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Ginecologia > SUA - Sangramento Uterino Anormal > Flashcards

SUA - Sangramento Uterino Anormal Flashcards

1
Q

Qual a definição de SUA?

A

Sangramento - agudo ou crônico - proveniente do corpo uterino, com anormalidade em quaisquer dos seguintes parâmetros: regularidade, volume, frequência ou duração, em mulheres não gestantes.

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2
Q

Qual a principal causa de SUA em neonatos?

A

Descamação do endométrio após supressão do estímulo por estrogênio materno.

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3
Q

Qual a principal causa de SUA em crianças?

A

Nesta faixa etária, a vagina é a principal fonte de sangramento e não o útero, sendo as vulvovaginites as causas mais frequentes.

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4
Q

Quais são outras causas de SUA, além das vulvovaginites, em crianças?

A
  • Doenças dermatológicas,
  • Crescimento neoplásico (sarcoma botrioide/rabdomiossarcoma → raros)
  • Trauma por acidente
  • Violência sexual
  • Corpo estranho
  • Puberdade precoce
  • Ingestão exógena acidental ou neoplasias ovarianas.
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5
Q

Qual a principal causa de SUA em adolescentes?

A

Anovulação e coagulopatias.

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6
Q

Quais outras causas de SUA devem ser consideradas em adolescentes, além de anovulação e coagulopatias?

A

Pólipos, leiomiomas, neoplasias ovarianas menos comuns mas possíveis. Gestação, ISTs e violência sexual.

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7
Q

Qual a principal causa de SUA na menacme?

A

Gestação e ISTs. Em idades mais avançadas, considerar leiomiomas e pólipos.

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8
Q

Qual a principal causa de SUA na perimenopausa?

A

Anovulação por disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

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9
Q

Qual a principal causa de SUA na pós-menopausa?

A

Atrofias de endométrio e de vagina, pólipos endometriais benignos.

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10
Q

Quais são as camadas do endométrio?

A

Basal e funcional.

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11
Q

Cite características da camada basal do endométrio:

A

Comunica-se com o miométrio, responde pouco à estímulos hormonais e serve como reservatório para a renovação da camada funcional.

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12
Q

Cite características da camada funcional do endométrio:

A

Reveste a cavidade uterina, alterando suas características durante o ciclo. Histologicamente, apresenta-se como endométrio superficial e plexo subepitelial capilar, apresentando estroma, glândulas e leucócitos entremeados.

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13
Q

Qual a origem do suprimento sanguíneo da camada basal do endométrio?

A

Artérias Basais → Artérias Radiais → Artérias Arqueadas → Artérias Ovarinas e Uterinas

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14
Q

Qual a origem do suprimento sanguíneo da camada funcional do endométrio?

A

Artérias Espiraladas → Artérias Radiais → Artérias Arqueadas → Artérias Ovarinas e Uterinas

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15
Q

Qual é o mnemônico para as causas de SUA?

A

PALM-COEIN

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16
Q

Quais as causas estruturais de SUA?

A

PALM - Pólipos, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia

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17
Q

Quais as causas não estruturas de SUA?

A

COEIN - Coagulopatia, Ovulatória, Endometriais, Iatrogênicas e Não classificadas.

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18
Q

Quais os tipos de tratamento que podem ser oferecidos a uma paciente com SUA?

A
  • Tratamento hormonal
  • Antifibrinolítico (ácido tranexâmico - transamin) - AINES (ácido mefenâmico ou ibuprofeno).
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19
Q

Qual o medicamento antifibrinolítico mais utilizado para tratamento de SUA?

A

Ácido tranexâmico (Transamin).

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20
Q

Qual é o AINES mais utilizado para tratamento de SUA?

A

Ácido mefenâmico e Ibuprofeno.

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21
Q

Qual é o método hormonal mais utilizado para tratamento de SUA?

A

Contraceptivo oral combinado (COC) e DIU de levonorgestrel (LNG).

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22
Q

O que são os pólipos uterinos?

A

São definidos como lesões de glândulas e estroma endometrial que se projetam na cavidade uterina.

23
Q

Quais as principais queixas de pacientes com pólipos uterinos?

A

Maioria assintomática. SUA + infertilidade.

24
Q

Qual o principal exame diagnóstico para pólipos uterinos?

A

Histeroscopia diagnóstica (ambulatorial).

25
Q

Qual o tratamento padrão-ouro para pólipos uterinos?

A

Histeroscopia com ressecção do pólipo.

26
Q

Por que a curetagem não é uma opção viável para tratamento cirúrgico de pólipos uterinos?

