Climatério e Terapia Hormonal Flashcards
O que é o Climatério?
Climatério se refere ao final do periodo reprodutivo feminino. Que vai desde o inicio da perimenopausa até a menopausa.
Quando se acentua o processo de atresia folicular?
- Ao final da fase reprodutiva
- A diminuição da reserva folicular passa a impactar na produção hormonal ovariana
Qual a idade média do Climatério?
46-52 anos
Como é funciona o eixo hipotalamo-hipofise-ovario na mulher?
- HIPOTALAMO
- Libera GnRh de forma pulsatil e controla a secreção do FSH
- GnRH atua na Hipofise
- HIPOFISE
- Produz a Gonadotrofinas FSH e LH que atuam nos ovários
- OVARIOS
- Produção de esteroides sexuais: estrogenios, progesterona e testosterona
O que acontece na fase inicial do Climatério?
A depleção folicular gera a redução da inibina que por sua vez gera o aumento do FSH (>30) pois não terá o feedback negativo.
Quais são as consequencias do aumento do FSH no climatério inicial?
- Depleção Folicular acelerada
- Manutenção do Estradiol (As vezes até aumentando seu nível)
O que acontece no Climatério Tardio?
Reserva folicular muito baixa gera uma redução da produção de estradiol que por sua vez leva a ausencia de pico do LH e por fim a Anovulação
O que acontece com a produção de Androgenios no climatério?
Ocorre uma redução da produção de androgenio tantto pelos ovarios como pela suprarrenais.
Verdadeiro ou Falso?
No climatério devido a depleção da reserva folicular não ocorre mais a produção de estrogenio?
Falso. Pois por meio da conversão periférica da androstenediona (Androgenio) em estrona pela ação da aromatase no tecido adiposo há produção estrogênica.
O Estradiol também é produzido pela conversão da estrona em diminutas concentrações.
Qual é o estrogenio predominante no climatério e por que?
A estrona pois ela é sintetizada pela conversõa periférica dos androgênios.
O endométrio é marcado por mudanças durante o climatério. Constituindo a fase inicial, tardia e pós menopausa. O que acontece em cada uma delas?
- Fase inicial: Efeito proliferativo do estrogênio devido a diminuição da inibina, isso vai gerar encurtamento de ciclos e sangramento aumentado
- Fase tardia: Diminuição do LH, levando a ciclos anovulatórios e espaçados (Aumento do risco de cancer de endométrio)
- Pós-menopausa: Atrofia endomentrail por hipoestrogenismo
Qual a conduta diante de uma paciente com sangramento pós menopausa ou anormal no climatério?
Investigação com USG + Histeroscopia (Se necessário)
Qual o sintoma vasomotor do climatério e por que ele acontece?
- Fogacho
- Ele acontece devido a redução do Estradiol que provoca uma altreação no centro hipotalamico
FOGACHO → 1 a 5 minutos. Mais frequentes a noite, predomina no tronco e dissemina para torax, face e membros, sudorese e rubor
Quais são as alterações cardiovasculares que ocorrem no climatério?
- Aumento do risco de DCV em até 6 vezes
- Aumento da adiposidade
- Elevação da pressão
- Hipercoagulabilidade
Quais são os sintomas urogenitais na menopausa?
- O hipoestrogenismo leva a uma atrofia urogenital (Dispareunia, disuria e urgencia miccional)
- Incotinencia
Quais são as medidas fundamentais para perda da massa ossea na menopausa?
Suplementação com Calcio e vitamina D
Paciente com 50 anos com queixa de fogacho e sintomas urinários:
Menopausa ou Climatério
Quais são as alterações cognitivas observadas na menopausa?
- Redução dos niveis cognitivos
- Alteração do Humor: Labilidade emocional e irritabilidade
- Alteração do sono
Preconiza-se manter o anticoncepcional até que idade?
Até os 55 anos de idade; e questionar quanto a vontade de TH.
Como é feito o Diagnóstico do climatério?
O dx é Clínico
Verdadeiro ou Falso
O DX do Climatério só pode ser feito mediante a FSH ou USG.
Falso.
Quais situações deveremos solicitar a dosagem de FSH para o diagnóstico do climatério?
- Em mulheres com menos de 45 anos e com irregularidade menstrual
- Casos de duvida diagnóstica
A partir de qual valor do FSH é considerado transição menopausal?
2 dosagens acima de 25Ui/ml
Quais exames devem ser solicitados de forma complementar a paciente na transição menopausal?
Qual idade deve ser realizada a densitometria ossea na mulher?
- A partir dos 65 anos ou em mulheres no climaterio com fator de risco para osteoporose.
A partir de qual idade solicitar TSH nas mulheres?
