DIP

Question 1

Como é definida a DIP?

Answer 1

Infecção do trato genital feminino superior (região acima do orifício interno do colo do útero), afetando útero, tubas e ovários. Pode ainda afetar órgãos adjacentes.

Question 2

Quais são os quadros englobados na DIP?

Answer 2

Endometrite, miometrite, salpingite, ooforite, abcesso tubo-ovariano e peritonite pélvica.

Question 3

Quais pacientes estão mais sujeitas a DIP?

Answer 3

Afeta principalmente mulheres jovens com vida sexual ativa e desprotegida (sem métodos de barreira).

Question 4

Quais as principais causas de DIP?

Answer 4

85% dos casos é causados por ISTs e 15% por manipulação cirúrgica prévia.

Question 5

Quais as principais complicações de um quadro de DIP não tratado?

Answer 5

Infertilidade, dor pélvica crônica e gravidez ectópica.

Question 6

Quais são as principais etiologias envolvidas na DIP?

Answer 6

Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginallis.

Question 7

Qual etiologia de DIP está exclusivamente associada ao DIU?

Answer 7

Actinomyces israelli.

Question 8

Cite fatores de risco de DIP:

Answer 8

Atividade sexual sem método de barreira, adolescente com vida sexual ativa, baixo nível socioeconômico, antecedentes de ISTs, multiplicidade de parceiros, parceiro atual com uretrite e quadros imunossupressores.

Question 9

Qual a relação entre DIP e DIU?

Answer 9

Pacientes com sinais de infecção ou inflamação não devem ser submetidas as colocação de DIU por risco de ascensão de microrganismos e estabelecimento da DIP.

Question 10

De maneira fisiopatológica, como é acarretada a DIP?

Answer 10

Ascensão de microrganismos do trato genital inferior para o superior por meio do orifício interno do útero.

Question 11

Cite fatores que podem colaborar para a ascensão de microrganismos que causam DIP:

Answer 11

Características imunológicas individuais, muco cervical menos espesso logo após menstruação ou durante menstruação, variações hormonais do ciclo hormonal.

Question 12

Qual é a primeira manifestação da DIP?

Answer 12

Endometrite.

Question 13

O que é a peri-hepatite (Sd. de Stajano ou Sd. de Fitz-Hugh-Curtis)?

Answer 13

Formação de pequenos abcessos em região peri-hepática, que na fase aguda cursa com exsudato purulento na superfície hepática.

Question 14

Qual a manifestação crônica da peri-hepatite?

Answer 14

Aderências hepatofrênicas em forma de “cordas de violino”.

Question 15

Qual o quadro clínico da DIP?

Answer 15

Dor pélvica associada ou não a corrimento vaginal purulento. Outros sintomas podem estar presentes.

Question 16

Paciente com dor pélvica + corrimento vaginal purulento e náuseas e vômitos, qual o acometimento mais provável?

Answer 16

DIP com abcessos tubo-ovarianos.

Question 17

Cite outros sintomas que podem estar presentes em pacientes com DIP:

Answer 17

Dispareunia de profundidade, náuseas e vômitos, febre e calafrios, STV, dor à mobilização e palpação de anexos, tensão abdominal nos quadrantes inferiores do abdome, distensão abdominal e redução dos RHA.

Question 18

Qual exame de imagem pode ser pedido em caso de suspeita de DIP?

Answer 18

USGTV.

Question 19

Como é realizado o diagnóstico de DIP?

Answer 19

Clínico, com a presença de 3 critérios maiores + 1 critério menor OU 1 critério elaborado.

Question 20

Quais são os critérios maiores de DIP?

Answer 20

• Dor no hipogástrio
• Dor à palpação dos anexos
• Dor a mobilização do colo uterino

Question 21

Quais são os critérios menores de DIP?

Answer 21

• Tax > 37,5ºC ou Tre >38,3ºC;
• Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal;
• Massa pélvica;
• Mais de 5 leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice;
• Leucocitose em sangue periférico;
• PCR ou VHS elevados ;
• Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas.

Question 22

Quais são os critérios elaborados de DIP?

Answer 22

• Evidência histopatológica de endometrite;
• Presença de abcesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem;
• Laparoscopia com evidência de DIP.

Question 23

Quais são os critérios para internação na DIP?

Answer 23

• Abcesso tubo-ovariano;
• Gestação;
• Estado geral regular ou grave, com sinais de alerta;
• Paciente que não tolerou medicação oral em casa;
• Ausência de resposta clínica após 72 horas do início do ATB oral ;
• Dificuldade em exclusão de emergência cirúrgica (apendicite, gravidez ectópica).

Question 24

Qual é o tratamento ambulatorial de primeira linha para DIP?

Answer 24

Ceftriaxona 500mg, IM dose única + Doxiciclina 100mg 1CP, VO, 2x dia, por 14 dias + Metronidazol 250mg, 2CP, VO, 2x dia por 14 dias.
(Mnemônico - Coisa Do Mal)

Question 25

Qual é o tratamento de hospitalar de primeira linha para DIP?

Answer 25

Ceftriaxona 1g, EV, 1x ao dia, por 14 dias + Doxiciclina, 100mg, 1CP, VO, 2x dia, por 14 dias + Metronidazol 400mg, EV, 2x dia, por 14 dias.

Question 26

Qual medicamento do tratamento de DIP não pode ser usado em gestantes?

Answer 26

Doxiciclina.

Question 27

Paciente com DIP em uso de DIU, existe recomendação para retirada?

Answer 27

Não há necessidade de retirar o DIU. Em caso de indicação, a remoção não deve ser anterior à instituição do ATB (CDC orienta que a retirada ocorra caso não haja melhora clínica entre 48 a 72 horas de tratamento).

Question 28

Qual recomendação deve ser dada para todas as pacientes em tratamento de DIP?

Answer 28

Abstinência sexual até a cura clínica.

Question 29

Qual relação entre metronidazol e bebidas alcóolicas?

Answer 29

Efeito antabuse (aparecimento de rubor, vômitos intensos e taquicardia)

Question 30

Quando o tratamento cirúrgico deve ser indicado para pacientes com DIP?

Answer 30

• Falha terapêutica clínica
• Presença de massa pélvica (abcesso) que aumenta, apesar do tto clínico.
• Suspeita de rotura de abcesso grande.
• Suspeita de rotura de abcesso tubo-ovariano.

Question 31

Existe obrigatoriedade de drenagem de abcesso em paciente com DIP?

Answer 31

Apenas se não houver melhora clínica.

Question 32

Como é realizada a drenagem de abcesso em pacientes com DIP?

Answer 32

A drenagem pode ser realizada por laparoscopia, laparotomia ou pela radiologia intervencionista.