SUA - Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Qual a definição de SUA?

Answer 1

Sangramento - agudo ou crônico - proveniente do corpo uterino, com anormalidade em quaisquer dos seguintes parâmetros: regularidade, volume, frequência ou duração, em mulheres não gestantes.

Question 2

Qual a principal causa de SUA em neonatos?

Answer 2

Descamação do endométrio após supressão do estímulo por estrogênio materno.

Question 3

Qual a principal causa de SUA em crianças?

Answer 3

Nesta faixa etária, a vagina é a principal fonte de sangramento e não o útero, sendo as vulvovaginites as causas mais frequentes.

Question 4

Quais são outras causas de SUA, além das vulvovaginites, em crianças?

Answer 4

• Doenças dermatológicas,
• Crescimento neoplásico (sarcoma botrioide/rabdomiossarcoma → raros)
• Trauma por acidente
• Violência sexual
• Corpo estranho
• Puberdade precoce
• Ingestão exógena acidental ou neoplasias ovarianas.

Question 5

Qual a principal causa de SUA em adolescentes?

Answer 5

Anovulação e coagulopatias.

Question 6

Quais outras causas de SUA devem ser consideradas em adolescentes, além de anovulação e coagulopatias?

Answer 6

Pólipos, leiomiomas, neoplasias ovarianas menos comuns mas possíveis. Gestação, ISTs e violência sexual.

Question 7

Qual a principal causa de SUA na menacme?

Answer 7

Gestação e ISTs. Em idades mais avançadas, considerar leiomiomas e pólipos.

Question 8

Qual a principal causa de SUA na perimenopausa?

Answer 8

Anovulação por disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Question 9

Qual a principal causa de SUA na pós-menopausa?

Answer 9

Atrofias de endométrio e de vagina, pólipos endometriais benignos.

Question 10

Quais são as camadas do endométrio?

Answer 10

Basal e funcional.

Question 11

Cite características da camada basal do endométrio:

Answer 11

Comunica-se com o miométrio, responde pouco à estímulos hormonais e serve como reservatório para a renovação da camada funcional.

Question 12

Cite características da camada funcional do endométrio:

Answer 12

Reveste a cavidade uterina, alterando suas características durante o ciclo. Histologicamente, apresenta-se como endométrio superficial e plexo subepitelial capilar, apresentando estroma, glândulas e leucócitos entremeados.

Question 13

Qual a origem do suprimento sanguíneo da camada basal do endométrio?

Answer 13

Artérias Basais → Artérias Radiais → Artérias Arqueadas → Artérias Ovarinas e Uterinas

Question 14

Qual a origem do suprimento sanguíneo da camada funcional do endométrio?

Answer 14

Artérias Espiraladas → Artérias Radiais → Artérias Arqueadas → Artérias Ovarinas e Uterinas

Question 15

Qual é o mnemônico para as causas de SUA?

Answer 15

PALM-COEIN

Question 16

Quais as causas estruturais de SUA?

Answer 16

PALM - Pólipos, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia

Question 17

Quais as causas não estruturas de SUA?

Answer 17

COEIN - Coagulopatia, Ovulatória, Endometriais, Iatrogênicas e Não classificadas.

Question 18

Quais os tipos de tratamento que podem ser oferecidos a uma paciente com SUA?

Answer 18

• Tratamento hormonal
• Antifibrinolítico (ácido tranexâmico - transamin) - AINES (ácido mefenâmico ou ibuprofeno).

Question 19

Qual o medicamento antifibrinolítico mais utilizado para tratamento de SUA?

Answer 19

Ácido tranexâmico (Transamin).

Question 20

Qual é o AINES mais utilizado para tratamento de SUA?

Answer 20

Ácido mefenâmico e Ibuprofeno.

Question 21

Qual é o método hormonal mais utilizado para tratamento de SUA?

Answer 21

Contraceptivo oral combinado (COC) e DIU de levonorgestrel (LNG).

Question 22

O que são os pólipos uterinos?

Answer 22

São definidos como lesões de glândulas e estroma endometrial que se projetam na cavidade uterina.

Question 23

Quais as principais queixas de pacientes com pólipos uterinos?

Answer 23

Maioria assintomática. SUA + infertilidade.

Question 24

Qual o principal exame diagnóstico para pólipos uterinos?

Answer 24

Histeroscopia diagnóstica (ambulatorial).

Question 25

Qual o tratamento padrão-ouro para pólipos uterinos?

Answer 25

Histeroscopia com ressecção do pólipo.

Question 26

Por que a curetagem não é uma opção viável para tratamento cirúrgico de pólipos uterinos?

Answer 26

Pois não permite a visualização da cavidade uterina.

Question 27

O que é a adenomiose?

