Câncer de Endométrio Flashcards
Quais são os tipos de Câncer do Corpo do útero?
- 90% - Câncer do Endométrio
- 10% - Origem na parede muscular (Sarcomas)
Qual o Câncer Ginecológico mais frequente nos países desenvolvidos?
- Cancer de Endométrio
Nos paises não desenvolvidos é mais frequente o cancer de colo uterino
Qual o tipo Histológico mais comum no câncer de Endométrio e qual possui o melhor prognóstico?
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIÓIDE 77%
Outros Subtipos:
1. Carcinoma Seroso 7%
2. Carcinoma de celulas claras - 2%
3. Carcinoma mucinoso 1%
4. Tumores neuroendócrinos 1%
O Câncer de Endométrio é classificado em Tipo I e Tipo II; qual a diferença entre eles?
- Tipo 1: Muito estrógeno sem oposição da progesterona, mais frequente após menopausa. Isso vai gerar uma hiperplasia Endometrial (Lesão Precursora). Subtipo Endometrióide, menos agressivo.
- Tipo2: Acomete mulheres mais jovnes. não tendo relação com o estrógeno e portanto não gerando a hiperplasia. Subtipo Seroso e Células Claras.
Qual classificação Molecular tem o pior prognóstico no Cancer de Endometrio?
p53 anormal.
Como é a fisiopatologia do Câncer de Endométrio TIPO I?
Muito estrogeno bombardeando o endométrio sem oposição da progesterona → hiperplasia → atipia.
Qual a conduta frente a uma paciente com Hiperplasia Endometrial?
Verificar se é uma:
- Hiperplasia sem atipia (Não neoplásica)
- Hiperplasia atípica (Neoplasia intraepitelial endometrial)
Qual o tratamento de primeira escolha para pacientes com Hiperplasia Endometrial sem atipia?
- Siu de Levonogestrel.
Com qual frequencia deve-se realizar a biopsia endometrial para pacientes com hiperplasia endometrial?
- Hiperplasia Sem Atipia = a cada 6 meses
- Hiperplasia Atípica = A cada 3 meses
Qual medicamento que atua como fator de risco para o desenvolvimento de CA de Endométrio?
Tamoxifeno
Agonista parcial do estrogenio que tem efeito agonista no endométrio
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de CA de Endométrio?
Todas situações que tenham uma maior exposição do endométrio ao estrogenio.
A paciente clássica → Branca, obesa, hipertensa e com DM
Quais sãos as Síndromes que têm indicação de histerctomia profilática devido ao alto risco de CA de Endométrio? (2)
- Síndrome de Lynch
- Síndrome de Cowden
O tabagismo é fator de risco ou protetor para o CA de Endométrio?
Protetor.
Cite 3 fatores protetores para o CA de Endométrio?
- Uso de Anticoncepcionall hormonal → Contem progesterona
- Aumento do numero de gestações / paridade
- Amamentação
- Tabagismo → Efeito antiproliferativo sobre o endométrio
- Atividade Física
- Consumo de café e chá verde
Qual o principal Sintoma do CA de Endométrio e qual primeiro exames devemos pedir?
O principal sintoma é ⇒ SANGRAMENTO POS MENOPAUSA.
* Frente a uma paciente com sangramento Pós menopausa = USG (Espessura Endometrial)
Após realizar a USG para avaliar a espessura endometrial em uma paciente com sangramento pós menopausa, a partir de qual tamanho deve ser realizada a biopsia?
-
Paciente sem Terapia Hormonal:
- <4-5mm = Atrofia (Normall)
- ≥4-5mm → Biópsia
-
Paciente em uso de Terpia Hormonal:
- <8mm = Atrofia
- ≥8mm → Biopsia
- Bióspia Ambulatorial
- Com Catéter de Pipelle
Quais são os exames que podem ser realizados para o diagnóstico em uma paciente com suspeita de CA de Endométrio?
- USG
- Curetagem
- Histeroscopia
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de CA de Endométrio?
Histeroscopia.
Qual marcador tumoral avaliado no CA de Endométrio para avaliar se há comprometimento linfonodal e portanto doença avançada?
CA125.
A colpocitologia serve para o diagnóstico de CA de Endométrio caso venha com resultado de AGC ou celulas de adenocarcinoma?
Não Serve para o diagnóstico. Esse resultado somente levantaria a suspeita, prosseguindo a investigação com uma histeroscopia.
Qual a principal causa de sangramento pós menopausa?
- Atrofia Endometrial
Quais exames são uteis na avaliação pré-operatória do CA de Endométrio?
- Rx Torax /USGTV/ TC/ RNM/ PET-CET/ CA125
Quando é realizado o estadiamento do CA de Endométrio?
O ESTADIAMENTO DO CANCER DO ENDOMETRIO É CIRURGICO !!
No estadiamento do CA de Endométrio o que representa o Estádio I?