A partir de 60 anos ou se apresentar sintomas
Quais são as indicações da Terapia Hormonal no periodo menopausal? (3)
- Sintomas vasomotores que afetem a qualidade de vida
- Atrofia urogenital (Topico)
- Prevenção e tratamento para osteoporose em casos selecionados
Qual a janela de oportunidade para o uso de TH na menopausa?
Idade inferior a 60 anos e menos de 10 anos de menopausa
Qual o efeito da terapia hormonal no DM2 e no risco cardiovascular na mulher menopausada?
- Redução do risco de DM2
- Redução do risco cardiovascular
Qual o efeito da TH combinada em relação ao CCR e de Endometrio na mulher pos menopausada?
- Diminuição de Cancer CR
- Diminuição de Cancer de Endométrio
Após quanto tempo a TH combinada pode trazer risco para o cancer de mama?
Apos 5 anos
Qual efeito da terapia estrogenica isolada na menopausada em relaçaõ ao cancer de endometrio?
Aumenta o risco
Verdadeiro ou Falso
O risco de cancer de ovario associado ao uso do TH é pequeno.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou Falso.
O uso da TH na pos menopausa nao tem impacto na incididencia de cancer de colo de utero do tipo escamoso.
Verdadeiro
Verdadeira ou Falso
A TH aumento o risco de DCV quando empregada fora da janela.
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso.
O uso de TH combinada por nao aumentar o risco de cancer de Endometrio não é contra indicado na vigencia do mesmo.
Falso. Cancer de endometrio é uma contraindicação para o uso de TH na menopausa.
Quais canceres contraindicam o uso de TH na menopausa?
- Cancer de Endomentrio
- Cancer de mama atual ou previo
- Lesao Precursora para cancer de mama
Cite 5 contraindicações para o uso da TH no periodo pos menopausa:
É necessário reazliar USG transvagianla para inicio da TH na pos menopausa?
Não há necessidade de realizar ultrassonografia transvaginal para avaliação endometrial.
Quais exames necessárioa para o inicio da TH na pos menopausa?
- Anamnese e exame fisico detalhado
- Mamografia ha no maximo 1 ano
- Colesterorl total, HDL-Colesterol, TGL e Glicemia em jejum
Qual o Hormonio que trata os sintomas climatéricos?
O Estrogenio
Como é o esquema terapeutico na TH em mulheres histerectomizadas e em mulheres com utero ou com antecedente de endometriose grave?
- Mulheres histerectomizadas: Estrogenio Isoladamente
- Com utero ou com antecedente de endometriose grave: Estrogenio + Progestageno
Não ha um consenso sobre o temnpo maximo de uso → Menor dose pelo menor tempo possivel
Qual a via preferencial de administração do Estrogenio na TH na paciente com hipertrigliceridemia, tabagista e hipertensa?
Via transdermica
Quais são os efeitos colaterais do Estrogenio via oral na TH?
No mecanismo VO vamos ter a primeira passagem hepática.
* Aumenta os niveis de HDL e TGL
* Aumenta a produção dos fatores de coagulação
* Ativa o SRAAA aumentando pressão
O estrogenio topico pode ser utilizado fora da janela de oportunidade?
Sim, em pacientes que tem queixas de atrofia urogenital pode ser utilizado sem estar na janela de oportunidade e não necessita do uso concomitante de progesterona pois tem baixa absorção sistemica
Quais são as contraindicações do Estrogenio Tópico?
- Antecedente de cancer de endometrio ou de mama
- Antecedente de trombose
Em casos de contraindicação: Lubrificantes, hidradantes e laser vaginal como opçoes secundarias.
Qual a propriedade e vantagem da tibolona?
- Propriedades → Progestagenicas, estrogenicas e androgenicas.
- Efeito no alivio dos sintomas vasomotres, na atrofiavulvovaginal e na perda de massa ossea
Quais são os exames realizados no seguimento da paciente em uso de TH na pos menopausa?
- Mamografia anual
- Avaliçaõ periodica dos fatores de risco cardiovascular
Em quais situações é necessário o uso da USGTV de rotina no seguimento da TH?
- Sangramento Uterino anormal
- Alto risco para cancer de endometrio em uso de TH topica
- Qualquer sangramento na vigencia de TH topica
Quais são as classes de medicamentos nao hormonal utilizado para tratar os sintomas do fogacho?
Antidepressivo ISRS
Qual medicamento devemos estar atento em relação a interação medicamentosa com os ISRS no tratamtno dos fogachos?
Tamoxifeno
Suspeita Diagnóstica?
Mulher de 32 anos de idade, com prole constituída, menstruava regularmente. Entrou em amenorreia há 6 meses, referindo cefaléia e tonturas, sem outros sintomas. Níveis de FSH (hormônio folículo estimulante) com valor bem baixo.
Adenoma produtor de prolactina (prolactinomas)