Answer 27

Presença de endométrio ectópico localizado dentro do miométrio das paredes uterinas. (”endometriose no corpo uterino”).

Question 28

Quais os sintomas mais comuns da adenomiose?

Answer 28

SUA e Dismenorreia. Outros sintomas são dor pélvica crônica, dispareunia e infertilidade.

Question 29

Em quais mulheres é mais comum ocorrer adenomiose?

Answer 29

Mais comum em mulheres submetidas anteriormente à cesáreas ou outras cirurgias uterinas (os focos endometriais normalmente acometem regiões de cicatrizes prévias uterinas).

Question 30

Como é realizado o diagnóstico de adenomiose?

Answer 30

Definitivo somente por anatomopatológico. Presuntivo através de exames de imagem.

Question 31

Quais são os achados sugestivos de adenomiose apresentados no exame de imagem?

Answer 31

- Aumento uterino difuso com miométrio difusamente heterogêneo; - Áreas císticas dentro da parede do miométrio - Zona juncional (miométrio-endométrio) irregular e espessada.

Question 32

Qual o manejo da adenomiose?

Answer 32

Contenção do sangramento: uso de DIU de levonorgestrel, pílulas combinadas ou progestágenos isolados, AINES ou até análogos de GnRH.

Question 33

Qual o tratamento da adenomiose?

Answer 33

Histerectomia, com indicação relativa.

Question 34

O que são os leiomiomas?

Answer 34

Tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio, presente em cerca de 70 a 80% das mulheres.

Question 35

Quais os sintomas de pacientes com miomatose?

Answer 35

Maioria assintomática. Sintoma mais comum é SUA e varia de acordo com a localização do mioma.

Question 36

Em quais mulheres os leiomiomas estão mais presentes?

Answer 36

Mulheres na menacme, visto que os miomas são hormônio-dependentes.

Question 37

Qual exame é importante para avaliação inicial de leiomioma?

Answer 37

USGTV.

Question 38

Quais outros exames de imagem podem ser solicitados em caso de leiomioma?

Answer 38

RM de pelve, histeroscopia e a histerossonografia (pouco utilizado no Brasil).

Question 39

Qual o tratamento para a miomatose?

Answer 39

Individualizado. Normalmente apenas acompanhamento clínico.

Question 40

Em quais pacientes com miomatose o tratamento cirúrgico é recomendado?

Answer 40

Em caso de falha de tratamento ou infertilidade com desejo reprodutivo.

Question 41

Quais miomas estão mais associados a sangramento?

Answer 41

Miomas intramurais e submucosos.

Question 42

Quando devemos suspeitar de coagulopatia em uma paciente apresentando SUA?

Answer 42

Pacientes apresentando outros sintomas como epistaxe, gengivorragia e equimoses.

Question 43

Qual a principal coagulopatia a ser investigada em caso de SUA?

Answer 43

Doença de Von Willebrand.

Question 44

Qual exame solicitar para investigar coagulopatias em pacientes com SUA?

Answer 44

Contagem de plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tempo de tromboplastina parcial ativada parcial ativada e antígeno do fator de Von Willebrand (vWf).

Question 45

Quando ocorre normalmente o diagnóstico de coagulopatia em pacientes com SUA?

Answer 45

Logo após a menarca, por corresponder a um grande desafio ao sistema de coagulação.

Question 46

Quais são as principais características de pacientes com SUA de causa ovulatória?

Answer 46

Extremos de idade, logo após a menarca e na transição menopausal.

Question 47

Quais as características do sangramento de pacientes com SUA de causa ovulatória?

Answer 47

Sangramentos imprevisíveis tanto em relação ao tempo quanto ao fluxo.

Question 48

Por que os sangramentos de causa ovulatória em pacientes com SUA são irregulares?

Answer 48

Porque há ausência da produção cíclica e previsível de progesterona pelo corpo lúteo.

Question 49

Quais as principais endocrinopatias que causam SUA de causa ovulatória?

Answer 49

SOP, hipotireoidismo e hiperprolactinemia.

Question 50

Qual o melhor tratamento para SUA de causa ovulatória?

Answer 50

Método hormonal com progestagênios cíclicos.

Question 51

Além das endocrinopatias, quais outros fatores podem acarretar SUA de causa ovulatória?

Answer 51

Outras fatores importantes são estresse, obesidade, anorexia, perda de peso, atividade física excessiva.

Question 52

Quais são as causas iatrogênicas de SUA?

Answer 52

Spotting decorrente do uso de COC ou DIU (mais habitualmente no de cobre).

Question 53

Quais são causas raras que estão como não classificadas no mnemônico COEIN?

Answer 53

Malformação arteriovenosa uterina e hipertrofia miometrial.