Doenças da mama e dos ovários Flashcards
Como é a irrigação da mama? E a drenagem linfática? Qual área mais acometida por CA?
Irrigação pela artéria mamária interna = torácica interna (ramo da subclávia)
Drenagem para linfonodos axilares (90%)
Área mais acometida = QSE
Qual nervo lesado na escápula alada e qual músculo ele inerva?
Nervo torácico longo; músculo serrátil anterior
Qual a tríade da alteração funcional benigna da mama? Quais as características da mastalgia?
Mastalgia cíclica + cistos + adensamento
Mastalgia cíclica, bilateral, maior na fase lútea pré-menstrual, no QSE (mais glândulas)
Qual o aspecto dos cistos na USG das mamas?
Anecoicos (escuros), regulares, redondos, com reforço acústico posterior
Quais as diferenças entre o eczema na mama e a doença de Paget (e o que ela é e suas causas?)?
Eczema = descamação pruriginosa, direção centrípeta, melhora com corticoide tópico, bilateral, não destroi papila, evolução rápida. Causas = dermatite seborreia, atópica, contato, psoríase
Doença de Paget = não pruriginoso, geralmente unilateral, não melhora com corticoide tópico, destroi papila, disseminação lenta e centrífuga. É um câncer já avançado pelo acometimento da pele T4 e aspecto em casca de laranja
Qual quadro clínico, agente e tratamento da mastite?
Febre, dor, vermelhidão. Geralmente é puerperal por pega incorreta, fissura etc. Agente = S.aureus
TTO: Corrigir pega, manter amamentação (pode fazer esvaziamento manual), ATB por 07-10 dias (cefa de 1 = cefalexina), analgésico, antitérmico
Qual tratamento do abscesso mamário? Deve-se suspender amamentação?
Drenagem cirúrgica (com anestesia etc); ATB por 14 dias, esvaziar mamas. Suspender amamentação apenas se descarga purulenta ou incisão cirúrgica próxima ao mamilo
O que é o abscesso subareolar recidivante congênito?
Invasão do ductos mamários por tecido epitelial pavimentoso. Mais comum em tabagistas 35-50 anos. Controlar doença (ATB e calor local) e depois fazer ressecção dos ductos acometidos.
Quais possíveis causas de descarga papilar:
- láctea
- sanguinolenta
- multicolor
- pus
- água de pedra
- láctea: hiperprolactinemia (prolactinoma, medicamento), gestação, manipulação…
- sanguinolenta: papiloma intraductal, gestação (maior vascularização), CA
- multicolor: AFBM ou ectasia ductal
- pus: mastite
- água de pedra: CA
Qual perfil de paciente com ectasia ductal? Qual tratamento?
Pacientes mais velhas, 5-8 década de vida. Ocorre pela dilatação e estase do conteúdo. TTO é observar exceto se interferir nas atividades de vida = ressecar ducto
Quando e como tratar mastalgia e quais efeitos colaterais dos medicamentos?
Tratamento no geral é orientação da benignidade, sustentação da mama. Se dor incapacitante >6meses = tamoxifeno (inibe receptor de estrogênio na mama mas estimula no ovário = risco de CA de ovário e endométrio; risco de trombose)
Outras opções = danazol e gestrinona (antigonadotróficos -> risco de hiperandrogenismo)
Qual principal causa de descarga mamilar sanguinolenta? Qual conduta?
Papiloma intraductal (30-50 anos). Ressecar ductos acometidos
Quando investigar descarga mamilar com ressecção do ducto?
Investigar se descarga sanguinolenta ou em água de pedra, espontânea, unilateral ou uniductal
A citologia é útil na descarga mamilar?
Não
Qual primeiro passo ambulatorial na investigação do nódulo mamário?
Primeiro passo após identificação do nódulo é PAAF
Como seguir com os diferentes resultados da PAAF de nódulo mamário? Qual a % de nódulos benignos?