ESTADIO I → Confinado ao corpo uterino e ao ovario.
IAL = Invasaõ angiolinfática
Como é o Estádio II do CA de Endométrio?
IIA → Cancer chegou no colo do utero mas são tipos histologicos nao agressivos
A diferença entre o IIC e o IC é que o ESTADIO IIC irá acometer qualquer envolvimento miometrial, já o IC fica restrido ao endométrio.
A partir de qual Estádio no CA de Endométrio Ocorrerá disseminação local e/ ou regional do tumor de qualquer subtipo histologico e qual Estadio terá comprometimento Linfonodal?
- A partir do Estadio III
- A partir do IIIC terá acometimento Linfonodal
Qual Estádio terá metástase peritoneal abodminal e metastase a distancia no CA de Endométrio?
Estádio IVB - Metastase Peritoneal abdominal
Estádio IVC- Metastase a distancia
Qual o Tratamento Cirugico do CA de Endométrio?
Histerctomia + Salpingooforectomia bilateral
Qual a diferença do estadiamento IA do IB no CA de endométrio?
- IA: Invasão miometrial <50%
- IB: Invasão endometrial >50%
Quando deve ser realizado a linfadenectomia no tratamento do CA de Endométrio? (3)
- Baixo Risco: Aquele paciente com um subtipo de bom prognóstico associado a baixa invasão miometrial <50% = Não realizar
- Risco Intermediário: Carcinoma Endometrióide com subtipo ruim com pouca invasão miometrial, ou um subtipo bom muita invasão = Considerar Linfadenectomia
- Alto Risco: Carcinoma endometrioide ruim com muita invasão oou Carcinomas do tipo II = Linfadenectomia pelvica e para aortica (Minimo de 10 linfonodos)
Pacientes de baixo risco pode utilizar um linfonodo sentinela para realizar a retirada.
Quanto Linfonodos devem ser retirados em um paciente com CA de Endométrio de alto risco?
Mínimo de 10 Linfonodos.
Quais são os tratamentos adjuvantes do CA de Endométrio?
- Braquiterapia
- Radioterapia
- Quimioterapia + Radio
- Quimioterapia + Radio + Hormonio
- Quimio + Hormonio
Qual tratamento adjuvante realizar para CA de Endométrio estádio IVB?
- Quimio + Hormonioterapia
Qual o tratamento adjuvante para Carcinoma Endometrioide estádio III com doença residual ou Estádio IVA?
- Quimio + Radio + Hormonio
Qual tratamento adjuvante realizar para os pacientes com carcinome endometrioide IB G3 ou Carcinoma seroso ou celulas claras?
Quimioterapia sequencial ou quimio + radio.
Qual tratamento adjuvante utilizar para carcinoma endometrioide G1 ou G2 com invsão linfovascular?
- Braquiterapia ou radioterapia (Externa)
Carcinoma endometrioi estadio IB G1 ou G2 sem IAL em paciente > 60 anos. Qual tratamento adjuvante?
Braquiterapia
Quando não é necessário o tratamento adjuvante no CA de Endométrio? (2)
- Paciente com Carcinoma Endometrioide Estádio IA G1ou G2 sem IAL
- Paciente com Carcinoma Endometrióide IB G1 ou G2 sem IAL < 60 anos.
Classificação de Risco para tratamento Adjuvante:
Quais sãos os tipos histológicos do Sarcoma de útero?
- Tipos histologicos mais frequentes: Leiomiossarcomas e Sarcomas Estromais
- Leiomiossarcoma → Tumor agressivo e de mau prognóstico, mais prevalente nas mulheres após a menopausa, com idade média de diagnóstico ao redor de 60 anos de idade.
São raros - menos de 10% dos canceres do corpo do utero
Qual o quadro clínico do Sarcoma de Útero?
- Sangramento Uterino Anormal
- Dor Pélvica - Paciente vem com historia previa dizendo que tinha mioma prévia e chega com a historia de que ele cresceu. Lembrar que mioma NAO cresce pos menopausa
- Tumor Endurecido (Aumento do volume uterino)
CRESCIMENTO RÁPIDO (Dobram de tamanho a cada 3/6 meses).
Verdadeiro ou Falso?
A biopsia de endometrio com histeroscopia negativa afasta o diagnóstico de Sarcoma de Útero.
Falso. O diagnóstico é Retirando o Utero.
Qual o Tratamento do Sarcoma de Utero?
- Histerectomia Total
Só realizar Salpingooforectomia bilateral somente para perimenopausa ou menopausa
É necessário retirrar o ovário no tratamento da paciente com Sarcoma de Útero?
Não precisa retirar os ovarios pois nao é um tumor estrogeno dependente. Tratamento Histerectomia Total.
Quimioterapia - Casos avançados / Comprometimento extra-uterino
O que é Piometra?
Um processo inflamatorio do utero com infecção subsequente, acumulo de pus no interior do utero devido a hiperplasia endometiral.
