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Ginecologia > Ciclo menstrual, anticoncepção, amenorreia, SOP > Flashcards

Ciclo menstrual, anticoncepção, amenorreia, SOP Flashcards

1
Q

Qual a duração normal do ciclo menstrual, do fluxo menstrual e volume do fluxo?

A

Ciclo = 21-35 dias
Duração do período = 2-6 dias
Fluxo = 20-60ml

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2
Q

Quais as fases do ciclo menstrual ovulatório? Quais hormônios predominam nas fases?

A 
Folicular = FSH e estrogênio 
Ovulatória = após pico do LH
Lútea = LH e progesterona
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3
Q

Quando ocorre o pico de LH em relação à ovulação?

A

Cerca de 32-36h antes da ovulação LH começa a aumentar e pico é 10h antes

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4
Q

Quais os estágios de desenvolvimento dos folículos no ovário e quando o FSH passa a agir?

A

Primordial -> Primário -> Pré-antral (FSH começa a agir) -> Antral -> Pré-ovulatório

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5
Q

Qual fase do ciclo ovariano é relativamente fixa?

A

Lútea (em média 14 dias)

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6
Q

A Inibina A e B inibem quais hormônios? Em que fase do ciclo elas predominam?

A

Ambas inibem FSH. Inibina B na fase folicular e A na lútea

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7
Q

Como é a secreção de GH nas duas fases do ciclo ovulatório?

A

Pulsátil: Na fase folicular tem alta frequência com baixa amplitude; na fase lútea tem alta amplitude

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8
Q

O que estimula e inibe a prolactina?

A

TRH estimula; dopamina inibe

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9
Q

Quais as fases do ciclo uterino? Como está o tecido uterino?

A

Proliferativa = glândulas pequenas e retas, múltiplas mitoses
Secretória = glândulas tortuosas, dilatadas, vasos sanguíneos espiralados, estroma edemaciado
Menstrual

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10
Q

Quais as camadas do útero e qual descamam na menstruação?

A 
Compacta = funcional = descama
Esponjosa = funcional = descama
Basal = regenera tecido
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11
Q

O que é a teoria das 02 células e 02 gonadotrofinas?

A

No ovário temos:

  • células da teca = LH estimula conversão do colesterol em hormônios androgênicos = androstenediona e testosterona
  • células da granulosa = FSH estimula aromatase a converter androstenediona em estrona e testo em estradiol
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12
Q

Como fica o colo uterino nas duas fases do ciclo? Em qual delas há cristalização?

A

1 fase = predomina estrogênio, há cristalização; muco com filância
2 fase = muco espesso

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13
Q

Como fica a vagina nas duas fases do ciclo? E as mamas?

A

1 fase = predomínio de eosinófilos; “limpa”, leucócitos ausentes
2 fase = predomínio de basófilos; “suja”, leucócitos numerosos
Mama: primeira fase glândulas com mitoses, curtas; segunda fase = dilatadas, grandes, tortuosas; pré-menstrual aumento de volume e menstrual há redução

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14
Q

O que é o índice de Pearl? Uso regular e ideal? Eficácia e efetividade?

A

% de mulheres que engravidam em 1 ano usando o método. Uso regular = real = efetividade; uso ideal = perfeito = eficácia

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15
Q

Quais métodos contraceptivos comportamentais?

A

Tabelinha (ogino knaus); temperatura (progesterona aumenta temperatura após ovulação); billings (avaliar muco); coito interrompido

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16
Q

Quais métodos contraceptivos de barreira?

A

Condom (protege contra IST); diafragma; espermicida (CI categoria 4 se HIV); esponja; capuz cervical

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17
Q

Quais os LARCs?

A

Métodos reversíveis de longa duração = DIU de cobre, DIU mirena e implante subdérmico

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18
Q

Quais métodos contraceptivos hormonais combinados e com progesterona isolada?

A 
Combinados = ACO, injetável mensal, adesivo, anel
Progesterona = DIU mirena, injetável trimestral, implante subcutâneo, minipílula
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19
Q

Quais CI absolutas para anticoncepcional combinado?

A 
AVE, IAM, TVP, TEP, cirurgia com imobilização
CA de mama atual
Hepatite aguda grave
Cirrose
Tumor hepático
LES/SAAF
Mutações trombogênicas
Amamentação <6 semanas pós parto
Enxaqueca com aura
HAS grave
DM com vasculopatia
Tabagismo >=15cigarros/ dia com mais de 35 anos
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20
Q

Quais CI absolutas para anticoncepcional de progesterona?

A

CA de mama

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21
Q

Quais CI absolutas para DIU?

A

Deformidades na cavidade uterina (sangramento, distorção, infecção intrauterina, gravidez, CA de colo e endométrio); CA de mama se for mirena
*NIC 1 e candidíase não são CI

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22
Q

Qual mecanismo de ação dos DIUs? Quanto tempo pode-se usá-los?

