Endometriose Flashcards
Qual a definição de Endometriose e com o que ela cursa?
Tecido Endometrial fora do útero que cursará com uma inflamação pélvica crônica.
Quais são as formas clínicas da Endometriose?
- Superficial / Peritoneal
- Ovariana ( Endometriomas)
- Profunda
Como se caracteriza a forma clínica profunda da endometriose?
São lesões que se estendem sobre o peritônio ou sob o peritônio. Se localizando no septo retovaginal; reto sigmoide, bexiga, ureter, ligamento uterinos.
Quais são os 3 locais mais frequentes da Endometriose?
- Ovários
- Fundo de Saco anterior e Posterior
- Ligamento úterossacro
Qual a faixa etária de maior prevalência da Endometriose?
Ela tem uma prevalência em 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. Sendo na faixa etária de 25 a 35 anos.
Qual a teoria mais aceita na fisiopatologia da endometriose?
Teoria de Sampson
O que diz a teoria de Sampson na endometriose?
Teoria da menstruação retrógrada. Todo mês as mulheres menstruam para baixo e de forma retrógrada pelas trompas, dessa forma as células endometriais conseguem se aderir e se proliferar fora do útero.
O que diz a teoria da metaplasia celômica na endometriose?
O epitélio celômico ovariano e peritoneal pode transforma-se em tecido endometrial por meio da metaplasia.
Qual teoria explica a ocorrencia de endometriose em meninas antes da menarca?
Teoria da menstruação em neonatos.
O que diz a teoria da menstruação em neonatos na endometriose?
Após receber estrogênio da mãe, as celulas se proliferam no endotélio e apos o nascimento e ao parar de receber o estrogenio materno, essas celulas se descamam, como o colo vai ser estreito e contar muito muco, o conteudo menstrual acaba refluindo pelas trompas.
O que diz a teoria iatrogenica da endometriose?
Transporte das células endometriais de dentro do útero para o local afetado, durante processos cirúrgicos.
Como estarão os efeitos do estrogênio e a progesterona na Endometriose?
Aumento da estereoidogênese local devido ao aumento do numero de receptores de estrogênio. Diminuição a ação da progesterona devido a diminuição dos receptores de progesterona.
Como estará a imunidade na Endometriose?
Com uma desregulação. Diminuição da ativdade das Células NK e redução da capacidade de fagocitose dos macrofagos.
Como estará a vascularização e a inervação na endometriose?
Aumento da vascularização devido ao aumento do VEGF
Aumento da dor devido a sensibilidade aumentada pela IGF-1 liberada pelos macrofagos.
O que é o VEGF e qual a sua função?
Fator de crescimento endotelial vascular. Sua função é promover a angiogênese.
Como são classificadas a Endometriose de acordo com a ASMR?
Estádio I a IV.
Como é o estádio IV da endometriose?
Estádio IV → Doença Grave: Múltiplos implantes superficiais e profundos, incluind endometriomas e aderências densas e espessas.
A partir de qual estádio começará a ter aderências na Endometriose?
Estádio III
Estádio III → Doença Moderada: Múltiplos implantes, aderências tubárias e ovarianas evidentes;
Cite 3 dos fatores de risco para endometriose?
“Tudo que faça ela menstruar mais”
- Menarca precoce / Menopausa tardia
- Fluxo menstrual aumentado / Menstruações frequentes
- Nuliparidade / Gestação tardia
- Malforrmações uterinas
- Esternose cervical
- História familiar
- Consumo de gordura trans insaturada
Cite 3 fatores de proteção da Endometriose?
- Multiparidade
- Intervalo prolongados de amamentação
- Menarca tardia (Após os 14 anos)
- Consumo de ácidos graxos ômega 3
- Uso de Pilulas anticoncepcionais
Quais são os 4d´s mais frequentes do quadro clinico da endometriose?
- Dismenorreia
- Dispareunia
- Dor pelvica cronica
- Dificuldade para engravidar
O que é dismenorreia?
Dor ao menstruar
Quais são os sintomas ciclicos menos frequentes da endometriose?
- Alterações urinárias
- Disfunção Intestinal
- Dor lombar
- Fadiga Crônica
O que pode ser observado no exame físico especular da endometriose?
Lesão arroxeada no colo ou fundo de saco / Lateralização do colo do útero
O que pode ser observado no exame de toque bimanual da endometriose?
Dor e nodularidade dos ligamentos uterossacros.
Útero retrovertido fixo ou pouco móvel, doloroso.
Anexos aumentados
O que pode ser observado no exame de toque retal da endometriose?
Acometimento retal / Septo retovaginal, ligamentos uterossacros.
Quais são os dois principais exames para Dx da endometriose?
- Ultrassonografia com preparo intestinal
- Ressonancia Magnética
Para que serve o CA-125 na endometriose?