A

Pois não permite a visualização da cavidade uterina.

27
Q

O que é a adenomiose?

A

Presença de endométrio ectópico localizado dentro do miométrio das paredes uterinas. (”endometriose no corpo uterino”).

28
Q

Quais os sintomas mais comuns da adenomiose?

A

SUA e Dismenorreia. Outros sintomas são dor pélvica crônica, dispareunia e infertilidade.

29
Q

Em quais mulheres é mais comum ocorrer adenomiose?

A

Mais comum em mulheres submetidas anteriormente à cesáreas ou outras cirurgias uterinas (os focos endometriais normalmente acometem regiões de cicatrizes prévias uterinas).

30
Q

Como é realizado o diagnóstico de adenomiose?

A

Definitivo somente por anatomopatológico. Presuntivo através de exames de imagem.

31
Q

Quais são os achados sugestivos de adenomiose apresentados no exame de imagem?

A
  • Aumento uterino difuso com miométrio difusamente heterogêneo;
  • Áreas císticas dentro da parede do miométrio
  • Zona juncional (miométrio-endométrio) irregular e espessada.
32
Q

Qual o manejo da adenomiose?

A

Contenção do sangramento: uso de DIU de levonorgestrel, pílulas combinadas ou progestágenos isolados, AINES ou até análogos de GnRH.

33
Q

Qual o tratamento da adenomiose?

A

Histerectomia, com indicação relativa.

34
Q

O que são os leiomiomas?

A

Tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio, presente em cerca de 70 a 80% das mulheres.

35
Q

Quais os sintomas de pacientes com miomatose?

A

Maioria assintomática. Sintoma mais comum é SUA e varia de acordo com a localização do mioma.

36
Q

Em quais mulheres os leiomiomas estão mais presentes?

A

Mulheres na menacme, visto que os miomas são hormônio-dependentes.

37
Q

Qual exame é importante para avaliação inicial de leiomioma?

A

USGTV.

38
Q

Quais outros exames de imagem podem ser solicitados em caso de leiomioma?

A

RM de pelve, histeroscopia e a histerossonografia (pouco utilizado no Brasil).

39
Q

Qual o tratamento para a miomatose?

A

Individualizado. Normalmente apenas acompanhamento clínico.

40
Q

Em quais pacientes com miomatose o tratamento cirúrgico é recomendado?

A

Em caso de falha de tratamento ou infertilidade com desejo reprodutivo.

41
Q

Quais miomas estão mais associados a sangramento?

A

Miomas intramurais e submucosos.

42
Q

Quando devemos suspeitar de coagulopatia em uma paciente apresentando SUA?

A

Pacientes apresentando outros sintomas como epistaxe, gengivorragia e equimoses.

43
Q

Qual a principal coagulopatia a ser investigada em caso de SUA?

A

Doença de Von Willebrand.

44
Q

Qual exame solicitar para investigar coagulopatias em pacientes com SUA?

A

Contagem de plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tempo de tromboplastina parcial ativada parcial ativada e antígeno do fator de Von Willebrand (vWf).

45
Q

Quando ocorre normalmente o diagnóstico de coagulopatia em pacientes com SUA?

A

Logo após a menarca, por corresponder a um grande desafio ao sistema de coagulação.

46
Q

Quais são as principais características de pacientes com SUA de causa ovulatória?

A

Extremos de idade, logo após a menarca e na transição menopausal.

47
Q

Quais as características do sangramento de pacientes com SUA de causa ovulatória?

A

Sangramentos imprevisíveis tanto em relação ao tempo quanto ao fluxo.

48
Q

Por que os sangramentos de causa ovulatória em pacientes com SUA são irregulares?

A

Porque há ausência da produção cíclica e previsível de progesterona pelo corpo lúteo.

49
Q

Quais as principais endocrinopatias que causam SUA de causa ovulatória?

A

SOP, hipotireoidismo e hiperprolactinemia.

50
Q

Qual o melhor tratamento para SUA de causa ovulatória?

A

Método hormonal com progestagênios cíclicos.

51
Q

Além das endocrinopatias, quais outros fatores podem acarretar SUA de causa ovulatória?

A

Outras fatores importantes são estresse, obesidade, anorexia, perda de peso, atividade física excessiva.

52
Q

Quais são as causas iatrogênicas de SUA?

A

Spotting decorrente do uso de COC ou DIU (mais habitualmente no de cobre).

53
Q

Quais são causas raras que estão como não classificadas no mnemônico COEIN?

A

Malformação arteriovenosa uterina e hipertrofia miometrial.

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