Rastreamento e Doenças da Mama Flashcards
1
Q
Qual a unidade morfofuncional das mamas?
A
Lobulos
2
Q
Qual o quadrante mais frequente para o aparecimento de Câncer de mama?
A
Quadrante Supero lateral
3
Q
Quais são as 3 estruturas que devemos prestar atenção na anatomia ao redor da mama?
A
- Veia axilar
- Nervo Tóracico Longo (Nervo de Bell)
- Plexo toracodorsal; nutre o ganglio dorsal
4
Q
O que a lesão no nervo torácico longo ocasiona?
A
Escapula alada
5
Q
O que é a escapula alada?
A
É uma lesão no nervo de Bell, que causa um denervação do serrátil anterior, deixando flácido o músculo, fazendo com que a escápula “desgrude”
6
Q
Qual a referência anatômica da drenagem linfática da mama?
A
Musculo peitoral menor
7
Q
Quais são as localizações dos linfonodos responsáiveis pela drenagem linfática da mama?
A
- Linfonodo Lateral ao musculo peitoral menor = Nível 1
- Linfonodo na altura do do musculo peitoral menor = Nivel 2
- Linfonodo medial ao musculo peitoral menor = Nivel 3
8
Q
O esvaziamento Axilar total garante até qual nível de linfonodo?
A
Garante até o nível 3
9
Q
Qual anormalidade congenita da mama mais frequente?
A
Politelia
10
Q
O que é a politelia?
A
Mamilos supranuméricos
11
Q
O que é polimastia?
A
Mamas supranuméricas
12
Q
O que é Amazia?
A
Ausência do tecido mamário
13
Q
Amastia?
A
Ausencia da mama
14
Q
O que é Hipoplasia da mama?
A
Subdesenvolvimento da mama
15
Q
O que é a síndrome de Poland?
A
Hipoplasia ou ausência da mama associada a hipoplasia distal do membro superior e anomalias da mão.
16
Q
Quais são em ordem dos 3 nódulos mais comuns da mama de acordo com o envelhecimento?
A
- Fibroadenoma
- Cistos
- Cancêr
17
Q
Qual o nódulo mais comum da mama?
A
Fibroadenoma
18
Q
O Fibroademona contraindica o uso de anticoncepcional?
A
Não.
19
Q
O fibroadenoma aumenta o risco para cancêr de mama?
A
Não
20
Q
Como é a característica do Fibroadenoma mamario?
A
Fibroelástico, Indolor, Bem delimitado e móvel; Ovalado ou horizontalizado.
21
Q
Como é o crescimento do fibroadenoma mamário?
A
Crescimento Limitado (Não costuma ultrapassar 2cm).
22
Q
O fibroadenoma pode ter a consistência endurecida?
A
Sim, se chama calcificação em pipoca.
23
Q
Cite 3 indicações de exérese do fibroadenoma:
A
- Crescimento tumoral
- Nodulos grandes >2cm
- Suspeita de Tumor Phyloides
- Desejo da paciente
Se for pequeno → Apenas seguimento
24
Q
Qual a idade normalmente que prevalece o Tumor Phyllodes?
A
Idade Média 45 anos.
25
Como é a agressividade do Tumor Phylloides?
A classificação é anatomopatologica, e ela pode ser:
* Benigno
* Maligno
* Bordeline (Metastizar e recidivar)
26
O que é o Tumor Phyllodes?
É uma neoplasia fibroepitelial da mama. Que possui um formato de folha no anatomopatologico. E um crescimento extramamente rápido, o que diferencia do fibroadenoma.
27
Como é a característica do Tumor Phyllodes?
Nódulo Grande, Indolor, Fibroelastico, bem delimitado, móvel
| Confundido com os fibroadenomas no exame físicio → Em casos iniciais
28
Como é feito o dx definitivo do tumor Phyllodes?
O dx definitivo é feito com exérese do tumor e estudo anatomopatológico.
29
Como vai estar o anatomopatológico do Tumor Phyllodes?
- Grau de atipia celular estromal
- Atividade Mitotica
- Margens tumorais infiltrativas ou circunscritas
- Crescimento excessivo do estroma
30
Como é o tratamento do Tumor Phyllodes?
