Vulvovaginites e Cervicites

Question 1

Quais microrganismos são responsáveis por manter o pH da vaginal?

Answer 1

Lactobacilos.

Question 2

Qual a importância dos lactobacilos?

Answer 2

Manutenção do pH vaginal entre 4 e 4,5 através da conversão de glicogênio em ácido láctico e produção de peróxido de hidrogênio que inibe a proliferação de microrganismos anaeróbios.

Question 3

Cite substâncias e condições que podem alterar o pH vaginal:

Answer 3

Muco cervical, sêmen, antibióticos, duchas vaginais, ISTs, sangue menstrual, doenças sistêmicas, gestação e menopausa.

Question 4

O que ocorre com o pH vaginal pós-menopausa?

Answer 4

Aumenta, ficando em torno de 5 a 7,5.

Question 5

Por que o pH vaginal aumenta pós-menopausa?

Answer 5

Hipoestrogenismo leva a diminuição do glicogênio no epitélio escamoso da vagina que serve de substrato para produção de ácido lático pelos lactobacilos.

Question 6

O que ocorre com o pH vaginal na gestação?

Answer 6

Diminui, tornando o ambiente mais ácido.

Question 7

Por que o pH vaginal é mais acido durante a gestação?

Answer 7

Pelo estrogênio aumentado que por sua vez aumenta o glicogênio no epitélio escamoso da vagina que serve de substrato para produção de ácido lático pelos lactobacilos.

Question 8

Qual microrganismo apresenta-se em maior número na flora vaginal da mulher durante a menacme?

Answer 8

Lactobacilos.

Question 9

Cite microrganismos gram + presentes na flora vaginal fisiológica:

Answer 9

Lactobacillus acidophilus, Staphylococcus epidermidis e Streptococcus agalactiae.

Question 10

Cite microrganismos anaeróbios presentes na flora vaginal fisiológica:

Answer 10

Gardnerella vaginalis, Enterococcus, Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis e Prevotella spp.

Question 11

Cite fungos presentes na flora vaginal fisiológicas:

Answer 11

Candida spp.

Question 12

Qual a vulvovaginite mais comum?

Answer 12

Vaginose bacteriana.

Question 13

Qual a etiologia mais associada a vaginose bacteriana?

Answer 13

Gardnerella vaginallis.

Question 14

Como é definida há vaginose bacteriana?

Answer 14

Presença de alterações do ambiente vaginal com diminuição dos lactobacilos e aumento dos anaeróbios.

Question 15

Quais são as alterações presentes na vaginose bacteriana?

Answer 15

• Diminuição dos lactobacilos e aumento dos anaeróbios (ex.: Gardnerella vaginallis, Mobiluncus sp., Peptostreptococcus sp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum);
• Produção de aminas voláteis;
• Aumento do pH vaginal (pH > 4,5)

Question 16

Por que há aumento dos anaeróbios na vaginose bacteriana?

Answer 16

Pela diminuição de lactobacilos e consequentes diminuição da produção de peróxido de hidrogênio, o que leva a proliferação dos microrganismos em questão.

Question 17

O que são as aminas voláteis?

Answer 17

São substâncias produzidas pelos microrganismos anaeróbios responsáveis pelo odor fétido característico de algumas vulvovaginites.

Question 18

O que são clue cells?

Answer 18

São achados microscópicos que correspondem a aderência de Gardnerella vaginalis nas células epiteliais esfoliadas.

Question 19

A vaginose bacteriana é considerada uma IST. Verdadeiro ou Falso?

Answer 19

Falso.

Question 20

A vaginose bacteriana é fator de risco para DIP e para HIV. Verdadeiro ou Falso?

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

A maioria das pacientes com vaginose bacteriana são assintomáticas. Verdadeiro ou Falso?

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Quais são as principais queixas de pacientes com vaginose bacteriana?

Answer 22

Corrimento vaginal com odor fétido.

Question 23

Quais são as característica do corrimento da vaginose bacteriana?

Answer 23

Corrimento branco, fino, homogêneo.

Question 24

Existe algum período em que os sintomas da vaginose bacteriana se intensificam?

Answer 24

Sim, costumam ser mais evidentes após o coito e na menstruação, por conta da presença de substâncias básicas na vagina que levam a reação produtora das aminas

Question 25

Vaginose bacteriana pode causar sintomas como disúria, dispareunia, prurido?

Answer 25

Não, só com alguma outra patologia associada.

Question 26

Como é feito o diagnóstico de vaginose bacteriana?

Answer 26

Através da presença de 3 critérios de Amsel e coloração gram.

