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Ginecologia > Rastreamento e Doenças da Mama > Flashcards

Rastreamento e Doenças da Mama Flashcards

1
Q

Qual a unidade morfofuncional das mamas?

A

Lobulos

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2
Q

Qual o quadrante mais frequente para o aparecimento de Câncer de mama?

A

Quadrante Supero lateral

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3
Q

Quais são as 3 estruturas que devemos prestar atenção na anatomia ao redor da mama?

A
  • Veia axilar
  • Nervo Tóracico Longo (Nervo de Bell)
  • Plexo toracodorsal; nutre o ganglio dorsal
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4
Q

O que a lesão no nervo torácico longo ocasiona?

A

Escapula alada

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5
Q

O que é a escapula alada?

A

É uma lesão no nervo de Bell, que causa um denervação do serrátil anterior, deixando flácido o músculo, fazendo com que a escápula “desgrude”

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6
Q

Qual a referência anatômica da drenagem linfática da mama?

A

Musculo peitoral menor

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7
Q

Quais são as localizações dos linfonodos responsáiveis pela drenagem linfática da mama?

A
  • Linfonodo Lateral ao musculo peitoral menor = Nível 1
  • Linfonodo na altura do do musculo peitoral menor = Nivel 2
  • Linfonodo medial ao musculo peitoral menor = Nivel 3
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8
Q

O esvaziamento Axilar total garante até qual nível de linfonodo?

A

Garante até o nível 3

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9
Q

Qual anormalidade congenita da mama mais frequente?

A

Politelia

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10
Q

O que é a politelia?

A

Mamilos supranuméricos

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11
Q

O que é polimastia?

A

Mamas supranuméricas

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12
Q

O que é Amazia?

A

Ausência do tecido mamário

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13
Q

Amastia?

A

Ausencia da mama

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14
Q

O que é Hipoplasia da mama?

A

Subdesenvolvimento da mama

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15
Q

O que é a síndrome de Poland?

A

Hipoplasia ou ausência da mama associada a hipoplasia distal do membro superior e anomalias da mão.

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16
Q

Quais são em ordem dos 3 nódulos mais comuns da mama de acordo com o envelhecimento?

A
  1. Fibroadenoma
  2. Cistos
  3. Cancêr
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17
Q

Qual o nódulo mais comum da mama?

A

Fibroadenoma

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18
Q

O Fibroademona contraindica o uso de anticoncepcional?

A

Não.

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19
Q

O fibroadenoma aumenta o risco para cancêr de mama?

A

Não

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20
Q

Como é a característica do Fibroadenoma mamario?

A

Fibroelástico, Indolor, Bem delimitado e móvel; Ovalado ou horizontalizado.

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21
Q

Como é o crescimento do fibroadenoma mamário?

A

Crescimento Limitado (Não costuma ultrapassar 2cm).

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22
Q

O fibroadenoma pode ter a consistência endurecida?

A

Sim, se chama calcificação em pipoca.

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23
Q

Cite 3 indicações de exérese do fibroadenoma:

A
  • Crescimento tumoral
  • Nodulos grandes >2cm
  • Suspeita de Tumor Phyloides
  • Desejo da paciente

Se for pequeno → Apenas seguimento

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24
Q

Qual a idade normalmente que prevalece o Tumor Phyllodes?

A

Idade Média 45 anos.

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25
Q

Como é a agressividade do Tumor Phylloides?

A

A classificação é anatomopatologica, e ela pode ser:
* Benigno
* Maligno
* Bordeline (Metastizar e recidivar)

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26
Q

O que é o Tumor Phyllodes?

A

É uma neoplasia fibroepitelial da mama. Que possui um formato de folha no anatomopatologico. E um crescimento extramamente rápido, o que diferencia do fibroadenoma.

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27
Q

Como é a característica do Tumor Phyllodes?

A

Nódulo Grande, Indolor, Fibroelastico, bem delimitado, móvel

Confundido com os fibroadenomas no exame físicio → Em casos iniciais

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28
Q

Como é feito o dx definitivo do tumor Phyllodes?

A

O dx definitivo é feito com exérese do tumor e estudo anatomopatológico.

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29
Q

Como vai estar o anatomopatológico do Tumor Phyllodes?

A
  • Grau de atipia celular estromal
  • Atividade Mitotica
  • Margens tumorais infiltrativas ou circunscritas
  • Crescimento excessivo do estroma
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30
Q

Como é o tratamento do Tumor Phyllodes?

