SUA, Mioma, Endometriose, Infertilidade

Question 1

Quais as causas mais comuns de SUA nas seguintes faixas etárias:

• bebês
• crianças
• adolescentes
• adultos
• pós menopausa

Answer 1

-bebês
Sangramento por privação de estrogênio (autolimitado, discreto)
-crianças
Corpo estranho, infecção (higiene), descartar violência sexual, puberdade precoce
Neoplasia = sarcoma botroide = rabdomiossarcoma
-adolescentes
Anovulatório (normal por cerca de 02 anos)
Coagulopatias (doença de von willebrand e PTI)
IST e gestacionais se sexarca
-adultos
Anovulatório, IST, gestacional
Neoplasia (mioma, pólipo, CA, etc)
-pós menopausa
1 = atrofia de endométrio
2 = terapia hormonal
3 = neoplasia

Question 2

Quais as causas de SUA estruturais e não estruturais?

Answer 2

Estruturais:
Pólipos
Adenomiose
Leiomioma
Malignidades

Não-estruturais:
Coagulopatia
Ovulatória
Endometriais
Idiopática
Não especificada

Question 3

Como tratar sangramento uterino agudo?

Answer 3

Pode-se usar:

• ácido tranexâmico
• estrogênio conjugado em altas doses (e depois add progestágeno)
• ACO combinado
• Progestogênio isolado
• AINE (ex ácido mefenâmico)

Question 4

Qual limite de espessura do endométrio na menacme, pós menopausa em uso ou não de terapia hormonal?

Answer 4

Menacme <12mm
Pós menopausa sem TH <5mm
Pós menopausa com TH <8mm

Question 5

Quais tipos de mioma nas camadas do útero e nos segmentos?

Answer 5

Mioma submucoso (pediculado ou séssil)
Mioma intramural
Mioma subseroso (pode ser pediculado)

Segmentos: corpo (98%), istmo, colo
*Mioma parido

Question 6

Quais sintomas dos miomas?

Answer 6

Mioma submucoso = sangramento, pode interferir na fertilidade
Mioma intramural = pode ter sangramento e interferir na fertilidade
Mioma subseroso = compressão de estruturas, pode ter dor; não sangra

Question 7

Quais tipos de degeneração que o mioma pode sofrer?

Answer 7

Degeneração hialina = + comum
Degeneração rubra ou necrose asséptica= pode ocorrer na gestação por compressão de vasos
Degeneração sarcomatosa = rara; suspeitar se mioma continuar crescendo pós menopausa ou se presença de atipias etc

Question 8

Como tratar miomas?

Answer 8

Se assintomático = não intervir
Se pouco sintomático/próximo à menopausa = expectante ou farmacológico, com ACO por exemplo
Se muito sintomático sem desejo de gestar:
-Histerectomia (vaginal; se não puder, laparoscopia; se não puder, laparotomia)
Se muito sintomático com desejo de gestar:
-Miomectomia -> Se componente submucoso importante = miomectomia histeroscópica; se não, laparoscopia ou laparotomia
*Na gravidez, só intervir se torção de pedículo ou degeneração rubra
*Embolização de artéria uterina se falha prévia ou sem condições cirúrgicas

Question 9

O que é adenomiose? Qual o quadro clínico?

Answer 9

Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) no miométrio. O quadro geralmente é assintomático, mas classicamente pode ter dismenorreia e sangramento. Adenomioma se focal.

Question 10

Quais fatores de risco para adenomiose?

Answer 10

90% são multíparas
40-50 anos
Obesidade
Menacme longa
Procedimentos ginecológicos
*Tabagismo é fator de proteção!

Question 11

Quais fatores de risco dos miomas?

Answer 11

Menacme longa (menarca precoce e menopausa tardia)
Nuliparidade
Anovulação
Obesidade
Raça negra
História familiar
*gestação protege, mas ele pode crescer na gestação/ ACO protege

Question 12

Como diagnosticar adenomiose?

