Doenças da mama e dos ovários

Question 1

Como é a irrigação da mama? E a drenagem linfática? Qual área mais acometida por CA?

Answer 1

Irrigação pela artéria mamária interna = torácica interna (ramo da subclávia)
Drenagem para linfonodos axilares (90%)
Área mais acometida = QSE

Question 2

Qual nervo lesado na escápula alada e qual músculo ele inerva?

Answer 2

Nervo torácico longo; músculo serrátil anterior

Question 3

Qual a tríade da alteração funcional benigna da mama? Quais as características da mastalgia?

Answer 3

Mastalgia cíclica + cistos + adensamento

Mastalgia cíclica, bilateral, maior na fase lútea pré-menstrual, no QSE (mais glândulas)

Question 4

Qual o aspecto dos cistos na USG das mamas?

Answer 4

Anecoicos (escuros), regulares, redondos, com reforço acústico posterior

Question 5

Quais as diferenças entre o eczema na mama e a doença de Paget (e o que ela é e suas causas?)?

Answer 5

Eczema = descamação pruriginosa, direção centrípeta, melhora com corticoide tópico, bilateral, não destroi papila, evolução rápida. Causas = dermatite seborreia, atópica, contato, psoríase
Doença de Paget = não pruriginoso, geralmente unilateral, não melhora com corticoide tópico, destroi papila, disseminação lenta e centrífuga. É um câncer já avançado pelo acometimento da pele T4 e aspecto em casca de laranja

Question 6

Qual quadro clínico, agente e tratamento da mastite?

Answer 6

Febre, dor, vermelhidão. Geralmente é puerperal por pega incorreta, fissura etc. Agente = S.aureus
TTO: Corrigir pega, manter amamentação (pode fazer esvaziamento manual), ATB por 07-10 dias (cefa de 1 = cefalexina), analgésico, antitérmico

Question 7

Qual tratamento do abscesso mamário? Deve-se suspender amamentação?

Answer 7

Drenagem cirúrgica (com anestesia etc); ATB por 14 dias, esvaziar mamas. Suspender amamentação apenas se descarga purulenta ou incisão cirúrgica próxima ao mamilo

Question 8

O que é o abscesso subareolar recidivante congênito?

Answer 8

Invasão do ductos mamários por tecido epitelial pavimentoso. Mais comum em tabagistas 35-50 anos. Controlar doença (ATB e calor local) e depois fazer ressecção dos ductos acometidos.

Question 9

Quais possíveis causas de descarga papilar:

• láctea
• sanguinolenta
• multicolor
• pus
• água de pedra

Answer 9

• láctea: hiperprolactinemia (prolactinoma, medicamento), gestação, manipulação…
• sanguinolenta: papiloma intraductal, gestação (maior vascularização), CA
• multicolor: AFBM ou ectasia ductal
• pus: mastite
• água de pedra: CA

Question 10

Qual perfil de paciente com ectasia ductal? Qual tratamento?

Answer 10

Pacientes mais velhas, 5-8 década de vida. Ocorre pela dilatação e estase do conteúdo. TTO é observar exceto se interferir nas atividades de vida = ressecar ducto

Question 11

Quando e como tratar mastalgia e quais efeitos colaterais dos medicamentos?

Answer 11

Tratamento no geral é orientação da benignidade, sustentação da mama. Se dor incapacitante >6meses = tamoxifeno (inibe receptor de estrogênio na mama mas estimula no ovário = risco de CA de ovário e endométrio; risco de trombose)
Outras opções = danazol e gestrinona (antigonadotróficos -> risco de hiperandrogenismo)

Question 12

Qual principal causa de descarga mamilar sanguinolenta? Qual conduta?

Answer 12

Papiloma intraductal (30-50 anos). Ressecar ductos acometidos

Question 13

Quando investigar descarga mamilar com ressecção do ducto?

Answer 13

Investigar se descarga sanguinolenta ou em água de pedra, espontânea, unilateral ou uniductal

Question 14

A citologia é útil na descarga mamilar?

Answer 14

Não

Question 15

Qual primeiro passo ambulatorial na investigação do nódulo mamário?

Answer 15

Primeiro passo após identificação do nódulo é PAAF

Question 16

Como seguir com os diferentes resultados da PAAF de nódulo mamário? Qual a % de nódulos benignos?