A
  • Tumorectomia com margens livres de 1cm
  • Cx depende do tamanho do tumor, se for muito grande = Mastectomia
  • Sem abordagem Linfonodal
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31
Q

O que é um cisto mamário?

A

Nada mais é do que uma coleção de líquido na mama.

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32
Q

Por que ocorre o cisto mamário e em que faixa etária é mais comum?

A

Ocorre devido a uma obstrução do ducto terminal.
É mais frequente nas mulheres de meia idade.

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33
Q

Como é a característica do Cisto mamário?

A

Nódulo amolecido, bem delimitado, movel, pode ser doloroso.

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34
Q

É necessário algum exame além da mamografia?

A

É necessário uma USG pois somente a mamografia não irá conseguir diferencia-lo.

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35
Q

Quais são os 3 tipos de Cisto?

A
  • Cisto Simples - Mas comum
  • Cisto Complicado
  • Cisto Complexo
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36
Q

Qual cisto mamario suspeito de malignidade e qual sua conduta?

A

O cisto complexo, Bi- Rads 4.
Necessário biopsiar ou realizar sua exérese.

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37
Q

Como se apresenta o cisto mamário complexo no USG?

A

Preto por dentro. Com uma Área Sólida em seu interior.

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38
Q

Qual cisto mamário é compreendido com Bi-Rads 3?

A

Cisto Complicado (Ou expesso.)

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39
Q

Como é o Cisto Complicado na USG e qual sua conduta?

A

Areas hipoecogenicas dentro. Sua conduta é apenas seguimento.

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40
Q

Qual a conduta no Cisto mamário Bi-Rads 2?

A

Absolutamento benigno. Conduta apenas seguimento. Punção esvaziadora com agulha fina apenas para alivio da dor ou se >2cm.

Não é para fazer histopatológico.

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41
Q

O que é a Doença Fibrocística Benigna das Mamas?

A
  • Mastalgia Cíclica
  • Relacionada com Flutuações Hormonais do ciclomenstrual.
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42
Q

Como é o efeito hormonal na Mastalgia cíclica?

A

O Estrógeno e a Progesterona estimulam a proliferação glandular na 2ª fase do ciclo.
A dor melhora após a menstruação devido a queda do estrógeno e progesterona.

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43
Q

Qual quadrante é mais afetado na mastalgia cíclica?

A

O quadrante superolateral, devido a maior densidade glandular.

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44
Q

Qual a conduta na Mastalgia Cíclica, bilateral, difusa com EF normal?

A

Orientações, afastar risco de câncer. Persistencia da dor → Analgesicos e AINES → Sem melhora → Tamoxifeno 10mg/dia 3-6 meses ( A maioria das mulheres melhoram da mastalgia só de comunicar que não é cancer)

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45
Q

Cite 3 causas de mastalgia acíclica:

A

MAMÁRIA:
* Hipertrofia mamária
* Macrocistos
* Tromboflebite (Sd. mondor)
* Mastites

EXTRA MAMÁRIA:
* Dor muscular
* Herpes Zoster
* Neurite intercostoal
* Doenças coronarianas

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46
Q

Quais são os 3 tipos de descarga papilar?

A
  • Saguinolenta ou em agua de rocha
  • Citrino, esverdeado, amarelado.
  • Branca / Látcea
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47
Q

O que é uma descarga papilar suspeito de malignidade?

A
  • Uma descarga sanguinolenta ou em agua de rocha
  • Espontânea
  • Unilateral ou Uniductal
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48
Q

Qual a principal causa de derrame papilar suspeito de malignidade?

A

Papiloma Intraductal

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49
Q

Qual a conduta diante de um derrame papilar suspeito de malignidade?

A

Exérese do ducto e encaminhamento para patologista.

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50
Q

Qual exame apresenta maior sensibilidade para a detecção de Descarga Papilar suspeita de malignidade?

A

RNM

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51
Q

O que é uma Ectasia ductal e como é sua descarga papilar e conduta?

A

A ectasia é uma dilatação do ducto.
Sua descarga é bilateral, multiductal, nao espontanea ou espontanea, amarelada, esverdiada, ou citrina. Sua conduta é apenas seguimento.

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52
Q

Qual a principal causa de uma descarga Branca e Lactea fora do periodo gestacional?

