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Ginecologia > Vulvovaginite, Ulcera, DIP, Violencia Sexual > Flashcards

Vulvovaginite, Ulcera, DIP, Violencia Sexual Flashcards

1
Q

Quais mecanismos de defesa do trato genial na mulher na menacme?

A

Coaptação de grandes lábios
pelos
pH ácido (<4,5) propocionado pelos bacilos de doderlain (convertem glicogênio das células maduras pelo estrogênio em ácido lático e peróxido de hidrôgenio).
muco cervical = bactericida e impede ascenção

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2
Q

Quais as principais causas de vulvovaginite? Qual mais comum? Quais consideradas IST?

A

Vaginose bacteriana - mais comum
Candidíase
Tricomoníase - IST

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3
Q

Qual o agente da vaginose bacteriana? Qual quadro clínico?

A

Gardnerella vaginalis. O quadro é de corrimento acizentado, mal cheiroso, com irritação. Piora na menstruação e no sexo (porque pH fica mais alcalino).

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4
Q

Como diagnosticar vaginose bacteriana?

A

São necessários 3/4 critérios

  • Clue cells no esfregaço
  • Corrimento branco acizentado fino homogêneo
  • Teste das aminas (KOH) positivo
  • pH >4,5
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5
Q

Em que condição são encontradas as clue cells?

A

Vaginose bacteriana

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6
Q

Qual tratamento da vaginose bacteriana? Para quem é indicado?

A

Metronidazol 500mg 12/12h VO 7 dias ou creme 5 dias à noite

  • Tratar só sintomáticos, gestantes ou pré-procedimento
  • Não tratar parceiro
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7
Q

Qual agente da candidíase? Qual quadro clínico? Quais FR? Como diagnosticar?

A

Candida albicans é o mais comum
FR: hiperestrogenismo = DM, gestação, obesidade; corticoide, ATB, ACO, talco…
Quadro de prurido intenso, escoriação por coçadura, inflamação, edema, disúria, dispareunia de penetração, corrimento esbranquiçado, grumoso. Alivia na mentruação
pH <4,5

No exame = pseudo-hifas

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8
Q

Como tratar candidíase?

A

Fluconazol 150mg VO dose única
Miconazol creme 7 noites
Gestante só miconazol
*não tratar parceiro

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9
Q

Qual agente da tricomoníase? Qual quadro clínico e como diagnosticar?

A

Trichomonas vaginalis = protozoário flagelado
Quadro de corrimento amarelado/esverdeado, mal cheiro. Colpite (colo em framboesa). pH >4,5. Teste das aminas positivo. Teste de Schiller com aspecto tigroide

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10
Q

Como tratar tricomoníase?

A

Metronidazol 500mg 12/12h 7 dias apenas via oral ou dose única 2g.
Tratar parceiro. Evitar relação sexual durante período. Testar outras ISTs

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11
Q

Quais os principais agentes na cervicite?

A

Clamídia D-K e gonococo

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12
Q

Qual quadro clínico das cervicites e uretrites?

A

Corrimento, dor a mobilização do colo, sinussiorragia, colo friável, hiperemiago, dispareunia de profundidade

Uretrite= corrimento, dor uretral, disúria, estrangúria, prurido, eritema

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13
Q

Como tratar as cervicites?

A

Ceftriaxone 500mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g Vo dose única (clamídia)

  • opção para clamídia = doxiciclina100mg 7d (gestante não pode)
  • Tratar parceiro dos últimos 2 meses
  • se RN com conjuntivite tratar mãe e parceiro
  • Se gram com gonococo tratar os 2 agentes; se sem gonococo tratar só clamídia
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14
Q

Quais agentes da DIP? Quais fatores de risco?

A

Clamídia e gonococo

FR: DIU (primeiros 28d), fatores de risco sexual

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15
Q

Quais agentes podem causar DIP arrastada?

A

Tuberculose (bacilo de koch) e actynomices (DIU)

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16
Q

Como diagnosticar DIP? Quais os critérios?

A

Critérios maiores (mínimos)
3 = Dor hipogástrio; dor em anexos; dor a mobilizaçã colo
Critérios menores (adicionais)
pelo menos 1 = febre, PCR/VHS, leucocitose, cervicite diagnosticada, >5leucócitos/campo, conteúdo vaginal anormal

1 dos critérios Elaborados = definitivos

  • Endometrite na histeroscopia
  • Laparoscopia mostrando DIP
  • Abscesso tubo-ovariano ou fundo de saco em imagem (USG, RM)
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17
Q

Qual classificação de DIP? Quando tratar ambulatorialmente e no
Hospital? Quando fazer cirurgia?

A

Monif:
I = não complicada, estável = ambulatorial e reavaliar em 48-72h
II = pertionite ->hospitalar
III = abscesso/oclusão de trompa -> hospitalar
IV = abscesso > 10cm ou roto -> cirurgia (laparoscopia se estável e tomia se instável) *tb se hemoperitôneo
*Gestante e sem melhora>72h = hospital

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18
Q

Qual tratamento da DIP?