Question 27

Qual o método padrão-ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana?

Answer 27

Coloração gram (usado apenas em estudos).

Question 28

Quais são os critérios de Amsel?

Answer 28

- Corrimento branco acinzentado, fluido, fino e homogêneo; bolhoso ou não. - Aumento do pH vaginal (> 4,5). - Teste das aminas positivo - Clue cells

Question 29

Quais pacientes com vaginose bacteriana devem ser tratadas?

Answer 29

Todas as sintomáticas e as assintomáticas com programação de histerectomia ou procedimentos com manipulação uterina.

Question 30

Pacientes gestantes assintomáticas com vaginose bacteriana devem ser tratadas?

Answer 30

Não existe consenso. Há benefício no tratamento de gestantes com antecedentes de prematuridade.

Question 31

Qual classe de medicamento é recomendado para o tratamento de vaginose bacteriana?

Answer 31

ATB com cobertura para anaeróbios.

Question 32

Qual o tratamento da vaginose bacteriana?

Answer 32

1ª Linha → - Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO, 12 em 12 horas, por 7 dias OU - Metronidazol gel vaginal 100 mg/g, 1 aplicador cheio via vaginal, à noite ao deitar-se, por 5 dias.

Question 33

Em pacientes com vaginose bacteriana recorrente, qual terapêutica pode ser realizada?

Answer 33

- Metronidazol 250mg, 2 comprimidos VO, 2x/dia, por 10-14 dias OU - Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio, via vaginal, 1x/ia, por 10 dias, seguido de tratamento supressivo com óvulo de ácido bórico intravaginal de 600mg ao dia por 21 dias e metronidazol gel vaginal 100mg/g, 2x/semana, por 4-6 meses.

Question 34

O metronidazol VO tem a mesma eficácia do que o vaginal na vaginose bacteriana. Verdadeiro ou falso?

Answer 34

Verdadeiro. Porém, a VO tem mais efeitos colaterais (náuseas, diarreia, cefaleia, dor abdominal).

Question 35

O que é a candidíase?

Answer 35

Infecção fúngica causada principalmente pela Candida albicans.

Question 36

A candidíase é considerada um IST?

Answer 36

Não, a candida habita a flora vaginal fisiológica, sendo a doença um desequilíbrio desta.

Question 37

Quais critérios definem a candidíase complicada?

Answer 37

- Infecção recorrente por cândida (4 ou mais surtos em um ano); - Infecção grave; - Candidíase não albicans; - Diabetes não controlado; - Imunossupressão; - Debilidade ou gravidez

Question 38

Cite fatores de risco para o desenvolvimento de candidíase:

Answer 38

- Diabetes (descompensado). - Uso de ATB (inibição da flora normal favorece crescimento de Candida). - Aumento do nível de estrogênio (uso de pílulas combinadas, TRH, gestação). - Imunossupressão (por alguma doença de base ou pelo uso de corticoide ou drogas imunossupressoras). - Infecção pelo HIV. - Gestação. - Obesidade. - Hábitos de higiene e vestuário que aumentem a umidade e o calor local. - Contato com substâncias alergênicas e/ou irritantes (talcos, perfumes, sabonetes ou desodorantes íntimos).

Question 39

Qual é o quadro clínico de uma paciente com candidíase?

Answer 39

- Prurido vulvar/vaginal; - Queimação e irritação vulvar; - Corrimento branco grumoso (leite coalhado); - Disúria (sem outros sintomas irritativos urinários); - Dispareunia de penetração.

Question 40

Como é o aspecto do corrimento da candidíase?

Answer 40

Corrimento branco grumoso (aspecto de leite coalhado).

Question 41

Qual o principal sintoma relatado pelas pacientes com candidíase?

Answer 41

Prurido com corrimento anormal.

Question 42

Como é feito o diagnóstico de candidíase?

Answer 42

Diagnóstico clínico.

Question 43

No exame microscópico com KOH, o que é revelado em caso de candidíase?

Answer 43

Presença de pseudo-hifas/hifas.

Question 44

Qual é o tratamento de primeira linha da candidíase?

Answer 44

- 1ª Linha → - Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 7 dias **OU** - Nistatina 100.000 UI, 1 aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias.

Question 45

Qual é o tratamento de segunda linha da candidíase?

Answer 45

- 2ª Linha → - Fluconazol 150 mg, VO, dose única (se muito afetada, realizar mais uma dose após 72 horas da primeira) OU - Itraconazol 100 mg, 2 comprimidos, VO, 2 vezes ao dia, por 1 dia.