A

Hiperprolactnemia

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53
Q

Qual a principal causa de Hiperprolactinemia?

A
  1. Medicamentos
  2. Prolactinoma
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54
Q

Como é o tratamento da galactorreia?

A

Agonistas Dopaminergicos e Suspensao do medicamento causador

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55
Q

Quais são os medicamentos que causam Hiperprolactinemia?

A

| Alguns BZD também podem causar a hiperprolactnemia → Alprazolam

Hormonios | Estrogenios, Anticoncepcionais orais, hormonios Tireoidianos |
| Psicotrópicos | Risperidona, Clomipramine, Nortriplina, ISRS, Anti-depressivos triciclicos, opioides, codeina, heroina, cocaina |
| Antiemeticos | Metocloropramida. domperidone |
| Anti-hipertensivos | Verapamil, metildopa, reserpina |

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56
Q

Qual a causa de mastite aguda mais frequente?

A

Mastite Lactacional. Uma infecção da mama durante a amamentação. Dura menos que 30 dias!

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57
Q

Quanto tempo apresenta a evolução de uma mastite Crônica?

A

Maior que 30 dias, podem ser infecciosas ou não.

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58
Q

Como é o processo da Mastite Lactacional?

A

Começa por uma falha ou técnica de amamentação incorreta → Esvaziamento inadequado do leite materno → ingurgitamento mamario → Mamas turgidas e dolorosas → Compressa fria e analgesicos → Tambem Orientar a técnica correta → O acumulo de leite pode virar uma infecção → Mastite ( Sinais Flogiisticos, geralemte unilateral)

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59
Q

Qual a principal Ag. Etiológico na Mastite Lactacional?

A

S. Aureus

60
Q

Como é o tratamento da mastite lactacional?

A

Manter a amamentação e atbterapia

61
Q

O que é a mastite Periareaolar?

A

Inflamação dos ductos subareolares, causa ainda descohecida. (Os ductos acabam necrosando sme motivo esclarecido).

62
Q

Como é o perfil de paciente mais comum na mastite periareolar?

A

Tabagistas.

63
Q

Quais são os Ag Etiológicos da mastite periareolar?

A

Estafilococos, enterococos, estreptococos anaeróbios.

64
Q

Como é o tratamento da mastite periareolar?

A
  • Atbterapia (Metro + cef de 3ª ou 4ª)
  • Casos recidivantes = Exerese dos ductos comprometidos.
65
Q

O que quer dizer uma lesão proliferativa sem atipia?

A

Baixo risco para virar câncer

66
Q

A adenose esclerosante na mama possui alto ou baixo risco para desenvolver Cancer de mama?

A

Baixo Risco

67
Q

Qual a lesão proliferativa da mama sem atipia com mais chance para desenvolver cancer?

A

Papiloma Multiplo

68
Q

Quais são as lesões proliferativas com atipia?

A

Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia lobular atípica
Carcinoma Lobular in situ

69
Q

Qual lesao proliferativa da mama com atipia possui maior chance para virar cancer?

A

Carcinoma In situ.

70
Q

O que é a Hiperplasia Lobular Atípica?

A

Preenchimento parcial do lóbulo por celulas Atpipicas

71
Q

O que é o carcinoma Lobular in situ?

A

Preenchimento completo do lobulo por celulas Atipicas

72
Q

Como é realizado a quimioprofilaxia das lesoes proliferativas da mama com atipia?

A

Tamoxifeno

73
Q

Qual a lesão da mama. Mimetiza o cancer: ocorre devido ao trauma, cirurgia ou radioterapia

A

Esteatonecrose ou Necrose Gordurosa

74
Q

Qual a lesão da mama. Pedaço de tecido mamario encapsulado (mama dentro da mama)

A

Hamartoma

75
Q

Qual a lesão da mama. Neoplasia epitelial pura benigna (lactacional ou tubular)- Lesao circunscrita e bem delimitada - exerese somente quando crescer

A

Adenoma

76
Q

Qual o câncer mais frequente nas mulheres (Excluindo o câncer de pele não melanoma)?

A

CA de mama

77
Q

Qual o exame para rastreio do CA de mama e quais são suas incidências?