* Tumorectomia com margens livres de 1cm
* Cx depende do tamanho do tumor, se for muito grande = Mastectomia
* Sem abordagem Linfonodal
31
O que é um cisto mamário?
Nada mais é do que uma coleção de líquido na mama.
32
Por que ocorre o cisto mamário e em que faixa etária é mais comum?
Ocorre devido a uma obstrução do ducto terminal.
É mais frequente nas mulheres de meia idade.
33
Como é a característica do Cisto mamário?
Nódulo amolecido, bem delimitado, movel, pode ser doloroso.
34
É necessário algum exame além da mamografia?
É necessário uma USG pois somente a mamografia não irá conseguir diferencia-lo.
35
Quais são os 3 tipos de Cisto?
* Cisto Simples - Mas comum
* Cisto Complicado
* Cisto Complexo
36
Qual cisto mamario suspeito de malignidade e qual sua conduta?
O cisto complexo, Bi- Rads 4.
Necessário biopsiar ou realizar sua exérese.
37
Como se apresenta o cisto mamário complexo no USG?
Preto por dentro. Com uma Área Sólida em seu interior.
38
Qual cisto mamário é compreendido com Bi-Rads 3?
Cisto Complicado (Ou expesso.)
39
Como é o Cisto Complicado na USG e qual sua conduta?
Areas hipoecogenicas dentro. Sua conduta é apenas seguimento.
40
Qual a conduta no Cisto mamário Bi-Rads 2?
Absolutamento benigno. Conduta apenas seguimento. Punção esvaziadora com agulha fina apenas para alivio da dor ou se >2cm.
| Não é para fazer histopatológico.
41
O que é a Doença Fibrocística Benigna das Mamas?
* Mastalgia Cíclica
* Relacionada com Flutuações Hormonais do ciclomenstrual.
42
Como é o efeito hormonal na Mastalgia cíclica?
O Estrógeno e a Progesterona estimulam a proliferação glandular na 2ª fase do ciclo.
A dor melhora após a menstruação devido a queda do estrógeno e progesterona.
43
Qual quadrante é mais afetado na mastalgia cíclica?
O quadrante superolateral, devido a maior densidade glandular.
44
Qual a conduta na Mastalgia Cíclica, bilateral, difusa com EF normal?
Orientações, afastar risco de câncer. Persistencia da dor → Analgesicos e AINES → Sem melhora → Tamoxifeno 10mg/dia 3-6 meses ( A maioria das mulheres melhoram da mastalgia só de comunicar que não é cancer)
45
Cite 3 causas de mastalgia acíclica:
MAMÁRIA:
* Hipertrofia mamária
* Macrocistos
* Tromboflebite (Sd. mondor)
* Mastites
EXTRA MAMÁRIA:
* Dor muscular
* Herpes Zoster
* Neurite intercostoal
* Doenças coronarianas
46
Quais são os 3 tipos de descarga papilar?
* Saguinolenta ou em agua de rocha
* Citrino, esverdeado, amarelado.
* Branca / Látcea
47
O que é uma descarga papilar suspeito de malignidade?
* Uma descarga sanguinolenta ou em agua de rocha
* Espontânea
* Unilateral ou Uniductal
48
Qual a principal causa de derrame papilar suspeito de malignidade?
Papiloma Intraductal
49
Qual a conduta diante de um derrame papilar suspeito de malignidade?
Exérese do ducto e encaminhamento para patologista.
50
Qual exame apresenta maior sensibilidade para a detecção de Descarga Papilar suspeita de malignidade?
RNM
51
O que é uma Ectasia ductal e como é sua descarga papilar e conduta?
A ectasia é uma dilatação do ducto.
Sua descarga é bilateral, multiductal, nao espontanea ou espontanea, amarelada, esverdiada, ou citrina. Sua conduta é apenas seguimento.
52
Qual a principal causa de uma descarga Branca e Lactea fora do periodo gestacional?
Hiperprolactnemia
53
Qual a principal causa de Hiperprolactinemia?
1. Medicamentos
2. Prolactinoma
54
Como é o tratamento da galactorreia?
