Ciclo menstrual, anticoncepção, amenorreia, SOP Flashcards
Qual a duração normal do ciclo menstrual, do fluxo menstrual e volume do fluxo?
Ciclo = 21-35 dias
Duração do período = 2-6 dias
Fluxo = 20-60ml
Quais as fases do ciclo menstrual ovulatório? Quais hormônios predominam nas fases?
Folicular = FSH e estrogênio Ovulatória = após pico do LH Lútea = LH e progesterona
Quando ocorre o pico de LH em relação à ovulação?
Cerca de 32-36h antes da ovulação LH começa a aumentar e pico é 10h antes
Quais os estágios de desenvolvimento dos folículos no ovário e quando o FSH passa a agir?
Primordial -> Primário -> Pré-antral (FSH começa a agir) -> Antral -> Pré-ovulatório
Qual fase do ciclo ovariano é relativamente fixa?
Lútea (em média 14 dias)
A Inibina A e B inibem quais hormônios? Em que fase do ciclo elas predominam?
Ambas inibem FSH. Inibina B na fase folicular e A na lútea
Como é a secreção de GH nas duas fases do ciclo ovulatório?
Pulsátil: Na fase folicular tem alta frequência com baixa amplitude; na fase lútea tem alta amplitude
O que estimula e inibe a prolactina?
TRH estimula; dopamina inibe
Quais as fases do ciclo uterino? Como está o tecido uterino?
Proliferativa = glândulas pequenas e retas, múltiplas mitoses
Secretória = glândulas tortuosas, dilatadas, vasos sanguíneos espiralados, estroma edemaciado
Menstrual
Quais as camadas do útero e qual descamam na menstruação?
Compacta = funcional = descama Esponjosa = funcional = descama Basal = regenera tecido
O que é a teoria das 02 células e 02 gonadotrofinas?
No ovário temos:
- células da teca = LH estimula conversão do colesterol em hormônios androgênicos = androstenediona e testosterona
- células da granulosa = FSH estimula aromatase a converter androstenediona em estrona e testo em estradiol
Como fica o colo uterino nas duas fases do ciclo? Em qual delas há cristalização?
1 fase = predomina estrogênio, há cristalização; muco com filância
2 fase = muco espesso
Como fica a vagina nas duas fases do ciclo? E as mamas?
1 fase = predomínio de eosinófilos; “limpa”, leucócitos ausentes
2 fase = predomínio de basófilos; “suja”, leucócitos numerosos
Mama: primeira fase glândulas com mitoses, curtas; segunda fase = dilatadas, grandes, tortuosas; pré-menstrual aumento de volume e menstrual há redução
O que é o índice de Pearl? Uso regular e ideal? Eficácia e efetividade?
% de mulheres que engravidam em 1 ano usando o método. Uso regular = real = efetividade; uso ideal = perfeito = eficácia
Quais métodos contraceptivos comportamentais?
Tabelinha (ogino knaus); temperatura (progesterona aumenta temperatura após ovulação); billings (avaliar muco); coito interrompido
Quais métodos contraceptivos de barreira?
Condom (protege contra IST); diafragma; espermicida (CI categoria 4 se HIV); esponja; capuz cervical
Quais os LARCs?
Métodos reversíveis de longa duração = DIU de cobre, DIU mirena e implante subdérmico
Quais métodos contraceptivos hormonais combinados e com progesterona isolada?
Combinados = ACO, injetável mensal, adesivo, anel Progesterona = DIU mirena, injetável trimestral, implante subcutâneo, minipílula
Quais CI absolutas para anticoncepcional combinado?
AVE, IAM, TVP, TEP, cirurgia com imobilização CA de mama atual Hepatite aguda grave Cirrose Tumor hepático LES/SAAF Mutações trombogênicas Amamentação <6 semanas pós parto Enxaqueca com aura HAS grave DM com vasculopatia Tabagismo >=15cigarros/ dia com mais de 35 anos
Quais CI absolutas para anticoncepcional de progesterona?
CA de mama
Quais CI absolutas para DIU?
Deformidades na cavidade uterina (sangramento, distorção, infecção intrauterina, gravidez, CA de colo e endométrio); CA de mama se for mirena
*NIC 1 e candidíase não são CI
Qual mecanismo de ação dos DIUs? Quanto tempo pode-se usá-los?