Para acompanhamneto terapeutico e pesquisa de recidivas
Qual exame padrão ouro da endometriose?
Videolparoscopia
Cite 3 diagnosticos ginecologicos diferenciais da Endometriose:
- DIP
- Cisto ovariano Hemorragico
- Torção ovariana
- Dismenorreia primaria
- Leiomioma em degeneração
- Gravidez ectó´pica
Cite 3 diagnosticos não ginecologicos diferenciais da Endometriose:
- Cistite intersticial
- Infecção cronica do TU
- Calculo Renal
- Doença Inflamtória intestinal
- Diverticulite
- Linfadenite mesentérica
Como pode ser feito o tt clínico da endometriose?
Com bloqueio hormonal. Através de
* Anticoncepcionais hormonais combinados
* Progestágenos
* SIU levonogestrel / Implante de etonogestrel
* Análogos Agonistas e Antagonistas do GnRH: Inibem a produção de LH e FSH
* Inibidores de aromatase
Qual o tratamento clínico de primeira escolha da endometriose?
Anticoncepcionais hormonais combinados.
Quais são as desvantagens do tratamento com analagos agonistas e antagonista do GnRh?
Provocam fogachos, secura vaginal e aumentam o risco para osteoporose.
Cite 3 Indicações para o TT Cx da endometriose:
- Dor refratária ao tratamento medicamentoso
- Recusa ao tt clínico / ou contraindições medicamentosas
- Necessidade de dx histológico da endometriose
- Exclusão de malignidade de uma massa anexial
- Obstrução do trato urinário ou intestinal
- Tratamento da infertilidade
- Endometrioma de ovário > 5 - 6 cm
A partir de quantos cm o endometrioma ja indica o tt cx da endometriose?
Endometrioma de ovário > 5 - 6 cm
Qual a melhor técnica para realizar a Cx da endometriose?
➢Videolaparoscopia – melhor ângulo de visão da pelve, melhor pós operatório
Todo tratamento da endometriose com histercetomia + salpingoooferctomia é curativo. Verdadeiro ou Falso.
Falso. Nem todo tratamento é curativo, pois pela existência da aromatase nas mulheres ainda vai ocorrer a conversão da gordura périfica em estrogênio.
Qual o TT clínico da endometriose indicado para mulheres com CA de mama?
O CA de mama contraindica terapia hormonal.
Por qual motivo acontece a infertilidade na endometriose?
Distorção da arquiterura da cavidade pélvica (implantes e aderências)
Alteração do fluído peritoneal com aumento de prostaglandidnas e citocinas devido ao preocesso inflamatório
Resistencia do tecido endometrial a ação da progesterona
Hidronefrose na endometriose é indicativa de qual tratamento?
TT cirúrgico + exerese da lesão → Bloqueio Hormonal
Endometriose vesical sem hidronefrose é indicativo de qual tratamento?
Uretrocistoscopia + biópsiaa → Bloqueio hormonal
Quais são as opções de tratamento na endometriose intestinal?
Tratamento pode ser clinico ou cirurgico (Obrigatorio se houver obstrução)
Quais são as técnicas cirurgicas para endometriose intestinal?
- Shaving → Cauterização ou laser . Lesao nao ultrapassa a serosa
- Ressecção discoide → ressecção da lesao em toda a espessura da parede intestinal e sutura em duas camadas
- Ressceção segmeentar e anastomose - Lesões obstrutivas, ou > 3 cm ou que atingem > 1/2 da circunferencia intesinal ou lesoes multifocais.
Qual o diagnóstico?
Endometrioma
O que é o Endometrioma?
Massa cística ovariana formada por tecido endometrial ectópico (Cisto em chocolate).
A fisiopatologia da endometriose é dependente de que Hormônio?
Estrogênio
Qual é a relação entre
tabagismo e endometriose?
O tabagismo reduz o risco para endometriose
Qual é o método padrão-ouro para o diagnóstico de endometrioma de ovário?
RM
Qual é o tratametno cirúrgico de escolha para os endometriomas de ovário?
Cistectomia / Ooforoplastia, preservando o máximo de tecido ovariano.
Em qual nível de atenção de saúde deverá ser tratada a endometriose?
Atenção terciária
Como é a técnica cirúrgica do endometrioma?
Exérese através da cistectomia ou oofoplastia, extirpando a sua cápsula por completo para evitar sua recorrência. Além disto, deve-se proceder com a ressecção dos implantes de endometriose.
Ao realizar o diagnóstico de um endometrioma de 4cm, qual o próximo passo e por que?
- Solicitar exame de imagem especializado para avaliar a presença de endometriose profunda.
- Porque a presença de endometrioma de ovário é bastante associada com a presença de endometriose profunda
Qual a conduta cirúrgica ?
Retirada da cápsula com preservação do ovário
