Vulvovaginites Flashcards
Quais são as características de um corrimento vaginal fisiológico?
- Esbranquiçado, eventualmente amarelado
- Ausencia de odor
- Ausencia de prurido
- O pH entre 4,0-4,5
- Sem sinais inflamatórios
- Pequna quantidade e homogêneo
Qual a definição de Vulvovaginite?
É um processo inflamatório da vulva e vagina
Quail a principal bactéria da flora vaginal?
Lactobacilos
Na menopausa ocorrerá uma queda ou um aumento do pH? E por que?
Ocorrerá um aumento do pH.
Os lactobacilos necessitam do glicogênio para transfomação do mesmo em ácido lático, que resulta na rredução do pH vaginal (Barreira de proteção contra patógenos) Na menopausa por ter uma queda do estrogênio ocorrerá uma queda na síntese de glicogênio
Quais são os fatores preciptantes de vulvovaginites em crianças?
- Níveis baixos de estrogênio
- Inserção de corpo estranho
Quais são os fatores precipitantes de vulvagnites no Climatério?
Queda do estrogenio e aumeto do pH
Exitem 3 tipos de floras vaginais, quais são elas?
Flora Tipo I: Presença de 90-95% de lactobacilos, polimorfonucleares raros, pH ácido
Flora Tipo II: Presença de 50% de lactobacilo e 50% de outras bactérias(Disbiose), raros polimorfonucleares, células epiteliasi
Flora Tipo III: Ausencia de lactobacilos, Predomínio de outras bactérias (Anaeróbios), Flora patológica
O que deve ser questionado em uma anamese sobre Vulvovaginites?
- Carecterísticas: Cor, odor, sintomas associados, espessura
- Evolução
- Fatores predisponentes para o aparecimento de vulvovagintes
4.Hábitos de higiente íntima
Exame complementares da propedêutica da vulvovaginite? (5)
- pH vaginal
- Testede aminas (Whiff test)
- Exame bacterioscópio
- Cultura
- PCR
Como é realizado o Whiff test (Teste de aminas)?
Misturar hidroxido de potássio na secreção e observar se aparece um odor fétido
Qual a principal causa de vulvovaginite no periodo reprodutivo?
Vaginose bacteriana
Como é a fisiopatologia da vaginose bacteriana?
Desbalanço entre lactobacilo e os anaeróbios da flora vaginal. O que vai gerar um aumento do pH e os aneróbios irao se proliferar, gerando corrimento branco acizentado com ODOR FÉTIDO!
Quais são os principais aneróbios da vulvovaginite?
Gardnerella, Atopobium, Mobiluncus
Como é o quadro Clínico da Vaginose Bacteriana?
A maioria assintomático (50-75%)
Corrimento vaginal branco-acizentado com odor-fétido
A vaginose bacteriana é fator para quais complicações? Cite 3
Na gestação aumenta o tpp; endometrite; DIP; aquisição de ISTs; persistencia da infecção pelo HPV
Como éfeito o diagnóstico da Vaginose bacteriana
Pelos critérios de Amsell Necessário 3 de 4:
- Corrimento vaginal branco-acizentado
- pH >4,5
- Odor fétido
- Clue Cells (Células em formato de alvo, repleto de anaróbios ao redor)
Na vaginose bacteriana os sintomas costuma piorar ou melhorar após relação sexual e/ou Menstruação? Por que?
Costumam piorar após ambos, pois o aumento do pH é um dos critérios de Amsell. E como é sabido, o sangue e o semen aumentam o pH
Quem devemos tratar na Vaginose Bacteriana?
Mulheres sintomáticas e Grávida ou que realizarão procedimento vaginal.
Qual o medicamento de escolha para vaginose bacteriana?
MS: Metro 250mg VO, 2cp,12/12h por 7 dias ou Metro Gel por 5 dias a noite. (Podendo extender caso existe recorrencia 10-14 dias)
Segunda opção: Clinda 300mg 1cp VO, 12/12h por 7 dias
CDC: Metro 250mg, 2cp, VO, de 12/12h por 7 dias. Clindamicina creme 2% 1x por 7 dias
É necessário tratar o parceiro na Vaginose bacteriana?
Não, pois não é uma ISTs
Qual a segunda causa de principal de Vulvovaginite no menacme?
Candidíase
Qual o agente da Candidíase?
Candida albicans
Quais são os fatores de risco para candiáse?
- Gravidez
- Imunossupressão
- Diabetes
- Uso de atb que alteram a flora
- Diu
- Higiene
Como é o quadro Clínico da Candidíase?
Corrimento vaginal esbranquiçado, aspecto “Leite Coalho”
SEM ODOR!
Prurido
Dispareunia, queimação e Disuria
Se a candidíase vaginal piora antes da menstruação, como esperamos que esteja o pH?
pH mais Ácido
Quais são as característica de uma candidiáse não complicada?
Episódios esporádicos, < 3 ao ano. Sintomas leves, em pacientes nao gestantes e imunocompetes, causada pelo Candida Albicans
Como é a caracterísca de uma candida complicada?