Question 46

Qual é o tratamento de segunda linha da vaginose bacteriana?

Answer 46

2ª Linha → - Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.

Question 47

Qual é o tratamento da candidíase recorrente?

Answer 47

- Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 14 dias. OU - Fluconazol 150 mg, VO, 1 vez ao dia, 3 doses espaçadas em 72 horas, seguido de terapia de manutenção com Fluconazol 150 mg, VO, 1 vez por semana, por 6 meses.

Question 48

Para gestantes e lactantes, qual o tratamento da candidíase?

Answer 48

Somente miconazol via vaginal, o fluconazol VO não é seguro, principalmente em gestantes no primeiro trimestre.

Question 49

O que é a tricomoníase?

Answer 49

Infecção causada pelo protozoário flagelado anaeróbico facultativo Trichomonas vaginalis, que infecta o epitélio escamoso do trato urogenital.

Question 50

A tricomoníase é uma IST?

Answer 50

Sim, é considerada a IST não viral mais prevalente.

Question 51

Cerca de metade das pacientes com tricomoníase são assintomáticas. Verdadeiro ou falso?

Answer 51

Verdadeiro.

Question 52

Quais são sintomas mais relatados em pacientes com tricomoníase?

Answer 52

- Corrimento abundante, amarelado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido; - Prurido e/ou irritação vulvar; - Dor pélvica (ocasionalmente); - Sintomas urinários (disúria, polaciúria); - Dispareunia; - Sinusorragia (sangramento após coito).

Question 53

Qual aspecto característico pode estar presente ao exame especular em paciente com tricomoníase?

Answer 53

Colo com presença focal ou difusa de microulcerações sendo descrito como colo em morango ou framboesa (também denominado de tigroide).

Question 54

Quais as complicações mais comuns de tricomoníase em paciente não gestante?

Answer 54

Uretrite, cistite, aumento da chance de infecção pelo HIV e infertilidade.

Question 55

Quais as complicações mais comuns de tricomoníase em paciente gestante?

Answer 55

Pode ocorrer RPMO e trabalho de parto prematuro.

Question 56

Como é realizado o diagnóstico de tricomoníase?

Answer 56

Anamnese + a microscopia (mais importante pela visualização do parasita flagelado confirmando o diagnóstico).

Question 57

Cite achados que auxiliam no diagnóstico de tricomoníase:

Answer 57

- pH aumentado (entre 5 e 6) - Whiff test positivo; - Cultura em meio Diamond (bastante específico e sensível); - Teste molecular NAAT (só está indicado às pacientes em que a suspeita de tricomoníase não foi confirmada pela microscopia).

Question 58

Qual o tratamento da tricomoníase?

Answer 58

- Metronidazol 400 mg, 5 comprimidos, VO, dose única (dose total de tratamento 2 g), VO, dose única OU - Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos, VO, 2 vezes ao dia, por 7 dias.

Question 59

Vaginose bacteriana, candidíase e trimoníase, quais destas devemos tratar também o parceiro(a) da paciente?

Answer 59

Candidíase recorrente e tricomoníase.

Question 60

Qual o tratamento da tricomoníase em gestantes, lactantes e puérperas?

Answer 60

O mesmo de não gestantes.

Question 61

O que é vaginite descamativa?

Answer 61

É uma vaginite purulenta crônica na ausência de processo inflamatório cervical ou do trato genital superior (ou seja, não é decorrente de DIP nem de cervicite).

Question 62

Qual o agente causador da vaginite descamativa?

Answer 62

Etiologia desconhecida, associada com estreptococos beta-hemolíticos.

Question 63

Como é feito o diagnóstico de vaginite descamativa?

Answer 63

- Conteúdo vaginal purulento em grande quantidade. - pH vaginal alcalino. - Microscopia mostrando processo descamativo vaginal intenso, com predomínio das células profundas, flora vaginal com ausência de lactobacilos e aumento de leucócitos polimorfonucleares.

Question 64

Em que pacientes é mais comum a vaginite descamativa?

Answer 64

No período da transição da menopausa.

Question 65

Como é feito o tratamento da vaginite descamativa?

Answer 65

Clindamicina creme vaginal 2% – 5 g via vaginal por 7 dias (no uptodate, as referências são de 4 a 6 semanas de tratamento).

Question 66

O que é a vaginose citolítica?

Answer 66

Irritação e corrimento anormal, sem presença de infecção, causada por aumento excessivo de lactobacilos, citólise importante e escassez de leucócitos que liberam substâncias irritativas levando aos sintomas.

Question 67

A quais situações a vaginose citolítica está associada?

