SUA, Mioma, Endometriose, Infertilidade Flashcards
Quais as causas mais comuns de SUA nas seguintes faixas etárias:
- bebês
- crianças
- adolescentes
- adultos
- pós menopausa
-bebês
Sangramento por privação de estrogênio (autolimitado, discreto)
-crianças
Corpo estranho, infecção (higiene), descartar violência sexual, puberdade precoce
Neoplasia = sarcoma botroide = rabdomiossarcoma
-adolescentes
Anovulatório (normal por cerca de 02 anos)
Coagulopatias (doença de von willebrand e PTI)
IST e gestacionais se sexarca
-adultos
Anovulatório, IST, gestacional
Neoplasia (mioma, pólipo, CA, etc)
-pós menopausa
1 = atrofia de endométrio
2 = terapia hormonal
3 = neoplasia
Quais as causas de SUA estruturais e não estruturais?
Estruturais: Pólipos Adenomiose Leiomioma Malignidades
Não-estruturais: Coagulopatia Ovulatória Endometriais Idiopática Não especificada
Como tratar sangramento uterino agudo?
Pode-se usar:
- ácido tranexâmico
- estrogênio conjugado em altas doses (e depois add progestágeno)
- ACO combinado
- Progestogênio isolado
- AINE (ex ácido mefenâmico)
Qual limite de espessura do endométrio na menacme, pós menopausa em uso ou não de terapia hormonal?
Menacme <12mm
Pós menopausa sem TH <5mm
Pós menopausa com TH <8mm
Quais tipos de mioma nas camadas do útero e nos segmentos?
Mioma submucoso (pediculado ou séssil) Mioma intramural Mioma subseroso (pode ser pediculado)
Segmentos: corpo (98%), istmo, colo
*Mioma parido
Quais sintomas dos miomas?
Mioma submucoso = sangramento, pode interferir na fertilidade
Mioma intramural = pode ter sangramento e interferir na fertilidade
Mioma subseroso = compressão de estruturas, pode ter dor; não sangra
Quais tipos de degeneração que o mioma pode sofrer?
Degeneração hialina = + comum
Degeneração rubra ou necrose asséptica= pode ocorrer na gestação por compressão de vasos
Degeneração sarcomatosa = rara; suspeitar se mioma continuar crescendo pós menopausa ou se presença de atipias etc
Como tratar miomas?
Se assintomático = não intervir
Se pouco sintomático/próximo à menopausa = expectante ou farmacológico, com ACO por exemplo
Se muito sintomático sem desejo de gestar:
-Histerectomia (vaginal; se não puder, laparoscopia; se não puder, laparotomia)
Se muito sintomático com desejo de gestar:
-Miomectomia -> Se componente submucoso importante = miomectomia histeroscópica; se não, laparoscopia ou laparotomia
*Na gravidez, só intervir se torção de pedículo ou degeneração rubra
*Embolização de artéria uterina se falha prévia ou sem condições cirúrgicas
O que é adenomiose? Qual o quadro clínico?
Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) no miométrio. O quadro geralmente é assintomático, mas classicamente pode ter dismenorreia e sangramento. Adenomioma se focal.
Quais fatores de risco para adenomiose?
90% são multíparas 40-50 anos Obesidade Menacme longa Procedimentos ginecológicos *Tabagismo é fator de proteção!
Quais fatores de risco dos miomas?
Menacme longa (menarca precoce e menopausa tardia)
Nuliparidade
Anovulação
Obesidade
Raça negra
História familiar
*gestação protege, mas ele pode crescer na gestação/ ACO protege
Como diagnosticar adenomiose?
Na USG transvaginal podemos observar miométrio heterogêneo
Na RM = junção mioendometrial >12mm
Definitivo é histológico
Como tratar adenomiose?
TTO definitivo é histerectomia
Opções: ACO, DIU, inibidor de aromatose, análogo de GnRH..; ablação endometrial se leve; adenomiomectomia
O que é endometriose? Qual quadro clínico?
Presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina
-Dor pélvica cíclica, dispareunia, dismenorreia, infertilidade. Pode ter alterações GI, urinárias etc
Quis fatores de risco da endometriose?
Raça branca, IMC baixo, nuliparidade, menacme longa, abuso de cafeína/álcool, história familiar, malformações mullerianas (útero didelfo etc), fluxo aumentado e estenose cervical, baixo IMC
Quais sítios mais comuns da endometriose?
1 = ovário (endometrioma)
2 = ligamento uterossacro
3 = fundo de saco posterior
*No intestino, mais comum é no retossigmoide
Como diagnosticar endometriose?
USG transvaginal vê nos ovários (*com preparo intestinal ajuda)
RM vê melhor porém não é o ideal
Laparoscopia = padrão ouro
*CA 125 pode ser útil no controle pós-tratamento
Como tratar endometriose?
- Tratamento medicamentoso com ACO (podem ser outras formas que não oral), DIU, análogo de GnRH, inibidor de aromatase… = não reduz lesões
- Se endometrioma >4cm = cistectomia
- Infertilidade: se leve = laparoscopia; se severa = FIV
- Cirurgia laparoscópica se sintomas refratários, se obstrução intestinal/urinária, distorção de anatomia, cistos endometrióticos
Quando a cirurgia é indicada na endometriose?
- Cirurgia laparoscópica se sintomas refratários, se obstrução intestinal/urinária
- Se endometriose leve com infertilidade
Quais as teorias explicam a endometriose?