A

Ambulatorial:
Ceftriaxone 500mg IM
Doxicilina 100mg VO 14d
Metronidazol 500mg VO 14d

Hospitalar
Ceftriaxone 1g IV
Metronidazo400mg  IV
Doxiciclina 100mg VO
14 dias
*mudar pra oral depois de melhora
*opção = clinda + genta
*Parceiro = ceftriaxone e azitromicina
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19
Q

Quais complicações da DIP?

A

Infertilidade, dor pélvica crônica, gravidez ectópica,

sínd de fitz-hugh-curtis = cordas de violino = aderência hepática = perihepatite

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20
Q

Quais as principais causas de úlcera genital? Quais agentes?

A

Cancro mole = haemophilus ducrey
Cancro duro = treponema pallidum
Herpes= HSV1 e HSV2 (+ o 2)
Donovanose = klebsiella granulomatis (calymmatobacterium)
Linfogranuloma = clamídia trachomatis L1,2,3

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21
Q

Quais úlceras genitais doem?

A

Cancro mole e Herpes (chorar de dor)

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22
Q

Qual agente do cancro mole? Qual quadro clínico?

A

Haemophilus ducrey, mais comum sexo masculino, cocobacilo gram - . Quadro de múltiplas úlceras dolorosas, , fundo sujo. Fistulizam para um orifício só.

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23
Q

Qual tratamento do cancro mole?

A

Azitromicina 1g dose única VO

  • tratar parceiro
  • Co-infecção com sífilis 15% dos casos = sempre testar!
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24
Q

Qual o agente da úlcera por herpes? Qual o quadro?

A

HSV1 e HSV2. Vesículas, Úlcera dolorosa, fundo limpo. Adenopatia dolorosa que não fistuliza Primoinfecção dura mais que recorrências. Pode ter pródromos sistêmicos de mialgia, febre etc

25
Q

Qual o tratamento da úlcera por herpes? Quando considerar tratamento profilático?

A

Aciclovir 400mg 7-10d ou 5d na recidiva

Considerar profilático se >=6 ocorrências/ano

26
Q

Qual agente da donovanose? Qual quadro clínico?

A 
klebsiella granulomatis (calymmatobacterium)
Quadro: Úlcera crônica, indolor, vegetativa, feia, parecida com CA. Não tem adenopatia, pode ter bulbão. 
*corpúsculos de donovan
câncer em 0,25%
27
Q

Qual tratamento da donovanose?

A

Azitromicina + Doxiciclina
21 dias
*MS diz que não precisa tratar parceiro

28
Q

Qual agente do linfogranuloma? Qual quadro clínico?

A

Clamídia. Quadro de úlcera indolor que fistuliza em múltiplos orifícios = bico de regador
Pode ter sequela com sintomas sistêmicos, fístulas, elefantíase, estenose retal…

29
Q

Qual tratamento do linfogranuloma?

A

Doxiciclina 21 dias

30
Q

Qual mnemonico da CLAMÍDIA?

A 
C ervicite
L infogranuloma
A denite
Múltiplas fistulizações
Imunofluorescência
Doxiciclina
Azitromicina
31
Q

Qual agente do cancro duro? Qual quadro clínico?

A

Treponema pallidum = espiroqueta

Úlcera indolor

32
Q

Quais as fases da sífilis? Quais características de cada uma?

A

Primária = 3-8semanas. cancro duro = indolor, bem definida, fundo limpo; linfadenopatia regional
Secundária 4-12 semanas= condiloma plano, alopécia em clareiras, madarose, lesões de pele = roséola, sifílides papulosa
Terciária = 2-40 anos. Tabes dorsalis, gomas, aneurisma aórtico, atropatia charcot
*neurossífilis pode ocorrer a qualquer momento
*pupila de argyll robertson = sem resposta à luz

33
Q

Como diagnosticar sífilis? Quais são os testes ideais para cada fase? Quais treponemicos e quais n treponemicos?

A
  • Teste do campo escuro = padrão ouro pra primária. Pode primária e secundária
  • Treponêmicos = FTA-ABS, Teste rápido. Positiva primeiro
  • Não-treponêmico = VDRL. Ideal para controle

Para diagnostico precisamos de 2 testes positivos, mas não deve atrasar tratamento de gestantes ou pessoas com baixa adesão ou vítimas de violência sexual etc

34
Q

Qual teste e como é feito seguimento após tratamento da sífilis?

A

VDRL. Avaliar trimestralmente ou mensalmente se gestante. Queremos queda de 2 títulos. Deve ter essa queda após 6 meses ou após 12 meses se sífilis terciária ou indeterminada. Caso não caia em 2 títulos = reinfecção, investigar também liquor. Caso caia mas não negative = cicatriz sorológica

35
Q

Qual o tratamento da sífilis primária, secundária, recente, indeterminada e terciária?

A

Primária/secundária/recente (<1ano) = Penicilina G benzatina 2,4M UI
Terciária/indeterminada = Penicilina G benzatina 2,4M UI 3x (3 semanas)

36
Q

Qual tratamento da neurosífilis?