Episódios recorrentes ao longo do ano, com sintomas graves, pacientes gestantes, imunossuprimidos, com comorbidades, causado por outras espécies que não candida.
Como vai estar o pH, o teste das aminas e a microscopia da candidíase?
- pH <4,5
- Teste das aminas negativo
- Microscopia mostrando a presença de hifas ou pseudohifas
É necessário tratar o parceiro na candidíase?
Não
Como é o tratamento da candidiase não complicada?
- Miconazol 2% via vaginal a noite por 7 dias; ou
- Nistatina 100.000UIvia vaginal 14 diaas; ou
** Flucanazol 150mg Vo DU ou itraconazol
Como é o tratamento da Candidíase complicada?
Tratamento de indução: Flucanazol 150mgVO 1,4,7 dia / Itraconazol, ou/ Miconazol creme vaginal por 14 dias
Tratamento de manutenção: Fluconazol 150mg 1x/semana por 6 meses; ou
Miconazol tópico 2x/semana
Quem não pode fazer o tratamento via oral da Candidiase?
Gestantes
Como tratar candida nao albicans?
Ácido bórico 600mg por 3 semanas
Qual a IST não viral mais comum do mundo?
Tricomoníase
Qual Ag. Etiológico da Tricomoníase?
Trichomonas Vaginalliis
Quais são os modos de transmissão da Tricomoníase?
Transmissão sexual e mãe infectadaspara recém nascidos
Como é o quadro Clínico da Tricomoníase?
50-80% assintomáticos
Corrimento vaginal amerlo-esverdiado, bolhoso, podendo ter odor desagradável
Ardor
Prurido
Dispareunia
Disúria
Aumento dos sintomas no período menstrual
Qual a diferença observada no exame especular da tricomoniáse da vaginose e candidíase?
Na tricomoniase a inflamção nao se restrige apenas a vulva e vagina, também acomete o colo!
Quais são os tipos de lesao de colo encontrado na tricomoniase?
- Colo em Framboeasa
- Colo tigroide
Como vai estar o pH e o Whiff test na tricomoniase?
pH >4,5
Teste das aminas pode estar positivo, pois pode ocorrer coinfecção junto a anaeróbios
É necessário tratar os parcerios na tricomoníase?
Sim pois é uma IST
Tratamento oral ou tópica é a escolha de preferencia da tricomoniase?
Tratamento Oral!
Como é o tratamento da Tricomoniase?
Metro 400mg 5cp VO DU
Metro 250mg 2cp 12/12h por 7 dias
CDC adiciona o tinidazol 2g vo du
Qual vulvovaginite cursa com Microscopia com excesso de Lactobacilos + nucleos desnudo pH vaginal ácido e culta de secreção negativa?
Vaginose citolíca
Como é o tratamento da vaginose citolítica?
Alcalinização do meio vaginal
Como é a fisiopatologia da vaginite atrófica?
Diminuição do pH. Pois a queda do estrogênio gera uma menor produção de glicogênio, substrato utilizado pelo lactobacilo para trasformar em ácido lático. Isso gera um aumento do pH da vagina com redução de lactobacilo e vaginite atrófica
Como é o quadro clínico e o tratamtno da vaginite atrófica?
Dispareunia, Disuria, Corrimento vaginal escasso, epitelio vaginal friável, tratamento estrogenio terapia.
Próvavel Vulvo Vaginite: Odor Fétido, Whiff positivo, ph >4,5 e presença de Clue cells
Vaginose Bacteriana
Provavel diagnóstico: Vulvovaginite com pH > 4,5 e presença de protozoários flagelados
Tricomoniase
Provavel Vulvovaginite: pH <4,5 e secreção mucoide com ausencia de prurido?
Corrimento fisiológico
Provavel Vulvovaginite: pH <4,5, associado a prurido e Microscopia com Hifas?
Candidiase
Provavel vulvovaginite: pH <4,5; associado a prurido + corrimento grumoso e microscopia com aumento de lactobacilos?
Vaginose citolítica
O que é a vaginose inflamatória descamativa?
Forma pouco frequente, mas severa, de vaginite purulenta crônica, não infecciosa, que ocorre principalmente em mulheres na peri e pós-menopausa.
Exame ginecológico: especular com conteúdo vaginal branco-acinzentado, em grande quantidade, bolhoso e com odor pronunciado, colo epitalizado, apresentado a seguir.
Vaginose Bacteriana
Vulvovaginite
Clue Cells
Vulvovaginite
Hifas - Candidiase
Vulvovaginite
Tricomoníase
Exame microbiológico: Bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Mobilluncus sp.
Tratamento:
Metronidazol
Mulher, 19 anos, com início da atividade sexual há 2 meses, busca atendimento médico devido a corrimento amarelado, com odor, associado a dispareunia superficial e ardor genital.Qual o tratamento para esse caso?
Metronidazol 2 gramas via oral, em dose única. Tratar parceiro.
Diagnóstico:
Colo em Framboesa- Tricomoniase
O que é uma cistite actínica e como ela se manifesta?
Ela é uma cistite ocasionada pela radioterapia, manifesta-se principalmente com hematúria macroscópica e urgencia ou incotinencia urinária.