Agonistas Dopaminergicos e Suspensao do medicamento causador
55
Quais são os medicamentos que causam Hiperprolactinemia?
| Hormonios | Estrogenios, Anticoncepcionais orais, hormonios Tireoidianos |
| Psicotrópicos | Risperidona, Clomipramine, Nortriplina, ISRS, Anti-depressivos triciclicos, opioides, codeina, heroina, cocaina |
| Antiemeticos | Metocloropramida. domperidone |
| Anti-hipertensivos | Verapamil, metildopa, reserpina |
| Alguns BZD também podem causar a hiperprolactnemia → Alprazolam
56
Qual a causa de mastite aguda mais frequente?
Mastite Lactacional. Uma infecção da mama durante a amamentação. Dura menos que 30 dias!
57
Quanto tempo apresenta a evolução de uma mastite Crônica?
Maior que 30 dias, podem ser infecciosas ou não.
58
Como é o processo da Mastite Lactacional?
Começa por uma falha ou técnica de amamentação incorreta → Esvaziamento inadequado do leite materno → ingurgitamento mamario → Mamas turgidas e dolorosas → Compressa fria e analgesicos → Tambem Orientar a técnica correta → O acumulo de leite pode virar uma infecção → Mastite ( Sinais Flogiisticos, geralemte unilateral)
59
Qual a principal Ag. Etiológico na Mastite Lactacional?
S. Aureus
60
Como é o tratamento da mastite lactacional?
Manter a amamentação e atbterapia
61
O que é a mastite Periareaolar?
Inflamação dos ductos subareolares, causa ainda descohecida. (Os ductos acabam necrosando sme motivo esclarecido).
62
Como é o perfil de paciente mais comum na mastite periareolar?
Tabagistas.
63
Quais são os Ag Etiológicos da mastite periareolar?
Estafilococos, enterococos, estreptococos anaeróbios.
64
Como é o tratamento da mastite periareolar?
* Atbterapia (Metro + cef de 3ª ou 4ª)
* Casos recidivantes = Exerese dos ductos comprometidos.
65
O que quer dizer uma lesão proliferativa sem atipia?
Baixo risco para virar câncer
66
A adenose esclerosante na mama possui alto ou baixo risco para desenvolver Cancer de mama?
Baixo Risco
67
Qual a lesão proliferativa da mama sem atipia com mais chance para desenvolver cancer?
Papiloma Multiplo
68
Quais são as lesões proliferativas com atipia?
Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia lobular atípica
Carcinoma Lobular in situ
69
Qual lesao proliferativa da mama com atipia possui maior chance para virar cancer?
Carcinoma In situ.
70
O que é a Hiperplasia Lobular Atípica?
Preenchimento parcial do lóbulo por celulas Atpipicas
71
O que é o carcinoma Lobular in situ?
Preenchimento completo do lobulo por celulas Atipicas
72
Como é realizado a quimioprofilaxia das lesoes proliferativas da mama com atipia?
Tamoxifeno
73
Qual a lesão da mama. Mimetiza o cancer: ocorre devido ao trauma, cirurgia ou radioterapia
Esteatonecrose ou Necrose Gordurosa
74
Qual a lesão da mama. Pedaço de tecido mamario encapsulado (mama dentro da mama)
Hamartoma
75
Qual a lesão da mama. Neoplasia epitelial pura benigna (lactacional ou tubular)- Lesao circunscrita e bem delimitada - exerese somente quando crescer
Adenoma
76
Qual o câncer mais frequente nas mulheres (Excluindo o câncer de pele não melanoma)?
CA de mama
77
Qual o exame para rastreio do CA de mama e quais são suas incidências?
* Exame para rastreamento do cancer de mama é a Mamografia
* Feito com duas incidências → Cranio caudal e Médio lateral oblíquo
## Footnote
1. **Mediolateral oblíqua: dica** = dá para ver o músculo peitoral maior (área branca superior
1. Em cima → Superior (mais branco)
2. Embaixo → Inferior (mais preto)
2. **Craniocaudal**
1. Em cima → Externo (mais branco)
2. Embaixo → Interno (mais preto)
78
# Verdadeiro ou Falso:
O CA de mama é uma neoplasia exclusiva das mulheres?
Falso. 1% acontece em Homem.
79
Qual a frequência do rastreamento mamográfico para população de baixo, Segundo o MS e INCA?