A

Não são anovulatórios; modificam ambiente = hostil; alteram mobilidade etc
Cobre = 10 anos; mirena = 5 anos

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23
Q

O que fazer com o DIU em caso de:

  • DIP
  • Gravidez
A 
DIP = manter e usar ATB. Se não melhorar, considerar remover
Gravidez = se corda visível =remover; se não visível = deixa. Aumenta chance de aborto
24
Q

Como é a contracepção na lactação? Quando podemos iniciar e com quais métodos?

A 
Mulher em:
-amenorreia
-amamentação exclusiva
-até 06 meses
Podemos iniciar no período a minipílula ou colocar o DIU. ACO combinado só depois do fim da amamentação ou se parar no mínimo 06 semanas ou se não amamentou no mínimo 21 dias
25
Q

O que é a minipílula? Quando ela está indicada e qual mecanismo? O que é a pílula de desorgestrel (cerazette) ?

A

Minipílula é só progesterona; não é anovulatória = altera o muco e atrofia endométrio, é indicada na lactação e na perimenopausa
pílula de desorgestrel é anovulatória em 97% dos casos, não é considerada minipílula

26
Q

Quando podemos botar o DIU pós parto e em que período não podemos?

A

Podemos botar imediatamente no parto ou aborto (exceto infectado) ou em qualquer momento exceto entre 48h-4 semanas pós parto (maior risco de expulsão)

27
Q

Quanto a colocação do DIU, qual o período ideal? Precisamos fazer USGTV?

A

Primeiro dia do ciclo é o ideal. É bom fazer USGTV antes e depois de tirar

28
Q

Como é a contracepção de emergência?

A

1,5mg de levonorgestrel em até 05 dias. Se vomitar em 02 horas tomar de novo ou fazer vaginal. Pode botar DIU mas é CI se violência sexual.

29
Q

Quais métodos contraceptivos definitivos? Quando podemos fazê-los?

A

Laqueadura tubária na mulher e vasectomia (não aumenta disfunção sexual)
Pessoas com >25 anos ou 2 ou + filhos; se conjuges, é decisão conjunta.
Não pode fazer no parto/aborto
Tem que ter >42 dias do parto/aborto e >60 dias entre vontade e realização
*usar preservativo por 03 meses após vasectomia

30
Q

Qual mecanismo do injetável trimestral e implante subdérmico? Quanto tempo dura o impante? Quais CI absolutas dos 2?

A

Anovulação. Implante dura 03 anos. CI = ca mama atual

31
Q

Quais medicamentos diminuem ação dos ACO?

A

Rifampicina, anticonvulsivantes e antirretrovirais

*Ácido valproico pode

32
Q

Quais efeitos positivos dos aco combinados?

A

Protege contra CA de endométrio e ovário; melhora densidade óssea e reduz DIP

33
Q

Quais os compartimentos que podem causar amenorreia?

A 
I = endométrio
II = ovário
III = hopófise
IV = hipotálamo
34
Q

Quais os ductos formam os órgãos internos femininos e masculinos? Como isso ocorre? E os órgãos externos?

A

Ducto de Wollf (mesonéfrico) = hormônio anti-mulleriano é produzido no testículo e inibe formação dos femininos. gene SRY forma testículo que libera testosterona = forma epidídimo, vesícula seminal, ducto deferente a partir de Wollf. Externos: T é convertida em DHT pela 5 alfa redutase e age na genitália externa
Ducto de Muller (paramesonéfrico) = forma 2/3 superiores da vagina, tuba uterina e útero. Não depende de hormônio. A genitália externa basal é feminina também

35
Q

Como definir amenorreia primária e secundária?

A

Amenorreia primária = 14 anos sem caracter secundário feminino ou 16 com caracter
Secundária = 6 meses sem menstruar ou 3 ciclos regulares

36
Q

Quais primeiros exames na investigação inicial da amenorreia?

A

Beta HCG
TSH, prolactina
*prolactinoma = tratar com carbergolina ou bromocriptina; se não responder = cirurgia

37
Q

O que é o teste da progesterona? O que ele avalia?

A

Administrar progesterona por 5-10 dias. Avalia se trato está pérvio e estrogênio presente. Se sangrar, problema era na progesterona (ciclos anovulatórios).
Se não sangrar, fazer teste do estrogênio

38
Q

O que é o teste do estrogênio? O que ele avalia?

A

Administrar estrogênio 16 dias e depois add progesterona fechando 21 dias. Avalia perviedade do trato. Se sangrar, problema era hormonal (ovário, hipófise ou hipotálamo). Se não sangrar, problema é no trato

39
Q

Pra que serve a dosagem do FSH?

A

Verificar se é ovariano ou central. Se <5 = central; >20 = ovariano

40
Q

Como interpretar o teste do GnRH?