Answer 16

80% benignos
PAAF:
-Se esvaziamento do conteúdo, secreção láctea ou multicolor = USG/MMG
-Se reenchimento do conteúdo após 2 punções; massa residual; conteúdo sólido (não saiu secreção); conteúdo sanguinolento ou água de rocha = USG/MMG + BX
*em nódulo suspeito (aderido, irregular, pétreo) PAAF não descarta biópsia

Question 17

Quais características de malignidade na USG e mamografia de nódulo?

Answer 17

Microcalcificações agrupadas; sombra acústica posterior; irregular; conteúdo misto (sólido e cístico); diâmetro craniocaudal (AP) > laterolateral

Question 18

Como é a classificação de BIRADS? Qual seguimento?

Answer 18

BIRADS 0 = Inconclusiva = repetir ou fazer outro método
BIRADS 1 = Normal = repetir de acordo com rastreio
BIRADS 2 = Benigno = repetir de acordo com rastreio
BIRADS 3 = Suspeito = repetir em 06 meses (por 1 ano e depois anualmente por +02 anos)
BIRADS 4 e 5 = Provavelmente maligno = BX
BIRADS 6 = Maligno já diagnosticado
*microcalcificações pleomórficas agrupadas, espiculado -> biópsia
*calcificações grosseiras, contorno regular e nítido (benigno)

Question 19

Quais diferenças entre USG e mamografia da mama?

Answer 19

Mamografia é melhor em mulheres mais velhas pela lipossubstituição; USG é melhor em jovens pelas mamas densas

Question 20

Qual rastreio do CA de mama pelo MS e Febrasgo? Quais pacientes são consideradas de alto risco?

Answer 20

MS:
-Mamografia bianual de 50-69 anos
*CI auto exame (regular; o ocasional pra auto-conhecimento tudo bem) e não fala nada do exame clínico
*Pacientes alto risco: história familiar antes dos 50; história familiar de CA de mama bilateral ou de ovário; história familiar de CA de mama em homens; história pessoal de lesão de alto risco; BRCA 1 ou 2 = começar aos 35 anualmente
*Todas as mulheres tem direito a mamografia a partir dos 40
FEBRASGO:
-Mamografia anual + exame clínico das mamas de 50-74 anos
*Pra alto risco pode começar com RM anual a partir dos 25 ou MMG a partir dos 30

Question 21

Quais fatores de risco para CA de mama?

Answer 21

História familiar
Idade avançada >40 anos
Branco
RT
Outro CA
Sexo feminino
BRCA 1 e 2
Nuliparidade
Menacme longa
Lesões de alto risco
Obesidade, dieta com gordura, álcool, sedentarismo
*ACO e TH discute-se

Question 22

Quais lesões consideradas precursoras do CA de mama?

Answer 22

Hiperplasias atípicas
CA ductal in situ
CA lobular in situ (controverso, alguns autores só consideram como marcador. É um achado microscópico, não aparece nos exames de imagem nem avaliação macroscópica)
Cicatriz radial ou lesão esclerosante complexa

Question 23

Quais tipos mais comuns de CA de mama?

Answer 23

Ductal infiltrante = invasivo mais comum
Lobular infiltrante = menos comum; bilateral
CA inflamatório = localmente avançado (T4D)

Question 24

Quando indicar tratamento conservados no CA de mama e como ele é feito?

Answer 24

TTO conservador se CA <3,5 cm e ocupar menos de 20% da mama. Sempre fazer RT adjuvante

• Quadrantectomia = tira mais pele
• Segmentectomia
• RT prévio na área é CI

Question 25

Como é a ressecção linfonodal no CA de mama?

Answer 25

Avaliar linfonodos = esvaziamento axilar ou pesquisa de linfonodo sentinela (se linfonodo já for clinicamente identificável não precisa fazer sentinela)

Question 26

Quando é indicado o tratamento radical no CA de mama e como ele é feito?

Answer 26

Indicado se CA >3,5 ou >20% da mama. É feita mastectomia:

• Halsted: tira dois músculos peitorias
• Pattey: tira só peitoral inferior
• Matter: não tira peitoral

Question 27

Quais indicações de QT no CA de mama?

Answer 27

QT se:

• Linfonodo positivo
• Tumor >1cm
• Jovem (<35 anos)
• Receptor hormonal -
• HER 2 positivo
• Pouca diferenciação
• Se fizer QT neoadjuvante (CA avançado) não fazer adjuvante

Question 28

Quais indicações de RT no CA de mama?

