepowiekszona. Źródło krwawienia to
najprawdopodobniej
szyjka
macicy
Gdyby z dokumentacji pacjtnki z poprzedniego pytania wynikało, że matka brała DES w
czasie ciąży to raczej spodziewalibyśmy się, że źródłem krwawienia jest
pochwa
W jakim nowotworze wystepują ciałka CallExnera
Folliculoma
(ziarniszczak, jajnik,
naśladuja pęch Graffa PAS +)
ginekomastia
proliferacja
przewodów
Rak piers
głównie
górny boczny kwadrat gruczołu