Mamografia aos 50-69 anos de idade; bianualmente
80
Qual a frequência do rastreamento mamográfico para população de baixo, Segundo a Febrasgo-SBM-CBR?
Mamografia aos 40-74 anos de forma anual
81
Qual a frquência do rastreamento Mamográfico para mulheres com HF de CA de mama(parente de 1º grau antes da menopausa)
Rastreamento com mamografia anual, Iniciado 10 anos antes da idade do diagnóstico da parente mais jovem **(NÃO iniciar antes dos 30 anos de idade)**
82
Qual a frequência de rastreamento nas Mulheres trans?
- Sem hormonizaçõ = Não é recomendado
- Com hormonizção = Mulheres cis
83
Quais são as indicações para USG no rastreamento de CA de mama?
Apenas como exame complementar:
* MMG inconclusiva (BIRADS 0), sólido x cístico, avaliação de nódulo ou lesão palpável em jovens e gestantes, doença inflamatória com suspeita de abscesso
84
Quais são os achados sugestivos de malignidade e benignidade no USG no rastreamento da CA de mama?
* **Sugere malignidade na USG:** lesão mista, heterogênea, mal delimitada, lobulado, irregular, espiculado e com **SOMBRA acústica posterior**
* **Sugere benignidade no USG:** anecoico (preta, água), homogêneo, bem delimitado, Ovalado,regular, circunstrito, lobulado **REFORÇO acústico posterior**
85
Qual o exame com maior sensibilidade para o CA de mama?
RNM. Alta sensibilidade porém baixa especificidade, muitos falsos positivos.
86
Quais são as indicações da RNM no rastreio do CA de mama?
* Paciente de alto risco
* BIRADS 0 na MMG, com uso de prótese ou múltiplas cirurgias prévias
* Seguimento das pacientes que fizeram tratamento cirurgico para cancer de mama antes dos 50
| **Desvantagens: não vê lesões < 2 mm ou microcalcificações**
87
A RNM é bom exame para rastreio de microcalcificações na mama?
NÃO!
* NÃO vê lesões < 2 mm ou microcalcificações
88
BI- RADS 0:
Significado e Conduta?
MMG inconclusiva (ex: **mamas densas em mulheres jovens** à lipossubstituição com a idade)
**Conduta:** USG ou RNM (prótese ou cirurgias prévias) ou MMG com técnica diferente (maior compressão, magnificação, outra incidência...)
89
BI- RADS 1:
Significado e Conduta?
* Nenhuma Alteração
* Conduta: repetir de acordo com idade
90
BI- RADS 2:
Significado e Conduta?
Alterações benignas (regular, homogêneo, **calcificação grosseira**)
**Conduta:** repetir de acordo com idade
91
BI- RADS 3:
Significado e Conduta?
Alteração duvidosa **(provavelmente benigna)**: À mamografia são nódulos circunscritos (bem delimitados); com **microcalcificações agrupadas monofórficas**
**Conduta:** REPETIR EM 6 MESES (mesmo com risco < 2% de malignidade) no 1º ano, e anualmente por mais 2 anos
| *Se estável por 3 anos, conduzir como BI-RADS 2...*
92
BI- RADS 6:
Significado e Conduta?
Quando já se tem o diagnóstico de CA
O objetivo: avaliar resposta terapeutica, Após tratamento seguir anualmente com MMG.
92
O que levar em consideração se houver discordância entre BI-RADS da USG e da MMG?
**Considerar o Pior**
92
BI- RADS 4-5:
Significado e Conduta?
- **BI-RADS 4-5** → Fortemente sugestiva de/possivelmente malignidade (heterogeno /sombra acústica posterior / imagem |espiculada/em estrela, microcalcificações pleomórficas agrupadas)
- **BI-RADS 4** → Nódulos com contornos irregulares (Indistintos); ***microcalcificações agrupadas pleomórficas***
- **BI-RADS 5** → ***Nódulo Espiculado***; Microcalcifacções ramificadas
**Conduta:** BIÓPSIA com avaliação histopatológica (risco 2-94% de malignidade
no BI-RADS 4 e > 95% no BI-RADS 5)
## Footnote
**Palavras que levam a suspeita de malignidade:**
- Contornos Irregulares
- Heterogêno
- Orientação Vertical/ Não paralelo à pele (mais alto do que largo)
- Sombra acústica posterior
- Microcalcificações agrupadas pleomórifcas
93
# Doenças da Mama
Quais são as indicações para Punção Aspirativa por Agulha fina?