Answer 28

RT se:

• 4 ou + linfonodos acometidos
• Tumor >4cm
• Cirurgia conservadora
• Se fizer QT também, fazer QT antes

Question 29

Quais fatores de pior prognóstico no CA de mama?

Answer 29

Indiferenciado; alto grau; receptor hormonal -; HER2 +; Ki67; catepsina D +; EGF; idade jovem; mama pequena; acometimento linfonodal; tamanho

Question 30

Como classificar o CA de mama quanto ao perfil hormonal/marcadores etc?

Answer 30

Luminal A: Hormonal + HER2 - KI67 baixo (<14%) Agressividade +/4
Luminal B: Hormonal + HER2 - KI67 alto (>14%) Agressividade ++
HER2: Hormonal - HER2+ KI67 alto Agressividade +++
Misto: Hormonal + HER2 + KI67 alto Agressividade ++/+++
Basal: Hormonal - HER2 - KI67 geralmente alto Agressividade ++/+++

Question 31

Quando indicar terapia hormonal e alvo no CA de mama?

Answer 31

Terapia hormonal se receptor hormonal positivo: tamoxifeno ou inbidor de aromatase (só na pós-menopausa) *pode ser cirúrgico com ooferectomia
Terapia alvo = Se HER2 +++ ou FISH += transtuzumabe
*Se QT adjuvante fazer QT antes

Question 32

Quais sítios de metástase mais frequentes do CA de mama?

Answer 32

Ossos, pulmão, Fígado, cérebro

Question 33

Quais os tipos de biópsia no CA de mama?

Answer 33

Biópsia ambulatorial: core biopsy (agulha grossa) ou mamotomia = biópsia percutânea à vácuo (retira mais conteúdo, menor disponibilidade)
Padrão ouro: biópsia cirúrgica -> excisional ou incisional
*Se impalpável = estereotaxia (guiada por raio-x) ou USG, RM…

Question 34

Quais os tipos de CA ductal in situ e seus prognósticos?

Answer 34

• Comedocarcinoma = pior prognóstico
• cribriforme = melhor prognóstico
• micropapilar
• papilar
• Sólido

Question 35

Quais lesões benignas na mama e suas características?

Answer 35

• Fibroadenoma = sólida + comum. Móvel, indolor, jovens (20-35). Ressecar se >35 anos e >3,5cm, crescer, história familiar etc
• Hamartoma = tto é retirada. Só diferencia do fibroadenoma/lipoma no histopatológico. Sem risco de malignizar
• Tumor filoide = crescimento rápido, grande volume. Ressecar com margens pela tendência a recorrência. 20% malignizam
• Esteatonecrose = após trauma, RT. Resolve sozinho
• Lipoma = polêmico se expectante ou ressecção

Question 36

Qual a irrigação e drenagem do CA de ovário? Como é a disseminação?

Answer 36

Irrigação: artéria ovariana (vem pelo pedículo e deve ser clampeada na cirurgia pelo risco de sangramento pois vem da aorta)
Drenagem: veia ovariana (D da VCI e E da Veia renal)
Disseminação: transcelômica

Question 37

Qual a irrigação e drenagem do CA de ovário? Como é a disseminação?

Answer 37

Irrigação: artéria ovariana (vem pelo infundíbulo pélvico e deve ser clampeada na cirurgia pelo risco de sangramento pois vem da aorta)
Drenagem: veia ovariana (D da VCI e E da Veia renal)
Disseminação: transcelômica
*É retroperitoneal

Question 38

Quais FR e fatores de proteção do CA de ovário?

Answer 38

FR: menacme prolongada; história familiar; BRCA 1 e 2; idade avançada; indutores de ovulação; obesidade; nuliparidade; tabagismo (pro mucinoso); sínd Lynch; dieta com gordura; endometriose
Fatores de proteção: gestação, ACO, laqueadura tubária/fimbrectomia

Question 39

Qual quadro clínico do CA de ovário? Como dx? Qual lugar + acometido fora do abdome?

Answer 39

Pode ser assintomática; sintomas GI de constipação, distensão, ascite, dor pélvica, edema mmii…
DX: clínica e imagem (USG); pra cirurgia fazer TC/RM/Raio-x/PET
Fora do abdome = pleura

Question 40

O que fala a favor de malignidade no CA de ovário no exame de imagem?