80% benignos
PAAF:
-Se esvaziamento do conteúdo, secreção láctea ou multicolor = USG/MMG
-Se reenchimento do conteúdo após 2 punções; massa residual; conteúdo sólido (não saiu secreção); conteúdo sanguinolento ou água de rocha = USG/MMG + BX
*em nódulo suspeito (aderido, irregular, pétreo) PAAF não descarta biópsia
Quais características de malignidade na USG e mamografia de nódulo?
Microcalcificações agrupadas; sombra acústica posterior; irregular; conteúdo misto (sólido e cístico); diâmetro craniocaudal (AP) > laterolateral
Como é a classificação de BIRADS? Qual seguimento?
BIRADS 0 = Inconclusiva = repetir ou fazer outro método
BIRADS 1 = Normal = repetir de acordo com rastreio
BIRADS 2 = Benigno = repetir de acordo com rastreio
BIRADS 3 = Suspeito = repetir em 06 meses (por 1 ano e depois anualmente por +02 anos)
BIRADS 4 e 5 = Provavelmente maligno = BX
BIRADS 6 = Maligno já diagnosticado
*microcalcificações pleomórficas agrupadas, espiculado -> biópsia
*calcificações grosseiras, contorno regular e nítido (benigno)
Quais diferenças entre USG e mamografia da mama?
Mamografia é melhor em mulheres mais velhas pela lipossubstituição; USG é melhor em jovens pelas mamas densas
Qual rastreio do CA de mama pelo MS e Febrasgo? Quais pacientes são consideradas de alto risco?
MS:
-Mamografia bianual de 50-69 anos
*CI auto exame (regular; o ocasional pra auto-conhecimento tudo bem) e não fala nada do exame clínico
*Pacientes alto risco: história familiar antes dos 50; história familiar de CA de mama bilateral ou de ovário; história familiar de CA de mama em homens; história pessoal de lesão de alto risco; BRCA 1 ou 2 = começar aos 35 anualmente
*Todas as mulheres tem direito a mamografia a partir dos 40
FEBRASGO:
-Mamografia anual + exame clínico das mamas de 50-74 anos
*Pra alto risco pode começar com RM anual a partir dos 25 ou MMG a partir dos 30
Quais fatores de risco para CA de mama?
História familiar Idade avançada >40 anos Branco RT Outro CA Sexo feminino BRCA 1 e 2 Nuliparidade Menacme longa Lesões de alto risco Obesidade, dieta com gordura, álcool, sedentarismo *ACO e TH discute-se
Quais lesões consideradas precursoras do CA de mama?
Hiperplasias atípicas
CA ductal in situ
CA lobular in situ (controverso, alguns autores só consideram como marcador. É um achado microscópico, não aparece nos exames de imagem nem avaliação macroscópica)
Cicatriz radial ou lesão esclerosante complexa
Quais tipos mais comuns de CA de mama?
Ductal infiltrante = invasivo mais comum
Lobular infiltrante = menos comum; bilateral
CA inflamatório = localmente avançado (T4D)
Quando indicar tratamento conservados no CA de mama e como ele é feito?
TTO conservador se CA <3,5 cm e ocupar menos de 20% da mama. Sempre fazer RT adjuvante
- Quadrantectomia = tira mais pele
- Segmentectomia
- RT prévio na área é CI
Como é a ressecção linfonodal no CA de mama?
Avaliar linfonodos = esvaziamento axilar ou pesquisa de linfonodo sentinela (se linfonodo já for clinicamente identificável não precisa fazer sentinela)
Quando é indicado o tratamento radical no CA de mama e como ele é feito?
Indicado se CA >3,5 ou >20% da mama. É feita mastectomia:
- Halsted: tira dois músculos peitorias
- Pattey: tira só peitoral inferior
- Matter: não tira peitoral
Quais indicações de QT no CA de mama?
QT se:
- Linfonodo positivo
- Tumor >1cm
- Jovem (<35 anos)
- Receptor hormonal -
- HER 2 positivo
- Pouca diferenciação
- Se fizer QT neoadjuvante (CA avançado) não fazer adjuvante
Quais indicações de RT no CA de mama?