* Esvaziar os cistos grandes se >2 cm, doloroso em crescimento
* Estudo citológico
* **Muilto limitado pois não informa o tipo Histológico**
94
# Doenças da Mama
Indicações para Core biopsy (Punção por Agulha Grossa):
* Indicaçãoes para BIRADS4 E BIRADS 5
* *Core biopsy é mais barata, mais fácil, complica menos... mas é necessário retirar vários fragmentos para maior amostragem*
| *Dizem ser o principal método diagnóstico no CA de mama!!*
95
# Doenças da Mama
Indicações da mamotomia (Estereotaxía):
- Microcalcificações suspeitas
- Biopsia de nodulos menores que 1 cm
- Biopsia de distorções arquiteturais
## Footnote
A vantagem da mamotomia é a maior amostragem com uma retirada de fragmento e possibilidade de retirar as microcalcificações (maior acurácia nas lesões pequenas, impalpáveis, com < 5 mm), mas é mais complexa de ser feita e menos disponível no nosso meio.
96
# Doenças da Mama
Qual o melhor método Histopatológico para Nódulo suspeito e qual para microcalcificações?
* Para **nódulo suspeito Core Biopsy**
* Para **microcalcificações Mamotomia**
97
Qual o diagnóstico padrão ouro para o Histopatólogico para nodulos suspeitos na mama?
BIÓPSIA CIRÚRGICA = padrão-ouro
Ressecção segmentar (Setorectomia)
98
# Doenças da Mama
Qual a indicação para biópsia cirúrgica (Setorectomia)?
* Estudo de nodulos suspeitos ou se fez uma biopsia por agulha grossa e veio atipia, nesse casos retirar o nodulo inteiro para ter certeza que não é câncer.
99
Qual BI-RADS?
BI-RADS 4 → Nódulos com contornos irregulares (Indistintos); microcalcificações agrupadas pleomórficas
100
Qual BI-RADS?
BI-RADS 5 → Nódulo Espiculado; Microcalcifacções ramificadas
101
Qual BI-RADS?
BI-RADS 5 → Nódulo Espiculado; Microcalcifacções ramificadas
102
Quais são as classificações BIRADS?
103
Qual o BI-RADS e sua conduta:
Calcificações - BI-RADS2; seguimento de rotina
| alterações benignas (regular, homogêneo, calcificação grosseira)
104
Resultado Histológico: Hiperplasia Ductal com Atipia. Qual a próxima conduta?
**Indicação de Ressecção Segmentar (Setorectomia)**:Para eliminar a possibilidade de lesão invasora adjacente, obtendo o anatomopatológico.
**Uso de tamoxifeno** por 5 anos é recomendado para prevenção do câncer de mama.
105
# Qual BIRADS?
Microcalcificações pleomórficas
BIRADS 4
106
Quadrantectomia com esvaziamento axilar só é indicada para qual BI-RADS?
- BIRADS 6
- Acompanhamento de tratamento neoadjuvante (antes da cirurgia)
107
O termo assimetria se refere ao achado em apenas uma incidência, sem correspondência na incidência contralateral. Nesses casos com BI-RADS 0, qual o próximo passo?
Nesses casos poderá ser realizado apenas uma mudança da incidência. Não necessitando necessariamente de outro exame
108
Uma mulher de 40 anos com nódulo palpável de 3 cm, móvel, indolor, fibroelástico realiza ultrassom de mamas que evidencia nódulo oval, sólido, bem delimitado e paralelo à pele. Esse nódulo é BI-RADS?
BI-RADS 3 → Pois é provavelmente benigno.
