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Ginecologia > Endometriose > Flashcards

Endometriose Flashcards

1
Q

Qual a definição de Endometriose e com o que ela cursa?

A

Tecido Endometrial fora do útero que cursará com uma inflamação pélvica crônica.

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2
Q

Quais são as formas clínicas da Endometriose?

A
  • Superficial / Peritoneal
  • Ovariana ( Endometriomas)
  • Profunda
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3
Q

Como se caracteriza a forma clínica profunda da endometriose?

A

São lesões que se estendem sobre o peritônio ou sob o peritônio. Se localizando no septo retovaginal; reto sigmoide, bexiga, ureter, ligamento uterinos.

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4
Q

Quais são os 3 locais mais frequentes da Endometriose?

A
  1. Ovários
  2. Fundo de Saco anterior e Posterior
  3. Ligamento úterossacro
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5
Q

Qual a faixa etária de maior prevalência da Endometriose?

A

Ela tem uma prevalência em 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. Sendo na faixa etária de 25 a 35 anos.

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6
Q

Qual a teoria mais aceita na fisiopatologia da endometriose?

A

Teoria de Sampson

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7
Q

O que diz a teoria de Sampson na endometriose?

A

Teoria da menstruação retrógrada. Todo mês as mulheres menstruam para baixo e de forma retrógrada pelas trompas, dessa forma as células endometriais conseguem se aderir e se proliferar fora do útero.

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8
Q

O que diz a teoria da metaplasia celômica na endometriose?

A

O epitélio celômico ovariano e peritoneal pode transforma-se em tecido endometrial por meio da metaplasia.

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9
Q

Qual teoria explica a ocorrencia de endometriose em meninas antes da menarca?

A

Teoria da menstruação em neonatos.

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10
Q

O que diz a teoria da menstruação em neonatos na endometriose?

A

Após receber estrogênio da mãe, as celulas se proliferam no endotélio e apos o nascimento e ao parar de receber o estrogenio materno, essas celulas se descamam, como o colo vai ser estreito e contar muito muco, o conteudo menstrual acaba refluindo pelas trompas.

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11
Q

O que diz a teoria iatrogenica da endometriose?

A

Transporte das células endometriais de dentro do útero para o local afetado, durante processos cirúrgicos.

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12
Q

Como estarão os efeitos do estrogênio e a progesterona na Endometriose?

A

Aumento da estereoidogênese local devido ao aumento do numero de receptores de estrogênio. Diminuição a ação da progesterona devido a diminuição dos receptores de progesterona.

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13
Q

Como estará a imunidade na Endometriose?

A

Com uma desregulação. Diminuição da ativdade das Células NK e redução da capacidade de fagocitose dos macrofagos.

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14
Q

Como estará a vascularização e a inervação na endometriose?

A

Aumento da vascularização devido ao aumento do VEGF
Aumento da dor devido a sensibilidade aumentada pela IGF-1 liberada pelos macrofagos.

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15
Q

O que é o VEGF e qual a sua função?

A

Fator de crescimento endotelial vascular. Sua função é promover a angiogênese.

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16
Q

Como são classificadas a Endometriose de acordo com a ASMR?

A

Estádio I a IV.

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17
Q

Como é o estádio IV da endometriose?

A

Estádio IV → Doença Grave: Múltiplos implantes superficiais e profundos, incluind endometriomas e aderências densas e espessas.

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18
Q

A partir de qual estádio começará a ter aderências na Endometriose?

A

Estádio III

Estádio III → Doença Moderada: Múltiplos implantes, aderências tubárias e ovarianas evidentes;

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19
Q

Cite 3 dos fatores de risco para endometriose?

A

“Tudo que faça ela menstruar mais”
- Menarca precoce / Menopausa tardia
- Fluxo menstrual aumentado / Menstruações frequentes
- Nuliparidade / Gestação tardia
- Malforrmações uterinas
- Esternose cervical
- História familiar
- Consumo de gordura trans insaturada

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20
Q

Cite 3 fatores de proteção da Endometriose?

A
  • Multiparidade
  • Intervalo prolongados de amamentação
  • Menarca tardia (Após os 14 anos)
  • Consumo de ácidos graxos ômega 3
  • Uso de Pilulas anticoncepcionais
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21
Q

Quais são os 4d´s mais frequentes do quadro clinico da endometriose?

A
  • Dismenorreia
  • Dispareunia
  • Dor pelvica cronica
  • Dificuldade para engravidar
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22
Q

O que é dismenorreia?

A

Dor ao menstruar

23
Q

Quais são os sintomas ciclicos menos frequentes da endometriose?

A
  • Alterações urinárias
  • Disfunção Intestinal
  • Dor lombar
  • Fadiga Crônica
24
Q

O que pode ser observado no exame físico especular da endometriose?

A

Lesão arroxeada no colo ou fundo de saco / Lateralização do colo do útero

25
Q

O que pode ser observado no exame de toque bimanual da endometriose?

A

Dor e nodularidade dos ligamentos uterossacros.
Útero retrovertido fixo ou pouco móvel, doloroso.
Anexos aumentados

26
Q

O que pode ser observado no exame de toque retal da endometriose?

A

Acometimento retal / Septo retovaginal, ligamentos uterossacros.

27
Q

Quais são os dois principais exames para Dx da endometriose?

A
  • Ultrassonografia com preparo intestinal
  • Ressonancia Magnética
28
Q

Para que serve o CA-125 na endometriose?

