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Ginecologia > Climatério e Terapia Hormonal > Flashcards

Climatério e Terapia Hormonal Flashcards

1
Q

O que é o Climatério?

A

Climatério se refere ao final do periodo reprodutivo feminino. Que vai desde o inicio da perimenopausa até a menopausa.

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Q

Quando se acentua o processo de atresia folicular?

A
  • Ao final da fase reprodutiva
  • A diminuição da reserva folicular passa a impactar na produção hormonal ovariana
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3
Q

Qual a idade média do Climatério?

A

46-52 anos

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4
Q

Como é funciona o eixo hipotalamo-hipofise-ovario na mulher?

A
  • HIPOTALAMO
  • Libera GnRh de forma pulsatil e controla a secreção do FSH
  • GnRH atua na Hipofise
  • HIPOFISE
  • Produz a Gonadotrofinas FSH e LH que atuam nos ovários
  • OVARIOS
  • Produção de esteroides sexuais: estrogenios, progesterona e testosterona
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5
Q

O que acontece na fase inicial do Climatério?

A

A depleção folicular gera a redução da inibina que por sua vez gera o aumento do FSH (>30) pois não terá o feedback negativo.

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6
Q

Quais são as consequencias do aumento do FSH no climatério inicial?

A
  • Depleção Folicular acelerada
  • Manutenção do Estradiol (As vezes até aumentando seu nível)
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7
Q

O que acontece no Climatério Tardio?

A

Reserva folicular muito baixa gera uma redução da produção de estradiol que por sua vez leva a ausencia de pico do LH e por fim a Anovulação

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8
Q

O que acontece com a produção de Androgenios no climatério?

A

Ocorre uma redução da produção de androgenio tantto pelos ovarios como pela suprarrenais.

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9
Q

Verdadeiro ou Falso?

No climatério devido a depleção da reserva folicular não ocorre mais a produção de estrogenio?

A

Falso. Pois por meio da conversão periférica da androstenediona (Androgenio) em estrona pela ação da aromatase no tecido adiposo há produção estrogênica.
O Estradiol também é produzido pela conversão da estrona em diminutas concentrações.

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10
Q

Qual é o estrogenio predominante no climatério e por que?

A

A estrona pois ela é sintetizada pela conversõa periférica dos androgênios.

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11
Q

O endométrio é marcado por mudanças durante o climatério. Constituindo a fase inicial, tardia e pós menopausa. O que acontece em cada uma delas?

A
  • Fase inicial: Efeito proliferativo do estrogênio devido a diminuição da inibina, isso vai gerar encurtamento de ciclos e sangramento aumentado
  • Fase tardia: Diminuição do LH, levando a ciclos anovulatórios e espaçados (Aumento do risco de cancer de endométrio)
  • Pós-menopausa: Atrofia endomentrail por hipoestrogenismo
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12
Q

Qual a conduta diante de uma paciente com sangramento pós menopausa ou anormal no climatério?

A

Investigação com USG + Histeroscopia (Se necessário)

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13
Q

Qual o sintoma vasomotor do climatério e por que ele acontece?

A
  • Fogacho
  • Ele acontece devido a redução do Estradiol que provoca uma altreação no centro hipotalamico

FOGACHO → 1 a 5 minutos. Mais frequentes a noite, predomina no tronco e dissemina para torax, face e membros, sudorese e rubor

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14
Q

Quais são as alterações cardiovasculares que ocorrem no climatério?

A
  • Aumento do risco de DCV em até 6 vezes
  • Aumento da adiposidade
  • Elevação da pressão
  • Hipercoagulabilidade
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15
Q

Quais são os sintomas urogenitais na menopausa?

A
  • O hipoestrogenismo leva a uma atrofia urogenital (Dispareunia, disuria e urgencia miccional)
  • Incotinencia
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15
Q

Quais são as medidas fundamentais para perda da massa ossea na menopausa?

A

Suplementação com Calcio e vitamina D

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15
Q

Paciente com 50 anos com queixa de fogacho e sintomas urinários:

A

Menopausa ou Climatério

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16
Q

Quais são as alterações cognitivas observadas na menopausa?

A
  • Redução dos niveis cognitivos
  • Alteração do Humor: Labilidade emocional e irritabilidade
  • Alteração do sono
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17
Q

Preconiza-se manter o anticoncepcional até que idade?

A

Até os 55 anos de idade; e questionar quanto a vontade de TH.

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18
Q

Como é feito o Diagnóstico do climatério?

A

O dx é Clínico

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19
Q

Verdadeiro ou Falso

O DX do Climatério só pode ser feito mediante a FSH ou USG.

A

Falso.

20
Q

Quais situações deveremos solicitar a dosagem de FSH para o diagnóstico do climatério?

A
  • Em mulheres com menos de 45 anos e com irregularidade menstrual
  • Casos de duvida diagnóstica
21
Q

A partir de qual valor do FSH é considerado transição menopausal?

A

2 dosagens acima de 25Ui/ml

22
Q

Quais exames devem ser solicitados de forma complementar a paciente na transição menopausal?

A
23
Q

Qual idade deve ser realizada a densitometria ossea na mulher?

A
  • A partir dos 65 anos ou em mulheres no climaterio com fator de risco para osteoporose.
24
Q

A partir de qual idade solicitar TSH nas mulheres?