Não é BI-RADS 2 pois este é um achado absolutamente benigno e neste caso só poderia ser definido que é um nódulo benigno, com certeza absoluta, após a realização de uma biópsia
109
A alta densidade mamária pode diminuir a sensibilidade da mamografia; nesses casos, indica-se:
Ultrassonografia complementar à mamografia
## Footnote
BI-RADS 0 → MMG inconclusiva (ex: **mamas densas em mulheres jovens** à lipossubstituição com a idade)
110
Mulher, 42 anos de idade, assintomática retorna ao ambulatório com resultado de mamografia (4 incidências básicas): BI-RADS 0, mamas lipossubstituídas e microcalcificações agrupadas emárea de 8mm). Qual é o complemento de imagem que deve ser solicitado?
MMG → Necessária uma outra incidência mamográfica para aumentar a imagem
**O ultrassom não é capaz de visualizar as microcalcificações!!**
111
Qual o método com maior sensibildiade para o rastreamento do cancer de mama?
RM → Muito sensível porém pouco específico. O que acaba gerando muitos falsos positivos
112
Qual o Principal fator prognóstico no CA de mama?
**Acometimento Linfonodal**
113
Cite três fatores de alto risco para o desenvolvimento do CA de mama?
| Chance maior que 20% de acordo com os calculos matématicos
- Parente de 1º grau com cancer de mama ou ovario antes da menopausa (<50 anos)
- HF de câncer de mama masculino
- Biopsia prévia com atipia ou carcinoma lobular in situ
- Radioterapia torácica antes dos 30 anos de idade
- Mutação BRCA1 ou BRCA2
## Footnote
- BRCA1 ou BRCA2
- São genes supressores tumoreais
- Induzem apoptose das celulas cancerígenas
114
A mutação BRCA1 ou BRCA2 estão relacionadas principalmente com quais tipos de neoplasias? (2)
**Mama e Ovário!**
## Footnote
- BRCA1 → Risco acumulativo de 72% de CA de mama em 80 anos
- BRCA2 → Risco acumulativo de 69% de CA de mama em 80 anos
115
Quais são as indicações de Mastectomia Profilática? (2)
- Mutação BRCA1 e BRCA2
- Radioterapia torácica prévia antes dos 30 anos de idade
116
# Doença da mama
Biopsia com atipia é indicativo de tratamento com?
Quimioprofilaxia com Tamoxifeno
117
Qual tipo histológico mais comum de CA de mama?
**DUCTAL INFILTRANTE/INVASOR**
- Hiperplasia ductal atípica (Pré-neoplásica) → Risco 4-5x de neoplasia em mama ao longo da vida
- Retirada da lesão (com marcação pré-cirúrgica se pequena)
| Ductal in situ → Sem invasão da membrana basal
118
Qual tipo histológico de CA de mama tem maior tendencia para bilateralidade e multicentricidade?
**LOBULAR INFILTRANTE**
10% dos casos/ Melhor prognóstico/ Pode ser maior que a área palpavel
119
Qual tipo histólogico de CA de mama; avermelhada em casca de laranja?
**CA inflamatório**
Considerado localmente avançado (Invasão de pele)
| Sempre incluir pele na biópsia
120
Como é o quadro clínico clássico do CA de mama?
* Nodulo Unico, Endurecido e Indolor.
* Descarga papilar unilateral sanguinolenta ou em agua de rocha
* Vermelhidao ou prurido na pele
121
Quais são os estadios do CA de mama inicial e o seu tratamento inicial?
CA de mama inical é quado temos Tumor <5cm ou metástase apenas axilar - Estádio I até IIB (T2N1 pra cima)
Tratamento inicial: Começa o tratamento pela cirurgia
122
Quais são os estadios do CA de mama localmente avançado e o seu tratamento inicial?
CA de mama localmente avançado o Tumor já ultrapassa 5cm ou então linfonodos intramamários. Estádio IIB (T3N0 ou maior).
Começar pelo tratamento sistemico **(QT neoadjuvante antes da cirurgia)**
123
Qual subtipo molecular de melhor prognóstico no CA de mama?
Quando tem receptores de estrógeno e receptores de progesteronas positivos. Portanto:
**Luminal A:** +RE +RP -HER2; Ki67 < 14% (melhor prognóstico= **faz terapia hormonal**)
## Footnote
Ki67 → Taxa de proliferação celular; quanto maior pior
124
Qual subtipo molecular de pior prognóstico no CA de mama?