A

Damos GnRH. Se FSH/LH aumentar problema é hipotalâmico; se não aumentar é hipofisário

41
Q

Quais as causas hipotalâmicas de amenorreia?

A
  • Estresse, anorexia, exercícios intensos (endorfina)
  • Medicamentos que aumentam prolactina
  • Tumores ex craniofaringioma
  • Sínd de Kallman = amenorreia primária, infantilismo sexual, anosmia, cegueira para cores -> TTO é GnRH
  • Cushing, acromegalia inibem GnRH
  • Amenorreia pós pílula até 6meses ou12 se IM
  • Atraso constitucional de puberdade (exclusão)
42
Q

Quais as causas hipofisárias de amenorreia?

A
  • Tumores

- Síndrome de Sheehan (pan-hipopituitarismo) *dica paciente não amamenta

43
Q

Quais as causas ovarianas de amenorreia?

A
  • Disgenesia gonadal (turner é o principal)
  • Falência ovariana precoce (<40anos com FSH alto)
  • Sínd de savage (ainda tem folículos, mas há resistência aos hormônios ovarianos. Pode ser amenorreia primária ou secundária)
44
Q

Quais as causas uterovaginais de amenorreia?

A
  • Vagina septada, hímen imperfurado (dor cíclica pélvica) útero didelfo, bicorno…
  • Má formação mulleriana (Roktansky)
  • HAC (def de 21 hidroxilase ou 17 alfa hidroxilase = reduz os sexuais e faz genitália ambígua nos meninos e aumenta aldosterona)
  • Síndrome de Morris (insensibilidade androgênica)
  • Def de 5 alfa redutase
  • Sínd de Asherman (sinéquias uterinas)
  • TB genital
45
Q

O que é a síndrome de roktanski?

A

Não há formação das estruturas de muller, portanto 46XX mas sem útero, 2/3 superiores da vagina, tuba uterina. Tem ovário, tem hormônio, tem seios, tem pelos.
Pode estar associado a anomalias renais/urinárias

46
Q

O que é a síndrome de morris (insensibilidade androgênica)?

A

46XY, tem testículo, tem testosterona, tem anti-mulleriano, portanto não tem genitália interna feminina mas também não tem masculina pela insensibilidade aos androgênios. Não tem pelo. Pode ter mama pequena porque a testosterona não consegue inibir aparecimento. Genitália externa feminina.
Conduta é retirar testículos

47
Q

O que é a disgenesia gonadal masculina (sínd de Swyer)?

A

46XY sem testosterona, sem hormonio anti-mulleriano. Genitália interna e externa feminina, sem caracteres sexuais secundários

48
Q

Qual perfil da deficiência de 5 alfa redutase?

A

46XY, tem testo, tem anti-mulleriano. Genitália interna masculina. Genitália externa ambígua porque não forma DHT. Altera timbre da voz. Não tem mama porque testo suprime formação.

49
Q

O que é SOP?

A

Síndrome dos ovários policísticos. É crônica, anovulatória, androgênica, associada a resistência insulínica. 5-10% das mulheres

50
Q

Como diagnosticar SOP?

A

2/3 critérios:

  • Oligo ou Anovulação
  • Hiperandrogenismo clínico ou químico
  • Imagem: na USGTV pelo menos 12 folículos com 2-9mm ou ovário>10cm³ *roda de leme
  • É diagnóstico de exclusão, portanto excluir outras causas (prolactina, TSH, malignidades, HAC, cushing…)
51
Q

Como tratar SOP?

A

Perda de peso, dieta etc já fazem diferença
Se não quer gestar = ACO (aumenta SHBG, regulariza ciclo etc) *espironolactona tb tem efeito anti-androgênico
Se quer gestar = citrato de clomifeno
*2 linha = gonadotrofina, drilling ovariano, FIV
metformina pra resistência insulínica

52
Q

Como estão os seguintes hormônios na SOP?

  • Estrogênio
  • Testosterona
  • SDHEA
  • SHBG
  • FSH
  • LH
  • Prolactina
  • Relação LH/FSH
A
  • Estrogênio = aumentado
  • Testosterona = aumentado
  • SDHEA = aumentado
  • SHBG = reduzido
  • FSH = reduzido (ou normal)
  • LH = aumentado
  • Prolactina = normal ou aumentado
  • Relação LH/FSH = aumentada
53
Q

Qual diagnóstico diferencial da SOP?

A

HAC

54
Q

Qual quadro clínico da SOP?

A

Hiperandrogenismo = Hirsutismo escala de Ferriman >=8, acne, alopecia
Acantose nigricans
DM, Sínd metabólica, obesidade
Menstruação irregular, infertilidade
*risco aumentado de CA de endométrio e ovário

55
Q

Na amenorreia primária, o que significa caracteres sexuais presentes?

A

Eixo funcionante. Deve ser problema anatômico

56
Q

Qual hormônio não varia no ciclo menstrual e reflete o número de folículos?

A

HAM

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