Answer 40

• Sólida ou mista
• USG doppler com alto fluxo (neovascularização) = baixo índice de resistência e baixo índice de pulsatilidade (cisto de corpo lútero também tem)
• Septada (espessa)
• Papila
• Espessamento de parede
• Irregular
• Tamanho >8cm
• Antes/após menacme
• bilateral, multilocular, ascite
• USG tem alta sensibilidade e baixa especificidade

Question 41

Quais marcadores do CA de ovário?

Answer 41

• CA 125 = não é muito sensível/específico = é pra seguir tratamento. CA epitelial
• CA 19-9 e CEA = câncer mucinoso
• Alfa feto = leydig/sertoli, saco vitelínico e teratoma
• HCG = coriocarcinoma e disgerminoma
• LDH (desidrogenase lática) = disgerminoma
• Testosterona = leydig/sertoli
• Estrogênio = da granulosa

Question 42

Quais lesões benignas no ovário?

Answer 42

Cistos funcionais (desaparecem em meses):

• Folicular = mais comum
• Luteínico = mais vascularizado; maior chance de ruptura e sangramento
• Teca-luteínico = bilateral, gestação, pode ser na mola. Múltiplos.

Fibroma = do cordão sexual
Teratoma = todos folhetos. É o mais comum da menacme. Risco de torção e risco é maior se for pequeno. TTO = cistectomia se desejo reprodutivo
Struuma Ovari = tecido tireoideo = risco de tireotoxicose
Cistoadenoma seroso = mais comum que o mucinoso. Conteúdo claro
Cistoadenoma mucinoso = grande. Conteúdo mucoide

Question 43

Quais tipos de CA de ovário epiteliais?

Answer 43

• Epiteliais
• Adenocarcinoma seroso = tipo tecido tubário. Mais comum. corpos de psamomma
• Adenocarcinoma mucinoso = tipo tecido endocervical ou colônico. Pode fazer pseudomixoma. Grandes dimensões
• Endometrioide = tipo endométrio
• Células claras = tipo endométrio na gestação. É de pior prognóstico
• Brenner = tecido urotelial

Question 44

Como é o TTO do CA de ovário? Quando podemos fazer uma conduta conservadora? Quando indicar QT?

Answer 44

*Nos tumores benignos = tumorectomia = conservadora
Laparotomia: dx, estadiamento e TTO
Cirurgia citorredutora completa com remoção dos anexos, histerectomia, omentectomia infracólica, biópsia peritoneal, dos linfonodos etc. (biópsia de congelação pra diagnosticar se é maligno mesmo e estadiar)
*Ressecar apêndice se mucinoso
*Conservadora se IA (unilateral) e grau 1 em nuligestas
*QT pra todas exceto se IA ou IB (bilateral, sem pegar superfície) com grau <3

Question 45

Qual proporção de CA de ovário nas faixas etárias?

Answer 45

Pré-menacme = >50% maligno = germinativo
Menacme = maioria benigno >90%
Pós-menopausa = maioria maligno

Question 46

Qual quadro e tratamento da torção de ovário?

Answer 46

Quadro de dor súbita aguda geralmente com história de atividade física/sexual. Náuseas, vômitos, dor piora com mudança de posição. No doppler, há interrupção do fluxo. Comumente acompanhado de massa no ovário. TTO: se necrose = ooferectomia; se viável = distorcer e pode fazer ooforopexia

Question 47

O que é síndrome de Meigs? Quais tumores geralmente causam?

Answer 47

Tumor de ovário + ascite + derrame pleural. Geralmente fibroma ou tumor de brenner (epitelial benigno). Remover tumor melhora o quadro.

Question 48

O que é o tumor de Krukenberg?

Answer 48

CA de estômago com metástase para ovário. Tem células em anel de sinete. 80% bilateral. Pode ser também de mama ou intestino

Question 49

Quais sítios de metástase mais comum dos CA de ovário?

Answer 49

fígado, pulmão, cérebro

Question 50

No BRCA1 e 2 a salpingo-oferectomia reduz risco de que?

Answer 50

CA de mama, ovário, tubo e peritôneo

Question 51

Quais tipos de CA de ovário do cordão sexual?

Answer 51

• Do cordão sexual
• Leydig/Sertoli
• Teca/granulosa = estrogênio; corpúsculos de call-exner

Question 52

Quais tipos de CA de ovário germinativos?

Answer 52

• Germinativos
• Teratoma
• Disgerminoma = comum na infância e maligno mais comum da gestação. É germinativo maligno + comum