Triplo negativo: RE – RP – HER2– (pior prognóstico = não responde à terapia hormonal)
## Footnote
Ki-67: relação também com pior prognóstico quando positivo (≥ 14%)
125
# Doenças da Mama
O que é a superexpressão do HER2?
HER 2 positivo (Superexpressão=Escore 3+), RE e RP negativos
## Footnote
Os receptores HER2 enviam sinais dizendo para a celula dividir e se proliferar, o aumento do HER2 aumenta a sinalização para a celula se proliferar mais rapidamente
126
Como é realizado o tratamento cirúrgico conservador do CA mama e o que é obrigatório ser realizado após?
REALIZADO: **Segmentectomia ou Quadrantectomia**, retirada do tumor com margem livre de segurança.
OBRIGATÓRIO: **a RADIOTERAPIA pós operatória**
**Contraindicação:** *doença multicêntrica, relação mama/tumor ruim, **impossibilidade de radioterapia pós-operatória** e gestação (relativa). Radioterapia torácica prévia.*
| Avaliar relação tumor/mama (≤3,5cm e <20%)
127
Como é realizado o tratamento cirúrgico radical do CA de mama
**Mastectomia**
- Técnicas:
- PATEY → Retira o peitoral **menor**
- Madden - Não retira o musculo peitoral
- Halsted - Retira o peitoral maior e menor (Porém não é mais feita)
128
Como é feito a avaliação dos linfonodos no CA de mama e qual a conduta medianta ao resultado?
- **Através do Linfonodo sentinela:**
- Primeiro linfonodo a receber a drenagem do tumor
- Caso tenha 3 linfonodos sentinela comprometido = Esvaziamento Axilar (Linfonodectomia)
- - Como fazer: *Injetar contraste ou radioisótopo na área tumoral no início da cirurgia* → *após um tempo avaliar qual o primeiro linfonodo a drenar a área do tumor e biopsiar*
- **Se negativo** → Não precisa seguir com esvaziamento completo
- **Se positivo** → Esvaziamento completo
| Hoje: tendência evitar esvaziamento radical se até 2 linfonodos +
## Footnote
**O risco de desenvolver linfedema é 4 vezes maior no esvaziamento axilar!**
129
# CA de Mama
Cite uma complicação do Esvaziamento radical de linfonodos?
- Escápula alada → lesão do nervo torácico longo (músculo serrátil anterior)
- Edema – mais comum
- Redução da mobilidade
130
Quando realizar Quimioterapia Neoadjuvante no tratamento do CA de mama?
Tumor localmente avançado (estádios IIb, IIIa e IIIb) ou CA inflamatório ou metastático **(linfonodo supraclavicular é metástase!!**
## Footnote
- Localmente avançado
- N2 (qualquer tamanho com linfonodo axilar fixo) e N3 (linfonodo supra ou infraclavicular ipsilateral)
- >5cm
131
O que é um Neo de Mama localmente avançada?
**Localmente avançado**
* N2 (qualquer tamanho com linfonodo axilar fixo) e N3 (linfonodo supra ou infraclavicular ipsilateral)
* >5cm
132
No CA de mama, qual a indicação de hormonioterapia para mulheres na pré-menopausa e mulheres na pós-menopausa?
A indicação é APENAS para tumores com RE positivo:
* **Pré-Menopausa: Tamoxifeno** - *Agonista parcial do estrogenio, ocupa o receptor de estrogenio nas mulhes com tumor RE+ (antagonista para mama, mas agonista para endométrio)* / Risco de tromboembolismo efogachos
* **Pós-Menopausa: Inibidor da aromatase** (por 5 anos) - *Anastrozol, letrozol. Inibe a produção de estrona na gordura periférica ; pois na mulher menopausada a produção de estrógeno ocorre na gordura periférica*
133
Qual o medicamento da Terapia alvo dirigida no tratamento do CA de MAMA?
**Transtuzumabe (Herceptin)**
* Inibe à superexpressão de HER2/c-erb2 (pior prognóstico E mais agressivo)
* Para HER2 ⇒ 3+
134
# Verdadeiro ou Falso:
O prognóstico do câncer de mama na gravidez é pior.
Falso. O que acontece é que, na maioria das vezes, ele é diagnosticado em estádios avançados!
