DIP Flashcards
Como é definida a DIP?
Infecção do trato genital feminino superior (região acima do orifício interno do colo do útero), afetando útero, tubas e ovários. Pode ainda afetar órgãos adjacentes.
Quais são os quadros englobados na DIP?
Endometrite, miometrite, salpingite, ooforite, abcesso tubo-ovariano e peritonite pélvica.
Quais pacientes estão mais sujeitas a DIP?
Afeta principalmente mulheres jovens com vida sexual ativa e desprotegida (sem métodos de barreira).
Quais as principais causas de DIP?
85% dos casos é causados por ISTs e 15% por manipulação cirúrgica prévia.
Quais as principais complicações de um quadro de DIP não tratado?
Infertilidade, dor pélvica crônica e gravidez ectópica.
Quais são as principais etiologias envolvidas na DIP?
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginallis.
Qual etiologia de DIP está exclusivamente associada ao DIU?
Actinomyces israelli.
Cite fatores de risco de DIP:
Atividade sexual sem método de barreira, adolescente com vida sexual ativa, baixo nível socioeconômico, antecedentes de ISTs, multiplicidade de parceiros, parceiro atual com uretrite e quadros imunossupressores.
Qual a relação entre DIP e DIU?
Pacientes com sinais de infecção ou inflamação não devem ser submetidas as colocação de DIU por risco de ascensão de microrganismos e estabelecimento da DIP.
De maneira fisiopatológica, como é acarretada a DIP?
Ascensão de microrganismos do trato genital inferior para o superior por meio do orifício interno do útero.
Cite fatores que podem colaborar para a ascensão de microrganismos que causam DIP:
Características imunológicas individuais, muco cervical menos espesso logo após menstruação ou durante menstruação, variações hormonais do ciclo hormonal.
Qual é a primeira manifestação da DIP?
Endometrite.
O que é a peri-hepatite (Sd. de Stajano ou Sd. de Fitz-Hugh-Curtis)?
Formação de pequenos abcessos em região peri-hepática, que na fase aguda cursa com exsudato purulento na superfície hepática.
Qual a manifestação crônica da peri-hepatite?
Aderências hepatofrênicas em forma de “cordas de violino”.
Qual o quadro clínico da DIP?
Dor pélvica associada ou não a corrimento vaginal purulento. Outros sintomas podem estar presentes.
Paciente com dor pélvica + corrimento vaginal purulento e náuseas e vômitos, qual o acometimento mais provável?
DIP com abcessos tubo-ovarianos.
Cite outros sintomas que podem estar presentes em pacientes com DIP:
Dispareunia de profundidade, náuseas e vômitos, febre e calafrios, STV, dor à mobilização e palpação de anexos, tensão abdominal nos quadrantes inferiores do abdome, distensão abdominal e redução dos RHA.
Qual exame de imagem pode ser pedido em caso de suspeita de DIP?
USGTV.
Como é realizado o diagnóstico de DIP?
Clínico, com a presença de 3 critérios maiores + 1 critério menor OU 1 critério elaborado.
Quais são os critérios maiores de DIP?
- Dor no hipogástrio
- Dor à palpação dos anexos
- Dor a mobilização do colo uterino
Quais são os critérios menores de DIP?
- Tax > 37,5ºC ou Tre >38,3ºC;
- Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal;
- Massa pélvica;
- Mais de 5 leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice;
- Leucocitose em sangue periférico;
- PCR ou VHS elevados ;
- Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas.
Quais são os critérios elaborados de DIP?
- Evidência histopatológica de endometrite;
- Presença de abcesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem;
- Laparoscopia com evidência de DIP.
Quais são os critérios para internação na DIP?
- Abcesso tubo-ovariano;
- Gestação;
- Estado geral regular ou grave, com sinais de alerta;
- Paciente que não tolerou medicação oral em casa;
- Ausência de resposta clínica após 72 horas do início do ATB oral ;
- Dificuldade em exclusão de emergência cirúrgica (apendicite, gravidez ectópica).
Qual é o tratamento ambulatorial de primeira linha para DIP?
Ceftriaxona 500mg, IM dose única + Doxiciclina 100mg 1CP, VO, 2x dia, por 14 dias + Metronidazol 250mg, 2CP, VO, 2x dia por 14 dias.
(Mnemônico - Coisa Do Mal)
Qual é o tratamento de hospitalar de primeira linha para DIP?
Ceftriaxona 1g, EV, 1x ao dia, por 14 dias + Doxiciclina, 100mg, 1CP, VO, 2x dia, por 14 dias + Metronidazol 400mg, EV, 2x dia, por 14 dias.
Qual medicamento do tratamento de DIP não pode ser usado em gestantes?
Doxiciclina.
Paciente com DIP em uso de DIU, existe recomendação para retirada?
Não há necessidade de retirar o DIU. Em caso de indicação, a remoção não deve ser anterior à instituição do ATB (CDC orienta que a retirada ocorra caso não haja melhora clínica entre 48 a 72 horas de tratamento).
Qual recomendação deve ser dada para todas as pacientes em tratamento de DIP?
Abstinência sexual até a cura clínica.
Qual relação entre metronidazol e bebidas alcóolicas?
Efeito antabuse (aparecimento de rubor, vômitos intensos e taquicardia)
Quando o tratamento cirúrgico deve ser indicado para pacientes com DIP?
- Falha terapêutica clínica
- Presença de massa pélvica (abcesso) que aumenta, apesar do tto clínico.
- Suspeita de rotura de abcesso grande.
- Suspeita de rotura de abcesso tubo-ovariano.
Existe obrigatoriedade de drenagem de abcesso em paciente com DIP?
Apenas se não houver melhora clínica.
Como é realizada a drenagem de abcesso em pacientes com DIP?
A drenagem pode ser realizada por laparoscopia, laparotomia ou pela radiologia intervencionista.