Answer 12

Na USG transvaginal podemos observar miométrio heterogêneo
Na RM = junção mioendometrial >12mm
Definitivo é histológico

Question 13

Como tratar adenomiose?

Answer 13

TTO definitivo é histerectomia

Opções: ACO, DIU, inibidor de aromatose, análogo de GnRH..; ablação endometrial se leve; adenomiomectomia

Question 14

O que é endometriose? Qual quadro clínico?

Answer 14

Presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina

-Dor pélvica cíclica, dispareunia, dismenorreia, infertilidade. Pode ter alterações GI, urinárias etc

Question 15

Quis fatores de risco da endometriose?

Answer 15

Raça branca, IMC baixo, nuliparidade, menacme longa, abuso de cafeína/álcool, história familiar, malformações mullerianas (útero didelfo etc), fluxo aumentado e estenose cervical, baixo IMC

Question 16

Quais sítios mais comuns da endometriose?

Answer 16

1 = ovário (endometrioma)
2 = ligamento uterossacro
3 = fundo de saco posterior
*No intestino, mais comum é no retossigmoide

Question 17

Como diagnosticar endometriose?

Answer 17

USG transvaginal vê nos ovários (*com preparo intestinal ajuda)
RM vê melhor porém não é o ideal
Laparoscopia = padrão ouro
*CA 125 pode ser útil no controle pós-tratamento

Question 18

Como tratar endometriose?

Answer 18

• Tratamento medicamentoso com ACO (podem ser outras formas que não oral), DIU, análogo de GnRH, inibidor de aromatase… = não reduz lesões
• Se endometrioma >4cm = cistectomia
• Infertilidade: se leve = laparoscopia; se severa = FIV
• Cirurgia laparoscópica se sintomas refratários, se obstrução intestinal/urinária, distorção de anatomia, cistos endometrióticos

Question 19

Quando a cirurgia é indicada na endometriose?

Answer 19

• Cirurgia laparoscópica se sintomas refratários, se obstrução intestinal/urinária
• Se endometriose leve com infertilidade

Question 20

Quais as teorias explicam a endometriose?

Answer 20

-Teoria da menstruação retrógrada (Sampson). Não é top porque 90% das mulheres no geral tem, não explica implantes extra-pélvicos.
-Metaplásica
-Imunológica
…

Question 21

Qual % de infertilidade no fator masculino e nos tipos femininos?

Answer 21

Masculino 35%
Tubo-endometrial 35%
Anovulação 15%

Question 22

Qual a investigação inicial de infertilidade?

Answer 22

Dosagem hormonal (FSH, prolactina, TSH, progesterona)
USGTV seriado
Espermograma
Histerossalpingografia

Question 23

Como interpretar e conduzir os resultados do espermograma?

Answer 23

Se normal, não repetir. Se anormal, repetir. Se azoospermia -> pode ser obstrutivo ou problema na produção (mais comum, falência testicular primária) -> USG, biópsia, etc

Question 24

Qual exame inicial e qual padrão ouro pra diagnosticar fator uterino na infertilidade?

Answer 24

Inicial = USGTV e histerossalpingografia

Padrão ouro = histeroscopia

Question 25

Qual exame inicial e padrão ouro pra investigar fator tubário não infertilidade?

Answer 25

Inicial = histerossalpingografia (6-11 dia para evitar microorganismos da menstruação e evitar gravidez)
Padrão ouro = videolaparoscopia

Question 26

Como fazer indução da ovulação na infertilidade?

Answer 26

Clomifeno (“antagonista” do estrogênio = compete com receptores e diminui feedback negativo aumentando FSH, LH e GnRH) = tentar por até 6 ciclos; se não der certo, partir pra fertilização

• monitorar com USG
• Gonadotrofinas se clomifeno falhar = segunda linha
• Metformia se resistência insulínica/SOP
• Drilling ovariano laparoscópico = só pra casos refratários

Question 27

Quais tipos de fertilização?

Answer 27

Pode ser:
Inseminação intra-útero
Fertilização in vitro convencional ou intracitoplasmática (melhor e mais cara)

Question 28

Como tratar a infertilidade no: fator tubário, ovariano, uterino e masculino?