A

Para acompanhamneto terapeutico e pesquisa de recidivas

29
Q

Qual exame padrão ouro da endometriose?

A

Videolparoscopia

30
Q

Cite 3 diagnosticos ginecologicos diferenciais da Endometriose:

A
  • DIP
  • Cisto ovariano Hemorragico
  • Torção ovariana
  • Dismenorreia primaria
  • Leiomioma em degeneração
  • Gravidez ectó´pica
31
Q

Cite 3 diagnosticos não ginecologicos diferenciais da Endometriose:

A
  • Cistite intersticial
  • Infecção cronica do TU
  • Calculo Renal
  • Doença Inflamtória intestinal
  • Diverticulite
  • Linfadenite mesentérica
32
Q

Como pode ser feito o tt clínico da endometriose?

A

Com bloqueio hormonal. Através de
* Anticoncepcionais hormonais combinados
* Progestágenos
* SIU levonogestrel / Implante de etonogestrel
* Análogos Agonistas e Antagonistas do GnRH: Inibem a produção de LH e FSH
* Inibidores de aromatase

33
Q

Qual o tratamento clínico de primeira escolha da endometriose?

A

Anticoncepcionais hormonais combinados.

34
Q

Quais são as desvantagens do tratamento com analagos agonistas e antagonista do GnRh?

A

Provocam fogachos, secura vaginal e aumentam o risco para osteoporose.

35
Q

Cite 3 Indicações para o TT Cx da endometriose:

A
  • Dor refratária ao tratamento medicamentoso
  • Recusa ao tt clínico / ou contraindições medicamentosas
  • Necessidade de dx histológico da endometriose
  • Exclusão de malignidade de uma massa anexial
  • Obstrução do trato urinário ou intestinal
  • Tratamento da infertilidade
  • Endometrioma de ovário > 5 - 6 cm
36
Q

A partir de quantos cm o endometrioma ja indica o tt cx da endometriose?

A

Endometrioma de ovário > 5 - 6 cm

37
Q

Qual a melhor técnica para realizar a Cx da endometriose?

A

➢Videolaparoscopia – melhor ângulo de visão da pelve, melhor pós operatório

38
Q

Todo tratamento da endometriose com histercetomia + salpingoooferctomia é curativo. Verdadeiro ou Falso.

A

Falso. Nem todo tratamento é curativo, pois pela existência da aromatase nas mulheres ainda vai ocorrer a conversão da gordura périfica em estrogênio.

39
Q

Qual o TT clínico da endometriose indicado para mulheres com CA de mama?

A

O CA de mama contraindica terapia hormonal.

40
Q

Por qual motivo acontece a infertilidade na endometriose?

A

Distorção da arquiterura da cavidade pélvica (implantes e aderências)
Alteração do fluído peritoneal com aumento de prostaglandidnas e citocinas devido ao preocesso inflamatório
Resistencia do tecido endometrial a ação da progesterona

41
Q

Hidronefrose na endometriose é indicativa de qual tratamento?

A

TT cirúrgico + exerese da lesão → Bloqueio Hormonal

42
Q

Endometriose vesical sem hidronefrose é indicativo de qual tratamento?

A

Uretrocistoscopia + biópsiaa → Bloqueio hormonal

43
Q

Quais são as opções de tratamento na endometriose intestinal?

A

Tratamento pode ser clinico ou cirurgico (Obrigatorio se houver obstrução)

44
Q

Quais são as técnicas cirurgicas para endometriose intestinal?

A
  • Shaving → Cauterização ou laser . Lesao nao ultrapassa a serosa
  • Ressecção discoide → ressecção da lesao em toda a espessura da parede intestinal e sutura em duas camadas
  • Ressceção segmeentar e anastomose - Lesões obstrutivas, ou > 3 cm ou que atingem > 1/2 da circunferencia intesinal ou lesoes multifocais.
45
Q

Qual o diagnóstico?

A

Endometrioma

46
Q

O que é o Endometrioma?

A

Massa cística ovariana formada por tecido endometrial ectópico (Cisto em chocolate).

47
Q

A fisiopatologia da endometriose é dependente de que Hormônio?

A

Estrogênio

48
Q

Qual é a relação entre
tabagismo e endometriose?

A

O tabagismo reduz o risco para endometriose

49
Q

Qual é o método padrão-ouro para o diagnóstico de endometrioma de ovário?

A

RM

50
Q

Qual é o tratametno cirúrgico de escolha para os endometriomas de ovário?

A

Cistectomia / Ooforoplastia, preservando o máximo de tecido ovariano.

51
Q

Em qual nível de atenção de saúde deverá ser tratada a endometriose?

A

Atenção terciária

52
Q

Como é a técnica cirúrgica do endometrioma?

A

Exérese através da cistectomia ou oofoplastia, extirpando a sua cápsula por completo para evitar sua recorrência. Além disto, deve-se proceder com a ressecção dos implantes de endometriose.

53
Q

Ao realizar o diagnóstico de um endometrioma de 4cm, qual o próximo passo e por que?

A
  • Solicitar exame de imagem especializado para avaliar a presença de endometriose profunda.
  • Porque a presença de endometrioma de ovário é bastante associada com a presença de endometriose profunda
54
Q

Qual a conduta cirúrgica ?

A

Retirada da cápsula com preservação do ovário

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