RT se:
- 4 ou + linfonodos acometidos
- Tumor >4cm
- Cirurgia conservadora
- Se fizer QT também, fazer QT antes
Quais fatores de pior prognóstico no CA de mama?
Indiferenciado; alto grau; receptor hormonal -; HER2 +; Ki67; catepsina D +; EGF; idade jovem; mama pequena; acometimento linfonodal; tamanho
Como classificar o CA de mama quanto ao perfil hormonal/marcadores etc?
Luminal A: Hormonal + HER2 - KI67 baixo (<14%) Agressividade +/4
Luminal B: Hormonal + HER2 - KI67 alto (>14%) Agressividade ++
HER2: Hormonal - HER2+ KI67 alto Agressividade +++
Misto: Hormonal + HER2 + KI67 alto Agressividade ++/+++
Basal: Hormonal - HER2 - KI67 geralmente alto Agressividade ++/+++
Quando indicar terapia hormonal e alvo no CA de mama?
Terapia hormonal se receptor hormonal positivo: tamoxifeno ou inbidor de aromatase (só na pós-menopausa) *pode ser cirúrgico com ooferectomia
Terapia alvo = Se HER2 +++ ou FISH += transtuzumabe
*Se QT adjuvante fazer QT antes
Quais sítios de metástase mais frequentes do CA de mama?
Ossos, pulmão, Fígado, cérebro
Quais os tipos de biópsia no CA de mama?
Biópsia ambulatorial: core biopsy (agulha grossa) ou mamotomia = biópsia percutânea à vácuo (retira mais conteúdo, menor disponibilidade)
Padrão ouro: biópsia cirúrgica -> excisional ou incisional
*Se impalpável = estereotaxia (guiada por raio-x) ou USG, RM…
Quais os tipos de CA ductal in situ e seus prognósticos?
- Comedocarcinoma = pior prognóstico
- cribriforme = melhor prognóstico
- micropapilar
- papilar
- Sólido
Quais lesões benignas na mama e suas características?
- Fibroadenoma = sólida + comum. Móvel, indolor, jovens (20-35). Ressecar se >35 anos e >3,5cm, crescer, história familiar etc
- Hamartoma = tto é retirada. Só diferencia do fibroadenoma/lipoma no histopatológico. Sem risco de malignizar
- Tumor filoide = crescimento rápido, grande volume. Ressecar com margens pela tendência a recorrência. 20% malignizam
- Esteatonecrose = após trauma, RT. Resolve sozinho
- Lipoma = polêmico se expectante ou ressecção
Qual a irrigação e drenagem do CA de ovário? Como é a disseminação?
Irrigação: artéria ovariana (vem pelo pedículo e deve ser clampeada na cirurgia pelo risco de sangramento pois vem da aorta)
Drenagem: veia ovariana (D da VCI e E da Veia renal)
Disseminação: transcelômica
Qual a irrigação e drenagem do CA de ovário? Como é a disseminação?
Irrigação: artéria ovariana (vem pelo infundíbulo pélvico e deve ser clampeada na cirurgia pelo risco de sangramento pois vem da aorta)
Drenagem: veia ovariana (D da VCI e E da Veia renal)
Disseminação: transcelômica
*É retroperitoneal
Quais FR e fatores de proteção do CA de ovário?
FR: menacme prolongada; história familiar; BRCA 1 e 2; idade avançada; indutores de ovulação; obesidade; nuliparidade; tabagismo (pro mucinoso); sínd Lynch; dieta com gordura; endometriose
Fatores de proteção: gestação, ACO, laqueadura tubária/fimbrectomia
Qual quadro clínico do CA de ovário? Como dx? Qual lugar + acometido fora do abdome?
Pode ser assintomática; sintomas GI de constipação, distensão, ascite, dor pélvica, edema mmii…
DX: clínica e imagem (USG); pra cirurgia fazer TC/RM/Raio-x/PET
Fora do abdome = pleura
O que fala a favor de malignidade no CA de ovário no exame de imagem?