A

Penicilina cristalina e líquor semestral até normalizar

37
Q

No que consiste a cicatriz sorológica após tratamento da sífilis? E o que indica recontaminacao?

A

Queremos queda de 2 títulos. Deve ter essa queda após 6 meses ou após 12 meses se sífilis terciária ou indeterminada. Caso não caia em 2 títulos = reinfecção, investigar também liquor. Caso caia mas não negative = cicatriz sorológica

38
Q

Que efeito pode ocorrer com o uso da penicilina benzatina?

A

Efeito jarisch-herxheimer = piora do quadro, mas tem melhora espontânea 24-48h

39
Q

O que fazer nas gestantes alérgicas a penicilina com sífilis?

A

Tentar desensibilização hospitalar. Se não der certo, usar ceftriaxone (porque elas não podem doxiciclina)

40
Q

Quais exames devemos fazer nos casos de violência sexual? Qual retorno?

A

HIV, hep B, hep C, sífilis, hemograma e transaminases

Atendimento inicial, 4-6 semanas e 3 meses

41
Q

Como é a anticoncepção de emergência? Pode ser feita em até quanto tempo?

A

Levonorgestrel 1,5mg VO em até 05 dias

se já usa contraceptivo não precisa

42
Q

Quais tratamentos devem ser feitos no caso de violência sexual?

A

Viral:
HIV em até 72h -> Tenofovir, Lamivudina, Dolutegravir por 28 dias
Hep B -> vacina e Ig (se não imune) em até 14 dias
*não fazer se uso de camisinha e agressão crônica

Não-viral:
Metronidazol 2g VO (tricomoníase) + Ceftriaxone 500mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g VO(clamídia) + Penicilina G benzatina (sífilis)

43
Q

O que é necessário para realizar aborto após violência sexual?

A
  • Médico tem que comunicar polícia se suspeita de estupro
  • TCLE
  • Termo de responsabilidade
  • Parecer técnico do médico
  • Termo de relato
44
Q

Como é a via de parto e amamentação no caso de hepatite B?

A

Via de parto de indicação obstétrica; amamentação liberada

45
Q

Deve ser feito algum tratamento no caso de hepatite B na gestante?

A 
Deve-se usar tenofovir se
- Mãe com AgHbs e HBeAg positivos
- Carga viral >200.000
- ALT > 2x LSN
Entre 28-32 semanas
46
Q

Quais as recomendações para RN que nasce de mãe com hepatite B?

A

Vacina + Ig na sala de parto

47
Q

O que aumenta a chance de transmissão da hepatite B vertical? Quando ocorre maior transmissão?

A

Alta carga viral. Mães HbeAg positiva transmitem mais. Ocorre mais durante parto

48
Q

Quais fatores aumentam chance de transmissão do HIV vertical? Em que momento ocorre mais?

A

Carga viral e RPMO prolongada

Ocorre mais no parto (75%), mas também pode ser intraútero e pelo leite

49
Q

Quais exames a gestante com HIV deve fazer?

A

Carga viral 1 consulta e 34 semanas
Genotipagem para guiar tratamento
TCD4 1 consulta e 34 semanas

50
Q

Qual tratamento a gestante com HIV deve fazer?

A

TODAS devem = Tenofovir, lamivudina e raltegravir
Não suspender após parto
* assintomáticas, sem infecções oportunistas e TCD4>350 pode começar após 1 tri
*se tratamento prévio com CV indetectável = manter

51
Q

Qual indicação de via de parto para HIV? Qual medicamento fazer no parto vaginal?

A

Se carga viral indetectável ou <1000 = via de parto por escolha obstétrica. Se >1000 parto cesáreo.
Medicamento = zidovudina (AZT) se parto vaginal. Não precisa se CV for indetectável

52
Q

Qual indicação de amamentação no HIV?

A

Não deve ser realizada (cabergolina para inibir)

53
Q

Qual indicação de parto e amamentação na hepatite C?

A

Via de parto obstétrica, amamentação liberada

54
Q

O que é a vulvovaginite indeterminada?

A

Acomete mais crianças e adolescentes, sem agente específico (sap´rofitas)Tem relação com hábitos de higiene, vestuário, corpo estranho, lesão etc. Causa corrimento, disúria, prurido… Tratamento é corrigir fatores, banho de assento e descartar outras causas (EAS, parasitológico…)

55
Q

O que é vaginite atrófica?

A

Acomete mulheres na pós-menopausa. Pode ter corrimento, dispareunia, disúria, pele seca etc. pH > 5, sem parasitas, com aumento de PMN e células basais TTO = estrogênio tópico

56
Q

Qual a única vulvovaginite com pH ácido?

A

Candidíase

57
Q 
Quais parceiros procurar nas seguintes condições:
Tricomoníase
cervicites e dip
úlceras
sífilis
A

Tricomoníase atual
cervicites e dip 2 meses
úlceras 3 meses exceto donovanose
sífilis 3 meses ou último ano se latente

58
Q

Quais cuidados no parto do baby de mãe hiv?

A

sempre que possível empelicado
evitar procedimentos invasivos
clampeamento imediato do cordão
banho no bebê após nascimento

Ginecologia (6 decks)

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