A
  • Exame para rastreamento do cancer de mama é a Mamografia
  • Feito com duas incidências → Cranio caudal e Médio lateral oblíquo

  1. Mediolateral oblíqua: dica = dá para ver o músculo peitoral maior (área branca superior
    1. Em cima → Superior (mais branco)
    2. Embaixo → Inferior (mais preto)
  2. Craniocaudal
    1. Em cima → Externo (mais branco)
    2. Embaixo → Interno (mais preto)
78
Q

Verdadeiro ou Falso:

O CA de mama é uma neoplasia exclusiva das mulheres?

A

Falso. 1% acontece em Homem.

79
Q

Qual a frequência do rastreamento mamográfico para população de baixo, Segundo o MS e INCA?

A

Mamografia aos 50-69 anos de idade; bianualmente

80
Q

Qual a frequência do rastreamento mamográfico para população de baixo, Segundo a Febrasgo-SBM-CBR?

A

Mamografia aos 40-74 anos de forma anual

81
Q

Qual a frquência do rastreamento Mamográfico para mulheres com HF de CA de mama(parente de 1º grau antes da menopausa)

A

Rastreamento com mamografia anual, Iniciado 10 anos antes da idade do diagnóstico da parente mais jovem (NÃO iniciar antes dos 30 anos de idade)

82
Q

Qual a frequência de rastreamento nas Mulheres trans?

A
  • Sem hormonizaçõ = Não é recomendado
  • Com hormonizção = Mulheres cis
83
Q

Quais são as indicações para USG no rastreamento de CA de mama?

A

Apenas como exame complementar:
* MMG inconclusiva (BIRADS 0), sólido x cístico, avaliação de nódulo ou lesão palpável em jovens e gestantes, doença inflamatória com suspeita de abscesso

84
Q

Quais são os achados sugestivos de malignidade e benignidade no USG no rastreamento da CA de mama?

A
  • Sugere malignidade na USG: lesão mista, heterogênea, mal delimitada, lobulado, irregular, espiculado e com SOMBRA acústica posterior
  • Sugere benignidade no USG: anecoico (preta, água), homogêneo, bem delimitado, Ovalado,regular, circunstrito, lobulado REFORÇO acústico posterior
85
Q

Qual o exame com maior sensibilidade para o CA de mama?

A

RNM. Alta sensibilidade porém baixa especificidade, muitos falsos positivos.

86
Q

Quais são as indicações da RNM no rastreio do CA de mama?

A
  • Paciente de alto risco
  • BIRADS 0 na MMG, com uso de prótese ou múltiplas cirurgias prévias
  • Seguimento das pacientes que fizeram tratamento cirurgico para cancer de mama antes dos 50

Desvantagens: não vê lesões < 2 mm ou microcalcificações

87
Q

A RNM é bom exame para rastreio de microcalcificações na mama?

A

NÃO!
* NÃO vê lesões < 2 mm ou microcalcificações

88
Q

BI- RADS 0:
Significado e Conduta?

A

MMG inconclusiva (ex: mamas densas em mulheres jovens à lipossubstituição com a idade)

Conduta: USG ou RNM (prótese ou cirurgias prévias) ou MMG com técnica diferente (maior compressão, magnificação, outra incidência…)

89
Q

BI- RADS 1:
Significado e Conduta?

A
  • Nenhuma Alteração
  • Conduta: repetir de acordo com idade
90
Q

BI- RADS 2:
Significado e Conduta?

A

Alterações benignas (regular, homogêneo, calcificação grosseira)
Conduta: repetir de acordo com idade

91
Q

BI- RADS 3:
Significado e Conduta?

A

Alteração duvidosa (provavelmente benigna): À mamografia são nódulos circunscritos (bem delimitados); com microcalcificações agrupadas monofórficas

Conduta: REPETIR EM 6 MESES (mesmo com risco < 2% de malignidade) no 1º ano, e anualmente por mais 2 anos

Se estável por 3 anos, conduzir como BI-RADS 2…

92
Q

BI- RADS 6:
Significado e Conduta?

A

Quando já se tem o diagnóstico de CA

O objetivo: avaliar resposta terapeutica, Após tratamento seguir anualmente com MMG.

92
Q

O que levar em consideração se houver discordância entre BI-RADS da USG e da MMG?

A

Considerar o Pior

92
Q

BI- RADS 4-5:
Significado e Conduta?