Answer 67

Em que há aumento dos lactobacilos como gestação, fase lútea do ciclo menstrual e DM.

Question 68

Quais são os sintomas relatados pelas pacientes com vaginose citolítica?

Answer 68

- Prurido; - Corrimento aumentado; - Disúria; - Dispareunia.

Question 69

Quais achados auxiliam no diagnóstico de vaginose citolítica?

Answer 69

- pH vaginal entre 3,5 e 4,5 - Microscopia com solução salina: aumento significativo de lactobacilos, citólise, raros leucócitos, ausência de microrganismos não pertencentes à flora vaginal normal.

Question 70

Qual o tratamento da vaginose citolítica?

Answer 70

Duchas vaginais com 30 a 60 g de bicarbonato de sódio diluído em 1 litro de água morna, de 2 a 3 vezes por semana até a remissão do quadro.

Question 71

O que é a síndrome genitourinária da menopausa?

Answer 71

Anteriormente chamada de vaginite atrófica, é a atrofia e ressecamento dos epitélios vaginal e uretral por deficiência de estrogênio

Question 72

Quais são os fatores de risco para a síndrome genitourinária da menopausa/vaginite atrófica?

Answer 72

- Menopausa. - Radioterapia pélvica (que causou danos aos ovários). - Quimioterapia (que causou danos aos ovários). - Ooforectomia. - Pós-parto. - Medicamentos: (tamoxifeno, danazol, medroxiprogesterona, análogos de GnRH).

Question 73

Qual característica as pacientes com vaginite atrófica tem em comum?

Answer 73

Deficiência de estrogênio.

Question 74

Cite sintomas apresentados pelas pacientes com vaginite atrófica:

Answer 74

- Prurido vulvar; - Ardência/irritação vulvar; - Dispareunia de penetração; - Conteúdo vaginal amarelo-esverdeado; - Disúria; - Hematúria; - Polaciúria; - Infecção urinária de repetição; - Incontinência urinária.

Question 75

Qual o tratamento da vaginite atrófica?

Answer 75

Estriol creme vaginal 0,1%, 1 aplicação por dia, durante as primeiras semanas; a seguir fazer redução gradual, de acordo com o alívio dos sintomas, até chegar a 1 aplicação, 1 a 3 vezes por semana, como dose de manutenção.

Question 76

O que são cervicites?

Answer 76

Inflamações da mucosa endocervical causadas por ISTs.

Question 77

Quais os principais agentes etiológicos das cervicites?

Answer 77

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.

Question 78

Cite outros agentes que podem causar cervicite:

Answer 78

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, vírus herpes-simplex e Trichomonas vaginallis.

Question 79

Quais são os principais sintomas relatados por pacientes com cervicite?

Answer 79

- Corrimento vaginal alterado; - Sangramento intermenstrual; - Dispareunia de profundidade; - Disúria.

Question 80

A maioria das pacientes com cervicite são assintomáticas. Verdadeiro ou falso?

Answer 80

Verdadeiro.

Question 81

Quais as principais complicações das cervicites?

Answer 81

DIP, dor pélvica, infertilidade e gravidez ectópica.

Question 82

Por que é muito importante tratar as cervicites em gestantes?

Answer 82

Pelo risco de prematuridade, RPMO, perdas fetais, RCIU, febre puerperal, endometrite puerperal, conjuntivite gonocócica e pneumonia no RN.

Question 83

Como é feito o diagnóstico das cervicites?

Answer 83

Na prática, clínico. Pode ser feito por NAAT e por cultura se a causa for gonococo.

Question 84

Como é o tratamento das cervicites?

Answer 84

Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única + Azitromicina, 500 mg, 2 CP, VO, dose única.

Question 85

O que são uretrites?

Answer 85

ISTs caracterizadas por inflamação da uretra acompanhada de corrimento.

Question 86

Quais os principais agentes etiológicos das uretrites?

Answer 86

C. trachomatis e N. gonorrhoeae.

Question 87

Quais achados auxiliam no diagnóstico de uretrite?

Answer 87

- Drenagem purulenta ou mucopurulenta ao exame físico. - Bacterioscopia pela coloração gram de secreção uretral, apresentando > 5 polimorfonucleares (PMN) em lâmina de imersão. - Teste positivo de esterase leucocitária na urina de primeiro jato ou exame microscópico de sedimento urinário de primeiro jato, apresentando 10 PMN por campo.

Question 88

Qual o principal tratamento para uretrite sem identificação do agente etiológico?

Answer 88

Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única + Azitromicina, 500 mg, 2 CP, VO, dose única.