-Teoria da menstruação retrógrada (Sampson). Não é top porque 90% das mulheres no geral tem, não explica implantes extra-pélvicos.
-Metaplásica
-Imunológica
…
Qual % de infertilidade no fator masculino e nos tipos femininos?
Masculino 35%
Tubo-endometrial 35%
Anovulação 15%
Qual a investigação inicial de infertilidade?
Dosagem hormonal (FSH, prolactina, TSH, progesterona)
USGTV seriado
Espermograma
Histerossalpingografia
Como interpretar e conduzir os resultados do espermograma?
Se normal, não repetir. Se anormal, repetir. Se azoospermia -> pode ser obstrutivo ou problema na produção (mais comum, falência testicular primária) -> USG, biópsia, etc
Qual exame inicial e qual padrão ouro pra diagnosticar fator uterino na infertilidade?
Inicial = USGTV e histerossalpingografia
Padrão ouro = histeroscopia
Qual exame inicial e padrão ouro pra investigar fator tubário não infertilidade?
Inicial = histerossalpingografia (6-11 dia para evitar microorganismos da menstruação e evitar gravidez)
Padrão ouro = videolaparoscopia
Como fazer indução da ovulação na infertilidade?
Clomifeno (“antagonista” do estrogênio = compete com receptores e diminui feedback negativo aumentando FSH, LH e GnRH) = tentar por até 6 ciclos; se não der certo, partir pra fertilização
- monitorar com USG
- Gonadotrofinas se clomifeno falhar = segunda linha
- Metformia se resistência insulínica/SOP
- Drilling ovariano laparoscópico = só pra casos refratários
Quais tipos de fertilização?
Pode ser:
Inseminação intra-útero
Fertilização in vitro convencional ou intracitoplasmática (melhor e mais cara)
Como tratar a infertilidade no: fator tubário, ovariano, uterino e masculino?
Masculino = geralmente FIV Tubário = cirurgia pra desobstruir etc Uterino = cirurgia Ovariano = indução com clomifeno ou FIV
O que é a síndrome de hiperestímulo ovariano?
Após uso de gonadotrofinas = recrutamento de vários folículos com exsudação e aumento de permeabilidade capilar. Leve = aumento volume ovariano e desconforto abdominal; grave = ascite, derrame pleural/pericárdico, TEP, IRA…
O que a legislação brasileira diz sobre a fertilização? Qual a idade permitida, doadores, número de embriões, diagnóstico genético pré-implantação?
- Mulheres em teoria podem até 50, mas se quiser e médico concordar pode passar por conta própria
- Mulheres doadoras até 35 anos e homens até 50
- Número max de embriões = 4
- Doadores de óvulos não podem ser conhecidos
- Barriga receptora pode ser familiar de até 4 grau ou recorrer ao CFM; sem benefícios financeiros
- Diagnóstico genético pré-implantação pode, também pode para ajudar irmão doente; não pode selecionar sexo
Quando suspeitar de coagulopatias no SUA?
Quando sangramento for de grande monta, precisar de transfusão etc e pela história de outros sangramentos. Também se ciclo for regular
Qual tratamento fazer antes da miomectomia?
Análogo de GnRH por 3-6 meses antes = reduz sangramento e tamanho do tumor!
Gestrinona = reduz tamanho e sangramento e danazol reduz sangramento (derivados progestágenos com efeito androgênico)
ACO = só reduz sangramento
O que significam os termos: aspermia oligospermia astenozoospermia teratozoospermia necrozoospermia
aspermia: ausência de ejaculado Oligospermia: redução do ejaculado astenozoospermia: alteração na mobilidade teratozoospermia: alteração na forma necrozoospermia: todos imviáveis
O que significam os termos:
- fertilidade
- fecundidade
- fecundabilidade
- fertilidade: capacidade de gestar
- fecundidade: capacidade de ter filho vivo
- fecundabilidade: % de gravidez em 1 ciclo menstrual (20-25%)
Qual o nome da prova e como interpretar na avaliação do fator tubário na fertilidade?
Prova de Cotte -> se positiva = tuba pérvia; negativa = obstrução
O que fazer na hidrossalpinge?
ressecção e FIV
Quais fatores de risco para CA de endométrio?
Obesidade, anovulação, nuliparidade, DM, >35 anos, uso de tamoxifeno
Como diagnosticar miomas?
USG com histerossonografia; RM (melhor para visualizar e mensurar); histeroscopia
Qual a definição de infertilidade? Quando começar a investigar?
Ausência de gestação >1 ano.
Se <35 anos esperar 1 ano
Se >35 anos esperar 6 meses ou começar imediatamente
*mínimo de 2-4 relações/semana
Como avaliar a reserva ovariana? Pra que serve a USGTV na investigação da infertilidade? Quais outros hormônios avaliar? O que é a curva de temperatura?
FSH: medir entre 2-5 dias : Se<10 = bom; >15 reserva diminuída
USGTV seriada para fazer contagem de folículos (dia 3) no início do ciclo ou acompanhar ovulação (a partir do dia 11)
Progesterona: fase lútea (21-24 dia); ideal é >3 (>10 = top)
Hormônio anti-mulleriano <1 = baixa reserva
FSH/LH > = baixa reserva
Curva de temperatura: idealmente deve ser bifásica pelo aumento da temperatura na segunda metade do ciclo pela ação da progesterona