A
  • BI-RADS 4-5 → Fortemente sugestiva de/possivelmente malignidade (heterogeno /sombra acústica posterior / imagem |espiculada/em estrela, microcalcificações pleomórficas agrupadas)
    • BI-RADS 4 → Nódulos com contornos irregulares (Indistintos); microcalcificações agrupadas pleomórficas
    • BI-RADS 5 → Nódulo Espiculado; Microcalcifacções ramificadas

Conduta: BIÓPSIA com avaliação histopatológica (risco 2-94% de malignidade
no BI-RADS 4 e > 95% no BI-RADS 5)

Palavras que levam a suspeita de malignidade:
- Contornos Irregulares
- Heterogêno
- Orientação Vertical/ Não paralelo à pele (mais alto do que largo)
- Sombra acústica posterior
- Microcalcificações agrupadas pleomórifcas

93
Q

Doenças da Mama

Quais são as indicações para Punção Aspirativa por Agulha fina?

A
  • Esvaziar os cistos grandes se >2 cm, doloroso em crescimento
  • Estudo citológico
  • Muilto limitado pois não informa o tipo Histológico
94
Q

Doenças da Mama

Indicações para Core biopsy (Punção por Agulha Grossa):

A
  • Indicaçãoes para BIRADS4 E BIRADS 5
  • Core biopsy é mais barata, mais fácil, complica menos… mas é necessário retirar vários fragmentos para maior amostragem

Dizem ser o principal método diagnóstico no CA de mama!!

95
Q

Doenças da Mama

Indicações da mamotomia (Estereotaxía):

A
  • Microcalcificações suspeitas
  • Biopsia de nodulos menores que 1 cm
  • Biopsia de distorções arquiteturais

A vantagem da mamotomia é a maior amostragem com uma retirada de fragmento e possibilidade de retirar as microcalcificações (maior acurácia nas lesões pequenas, impalpáveis, com < 5 mm), mas é mais complexa de ser feita e menos disponível no nosso meio.

96
Q

Doenças da Mama

Qual o melhor método Histopatológico para Nódulo suspeito e qual para microcalcificações?

A
  • Para nódulo suspeito Core Biopsy
  • Para microcalcificações Mamotomia
97
Q

Qual o diagnóstico padrão ouro para o Histopatólogico para nodulos suspeitos na mama?

A

BIÓPSIA CIRÚRGICA = padrão-ouro
Ressecção segmentar (Setorectomia)

98
Q

Doenças da Mama

Qual a indicação para biópsia cirúrgica (Setorectomia)?

A
  • Estudo de nodulos suspeitos ou se fez uma biopsia por agulha grossa e veio atipia, nesse casos retirar o nodulo inteiro para ter certeza que não é câncer.
99
Q

Qual BI-RADS?

A

BI-RADS 4 → Nódulos com contornos irregulares (Indistintos); microcalcificações agrupadas pleomórficas

100
Q

Qual BI-RADS?

A

BI-RADS 5 → Nódulo Espiculado; Microcalcifacções ramificadas

101
Q

Qual BI-RADS?

A

BI-RADS 5 → Nódulo Espiculado; Microcalcifacções ramificadas

102
Q

Quais são as classificações BIRADS?

A
103
Q

Qual o BI-RADS e sua conduta:

A

Calcificações - BI-RADS2; seguimento de rotina

alterações benignas (regular, homogêneo, calcificação grosseira)

104
Q

Resultado Histológico: Hiperplasia Ductal com Atipia. Qual a próxima conduta?

A

Indicação de Ressecção Segmentar (Setorectomia):Para eliminar a possibilidade de lesão invasora adjacente, obtendo o anatomopatológico.

Uso de tamoxifeno por 5 anos é recomendado para prevenção do câncer de mama.

105
Q

Qual BIRADS?

Microcalcificações pleomórficas

A

BIRADS 4

106
Q

Quadrantectomia com esvaziamento axilar só é indicada para qual BI-RADS?

A
  • BIRADS 6
  • Acompanhamento de tratamento neoadjuvante (antes da cirurgia)
107
Q

O termo assimetria se refere ao achado em apenas uma incidência, sem correspondência na incidência contralateral. Nesses casos com BI-RADS 0, qual o próximo passo?

A

Nesses casos poderá ser realizado apenas uma mudança da incidência. Não necessitando necessariamente de outro exame

108
Q

Uma mulher de 40 anos com nódulo palpável de 3 cm, móvel, indolor, fibroelástico realiza ultrassom de mamas que evidencia nódulo oval, sólido, bem delimitado e paralelo à pele. Esse nódulo é BI-RADS?