A

A partir de 60 anos ou se apresentar sintomas

25
Q

Quais são as indicações da Terapia Hormonal no periodo menopausal? (3)

A
  • Sintomas vasomotores que afetem a qualidade de vida
  • Atrofia urogenital (Topico)
  • Prevenção e tratamento para osteoporose em casos selecionados
26
Q

Qual a janela de oportunidade para o uso de TH na menopausa?

A

Idade inferior a 60 anos e menos de 10 anos de menopausa

27
Q

Qual o efeito da terapia hormonal no DM2 e no risco cardiovascular na mulher menopausada?

A
  • Redução do risco de DM2
  • Redução do risco cardiovascular
28
Q

Qual o efeito da TH combinada em relação ao CCR e de Endometrio na mulher pos menopausada?

A
  • Diminuição de Cancer CR
  • Diminuição de Cancer de Endométrio
29
Q

Após quanto tempo a TH combinada pode trazer risco para o cancer de mama?

A

Apos 5 anos

30
Q

Qual efeito da terapia estrogenica isolada na menopausada em relaçaõ ao cancer de endometrio?

A

Aumenta o risco

31
Q

Verdadeiro ou Falso

O risco de cancer de ovario associado ao uso do TH é pequeno.

A

Verdadeiro.

31
Q

Verdadeiro ou Falso.

O uso da TH na pos menopausa nao tem impacto na incididencia de cancer de colo de utero do tipo escamoso.

A

Verdadeiro

32
Q

Verdadeira ou Falso

A TH aumento o risco de DCV quando empregada fora da janela.

A

Verdadeiro

33
Q

Verdadeiro ou Falso.

O uso de TH combinada por nao aumentar o risco de cancer de Endometrio não é contra indicado na vigencia do mesmo.

A

Falso. Cancer de endometrio é uma contraindicação para o uso de TH na menopausa.

34
Q

Quais canceres contraindicam o uso de TH na menopausa?

A
  • Cancer de Endomentrio
  • Cancer de mama atual ou previo
  • Lesao Precursora para cancer de mama
35
Q

Cite 5 contraindicações para o uso da TH no periodo pos menopausa:

A
36
Q

É necessário reazliar USG transvagianla para inicio da TH na pos menopausa?

A

Não há necessidade de realizar ultrassonografia transvaginal para avaliação endometrial.

36
Q

Quais exames necessárioa para o inicio da TH na pos menopausa?

A
  • Anamnese e exame fisico detalhado
  • Mamografia ha no maximo 1 ano
  • Colesterorl total, HDL-Colesterol, TGL e Glicemia em jejum
37
Q

Qual o Hormonio que trata os sintomas climatéricos?

A

O Estrogenio

38
Q

Como é o esquema terapeutico na TH em mulheres histerectomizadas e em mulheres com utero ou com antecedente de endometriose grave?

A
  • Mulheres histerectomizadas: Estrogenio Isoladamente
  • Com utero ou com antecedente de endometriose grave: Estrogenio + Progestageno

Não ha um consenso sobre o temnpo maximo de uso → Menor dose pelo menor tempo possivel

39
Q

Qual a via preferencial de administração do Estrogenio na TH na paciente com hipertrigliceridemia, tabagista e hipertensa?

A

Via transdermica

40
Q

Quais são os efeitos colaterais do Estrogenio via oral na TH?

A

No mecanismo VO vamos ter a primeira passagem hepática.
* Aumenta os niveis de HDL e TGL
* Aumenta a produção dos fatores de coagulação
* Ativa o SRAAA aumentando pressão

41
Q

O estrogenio topico pode ser utilizado fora da janela de oportunidade?

A

Sim, em pacientes que tem queixas de atrofia urogenital pode ser utilizado sem estar na janela de oportunidade e não necessita do uso concomitante de progesterona pois tem baixa absorção sistemica

42
Q

Quais são as contraindicações do Estrogenio Tópico?

A
  • Antecedente de cancer de endometrio ou de mama
  • Antecedente de trombose

Em casos de contraindicação: Lubrificantes, hidradantes e laser vaginal como opçoes secundarias.

43
Q

Qual a propriedade e vantagem da tibolona?

A
  • Propriedades → Progestagenicas, estrogenicas e androgenicas.
  • Efeito no alivio dos sintomas vasomotres, na atrofiavulvovaginal e na perda de massa ossea
44
Q

Quais são os exames realizados no seguimento da paciente em uso de TH na pos menopausa?

A
  • Mamografia anual
  • Avaliçaõ periodica dos fatores de risco cardiovascular
45
Q

Em quais situações é necessário o uso da USGTV de rotina no seguimento da TH?

A
  • Sangramento Uterino anormal
  • Alto risco para cancer de endometrio em uso de TH topica
  • Qualquer sangramento na vigencia de TH topica
46
Q

Quais são as classes de medicamentos nao hormonal utilizado para tratar os sintomas do fogacho?

A

Antidepressivo ISRS

47
Q

Qual medicamento devemos estar atento em relação a interação medicamentosa com os ISRS no tratamtno dos fogachos?

A

Tamoxifeno

48
Q

Suspeita Diagnóstica?

Mulher de 32 anos de idade, com prole constituída, menstruava regularmente. Entrou em amenorreia há 6 meses, referindo cefaléia e tonturas, sem outros sintomas. Níveis de FSH (hormônio folículo estimulante) com valor bem baixo.

A

Adenoma produtor de prolactina (prolactinomas)

Ginecologia (6 decks)

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