- Sólida ou mista
- USG doppler com alto fluxo (neovascularização) = baixo índice de resistência e baixo índice de pulsatilidade (cisto de corpo lútero também tem)
- Septada (espessa)
- Papila
- Espessamento de parede
- Irregular
- Tamanho >8cm
- Antes/após menacme
- bilateral, multilocular, ascite
- USG tem alta sensibilidade e baixa especificidade
Quais marcadores do CA de ovário?
- CA 125 = não é muito sensível/específico = é pra seguir tratamento. CA epitelial
- CA 19-9 e CEA = câncer mucinoso
- Alfa feto = leydig/sertoli, saco vitelínico e teratoma
- HCG = coriocarcinoma e disgerminoma
- LDH (desidrogenase lática) = disgerminoma
- Testosterona = leydig/sertoli
- Estrogênio = da granulosa
Quais lesões benignas no ovário?
Cistos funcionais (desaparecem em meses):
- Folicular = mais comum
- Luteínico = mais vascularizado; maior chance de ruptura e sangramento
- Teca-luteínico = bilateral, gestação, pode ser na mola. Múltiplos.
Fibroma = do cordão sexual
Teratoma = todos folhetos. É o mais comum da menacme. Risco de torção e risco é maior se for pequeno. TTO = cistectomia se desejo reprodutivo
Struuma Ovari = tecido tireoideo = risco de tireotoxicose
Cistoadenoma seroso = mais comum que o mucinoso. Conteúdo claro
Cistoadenoma mucinoso = grande. Conteúdo mucoide
Quais tipos de CA de ovário epiteliais?
- Epiteliais
- Adenocarcinoma seroso = tipo tecido tubário. Mais comum. corpos de psamomma
- Adenocarcinoma mucinoso = tipo tecido endocervical ou colônico. Pode fazer pseudomixoma. Grandes dimensões
- Endometrioide = tipo endométrio
- Células claras = tipo endométrio na gestação. É de pior prognóstico
- Brenner = tecido urotelial
Como é o TTO do CA de ovário? Quando podemos fazer uma conduta conservadora? Quando indicar QT?
*Nos tumores benignos = tumorectomia = conservadora
Laparotomia: dx, estadiamento e TTO
Cirurgia citorredutora completa com remoção dos anexos, histerectomia, omentectomia infracólica, biópsia peritoneal, dos linfonodos etc. (biópsia de congelação pra diagnosticar se é maligno mesmo e estadiar)
*Ressecar apêndice se mucinoso
*Conservadora se IA (unilateral) e grau 1 em nuligestas
*QT pra todas exceto se IA ou IB (bilateral, sem pegar superfície) com grau <3
Qual proporção de CA de ovário nas faixas etárias?
Pré-menacme = >50% maligno = germinativo Menacme = maioria benigno >90% Pós-menopausa = maioria maligno
Qual quadro e tratamento da torção de ovário?
Quadro de dor súbita aguda geralmente com história de atividade física/sexual. Náuseas, vômitos, dor piora com mudança de posição. No doppler, há interrupção do fluxo. Comumente acompanhado de massa no ovário. TTO: se necrose = ooferectomia; se viável = distorcer e pode fazer ooforopexia
O que é síndrome de Meigs? Quais tumores geralmente causam?
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural. Geralmente fibroma ou tumor de brenner (epitelial benigno). Remover tumor melhora o quadro.
O que é o tumor de Krukenberg?
CA de estômago com metástase para ovário. Tem células em anel de sinete. 80% bilateral. Pode ser também de mama ou intestino
Quais sítios de metástase mais comum dos CA de ovário?
fígado, pulmão, cérebro
No BRCA1 e 2 a salpingo-oferectomia reduz risco de que?
CA de mama, ovário, tubo e peritôneo
Quais tipos de CA de ovário do cordão sexual?
- Do cordão sexual
- Leydig/Sertoli
- Teca/granulosa = estrogênio; corpúsculos de call-exner
Quais tipos de CA de ovário germinativos?
- Germinativos
- Teratoma
- Disgerminoma = comum na infância e maligno mais comum da gestação. É germinativo maligno + comum