A

BI-RADS 3 → Pois é provavelmente benigno.

Não é BI-RADS 2 pois este é um achado absolutamente benigno e neste caso só poderia ser definido que é um nódulo benigno, com certeza absoluta, após a realização de uma biópsia

109
Q

A alta densidade mamária pode diminuir a sensibilidade da mamografia; nesses casos, indica-se:

A

Ultrassonografia complementar à mamografia

BI-RADS 0 → MMG inconclusiva (ex: mamas densas em mulheres jovens à lipossubstituição com a idade)

110
Q

Mulher, 42 anos de idade, assintomática retorna ao ambulatório com resultado de mamografia (4 incidências básicas): BI-RADS 0, mamas lipossubstituídas e microcalcificações agrupadas emárea de 8mm). Qual é o complemento de imagem que deve sersolicitado?

A

MMG → Necessária uma outra incidência mamográfica para aumentar a imagem

O ultrassom não é capaz de visualizar as microcalcificações!!

111
Q

Qual o método com maior sensibildiade para o rastreamento do cancer de mama?

A

RM → Muito sensível porém pouco específico. O que acaba gerando muitos falsos positivos

112
Q

Qual o Principal fator prognóstico no CA de mama?

A

Acometimento Linfonodal

113
Q

Cite três fatores de alto risco para o desenvolvimento do CA de mama?

Chance maior que 20% de acordo com os calculos matématicos

A
  • Parente de 1º grau com cancer de mama ou ovario antes da menopausa (<50 anos)
  • HF de câncer de mama masculino
  • Biopsia prévia com atipia ou carcinoma lobular in situ
  • Radioterapia torácica antes dos 30 anos de idade
  • Mutação BRCA1 ou BRCA2

  • BRCA1 ou BRCA2
    • São genes supressores tumoreais
    • Induzem apoptose das celulas cancerígenas
114
Q

A mutação BRCA1 ou BRCA2 estão relacionadas principalmente com quais tipos de neoplasias? (2)

A

Mama e Ovário!

  • BRCA1 → Risco acumulativo de 72% de CA de mama em 80 anos
  • BRCA2 → Risco acumulativo de 69% de CA de mama em 80 anos
115
Q

Quais são as indicações de Mastectomia Profilática? (2)

A
  • Mutação BRCA1 e BRCA2
  • Radioterapia torácica prévia antes dos 30 anos de idade
116
Q

Doença da mama

Biopsia com atipia é indicativo de tratamento com?

A

Quimioprofilaxia com Tamoxifeno

117
Q

Qual tipo histológico mais comum de CA de mama?

A

DUCTAL INFILTRANTE/INVASOR
- Hiperplasia ductal atípica (Pré-neoplásica) → Risco 4-5x de neoplasia em mama ao longo da vida
- Retirada da lesão (com marcação pré-cirúrgica se pequena)

Ductal in situ → Sem invasão da membrana basal

118
Q

Qual tipo histológico de CA de mama tem maior tendencia para bilateralidade e multicentricidade?

A

LOBULAR INFILTRANTE
10% dos casos/ Melhor prognóstico/ Pode ser maior que a área palpavel

119
Q

Qual tipo histólogico de CA de mama; avermelhada em casca de laranja?

A

CA inflamatório
Considerado localmente avançado (Invasão de pele)

Sempre incluir pele na biópsia

120
Q

Como é o quadro clínico clássico do CA de mama?

A
  • Nodulo Unico, Endurecido e Indolor.
  • Descarga papilar unilateral sanguinolenta ou em agua de rocha
  • Vermelhidao ou prurido na pele
121
Q

Quais são os estadios do CA de mama inicial e o seu tratamento inicial?

A

CA de mama inical é quado temos Tumor <5cm ou metástase apenas axilar - Estádio I até IIB (T2N1 pra cima)

Tratamento inicial: Começa o tratamento pela cirurgia

122
Q

Quais são os estadios do CA de mama localmente avançado e o seu tratamento inicial?

A

CA de mama localmente avançado o Tumor já ultrapassa 5cm ou então linfonodos intramamários. Estádio IIB (T3N0 ou maior).

Começar pelo tratamento sistemico (QT neoadjuvante antes da cirurgia)

123
Q

Qual subtipo molecular de melhor prognóstico no CA de mama?