- Cirurgia: Pode ser realizada durante toda gravidez
- Quimioterapia não pode ser feita no primeiro trimestre
- Radioterapia, hormonioterapia e trastuzumabe: contraindicados na gravidez!
135
# CA de mama
O que deve ser feito com a Amamentação durante o tratamento com quimioterapia, tamoxifenoa ou trasntuzumabe?
Suspensa
136
# Diagnóstico
Mulher, 68a, procura o Pronto-Socorro com quadro de dispneia aos esforços há 20 dias, com piora há dois dias. Nega febre e tosse. Tem antecedente de câncer de mama: carcinoma ductal invasivo, estadio clínico IIa, tratado com quadrantectomia e biópsia de linfonodo sentinela, quimioterapia e radioterapia há seis anos. Atualmente sem uso de medicação. Radiograma de tórax:
**METASTASE**
- - Achado radiológico representa:
- Atente-se para o derrame pleiral enorme a esquerda e pense:
1. Esse meu paciente é jovem e sem contexto oncológico? Se sim, fique de orelha em pé para tuberculose pleural.
2. Meu paciente apresenta contexto oncológico? Se sim, a possibilidade de neoplasia pleural metastática deve ser fortemente considerada.
137
# Verdadeiro ou Falso:
Lúpus associado a Neo maligina de mama é uma contraindicação ao tratamento conservador quadrantectomia devido a contraindicação para radioterapia complementar.
Verdadeiro
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Para observar microcalcificações qual exame é mais útil; Ressonancia magnética ou Mamografia?
**Mamografia**
Ressonancia Magnética NÃO é um bom exame para ver Microcalcifaçãoes, sendo mais apropriada a mamografia nesses casos
| microcalcificações são o "calcanhar de Aquiles" da ressonância magnética
139
Nódulo mamaria a direita indolor + alteração da textura da pele com hiperemia no QSD da mama + Nódulo endurecido mal delimitado em QSD 2CM + Linfonodo palpável de 1 cm endurecido. Qual o exame solicitado e o seu objetivo?
MMG para diagnóstico.
*Linfonodos axilares endurecidos = doença localmente avançada*
140
Paciente 35 anos procura o serviço de ginecologia, por apresentar, inicialmente na mama esquerda, alteração da cor da pele, evoluindo de um rosado claro que em duas semanas passou a ser um rash vermelho associado a edema (casca de laranja). A alteração se espalhou rapidamente por toda a mama e agora criou umas endurações difusas. Informa também que a mama dobrou de tamanho. Diante do achado, qual o provável diagnóstico?
Carcinoma Inflamatório
141
# Verdadeiro ou Falso:
O fibroadenoma é um nódulo benigno e não está relacionado com aumento do risco de câncer de mama.
Verdadeiro
142
Mulher, 45a, submetida a mastectomia radical à esquerda há cinco anos por carcinoma ductal invasivo, estádio lia, encontra-se assintomática e sem uso de medicação. A avaliação clínica e mamográfica realizadas hoje não apresentam evidência de doença. EM QUANTO TEMPO DEVERÁ SER REALIZADA A PRÓXIMA MAMOGRAFIA?
Repetir a sua mamografia daqui a 1 ano.
- eguimento do tratamento cirúrgico:
- **1º ano -** exame clínico a cada 4 meses e mamografia anual
- **2° ao 5° - ano após a cirúrgia -** exame clínico a cada 6 meses e mamografia anual
- **5°-10° ano após a cirurgia -** exame clínico e mamografia anuais
- **Após 10 anos =** alta
143
Mulher, 60 anos, passa em consulta de rotina anual. Ao exame clínico das mamas observa-se linfonodos endurecidos, coalescidos, pouco móveis em palpação da axila direita e supraclavicular direita. A mamografia é apresentada. A principal hipótese diagnóstica é confirmada. Qual é a conduta adequada e o BIRADS?
* Comprometimento linfonodal contralateral = Considerado doença sistêmica ⇒ Tratamento Neoadjuvante (Quimioterapia Primária)
* BIRADS 5 ((espiculado))
## Footnote
LEMBRAR : DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA = QUIMIONEOADJUVANTE