Answer 28

Masculino = geralmente FIV
Tubário = cirurgia pra desobstruir etc
Uterino = cirurgia
Ovariano = indução com clomifeno ou FIV

Question 29

O que é a síndrome de hiperestímulo ovariano?

Answer 29

Após uso de gonadotrofinas = recrutamento de vários folículos com exsudação e aumento de permeabilidade capilar. Leve = aumento volume ovariano e desconforto abdominal; grave = ascite, derrame pleural/pericárdico, TEP, IRA…

Question 30

O que a legislação brasileira diz sobre a fertilização? Qual a idade permitida, doadores, número de embriões, diagnóstico genético pré-implantação?

Answer 30

• Mulheres em teoria podem até 50, mas se quiser e médico concordar pode passar por conta própria
• Mulheres doadoras até 35 anos e homens até 50
• Número max de embriões = 4
• Doadores de óvulos não podem ser conhecidos
• Barriga receptora pode ser familiar de até 4 grau ou recorrer ao CFM; sem benefícios financeiros
• Diagnóstico genético pré-implantação pode, também pode para ajudar irmão doente; não pode selecionar sexo

Question 31

Quando suspeitar de coagulopatias no SUA?

Answer 31

Quando sangramento for de grande monta, precisar de transfusão etc e pela história de outros sangramentos. Também se ciclo for regular

Question 32

Qual tratamento fazer antes da miomectomia?

Answer 32

Análogo de GnRH por 3-6 meses antes = reduz sangramento e tamanho do tumor!
Gestrinona = reduz tamanho e sangramento e danazol reduz sangramento (derivados progestágenos com efeito androgênico)
ACO = só reduz sangramento

Question 33

O que significam os termos:
aspermia
oligospermia
astenozoospermia
teratozoospermia
necrozoospermia

Answer 33

aspermia: ausência de ejaculado
Oligospermia: redução do ejaculado
astenozoospermia: alteração na mobilidade
teratozoospermia: alteração na forma
necrozoospermia: todos imviáveis

Question 34

O que significam os termos:

• fertilidade
• fecundidade
• fecundabilidade

Answer 34

• fertilidade: capacidade de gestar
• fecundidade: capacidade de ter filho vivo
• fecundabilidade: % de gravidez em 1 ciclo menstrual (20-25%)

Question 35

Qual o nome da prova e como interpretar na avaliação do fator tubário na fertilidade?

Answer 35

Prova de Cotte -> se positiva = tuba pérvia; negativa = obstrução

Question 36

O que fazer na hidrossalpinge?

Answer 36

ressecção e FIV

Question 37

Quais fatores de risco para CA de endométrio?

Answer 37

Obesidade, anovulação, nuliparidade, DM, >35 anos, uso de tamoxifeno

Question 38

Como diagnosticar miomas?

Answer 38

USG com histerossonografia; RM (melhor para visualizar e mensurar); histeroscopia

Question 39

Qual a definição de infertilidade? Quando começar a investigar?

Answer 39

Ausência de gestação >1 ano.
Se <35 anos esperar 1 ano
Se >35 anos esperar 6 meses ou começar imediatamente
*mínimo de 2-4 relações/semana

Question 40

Como avaliar a reserva ovariana? Pra que serve a USGTV na investigação da infertilidade? Quais outros hormônios avaliar? O que é a curva de temperatura?

Answer 40

FSH: medir entre 2-5 dias : Se<10 = bom; >15 reserva diminuída
USGTV seriada para fazer contagem de folículos (dia 3) no início do ciclo ou acompanhar ovulação (a partir do dia 11)
Progesterona: fase lútea (21-24 dia); ideal é >3 (>10 = top)
Hormônio anti-mulleriano <1 = baixa reserva
FSH/LH > = baixa reserva
Curva de temperatura: idealmente deve ser bifásica pelo aumento da temperatura na segunda metade do ciclo pela ação da progesterona