Não são anovulatórios; modificam ambiente = hostil; alteram mobilidade etc
Cobre = 10 anos; mirena = 5 anos
O que fazer com o DIU em caso de:
- DIP
- Gravidez
DIP = manter e usar ATB. Se não melhorar, considerar remover Gravidez = se corda visível =remover; se não visível = deixa. Aumenta chance de aborto
Como é a contracepção na lactação? Quando podemos iniciar e com quais métodos?
Mulher em: -amenorreia -amamentação exclusiva -até 06 meses Podemos iniciar no período a minipílula ou colocar o DIU. ACO combinado só depois do fim da amamentação ou se parar no mínimo 06 semanas ou se não amamentou no mínimo 21 dias
O que é a minipílula? Quando ela está indicada e qual mecanismo? O que é a pílula de desorgestrel (cerazette) ?
Minipílula é só progesterona; não é anovulatória = altera o muco e atrofia endométrio, é indicada na lactação e na perimenopausa
pílula de desorgestrel é anovulatória em 97% dos casos, não é considerada minipílula
Quando podemos botar o DIU pós parto e em que período não podemos?
Podemos botar imediatamente no parto ou aborto (exceto infectado) ou em qualquer momento exceto entre 48h-4 semanas pós parto (maior risco de expulsão)
Quanto a colocação do DIU, qual o período ideal? Precisamos fazer USGTV?
Primeiro dia do ciclo é o ideal. É bom fazer USGTV antes e depois de tirar
Como é a contracepção de emergência?
1,5mg de levonorgestrel em até 05 dias. Se vomitar em 02 horas tomar de novo ou fazer vaginal. Pode botar DIU mas é CI se violência sexual.
Quais métodos contraceptivos definitivos? Quando podemos fazê-los?
Laqueadura tubária na mulher e vasectomia (não aumenta disfunção sexual)
Pessoas com >25 anos ou 2 ou + filhos; se conjuges, é decisão conjunta.
Não pode fazer no parto/aborto
Tem que ter >42 dias do parto/aborto e >60 dias entre vontade e realização
*usar preservativo por 03 meses após vasectomia
Qual mecanismo do injetável trimestral e implante subdérmico? Quanto tempo dura o impante? Quais CI absolutas dos 2?
Anovulação. Implante dura 03 anos. CI = ca mama atual
Quais medicamentos diminuem ação dos ACO?
Rifampicina, anticonvulsivantes e antirretrovirais
*Ácido valproico pode
Quais efeitos positivos dos aco combinados?
Protege contra CA de endométrio e ovário; melhora densidade óssea e reduz DIP
Quais os compartimentos que podem causar amenorreia?
I = endométrio II = ovário III = hopófise IV = hipotálamo
Quais os ductos formam os órgãos internos femininos e masculinos? Como isso ocorre? E os órgãos externos?
Ducto de Wollf (mesonéfrico) = hormônio anti-mulleriano é produzido no testículo e inibe formação dos femininos. gene SRY forma testículo que libera testosterona = forma epidídimo, vesícula seminal, ducto deferente a partir de Wollf. Externos: T é convertida em DHT pela 5 alfa redutase e age na genitália externa
Ducto de Muller (paramesonéfrico) = forma 2/3 superiores da vagina, tuba uterina e útero. Não depende de hormônio. A genitália externa basal é feminina também
Como definir amenorreia primária e secundária?
Amenorreia primária = 14 anos sem caracter secundário feminino ou 16 com caracter
Secundária = 6 meses sem menstruar ou 3 ciclos regulares
Quais primeiros exames na investigação inicial da amenorreia?
Beta HCG
TSH, prolactina
*prolactinoma = tratar com carbergolina ou bromocriptina; se não responder = cirurgia
O que é o teste da progesterona? O que ele avalia?
Administrar progesterona por 5-10 dias. Avalia se trato está pérvio e estrogênio presente. Se sangrar, problema era na progesterona (ciclos anovulatórios).
Se não sangrar, fazer teste do estrogênio
O que é o teste do estrogênio? O que ele avalia?
Administrar estrogênio 16 dias e depois add progesterona fechando 21 dias. Avalia perviedade do trato. Se sangrar, problema era hormonal (ovário, hipófise ou hipotálamo). Se não sangrar, problema é no trato
Pra que serve a dosagem do FSH?
Verificar se é ovariano ou central. Se <5 = central; >20 = ovariano
Como interpretar o teste do GnRH?
Damos GnRH. Se FSH/LH aumentar problema é hipotalâmico; se não aumentar é hipofisário
Quais as causas hipotalâmicas de amenorreia?