A

Quando tem receptores de estrógeno e receptores de progesteronas positivos. Portanto:

Luminal A: +RE +RP -HER2; Ki67 < 14% (melhor prognóstico= faz terapia hormonal)

Ki67 → Taxa de proliferação celular; quanto maior pior

124
Q

Qual subtipo molecular de pior prognóstico no CA de mama?

A

Triplo negativo: RE – RP – HER2– (pior prognóstico = não responde à terapia hormonal)

Ki-67: relação também com pior prognóstico quando positivo (≥ 14%)

125
Q

Doenças da Mama

O que é a superexpressão do HER2?

A

HER 2 positivo (Superexpressão=Escore 3+), RE e RP negativos

Os receptores HER2 enviam sinais dizendo para a celula dividir e se proliferar, o aumento do HER2 aumenta a sinalização para a celula se proliferar mais rapidamente

126
Q

Como é realizado o tratamento cirúrgico conservador do CA mama e o que é obrigatório ser realizado após?

A

REALIZADO: Segmentectomia ou Quadrantectomia, retirada do tumor com margem livre de segurança.

OBRIGATÓRIO: a RADIOTERAPIA pós operatória

Contraindicação: doença multicêntrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de radioterapia pós-operatória e gestação (relativa). Radioterapia torácica prévia.

Avaliar relação tumor/mama (≤3,5cm e <20%)

127
Q

Como é realizado o tratamento cirúrgico radical do CA de mama

A

Mastectomia
- Técnicas:
- PATEY → Retira o peitoral menor
- Madden - Não retira o musculo peitoral
- Halsted - Retira o peitoral maior e menor (Porém não é mais feita)

128
Q

Como é feito a avaliação dos linfonodos no CA de mama e qual a conduta medianta ao resultado?

A
  • Através do Linfonodo sentinela:
    • Primeiro linfonodo a receber a drenagem do tumor
    • Caso tenha 3 linfonodos sentinela comprometido = Esvaziamento Axilar (Linfonodectomia)
      • Como fazer: Injetar contraste ou radioisótopo na área tumoral no início da cirurgia → após um tempo avaliar qual o primeiro linfonodo a drenar a área do tumor e biopsiar
    • Se negativo → Não precisa seguir com esvaziamento completo
    • Se positivo → Esvaziamento completo

Hoje: tendência evitar esvaziamento radical se até 2 linfonodos +

O risco de desenvolver linfedema é 4 vezes maior no esvaziamento axilar!

129
Q

CA de Mama

Cite uma complicação do Esvaziamento radical de linfonodos?

A
  • Escápula alada → lesão do nervo torácico longo (músculo serrátil anterior)
  • Edema – mais comum
  • Redução da mobilidade
130
Q

Quando realizar Quimioterapia Neoadjuvante no tratamento do CA de mama?

A

Tumor localmente avançado (estádios IIb, IIIa e IIIb) ou CA inflamatório ou metastático (linfonodo supraclavicular é metástase!!

  • Localmente avançado
    • N2 (qualquer tamanho com linfonodo axilar fixo) e N3 (linfonodo supra ou infraclavicular ipsilateral)
    • > 5cm
131
Q

O que é um Neo de Mama localmente avançada?

A

Localmente avançado
* N2 (qualquer tamanho com linfonodo axilar fixo) e N3 (linfonodo supra ou infraclavicular ipsilateral)
* >5cm

132
Q

No CA de mama, qual a indicação de hormonioterapia para mulheres na pré-menopausa e mulheres na pós-menopausa?

A

A indicação é APENAS para tumores com RE positivo:
* Pré-Menopausa: Tamoxifeno - Agonista parcial do estrogenio, ocupa o receptor de estrogenio nas mulhes com tumor RE+ (antagonista para mama, mas agonista para endométrio) / Risco de tromboembolismo efogachos

  • Pós-Menopausa: Inibidor da aromatase (por 5 anos) - Anastrozol, letrozol. Inibe a produção de estrona na gordura periférica ; pois na mulher menopausada a produção de estrógeno ocorre na gordura periférica
133
Q

Qual o medicamento da Terapia alvo dirigida no tratamento do CA de MAMA?

A

Transtuzumabe (Herceptin)
* Inibe à superexpressão de HER2/c-erb2 (pior prognóstico E mais agressivo)
* Para HER2 ⇒ 3+

134
Q

Verdadeiro ou Falso:

O prognóstico do câncer de mama na gravidez é pior.

