Vulvovaginite, Ulcera, DIP, Violencia Sexual Flashcards
Quais mecanismos de defesa do trato genial na mulher na menacme?
Coaptação de grandes lábios
pelos
pH ácido (<4,5) propocionado pelos bacilos de doderlain (convertem glicogênio das células maduras pelo estrogênio em ácido lático e peróxido de hidrôgenio).
muco cervical = bactericida e impede ascenção
Quais as principais causas de vulvovaginite? Qual mais comum? Quais consideradas IST?
Vaginose bacteriana - mais comum
Candidíase
Tricomoníase - IST
Qual o agente da vaginose bacteriana? Qual quadro clínico?
Gardnerella vaginalis. O quadro é de corrimento acizentado, mal cheiroso, com irritação. Piora na menstruação e no sexo (porque pH fica mais alcalino).
Como diagnosticar vaginose bacteriana?
São necessários 3/4 critérios
- Clue cells no esfregaço
- Corrimento branco acizentado fino homogêneo
- Teste das aminas (KOH) positivo
- pH >4,5
Em que condição são encontradas as clue cells?
Vaginose bacteriana
Qual tratamento da vaginose bacteriana? Para quem é indicado?
Metronidazol 500mg 12/12h VO 7 dias ou creme 5 dias à noite
- Tratar só sintomáticos, gestantes ou pré-procedimento
- Não tratar parceiro
Qual agente da candidíase? Qual quadro clínico? Quais FR? Como diagnosticar?
Candida albicans é o mais comum
FR: hiperestrogenismo = DM, gestação, obesidade; corticoide, ATB, ACO, talco…
Quadro de prurido intenso, escoriação por coçadura, inflamação, edema, disúria, dispareunia de penetração, corrimento esbranquiçado, grumoso. Alivia na mentruação
pH <4,5
No exame = pseudo-hifas
Como tratar candidíase?
Fluconazol 150mg VO dose única
Miconazol creme 7 noites
Gestante só miconazol
*não tratar parceiro
Qual agente da tricomoníase? Qual quadro clínico e como diagnosticar?
Trichomonas vaginalis = protozoário flagelado
Quadro de corrimento amarelado/esverdeado, mal cheiro. Colpite (colo em framboesa). pH >4,5. Teste das aminas positivo. Teste de Schiller com aspecto tigroide
Como tratar tricomoníase?
Metronidazol 500mg 12/12h 7 dias apenas via oral ou dose única 2g.
Tratar parceiro. Evitar relação sexual durante período. Testar outras ISTs
Quais os principais agentes na cervicite?
Clamídia D-K e gonococo
Qual quadro clínico das cervicites e uretrites?
Corrimento, dor a mobilização do colo, sinussiorragia, colo friável, hiperemiago, dispareunia de profundidade
Uretrite= corrimento, dor uretral, disúria, estrangúria, prurido, eritema
Como tratar as cervicites?
Ceftriaxone 500mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g Vo dose única (clamídia)
- opção para clamídia = doxiciclina100mg 7d (gestante não pode)
- Tratar parceiro dos últimos 2 meses
- se RN com conjuntivite tratar mãe e parceiro
- Se gram com gonococo tratar os 2 agentes; se sem gonococo tratar só clamídia
Quais agentes da DIP? Quais fatores de risco?
Clamídia e gonococo
FR: DIU (primeiros 28d), fatores de risco sexual
Quais agentes podem causar DIP arrastada?
Tuberculose (bacilo de koch) e actynomices (DIU)
Como diagnosticar DIP? Quais os critérios?
Critérios maiores (mínimos)
3 = Dor hipogástrio; dor em anexos; dor a mobilizaçã colo
Critérios menores (adicionais)
pelo menos 1 = febre, PCR/VHS, leucocitose, cervicite diagnosticada, >5leucócitos/campo, conteúdo vaginal anormal
1 dos critérios Elaborados = definitivos
- Endometrite na histeroscopia
- Laparoscopia mostrando DIP
- Abscesso tubo-ovariano ou fundo de saco em imagem (USG, RM)
Qual classificação de DIP? Quando tratar ambulatorialmente e no
Hospital? Quando fazer cirurgia?
Monif:
I = não complicada, estável = ambulatorial e reavaliar em 48-72h
II = pertionite ->hospitalar
III = abscesso/oclusão de trompa -> hospitalar
IV = abscesso > 10cm ou roto -> cirurgia (laparoscopia se estável e tomia se instável) *tb se hemoperitôneo
*Gestante e sem melhora>72h = hospital
Qual tratamento da DIP?