- Estresse, anorexia, exercícios intensos (endorfina)
- Medicamentos que aumentam prolactina
- Tumores ex craniofaringioma
- Sínd de Kallman = amenorreia primária, infantilismo sexual, anosmia, cegueira para cores -> TTO é GnRH
- Cushing, acromegalia inibem GnRH
- Amenorreia pós pílula até 6meses ou12 se IM
- Atraso constitucional de puberdade (exclusão)
Quais as causas hipofisárias de amenorreia?
- Tumores
- Síndrome de Sheehan (pan-hipopituitarismo) *dica paciente não amamenta
Quais as causas ovarianas de amenorreia?
- Disgenesia gonadal (turner é o principal)
- Falência ovariana precoce (<40anos com FSH alto)
- Sínd de savage (ainda tem folículos, mas há resistência aos hormônios ovarianos. Pode ser amenorreia primária ou secundária)
Quais as causas uterovaginais de amenorreia?
- Vagina septada, hímen imperfurado (dor cíclica pélvica) útero didelfo, bicorno…
- Má formação mulleriana (Roktansky)
- HAC (def de 21 hidroxilase ou 17 alfa hidroxilase = reduz os sexuais e faz genitália ambígua nos meninos e aumenta aldosterona)
- Síndrome de Morris (insensibilidade androgênica)
- Def de 5 alfa redutase
- Sínd de Asherman (sinéquias uterinas)
- TB genital
O que é a síndrome de roktanski?
Não há formação das estruturas de muller, portanto 46XX mas sem útero, 2/3 superiores da vagina, tuba uterina. Tem ovário, tem hormônio, tem seios, tem pelos.
Pode estar associado a anomalias renais/urinárias
O que é a síndrome de morris (insensibilidade androgênica)?
46XY, tem testículo, tem testosterona, tem anti-mulleriano, portanto não tem genitália interna feminina mas também não tem masculina pela insensibilidade aos androgênios. Não tem pelo. Pode ter mama pequena porque a testosterona não consegue inibir aparecimento. Genitália externa feminina.
Conduta é retirar testículos
O que é a disgenesia gonadal masculina (sínd de Swyer)?
46XY sem testosterona, sem hormonio anti-mulleriano. Genitália interna e externa feminina, sem caracteres sexuais secundários
Qual perfil da deficiência de 5 alfa redutase?
46XY, tem testo, tem anti-mulleriano. Genitália interna masculina. Genitália externa ambígua porque não forma DHT. Altera timbre da voz. Não tem mama porque testo suprime formação.
O que é SOP?
Síndrome dos ovários policísticos. É crônica, anovulatória, androgênica, associada a resistência insulínica. 5-10% das mulheres
Como diagnosticar SOP?
2/3 critérios:
- Oligo ou Anovulação
- Hiperandrogenismo clínico ou químico
- Imagem: na USGTV pelo menos 12 folículos com 2-9mm ou ovário>10cm³ *roda de leme
- É diagnóstico de exclusão, portanto excluir outras causas (prolactina, TSH, malignidades, HAC, cushing…)
Como tratar SOP?
Perda de peso, dieta etc já fazem diferença
Se não quer gestar = ACO (aumenta SHBG, regulariza ciclo etc) *espironolactona tb tem efeito anti-androgênico
Se quer gestar = citrato de clomifeno
*2 linha = gonadotrofina, drilling ovariano, FIV
metformina pra resistência insulínica
Como estão os seguintes hormônios na SOP?
- Estrogênio
- Testosterona
- SDHEA
- SHBG
- FSH
- LH
- Prolactina
- Relação LH/FSH
- Estrogênio = aumentado
- Testosterona = aumentado
- SDHEA = aumentado
- SHBG = reduzido
- FSH = reduzido (ou normal)
- LH = aumentado
- Prolactina = normal ou aumentado
- Relação LH/FSH = aumentada
Qual diagnóstico diferencial da SOP?
HAC
Qual quadro clínico da SOP?
Hiperandrogenismo = Hirsutismo escala de Ferriman >=8, acne, alopecia
Acantose nigricans
DM, Sínd metabólica, obesidade
Menstruação irregular, infertilidade
*risco aumentado de CA de endométrio e ovário
Na amenorreia primária, o que significa caracteres sexuais presentes?
Eixo funcionante. Deve ser problema anatômico
Qual hormônio não varia no ciclo menstrual e reflete o número de folículos?
HAM