A

Falso. O que acontece é que, na maioria das vezes, ele é diagnosticado em estádios avançados!
- Cirurgia: Pode ser realizada durante toda gravidez
- Quimioterapia não pode ser feita no primeiro trimestre
- Radioterapia, hormonioterapia e trastuzumabe: contraindicados na gravidez!

135
Q

CA de mama

O que deve ser feito com a Amamentação durante o tratamento com quimioterapia, tamoxifenoa ou trasntuzumabe?

A

Suspensa

136
Q

Diagnóstico

Mulher, 68a, procura o Pronto-Socorro com quadro de dispneia aos esforços há 20 dias, com piora hádois dias. Nega febre e tosse. Tem antecedente de câncer de mama: carcinoma ductal invasivo, estadioclínico IIa, tratado com quadrantectomia e biópsia de linfonodo sentinela, quimioterapia e radioterapia háseis anos. Atualmente sem uso de medicação. Radiograma de tórax:

A

METASTASE
- - Achado radiológico representa:
- Atente-se para o derrame pleiral enorme a esquerda e pense:

1. Esse meu paciente é jovem e sem contexto oncológico? Se sim, fique de orelha em pé para tuberculose pleural.

2. Meu paciente apresenta contexto oncológico? Se sim, a possibilidade de neoplasia pleural metastática deve ser fortemente considerada.
137
Q

Verdadeiro ou Falso:

Lúpus associado a Neo maligina de mama é uma contraindicação ao tratamento conservador quadrantectomia devido a contraindicação para radioterapia complementar.

A

Verdadeiro

138
Q

Para observar microcalcificações qual exame é mais útil; Ressonancia magnética ou Mamografia?

A

Mamografia
Ressonancia Magnética NÃO é um bom exame para ver Microcalcifaçãoes, sendo mais apropriada a mamografia nesses casos

microcalcificações são o “calcanhar de Aquiles” da ressonância magnética

139
Q

Nódulo mamaria a direita indolor + alteração da textura da pele com hiperemia no QSD da mama + Nódulo endurecido mal delimitado em QSD 2CM + Linfonodo palpável de 1 cm endurecido. Qual o exame solicitado e o seu objetivo?

A

MMG para diagnóstico.

Linfonodos axilares endurecidos = doença localmente avançada

140
Q

Paciente 35 anos procura o serviço de ginecologia, por apresentar, inicialmente na mama esquerda, alteração da cor da pele, evoluindo de um rosado claro que em duas semanas passou a ser um rash vermelho associado a edema (casca de laranja). A alteração se espalhou rapidamente por toda a mama e agora criou umas endurações difusas. Informa também que a mama dobrou de tamanho. Diante do achado, qual o provável diagnóstico?

A

Carcinoma Inflamatório

141
Q

Verdadeiro ou Falso:

O fibroadenoma é um nódulo benigno e não está relacionado com aumento do risco de câncer de mama.

A

Verdadeiro

142
Q

Mulher, 45a, submetida a mastectomia radical à esquerda há cinco anos por carcinoma ductal invasivo, estádio lia, encontra-se assintomática e sem uso de medicação. A avaliação clínica e mamográfica realizadas hoje não apresentam evidência de doença. EM QUANTO TEMPO DEVERÁ SER REALIZADA A PRÓXIMA MAMOGRAFIA?

A

Repetir a sua mamografia daqui a 1 ano.
- eguimento do tratamento cirúrgico:
- 1º ano - exame clínico a cada 4 meses e mamografia anual
- 2° ao 5° - ano após a cirúrgia - exame clínico a cada 6 meses e mamografia anual
- 5°-10° ano após a cirurgia - exame clínico e mamografia anuais
- Após 10 anos = alta

143
Q

Mulher, 60 anos, passa em consulta de rotina anual. Ao exame clínico das mamas observa-se linfonodos endurecidos, coalescidos, pouco móveis em palpação da axila direita e supraclavicular direita. A mamografia é apresentada. A principal hipótese diagnóstica é confirmada. Qual é a conduta adequada e o BIRADS?

A
  • Comprometimento linfonodal contralateral = Considerado doença sistêmica ⇒ Tratamento Neoadjuvante (Quimioterapia Primária)
  • BIRADS 5 ((espiculado))

LEMBRAR : DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA = QUIMIONEOADJUVANTE

Ginecologia (6 decks)

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