Ambulatorial:
Ceftriaxone 500mg IM
Doxicilina 100mg VO 14d
Metronidazol 500mg VO 14d
Hospitalar Ceftriaxone 1g IV Metronidazo400mg IV Doxiciclina 100mg VO 14 dias *mudar pra oral depois de melhora *opção = clinda + genta *Parceiro = ceftriaxone e azitromicina
Quais complicações da DIP?
Infertilidade, dor pélvica crônica, gravidez ectópica,
sínd de fitz-hugh-curtis = cordas de violino = aderência hepática = perihepatite
Quais as principais causas de úlcera genital? Quais agentes?
Cancro mole = haemophilus ducrey
Cancro duro = treponema pallidum
Herpes= HSV1 e HSV2 (+ o 2)
Donovanose = klebsiella granulomatis (calymmatobacterium)
Linfogranuloma = clamídia trachomatis L1,2,3
Quais úlceras genitais doem?
Cancro mole e Herpes (chorar de dor)
Qual agente do cancro mole? Qual quadro clínico?
Haemophilus ducrey, mais comum sexo masculino, cocobacilo gram - . Quadro de múltiplas úlceras dolorosas, , fundo sujo. Fistulizam para um orifício só.
Qual tratamento do cancro mole?
Azitromicina 1g dose única VO
- tratar parceiro
- Co-infecção com sífilis 15% dos casos = sempre testar!
Qual o agente da úlcera por herpes? Qual o quadro?
HSV1 e HSV2. Vesículas, Úlcera dolorosa, fundo limpo. Adenopatia dolorosa que não fistuliza Primoinfecção dura mais que recorrências. Pode ter pródromos sistêmicos de mialgia, febre etc
Qual o tratamento da úlcera por herpes? Quando considerar tratamento profilático?
Aciclovir 400mg 7-10d ou 5d na recidiva
Considerar profilático se >=6 ocorrências/ano
Qual agente da donovanose? Qual quadro clínico?
klebsiella granulomatis (calymmatobacterium) Quadro: Úlcera crônica, indolor, vegetativa, feia, parecida com CA. Não tem adenopatia, pode ter bulbão. *corpúsculos de donovan câncer em 0,25%
Qual tratamento da donovanose?
Azitromicina + Doxiciclina
21 dias
*MS diz que não precisa tratar parceiro
Qual agente do linfogranuloma? Qual quadro clínico?
Clamídia. Quadro de úlcera indolor que fistuliza em múltiplos orifícios = bico de regador
Pode ter sequela com sintomas sistêmicos, fístulas, elefantíase, estenose retal…
Qual tratamento do linfogranuloma?
Doxiciclina 21 dias
Qual mnemonico da CLAMÍDIA?
C ervicite L infogranuloma A denite Múltiplas fistulizações Imunofluorescência Doxiciclina Azitromicina
Qual agente do cancro duro? Qual quadro clínico?
Treponema pallidum = espiroqueta
Úlcera indolor
Quais as fases da sífilis? Quais características de cada uma?
Primária = 3-8semanas. cancro duro = indolor, bem definida, fundo limpo; linfadenopatia regional
Secundária 4-12 semanas= condiloma plano, alopécia em clareiras, madarose, lesões de pele = roséola, sifílides papulosa
Terciária = 2-40 anos. Tabes dorsalis, gomas, aneurisma aórtico, atropatia charcot
*neurossífilis pode ocorrer a qualquer momento
*pupila de argyll robertson = sem resposta à luz
Como diagnosticar sífilis? Quais são os testes ideais para cada fase? Quais treponemicos e quais n treponemicos?
- Teste do campo escuro = padrão ouro pra primária. Pode primária e secundária
- Treponêmicos = FTA-ABS, Teste rápido. Positiva primeiro
- Não-treponêmico = VDRL. Ideal para controle
Para diagnostico precisamos de 2 testes positivos, mas não deve atrasar tratamento de gestantes ou pessoas com baixa adesão ou vítimas de violência sexual etc
Qual teste e como é feito seguimento após tratamento da sífilis?
VDRL. Avaliar trimestralmente ou mensalmente se gestante. Queremos queda de 2 títulos. Deve ter essa queda após 6 meses ou após 12 meses se sífilis terciária ou indeterminada. Caso não caia em 2 títulos = reinfecção, investigar também liquor. Caso caia mas não negative = cicatriz sorológica
Qual o tratamento da sífilis primária, secundária, recente, indeterminada e terciária?
Primária/secundária/recente (<1ano) = Penicilina G benzatina 2,4M UI
Terciária/indeterminada = Penicilina G benzatina 2,4M UI 3x (3 semanas)
Qual tratamento da neurosífilis?
Penicilina cristalina e líquor semestral até normalizar
No que consiste a cicatriz sorológica após tratamento da sífilis? E o que indica recontaminacao?
Queremos queda de 2 títulos. Deve ter essa queda após 6 meses ou após 12 meses se sífilis terciária ou indeterminada. Caso não caia em 2 títulos = reinfecção, investigar também liquor. Caso caia mas não negative = cicatriz sorológica
Que efeito pode ocorrer com o uso da penicilina benzatina?
Efeito jarisch-herxheimer = piora do quadro, mas tem melhora espontânea 24-48h
O que fazer nas gestantes alérgicas a penicilina com sífilis?
Tentar desensibilização hospitalar. Se não der certo, usar ceftriaxone (porque elas não podem doxiciclina)
Quais exames devemos fazer nos casos de violência sexual? Qual retorno?
HIV, hep B, hep C, sífilis, hemograma e transaminases
Atendimento inicial, 4-6 semanas e 3 meses
Como é a anticoncepção de emergência? Pode ser feita em até quanto tempo?
Levonorgestrel 1,5mg VO em até 05 dias
se já usa contraceptivo não precisa
Quais tratamentos devem ser feitos no caso de violência sexual?
Viral:
HIV em até 72h -> Tenofovir, Lamivudina, Dolutegravir por 28 dias
Hep B -> vacina e Ig (se não imune) em até 14 dias
*não fazer se uso de camisinha e agressão crônica
Não-viral:
Metronidazol 2g VO (tricomoníase) + Ceftriaxone 500mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g VO(clamídia) + Penicilina G benzatina (sífilis)
O que é necessário para realizar aborto após violência sexual?
- Médico tem que comunicar polícia se suspeita de estupro
- TCLE
- Termo de responsabilidade
- Parecer técnico do médico
- Termo de relato
Como é a via de parto e amamentação no caso de hepatite B?
Via de parto de indicação obstétrica; amamentação liberada
Deve ser feito algum tratamento no caso de hepatite B na gestante?
Deve-se usar tenofovir se - Mãe com AgHbs e HBeAg positivos - Carga viral >200.000 - ALT > 2x LSN Entre 28-32 semanas
Quais as recomendações para RN que nasce de mãe com hepatite B?
Vacina + Ig na sala de parto
O que aumenta a chance de transmissão da hepatite B vertical? Quando ocorre maior transmissão?
Alta carga viral. Mães HbeAg positiva transmitem mais. Ocorre mais durante parto
Quais fatores aumentam chance de transmissão do HIV vertical? Em que momento ocorre mais?
Carga viral e RPMO prolongada
Ocorre mais no parto (75%), mas também pode ser intraútero e pelo leite
Quais exames a gestante com HIV deve fazer?
Carga viral 1 consulta e 34 semanas
Genotipagem para guiar tratamento
TCD4 1 consulta e 34 semanas
Qual tratamento a gestante com HIV deve fazer?
TODAS devem = Tenofovir, lamivudina e raltegravir
Não suspender após parto
* assintomáticas, sem infecções oportunistas e TCD4>350 pode começar após 1 tri
*se tratamento prévio com CV indetectável = manter
Qual indicação de via de parto para HIV? Qual medicamento fazer no parto vaginal?
Se carga viral indetectável ou <1000 = via de parto por escolha obstétrica. Se >1000 parto cesáreo.
Medicamento = zidovudina (AZT) se parto vaginal. Não precisa se CV for indetectável
Qual indicação de amamentação no HIV?
Não deve ser realizada (cabergolina para inibir)
Qual indicação de parto e amamentação na hepatite C?
Via de parto obstétrica, amamentação liberada
O que é a vulvovaginite indeterminada?
Acomete mais crianças e adolescentes, sem agente específico (sap´rofitas)Tem relação com hábitos de higiene, vestuário, corpo estranho, lesão etc. Causa corrimento, disúria, prurido… Tratamento é corrigir fatores, banho de assento e descartar outras causas (EAS, parasitológico…)
O que é vaginite atrófica?
Acomete mulheres na pós-menopausa. Pode ter corrimento, dispareunia, disúria, pele seca etc. pH > 5, sem parasitas, com aumento de PMN e células basais TTO = estrogênio tópico
Qual a única vulvovaginite com pH ácido?
Candidíase
Quais parceiros procurar nas seguintes condições: Tricomoníase cervicites e dip úlceras sífilis
Tricomoníase atual
cervicites e dip 2 meses
úlceras 3 meses exceto donovanose
sífilis 3 meses ou último ano se latente
Quais cuidados no parto do baby de mãe hiv?
sempre que possível empelicado
evitar procedimentos invasivos
clampeamento imediato do cordão
banho no bebê após nascimento
